倫理道德——中醫(yī)醫(yī)德思想的源泉

倫理道德——中醫(yī)醫(yī)德思想的源泉

周志彬　成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

以“仁”為核心的儒家倫理道德觀念、以“兼愛”為核心的墨家道德原則以及佛教“大慈大悲”、“普救眾生”的教義，在中醫(yī)藥領(lǐng)域受到了高度的重視。

歷史上醫(yī)出于儒，醫(yī)儒相通，“醫(yī)乃仁術(shù)”與“仁者愛人”如出一轍，說明醫(yī)家與儒家有著共同的倫理道德觀念和人文精神傳統(tǒng)。《論語·顏淵》：“樊遲問仁，子曰：愛人?！薄赌印そ?jīng)說》：“仁，仁愛也?！薄端貑枴毭握摗罚骸疤鞆?fù)地載，萬物悉備，莫貴于人?！薄缎⒔?jīng)》：“天地之性人為貴?！睂O思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》：“人命至重，貴于千金?！北磉_(dá)出對人的生命、價(jià)值、權(quán)利的尊重和肯定。范仲淹云：“不為良相，愿為良醫(yī)?！敝斓は疲骸笆科埦凰?，以推及物之仁，雖不仕于時(shí)，猶仕也?！惫糯迳c醫(yī)生都有“惠民濟(jì)世”的思想，認(rèn)為以仁愛之心治理朝政，可平天下，以仁愛之心救助患者，則可將愛心傳播到天下的百姓中，使家庭和睦，人倫有序，從而達(dá)到國家社會的長治久安。這種對人的生存、處境和幸福的關(guān)懷以及對人類理想社會的追求，在古代醫(yī)家的觀念中占據(jù)著重要的甚至是首要的地位，治病、救人、濟(jì)世三位一體，不可分割。如《靈樞·師傳》：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無所終時(shí)?！薄秱浼鼻Ы鹨健ぴ\候》：“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！薄侗静菥V目·序》：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)。”因此，雖然在相當(dāng)長的歷史時(shí)期，醫(yī)生的社會地位并不高，但是強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和自覺的敬業(yè)精神仍然促使大批優(yōu)秀的知識分子投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為黎民百姓的醫(yī)療、保健做出了卓越的貢獻(xiàn)。

作為仁術(shù)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生個(gè)體的道德品質(zhì)修養(yǎng)，甚至將醫(yī)生的道德作為行醫(yī)的首要條件。孫思邈《備急千金要方》中的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》從業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)德修養(yǎng)兩方面對醫(yī)生的職業(yè)道德進(jìn)行了規(guī)范和要求，指出作為一名“大醫(yī)”，必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，要堅(jiān)持不懈地刻苦鉆研，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)身懷“救濟(jì)之志”，其中說道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦；若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命；見彼苦惱，若已有之，深心凄愴；勿避險(xiǎn)峻，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救。無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)?！奔卸昝赖伢w現(xiàn)了中國傳統(tǒng)的倫理道德觀念，不僅被后世的醫(yī)家奉為圭臬，而且得到了社會各界的廣泛認(rèn)可，因而成為傳統(tǒng)中醫(yī)藥倫理學(xué)思想的重要基礎(chǔ)，直到今天仍然具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)合思想實(shí)際 談?wù)劄槭裁匆獙W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不僅需要牢固的理論知識基礎(chǔ)和精湛的操作技術(shù)，更重要的是具備良好的醫(yī)學(xué)道德水平。尤其是臨床的醫(yī)生護(hù)士，他們未來將會面對各種各樣患者，同時(shí)肩負(fù)著巨大的責(zé)任，如若沒有學(xué)好倫理學(xué)，沒有建立良好的醫(yī)學(xué)道德思想，就會害人害己，嚴(yán)重時(shí)更會無意奪走病人寶貴的生命！
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究優(yōu)良的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實(shí)現(xiàn)的科學(xué),是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相交叉的學(xué)科,是認(rèn)識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。隨著該學(xué)科的迅速發(fā)展,其逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的有機(jī)組成部分,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天,基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)三個(gè)階段。20世紀(jì)70年代興起,并對當(dāng)今醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生巨大影響的是生命倫理學(xué)。
這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)書籍、論文中說到最多的一致的對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義。
然而,要真正正確認(rèn)識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間倫理道德關(guān)系,我認(rèn)為,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)德是最為本質(zhì)的,最為重要的關(guān)鍵。
道德作為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征蘊(yùn)涵在醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中。一部醫(yī)學(xué)史,是醫(yī)務(wù)工作者奮不顧身地與疾病斗爭、認(rèn)識疾病、不斷戰(zhàn)勝疾病的歷史,是醫(yī)務(wù)工作者無私地為病人解除病痛、提高人民群眾健康水平的歷史。醫(yī)務(wù)工作者獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè),崇高的道德境界就體現(xiàn)在他們所從事的具體的認(rèn)識疾病、治療疾病的醫(yī)學(xué)活動之中
醫(yī)務(wù)工作者在社會生活中擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們健康,預(yù)防、診治疾病的任務(wù)。醫(yī)學(xué)工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。在醫(yī)療活動中,醫(yī)療效果不但與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備直接相關(guān),而且與醫(yī)師的職業(yè)道德直接相關(guān)。歷代醫(yī)家都認(rèn)為,道德高尚是醫(yī)師角色的重要特征,只有品德高尚的人才能做醫(yī)生。
自古以來,重視人的生命是醫(yī)學(xué)界的美德。中國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問》篇中就指出:"天覆地載,萬物悉備,莫貴于人。"唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中認(rèn)為:"人命至重,有貴千金,一方濟(jì)之,德逾于此。"他還指出了"大醫(yī)精誠"的思想,認(rèn)為一個(gè)好的醫(yī)師,必須具備兩個(gè)基本素質(zhì):對醫(yī)術(shù)的"精"和對患者的"誠"。只有具備"精"和"誠"兩個(gè)基本的素質(zhì),才能成為"大醫(yī)",才能成為"仁者",即醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高的醫(yī)家。
因此,首先,作為一名醫(yī)務(wù)人員，,就要培養(yǎng)自己優(yōu)秀的醫(yī)德,只有醫(yī)生有了道德,才會有濟(jì)世懸壺的仁心去幫助患者,才會達(dá)到醫(yī)生和患者的共同幸福。
所以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是很重要的，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到醫(yī)德對于自己今后的人生,對于社會的重要作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué),對于每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者,正確樹立自己的職業(yè)觀、人生觀;對于我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的正?；土己冒l(fā)展;對于我國健康事業(yè)的發(fā)展,有著不可替代的決定性作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有以下3個(gè)顯著的特征:
(1)實(shí)踐性:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于實(shí)踐,是對醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德關(guān)系、道德意識、道德行為的概括和說明,是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展的。
(2)繼承性:弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志,是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線。"救死扶傷"、"為醫(yī)者仁"等倫理道德原則為醫(yī)學(xué)工作者自覺地繼承、恪守,在醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中不斷發(fā)揚(yáng)光大。(3)時(shí)代性:醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步而不斷發(fā)展。醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不僅表現(xiàn)為診治疾病手段的進(jìn)步,而且表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步。與新的預(yù)防、診斷、治療方法相對應(yīng)的倫理原則的制定是醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志。
我們從事的臨床護(hù)理工作特點(diǎn)與道德要求護(hù)護(hù)理道德好壞直接影響患者生命,也與護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣有著極其密切關(guān)系,護(hù)士道德要求護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班時(shí)要有嗔獨(dú)精神“。舉例:護(hù)士獨(dú)自上晚班加藥時(shí)無人核對,抽取藥液時(shí)精確性就要靠自己,如果浪費(fèi)藥液不僅給患者造成經(jīng)濟(jì)上損失甚至影響療效。護(hù)理作是一個(gè)特殊崗位,護(hù)理人員工作態(tài)度、個(gè)人修養(yǎng)及是否能建立一個(gè)
高質(zhì)量病區(qū)人文環(huán)境等,對于患者康復(fù)會起到至關(guān)重要作用。護(hù)士與患者的關(guān)系要比醫(yī)生與患者的系密切,護(hù)士能了解患者意愿和利益所在。在臨床工作中,能夠真誠為患者服務(wù),用真心去感化每一位患者。關(guān)懷照顧患者被視為工作中心。
不僅要有精湛的護(hù)理操作水平和堅(jiān)的醫(yī)學(xué)理論知識,更重要是還要具有良好醫(yī)學(xué)道德水半,否則只會增加患者痛苦。比如,臨床上發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液,輕者增加患者精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān),重者危及生命。生命對于每個(gè)人只有1次,人死不能復(fù)生,而我們作為護(hù),尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者是我們職責(zé)醫(yī)學(xué)人道主義思想基礎(chǔ)是“熱愛生命、珍惜生命、關(guān)心生命、保護(hù)生命”。我要全心全意為患者服務(wù),不斷提高自己的醫(yī)學(xué)道德水平,樹立正確人生觀、價(jià)值觀和世界觀,而不能片面看成護(hù)理是低人一等,只會簡單打針發(fā)藥。經(jīng)過倫理學(xué)的學(xué)習(xí),我轉(zhuǎn)變認(rèn)識。所謂“三分治療,七分護(hù)理”,充分說明了護(hù)理的重要性。所以我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)務(wù)工作者一輩子都需要學(xué)習(xí)和思考的重要學(xué)科。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容有哪些？其主要成就是什么?

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》和《靈樞》兩部分。

《素問》的主要內(nèi)容重點(diǎn)論述了臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、病證、診法、治療原則以及針灸等內(nèi)容。

《靈樞》是《素問》不可分割的姊妹篇，內(nèi)容與之大體相同。除了論述臟腑功能、病因、病機(jī)之外，還重點(diǎn)闡述了經(jīng)絡(luò)腧穴，針具、刺法及治療原則等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中國傳統(tǒng)文化的經(jīng)典之作，它不僅僅是一部經(jīng)典的中醫(yī)名著，更是一部博大精深的文化巨著，以生命為中心，包含著哲學(xué)、政治、天文等多個(gè)方面學(xué)科的豐富知識，是一部圍繞生命問題而展開的百科全書。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以用三個(gè)“第一”給它作一概括。

第一部中醫(yī)理論經(jīng)典。人類出現(xiàn)以后，就有疾病，有了疾病必然就要尋求各種醫(yī)治的方法，所以醫(yī)療技術(shù)的形成的確遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。但中醫(yī)學(xué)作為一個(gè)學(xué)術(shù)體系的形成，卻是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》被公認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的奠基之作。

第一部養(yǎng)生寶典?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中講到了怎樣治病，但更重要的講的是怎樣不得病，怎樣使在不吃藥的情況下就能夠健康、能夠長壽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有一個(gè)非常重要的思想：“治未病”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂?！?br>

第一部關(guān)于生命的百科全書?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以生命為中心，里面講了醫(yī)學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)，還有哲學(xué)、歷史等，是一部圍繞生命問題而展開的百科全書。國學(xué)的核心實(shí)際上就是生命哲學(xué)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝的名字命名的、影響最大的國學(xué)經(jīng)典。

擴(kuò)展資料：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國的國學(xué)瑰寶，也是我國最早且地位最高的中醫(yī)巨著，它是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)之源。通過對這部古經(jīng)的學(xué)習(xí)，我們能夠洞察生命規(guī)律，學(xué)會了解自然，關(guān)注自身，順應(yīng)自然法則，達(dá)到天人合一，從而讓人擁有健康的體魄，延長壽命。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的具體成書時(shí)間，目前尚無定論，但是不管哪個(gè)說法，它怎么也有兩千多年的歷史了。兩千多年前的一本醫(yī)書，現(xiàn)在依然被奉為中醫(yī)經(jīng)典，不能不說是一個(gè)奇跡。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)最基本的命題——生命規(guī)律，并創(chuàng)建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張養(yǎng)生、攝生、益壽、延年?！安恢我巡≈挝床。恢我褋y治未亂。”堪稱中國養(yǎng)生之第一書。養(yǎng)生問題的核心是轉(zhuǎn)變生活方式，目的是提高生活質(zhì)量。生命質(zhì)量要提高，生活質(zhì)量必須要上去。生命質(zhì)量是生活質(zhì)量的核心。

——黃帝內(nèi)經(jīng) （醫(yī)史文獻(xiàn)）

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根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論談?wù)勅绾慰创?/span>

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)的關(guān)系
對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的界定直接與對生命倫理學(xué)的界定有關(guān)，即醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)是誰包括誰亦或是兩個(gè)各自獨(dú)立的學(xué)科？Warren Reich在1971年準(zhǔn)備編寫《生命倫理學(xué)百科全書》時(shí)，開始時(shí)用的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)百科全書》名稱，可見，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)已是兩個(gè)不同的概念。
Daniel Callahan在《生命倫理學(xué)百科全書》第二版中的生命倫理學(xué)條目中，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)相比，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是古老的學(xué)科，代表很窄的范圍，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，雖然在現(xiàn)今這仍很重要，但已不足以囊括所有的問題”?！吧鼈惱韺W(xué)則是指生命科學(xué)中更廣闊的道德領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境中的重要方面、人口和社會科學(xué)等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)部分包括在生命倫理學(xué)當(dāng)中，與其他題目和問題共同構(gòu)成生命倫理學(xué)?！?
《國際倫理學(xué)百科全書》也把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科范圍歸為生命倫理學(xué)。
從我國對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段的劃分，可看出與以上不同的看法：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)歷了古代醫(yī)德學(xué)，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）和生命倫理學(xué)。也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已開始發(fā)展到了一個(gè)新階段，人口和健康倫理學(xué)階段?？梢姡覈饕前焉鼈惱韺W(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)階段涵蓋進(jìn)去的。J．Stuart Horner在《應(yīng)用倫理學(xué)百科全書》中對此的界定也是如此：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)經(jīng)?；煜笳呤乔罢叩囊粋€(gè)方面，只不過后者這30年一直占主導(dǎo)地位。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義
英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書，并首次提出“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”這一名詞。他沒從正面給醫(yī)學(xué)倫理學(xué)下定義，但從有關(guān)的材料可以分析出他對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念的理解。他認(rèn)為：“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導(dǎo)”。這種觀點(diǎn)在19世紀(jì)被廣泛接受。20世紀(jì)20年代，美國的藥理學(xué)教授 Chauncey Leake對上述觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。他認(rèn)為：“Percival對‘醫(yī)學(xué)倫理學(xué)’這個(gè)名詞使用不當(dāng)……，它僅指來自于職業(yè)中的、用來管理職業(yè)中各成員彼此交往的成規(guī)、禮節(jié)?！嬲膫惱韺W(xué)與成規(guī)、禮節(jié)不同，而應(yīng)從哲學(xué)的角度理解。他認(rèn)為：“真正的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是基于倫理學(xué)理論并用之來處理醫(yī)患之間、醫(yī)生與社會之間的關(guān)系?！?20世紀(jì)70年代，美國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)權(quán)威 K． D． Clouser對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理解與 Leake的觀點(diǎn)并無本質(zhì)區(qū)別，他在《生命倫理學(xué)百科全書》第一版中提出：醫(yī)學(xué)道德與一般的日常道德沒有區(qū)別，含有與一般道德相同的規(guī)則。我國對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義多采用：“運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則，來解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系而形成的一門科學(xué)，它既是倫理學(xué)的分支（應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)），又是醫(yī)學(xué)的組成部分?！?
以往無論是國內(nèi)還是國外都有過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支的傾向，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)容易有這樣的誤解：即把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)只理解為應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，以為運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原則即可解決具體問題。不僅事實(shí)并非如此，而且其中也忽視了醫(yī)學(xué)本身對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用。一方面，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的是為了維護(hù)病人的健康，治療疾病，由此可見醫(yī)學(xué)本身含有一種固有的倫理學(xué)——為病人謀利益。而且許多倫理問題的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果。另一方面，倫理道德對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用也同樣明顯，如陳實(shí)功《外科正宗》中有“先知儒理，然后方知醫(yī)理”之說，二者的結(jié)合便是中國古代的儒醫(yī)；歐洲中世紀(jì)的醫(yī)德觀是基督教式的醫(yī)德觀；從英美醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中自主原則領(lǐng)先的醫(yī)患關(guān)系模式到南部歐洲的仍以相互信賴式的醫(yī)患關(guān)系為主導(dǎo)模式更能看出倫理道德因素對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所起的作用。簡要說來，醫(yī)學(xué)科技與倫理道德二因素相互作用是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的主要線索。
轉(zhuǎn)貼于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容
醫(yī)德（醫(yī)生的職業(yè)道德）是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最主要的研究對象，有說法認(rèn)為醫(yī)德學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的同義語，是一門學(xué)科。邱仁宗同志認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)德學(xué)之間的關(guān)系不僅是個(gè)名稱問題，它們之間有兩點(diǎn)不同：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在內(nèi)容上要比醫(yī)德學(xué)廣，醫(yī)德學(xué)一般都是義務(wù)論的，不引用任何價(jià)值論，并不加以證明。我們所稱的古代醫(yī)德學(xué)，其實(shí)還不是一個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，因?yàn)樗谎芯酷t(yī)生應(yīng)遵循的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，只研究醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是一個(gè)系統(tǒng)的學(xué)科，表現(xiàn)為研究對象從醫(yī)患關(guān)系這一核心擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系。
杜治政同志認(rèn)為，當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容主要由六個(gè)方面構(gòu)成：醫(yī)學(xué)道德的主體與客體及其相互關(guān)系、臨床醫(yī)學(xué)中的倫理問題、生命技術(shù)及其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題、衛(wèi)生政策的倫理學(xué)、健康倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論研究。這是典型的把生命倫理學(xué)看成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)發(fā)展階段的說法。
其實(shí)，不管醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)之間是誰包括誰，就象《應(yīng)用倫理學(xué)百科全書》中所強(qiáng)調(diào)的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一名詞，它不是一個(gè)靜止的術(shù)語，“它的含義和原則已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)被管理成一個(gè)職業(yè)，到醫(yī)療照護(hù)被提供和資助，到醫(yī)學(xué)之外的社會整體中的文化因素的改變，而改變”
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展
希波克拉底學(xué)派可能是最早對醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)生的行為提出規(guī)范的，但其思想能流傳這么久遠(yuǎn)，主要是因?yàn)榛浇痰乃枷肱c之在某些方面一致，特別是不能墮胎和為患者保密的思想，而這兩者在古希臘并不是醫(yī)學(xué)界的主流思想。當(dāng)時(shí)許多論述都強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)后，希波克拉底時(shí)期的預(yù)后可起到安全保險(xiǎn)作用，使醫(yī)生知道他能做什么和不能做什么，從而保護(hù)醫(yī)生避免因治療失敗或拒絕治療而受到指責(zé)。傳統(tǒng)的基督教強(qiáng)調(diào)誠信對于戰(zhàn)勝疾病的重要作用，認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)不顧自己的危險(xiǎn)來搶救病人，要求醫(yī)生持一種慈善的觀念和對窮人的責(zé)任的價(jià)值觀，事實(shí)上早期的基督徒也是這樣做的。沒有什么能比醫(yī)院這種新興機(jī)構(gòu)更能顯示出猶太教和基督教的博愛精神了，它們服務(wù)于病人、老人、窮人和流浪者，雖然多負(fù)責(zé)食宿，很少的醫(yī)療，但與其它相比已是很好的了?；浇虒︶t(yī)學(xué)甚至所有科學(xué)的控制，很少能見到教會允許之外的書籍，僅見的是為數(shù)不多的希波克拉底和蓋倫的著作。中世紀(jì)時(shí)期的黑死病奪去了無數(shù)人的生命，醫(yī)生們沒有好的救治辦法，很多醫(yī)生逃離瘟疫，但許多教士卻依然留在城市，為死去的人做祈禱，使那些篤信上帝的人臨死前得到精神上的安慰，也使死者的家屬感到欣慰。
在文藝復(fù)興時(shí)期，尤其是科學(xué)革命給機(jī)械科學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)帶來了巨大成功之后，醫(yī)學(xué)也邁出了更堅(jiān)定的步伐。哈維的心血運(yùn)動論最終取代了蓋倫的關(guān)于血液運(yùn)動的學(xué)說，以后在以機(jī)械論為主導(dǎo)的哲學(xué)思想的指導(dǎo)下，以解剖學(xué)和生理學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在18世紀(jì)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。19世紀(jì)的病理學(xué)有了長足的進(jìn)步，在麻醉和防腐兩項(xiàng)技術(shù)出現(xiàn)之前，外科的全面進(jìn)步是不可能的，19世紀(jì)后期，外科有了真正的進(jìn)步。近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)家頭腦中有尊重科學(xué)的道德理念，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的最高尚的任務(wù)莫過于延長人的壽命。由于一系列新的科學(xué)的診斷和治療方法的出現(xiàn)，從而為醫(yī)生關(guān)心、同情病人，為治療疾病、解除病人的痛苦提供了科學(xué)的現(xiàn)實(shí)的保障，這都是最基本的醫(yī)學(xué)人道主義的體現(xiàn)。18世紀(jì)的早期，英國對醫(yī)生的倫理學(xué)規(guī)范已很少提到希波克拉底，而是強(qiáng)調(diào)禮節(jié)，包括服飾和行為舉止，即英國的紳士和淑女風(fēng)度。近代英國對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貢獻(xiàn)較大的主要有4個(gè)人： John Gregory 1772年出版了《關(guān)于醫(yī)生責(zé)任和資格的講義》；Thomas Gisborne 認(rèn)為醫(yī)生不應(yīng)減弱基督教的慈善色彩，同時(shí)認(rèn)為必須建立一個(gè)競爭型的職業(yè)，因?yàn)樗麍?jiān)信對財(cái)富的渴望是至關(guān)重要的；Thomas Beddoes強(qiáng)調(diào)應(yīng)用法律手段把庸醫(yī)趕走；Thomas Percival在1803年出版了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，主要是為了防止和解決醫(yī)院內(nèi)部糾紛。其中的宗教色彩已大大減弱，即醫(yī)德開始了科學(xué)化和世俗化的進(jìn)程。Thomas Percival最大的貢獻(xiàn)是為美國醫(yī)學(xué)會1847年首次的倫理學(xué)法典提供了樣本。
中國20世紀(jì)初，人們已經(jīng)開始注意到醫(yī)院開支的攀升，尤其是二戰(zhàn)后，醫(yī)院被視為醫(yī)學(xué)診治的精華之地。在X線之后，影像診斷隨著1972年計(jì)算機(jī)斷層攝影和核磁共振等技術(shù)的問世而大踏步前進(jìn)，大量資金花費(fèi)在了醫(yī)療設(shè)備上。大約在1960年，第一批免疫抑制劑問世，使得器官移植進(jìn)入了新時(shí)代，當(dāng)然也帶來了道德和法律的困惑，如何時(shí)取器官，移植給誰等問題。20世紀(jì)隨著醫(yī)學(xué)科研的增加使醫(yī)療服務(wù)取得明顯進(jìn)步，同時(shí)也引起更多的倫理學(xué)問題，1946年的紐倫堡法典和世界醫(yī)學(xué)會1964年對此修改而成的赫爾辛基宣言（2000年是最新版本）是醫(yī)學(xué)科研中涉及人體實(shí)驗(yàn)的重要文獻(xiàn)。
20世紀(jì)中葉以前，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要局限于臨床的醫(yī)療實(shí)踐中，為培養(yǎng)醫(yī)生提供職業(yè)道德行為規(guī)范。二戰(zhàn)后，延長壽命已不是難事，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的持續(xù)發(fā)展中加入了新的內(nèi)容，20世紀(jì)50年代，美國的Joseph Fletcher和 Paul Ramsey等非醫(yī)生（這兩人均是神學(xué)家）所寫的一些文章使人們開始審視醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科技在社會的道德層次上產(chǎn)生的影響：首先是以往被封閉在醫(yī)學(xué)之外的哲學(xué)家、神學(xué)家、律師、社會學(xué)家和心理學(xué)家對醫(yī)學(xué)職業(yè)提出了他們特殊的看法；其次，隨之而來的是這些看法對醫(yī)學(xué)的發(fā)展有益，醫(yī)療職業(yè)中的人對這些外部的看法開始予以接受；第三，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)擴(kuò)展其范圍，應(yīng)用到更廣的社會倫理學(xué)問題領(lǐng)域，如一個(gè)社會中衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施分配的公正性等。因此，在60年代后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本身已經(jīng)開始從原來全部關(guān)心指導(dǎo)臨床醫(yī)生行為的準(zhǔn)則和法典中轉(zhuǎn)向社會中的健康和疾病的倫理學(xué)方面，70年代后美國開始了對病人自主性的重視，這是當(dāng)今的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的重要轉(zhuǎn)變。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)是為了病人的利益，但具體什么才符合病人的利益，這隨著時(shí)代的變遷和人們觀念的變化而變化。表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式上，就是從以往普遍持有的“治病”到現(xiàn)在的“治生病的人”，在20世紀(jì)50年代之前，延長壽命就是對病人最大的善，而二戰(zhàn)之后，延長壽命并不是唯一追求的目標(biāo)，生命質(zhì)量是人們所重視的主要內(nèi)容，表現(xiàn)為病人的意愿是否得到尊重。
生命倫理學(xué)(bioethics)
《生命倫理學(xué)百科全書》第二版對此詞條的解釋的第一句話就是：“圣經(jīng)中有一句話說太陽底下沒有新事物。但自從20世紀(jì)五、六十年代起，從生命倫理學(xué)的興起看出，那么這句話并不正確。”由于新科技的問世和文化及觀念的改變，人們重新對生與死、對疼痛的忍受、對自己生命的權(quán)利、對他人和社會的義務(wù)等進(jìn)行思考，于是產(chǎn)生了一個(gè)全新的領(lǐng)域——生命倫理學(xué)。它代表一種全新的觀念的轉(zhuǎn)變，它不僅是指開創(chuàng)一個(gè)新領(lǐng)域（倫理學(xué)和生命科學(xué)的交叉），而且代表一種學(xué)術(shù)思想、政治因素對醫(yī)學(xué)生物和環(huán)境的影響等。狹義地說，生命倫理學(xué)僅指在面向科學(xué)技術(shù)的巨大變化時(shí)產(chǎn)生的新領(lǐng)域，廣義地說，它已經(jīng)延伸到法律、政策、文化、歷史學(xué)科，大眾媒體，哲學(xué)，宗教，文學(xué)等社會科學(xué)學(xué)科。本辭條所說的生命倫理學(xué)是指廣義的，即它的研究范圍已從臨終病人床邊的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體所面對的道德上的困惑，延伸到全社會公民和立法者在努力制定平等的健康或環(huán)境政策時(shí)所面對的公眾的和全社會的選擇。
對生命倫理學(xué)的界定
生命倫理學(xué)一詞最早由美國威斯康星大學(xué)的生物學(xué)家和癌癥研究者Van Rensselaer Potter在1970年提出。然而，很快就被在華盛頓工作的荷蘭胚胎生理學(xué)家和產(chǎn)科學(xué)家Andre Hellegers 和其他與他共同工作并在1971年在喬治城大學(xué)成立肯尼迪人類生殖和生命倫理學(xué)研究所的同事用來指稱不同的含義。Van Rensselaer Potter用此指稱“一門把生物學(xué)知識和人類價(jià)值體系知識結(jié)合起來的新學(xué)科”，它是科學(xué)和人文學(xué)科中間建起的一道橋梁，幫助人類生存，維持并促進(jìn)世界文明。Andre Hellegers和他的同事則狹義地把此應(yīng)用到醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)研究中的倫理學(xué)領(lǐng)域。Warren Reich在1971年準(zhǔn)備編寫《生命倫理學(xué)百科全書》時(shí)，開始時(shí)用的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)百科全書》名稱，可見，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)已是兩個(gè)不同的概念。西方多數(shù)認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種傳統(tǒng)上的提法，范圍很窄，只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的道德義務(wù)和醫(yī)患關(guān)系，它已不足以囊括現(xiàn)今所有的問題。因此從范圍上看，生命倫理學(xué)指稱生命科學(xué)中的廣袤的道德問題領(lǐng)域，如醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、環(huán)境科學(xué)，人口和社會科學(xué)等，把傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包括在生命倫理學(xué)中。 轉(zhuǎn)貼于
論文下載在某種程度上，Raanan Gillon的生命倫理學(xué)辭條更加全面。Raanan Gillon 在《應(yīng)用倫理學(xué)百科全書》中的生命倫理學(xué)條目中寫到：從字意上看，生命倫理學(xué)是研究產(chǎn)生于生物學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域（包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理、包括獸醫(yī)在內(nèi)的其它衛(wèi)生保健職業(yè)）中倫理學(xué)問題的學(xué)科。它的研究范圍很廣，除了生物科學(xué)研究中的倫理學(xué)，還包括環(huán)境倫理學(xué)（包括環(huán)境污染和人與動物和自然界中其它部分之間的關(guān)系），性、生殖、遺傳和人口中的倫理問題和各種社會政治道德問題，如失業(yè)、貧窮、歧視、犯罪、戰(zhàn)爭和迫害對人群健康的負(fù)面效應(yīng)。涉及到此學(xué)科中的人員也很廣，除了醫(yī)生、護(hù)士、生命科學(xué)家、患者、受試者外，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域還涉及到哲學(xué)、道德神學(xué)、法學(xué)（這是生命倫理學(xué)中的三大學(xué)科）、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)和歷史學(xué)。
Daniel Wikler 在第三次國際生命倫理學(xué)會議上的主題報(bào)告——生命倫理學(xué)家和社會責(zé)任中提出：生命倫理學(xué)的主題一直在變化，生命倫理學(xué)已經(jīng)歷了三個(gè)階段，第四個(gè)階段正在誕生的過程中。第一階段以某些專業(yè)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)志，如不允許做醫(yī)學(xué)廣告，禁止詆毀同行等，此階段應(yīng)稱為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段；第二階段就是瓊森（Albert R.Jonsen）在他的《生命倫理學(xué)的誕生》中和他的歷史學(xué)家同行所說的生命倫理學(xué)階段，在這個(gè)階段中，醫(yī)生的處境發(fā)生了根本性的變化，公眾開始對古老的醫(yī)學(xué)職業(yè)中的家長主義、講真話等提出挑戰(zhàn)，此階段的生命倫理學(xué)家是病人權(quán)利的學(xué)術(shù)同盟。生命倫理學(xué)家需要新的哲學(xué)理論和方法，這些新的哲學(xué)理論和方法不是個(gè)人行動的道德，也不是用傳統(tǒng)的倫理原則去定義醫(yī)生的職業(yè)，而是用社會和政治哲學(xué)，尤其是分配社會的公正。第三階段的生命倫理學(xué)家已研究了衛(wèi)生保健政策和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的許多細(xì)節(jié)，許多國家政府中的衛(wèi)生官員都曾向生命倫理學(xué)家進(jìn)行咨詢。第四階段的生命倫理學(xué)可稱為人口保健的生命倫理學(xué)，它不僅象第二階段一樣包括專業(yè)行動準(zhǔn)則、醫(yī)療工作者和公眾，也象第三階段超越了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系范圍，橫跨生物和社會科學(xué)、人類和管理科學(xué)，而且還有自身的特點(diǎn)：高技術(shù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和應(yīng)用不是中心問題，而只是其中之一，不再注意醫(yī)生的兩難推理和誰能得到稀有衛(wèi)生資源等難題，而將注意力集中在多種影響衛(wèi)生保健的因素上。從美國社會不斷增長的不平等，到許多發(fā)展中國家的許多病人都存在的病人疾苦之間的共同點(diǎn)看，有許多信號告訴我們，就較大多數(shù)人口而言，衛(wèi)生保健狀況在變壞而不是在提高，我們應(yīng)把目標(biāo)放在更大多數(shù)人的公共保健系統(tǒng)上，為了完成這個(gè)任務(wù)，我們要獲取那些不熟悉的領(lǐng)域的知識，如公眾保健、國際保健、花費(fèi)—效用分析、保健量制以及將要出現(xiàn)的許多新領(lǐng)域的新知識。
生命倫理學(xué)產(chǎn)生的歷史背景
生命倫理學(xué)最先產(chǎn)生在美國，有其獨(dú)特的歷史背景。生命倫理學(xué)在廣義上，是從1900年開始的。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展可從對醫(yī)療服務(wù)投入的錢的數(shù)量、享受到服務(wù)的人的數(shù)量、醫(yī)務(wù)人員和專家的數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜性和科學(xué)技術(shù)的含量程度等方面看出。倫理學(xué)問題的產(chǎn)生，可從三條主要的線索看出：醫(yī)院角色的變化、科學(xué)技術(shù)的主導(dǎo)性和醫(yī)學(xué)專家化的發(fā)展。
早在19世紀(jì)晚期，美國的醫(yī)院在數(shù)量上以很快的速度在增加，最終成為提供醫(yī)療服務(wù)的主要源泉，隨著醫(yī)療器械和技術(shù)在診斷和治療中的不斷增加的介入，在醫(yī)院中集中提供醫(yī)療服務(wù)變得比較有效并經(jīng)濟(jì)，并能滿足人們的需要。1946年的Hill-Burton法案，為地方性的醫(yī)院提供聯(lián)邦支持，新的普遍性的醫(yī)療保險(xiǎn)傾向于給醫(yī)院性的醫(yī)療服務(wù)而非私人診所或家庭式服務(wù)提供補(bǔ)償，這為美國的醫(yī)院的革命打下基礎(chǔ)。
1900年左右，科學(xué)的醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療實(shí)踐中不可分割的一部分，美國醫(yī)學(xué)會改革醫(yī)學(xué)教育制度，以提高醫(yī)療服務(wù)的水平。政府不斷支持醫(yī)學(xué)科學(xué)，尤其是在二戰(zhàn)期間和之后，把科研引進(jìn)醫(yī)學(xué)教育和對病人的照護(hù)之中。20世紀(jì)50年代美國國立衛(wèi)生研究院開始成立并支持臨床科研，于是涉及到受試者的實(shí)驗(yàn)，受試者可能是病人和健康的志愿者，且數(shù)量在不斷增加。 轉(zhuǎn)貼由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)知識的增加，使很多的醫(yī)生走進(jìn)越來越窄的領(lǐng)域，只能使自己局限于某一專業(yè)。隨著1917年眼科學(xué)會的成立，越來越多的?？茖W(xué)會成立。20世紀(jì)上半葉，醫(yī)生的社會和經(jīng)濟(jì)地位明顯得到提高，漸漸從中等升至上等，這些非常明顯地使他們與很多病人在生活態(tài)度和生活方式等方面不同。
總的來說，這三方面在20世紀(jì)60年代開始浮現(xiàn)。醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化促進(jìn)了醫(yī)療照護(hù)的非人性化和組織性，同時(shí)疾病的社會、行為、環(huán)境和人性化方面被忽視，而過于強(qiáng)調(diào)疾病的生物和生理方面，因此病人抱怨醫(yī)生已失去的病人從整體方面照護(hù)的能力，從以前熟悉的密切的關(guān)系轉(zhuǎn)變成“床邊的陌生人”。
對生命倫理學(xué)的產(chǎn)生容易有這樣的一個(gè)誤解，即生命倫理學(xué)多被簡單地理解為只是因?yàn)樯镝t(yī)學(xué)高科技的出現(xiàn)才產(chǎn)生的，這是其中的主要因素，但事實(shí)上，生命倫理學(xué)的產(chǎn)生是多種因素共同作用的結(jié)果。除了以上醫(yī)學(xué)方面的因素，把公眾卷入醫(yī)療的倫理學(xué)問題中的文化和社會運(yùn)動也起到史無前例的作用。復(fù)雜的醫(yī)學(xué)技術(shù)和其人道的使用之間，增長的城市化和隨之而來的人口分布的不均勻增加了享受醫(yī)療服務(wù)的障礙；較高的生活水平和受教育程度的提高，使（病）人的思維更加復(fù)雜，自我保護(hù)的意識明顯提高；五、六十年代政府對生物醫(yī)學(xué)科研的加大投入引起受試者保護(hù)問題；人們購買醫(yī)療保險(xiǎn)的能力在30年代因以雇傭?yàn)榛A(chǔ)機(jī)制的引入而戲劇性地得到提高，現(xiàn)由于太注重技術(shù)化，美國的醫(yī)療服務(wù)成本急劇上升，民眾購買保險(xiǎn)的能力減弱，大部分的美國人仍不能得到足夠的醫(yī)療照護(hù)。另外，60年代末的消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動（起始于60年代對低劣食物的抗議）開始影響醫(yī)療服務(wù)制度，70年代的病人權(quán)利運(yùn)動是更大的民事權(quán)利的一部分，婦女運(yùn)動也把人們的注意力引入到對女病人的關(guān)心，也影響人們對生育控制和人工流產(chǎn)問題以及家庭和人口政策問題的看法。同時(shí)期的和平運(yùn)動和日益增長的生態(tài)運(yùn)動把人們的注意力引到由于戰(zhàn)爭、環(huán)境和污染問題而引發(fā)的國際健康問題。因?yàn)楹宋淦鲗θ祟惖慕】档耐{，醫(yī)生的社會責(zé)任在1971年被提出。這些思考對醫(yī)學(xué)在維護(hù)世界人口的整體健康和完好方面的角色發(fā)出挑戰(zhàn)。以上這些社會和文化方面的趨向和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展一起共同構(gòu)成了20世紀(jì)60年代末開始的生命倫理學(xué)運(yùn)動，而且這些也是20世紀(jì)80年代美國的社會和政治危機(jī)?？傊裉煳覀兯私獾纳鼈惱韺W(xué)根植于公眾對個(gè)人權(quán)利、社會公正和環(huán)境質(zhì)量問題的關(guān)心，這些標(biāo)志著美國在那個(gè)時(shí)代的文化特征。
從具體事件看，20世紀(jì)60年代以后，人們廣泛使用腎透析、器官移植，但在透析對象的選擇上遇到難題；1967年的心臟移植的成功引起死亡標(biāo)準(zhǔn)的討論以及哈佛提出了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)；流產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上很安全，避孕藥丸、產(chǎn)前診斷、ICU的廣泛使用、人工呼吸機(jī)等均已普遍出現(xiàn)，但昆蘭案件的撤掉呼吸機(jī)和安樂死問題引起普遍關(guān)注；人們從傳統(tǒng)上死在家里到現(xiàn)在的死在醫(yī)院里，觀念上發(fā)生了戲劇性的轉(zhuǎn)變；二戰(zhàn)后生物醫(yī)學(xué)研究取得成果后的應(yīng)用，美國的幾起未得到病人的知情同意所做的人體實(shí)驗(yàn)引起道德上的譴責(zé)；Rachel Carson 的《寂靜的春天》的出版，掀起了保護(hù)環(huán)境的浪潮；美國的民主權(quán)利運(yùn)動、個(gè)人主義、女權(quán)運(yùn)動也在興起……但人們在與之平行的文化進(jìn)程方面又遠(yuǎn)未跟上這些變化，這是生命倫理學(xué)為何能引起公眾如此關(guān)注的一個(gè)主要原因和歷史背景。
毫無疑問，美國在生命倫理學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，最重要的標(biāo)志是1969年成立的后在1971年更名為海斯汀報(bào)告和1971年成立的肯尼迪研究所。但不能否認(rèn)，歐洲也做了大量工作。1963年英國成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所（注：英國多數(shù)稱醫(yī)學(xué)倫理學(xué)而非生命倫理學(xué)），后者在1975年創(chuàng)辦了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志(Journal of Medical Ethics)，1985年創(chuàng)辦了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡報(bào)(Bulletin of Medical Ethics)。哲學(xué)的批評式醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在德國、前蘇聯(lián)和南歐發(fā)展起來。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在天主教傳統(tǒng)的國家本身就是天主教道德神學(xué)的一部分，后漸漸適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)變原來的行醫(yī)與科學(xué)無關(guān)的觀念。亞洲和非洲的生命倫理學(xué)發(fā)展較慢，到20世紀(jì)八、九十年代漸漸發(fā)展起來。社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在一些社會主義國家也發(fā)展起來。
中心 h需要注意的是，由于關(guān)系到人類生命健康，每個(gè)國家的政府必然會通過政策法規(guī)等的制定等來對生命倫理學(xué)領(lǐng)域的問題進(jìn)行宏觀控制。這不是某一個(gè)國家的問題，也不是西方特有的問題，而是全球性的問題，但同時(shí)，某個(gè)發(fā)達(dá)國家發(fā)生了某類生命倫理學(xué)問題，并不意味著發(fā)展中國家也一定會出現(xiàn)同樣的問題。
生命倫理學(xué)的理論問題
作為一門學(xué)科，生命倫理學(xué)中有三個(gè)普遍性的核心問題：我應(yīng)該做一個(gè)什么樣的人，才能過道德的生活并做出道德上好的決定？當(dāng)我的行為可能影響其他人的狀態(tài)和健康時(shí)，我的責(zé)任和義務(wù)是什么？作為社會的一個(gè)成員，我應(yīng)為社會的公共利益做什么？第一個(gè)問題與美德論有關(guān)，強(qiáng)調(diào)人的品行和一個(gè)有修養(yǎng)的人應(yīng)具備的價(jià)值觀和目標(biāo)；第二個(gè)問題承認(rèn)一個(gè)人的行為會對他人產(chǎn)生影響，并努力理解我們?nèi)伺c人之間的關(guān)系——我們應(yīng)為他人做什么，我們應(yīng)從他人那期望得到什么；第三個(gè)問題把我們的社會關(guān)系更深入一步，看到人們之間的相互依存關(guān)系。
生命倫理學(xué)基本的倫理學(xué)前提是：尊重自主性；最大多數(shù)人利益的功利主義；社會公正；四原則；案例分析；美德倫理學(xué)；描述倫理學(xué)；女性主義倫理學(xué)和地域文化生命倫理學(xué)。
生命倫理學(xué)研究的問題：衛(wèi)生服務(wù)人員與被服務(wù)人員之間的關(guān)系；生與死的問題；病人的利益和其他人利益；分配公正問題；概念問題（即各術(shù)語的含義）；醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐中的倫理學(xué)問題-紐倫堡的促進(jìn)；生命倫理學(xué)，科學(xué)技術(shù)和社會；環(huán)境倫理學(xué)。面對這些問題，有兩個(gè)重要的任務(wù)需要澄清：一個(gè)是事實(shí)和價(jià)值觀之間應(yīng)劃分出一條清晰的線，分清什么是醫(yī)學(xué)問題，什么是價(jià)值觀（倫理學(xué)）問題（一個(gè)醫(yī)生好的醫(yī)學(xué)決定不等于是好的倫理學(xué)決定）；另一個(gè)任務(wù)是發(fā)展解決倫理學(xué)問題的方法論。
生命倫理學(xué)已出現(xiàn)多樣性的特征，隨著生命倫理學(xué)問題的日漸增加，需要更多的方法論來指導(dǎo)?，F(xiàn)在，至少有四個(gè)領(lǐng)域已明顯地出現(xiàn)了，它們分別是理論生命倫理學(xué)、臨床倫理學(xué)、管理和政策生命倫理學(xué)、文化生命倫理學(xué)。但在實(shí)踐中它們經(jīng)常交叉，不能清楚地分割開。
生命倫理學(xué)的職能
邱仁宗同志認(rèn)為：人們在證明某一生物醫(yī)學(xué)決定正確時(shí)，總是處于某種概念和價(jià)值的預(yù)設(shè)框架內(nèi)，哲學(xué)家的工作能夠幫助人們批判地評價(jià)與某一行動有關(guān)的概念和價(jià)值觀念，這就是生命倫理學(xué)的作用所在。生命倫理學(xué)是一種哲學(xué)，它要超越特定的社會集團(tuán)、專業(yè)、宗教等，提供一種在多元信念前提下對什么是對、正確、好的共同觀點(diǎn)。生命倫理學(xué)從哲學(xué)和多學(xué)科角度對臨床實(shí)踐進(jìn)行倫理學(xué)分析，對醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)中的問題引發(fā)對整個(gè)社會的倫理思考；在醫(yī)療領(lǐng)域中的醫(yī)生和其他人員意識到他們身上的責(zé)任增加了，能看到由于社會因素對健康的不良影響，如不健康的飲食、吸煙、缺乏鍛煉、環(huán)境污染和其它的環(huán)境威脅、人口過剩、政治分歧、失業(yè)、貧窮、犯罪等問題。
生命倫理學(xué)并不是用一種宗教或意識形態(tài)來代替另一種；也不是道德咨詢所，給特定問題提供唯一的答案，（在有限的范圍內(nèi)可以做到）。在大多數(shù)情況下，結(jié)論是試驗(yàn)性的，暫時(shí)的，不是絕對正確的。我們既不能采用強(qiáng)制的方法，這并不是倫理學(xué)的特點(diǎn)，也不能在社會朝向民主的進(jìn)程中讓社會所以成員都持一種觀念，對生命倫理學(xué)問題較好的解決辦法就是通過協(xié)商對話討論等達(dá)成一致。
總之，生命倫理學(xué)是一個(gè)新領(lǐng)域，它還只是一個(gè)開始，有待于更準(zhǔn)確地定義它和挖掘研究方法。Daniel Wikler 在第三次國家生命倫理學(xué)會議上的主題報(bào)告——生命倫理學(xué)家和社會責(zé)任中提出：應(yīng)把生命倫理學(xué)理解為這樣的一個(gè)學(xué)科：它給持有各種觀點(diǎn)的所有學(xué)者提供了場所。對于生命倫理學(xué)的未來，Gillon認(rèn)為：雖然說很難對生命倫理學(xué)的未來進(jìn)行預(yù)測，但有一點(diǎn)是可以明確的，即生命倫理學(xué)將繼續(xù)為更多的人們提供平等參與的舞臺。轉(zhuǎn)貼于 中國論文

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體現(xiàn)了道德的什么特征

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體現(xiàn)了道德的實(shí)踐性，繼承性和時(shí)代性特征。實(shí)踐性:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)學(xué)實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。繼承性:弘揚(yáng)倫理道德是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基本條件和重要標(biāo)志,是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一條主線醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。時(shí)代性:醫(yī)學(xué)道德伴隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步而不斷發(fā)展。

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