藥物造成的眼部不良反應(yīng)需引起關(guān)注

藥物造成的眼部不良反應(yīng)需引起關(guān)注

本報(bào)記者 陳錚

有些眼科用藥可引起局部刺激、過敏等不良反應(yīng)，臨床較易發(fā)現(xiàn)。而有些非眼科治療藥物引起的眼部不良反應(yīng)或是眼科用藥引起的其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，卻往往被忽視。

藥物過敏或毒性反應(yīng)可致唾液腺、淚腺及皮膚和全身廣泛病變，嚴(yán)重破壞淚腺組織、結(jié)膜及角膜上皮，導(dǎo)致角結(jié)膜上皮廣泛瘢痕，常伴發(fā)角結(jié)膜瞼球粘連，并阻塞淚腺、副淚腺導(dǎo)管口，引起重癥角結(jié)膜干燥癥。由此又可引起患者視力嚴(yán)重受損甚至失明，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。

中國(guó)中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院主任藥師張穎表示，與眼科有關(guān)的藥物不良反應(yīng)需引起臨床醫(yī)生和藥師的關(guān)注，在應(yīng)對(duì)眼科癥狀時(shí)，應(yīng)考慮相關(guān)診斷。

藥品導(dǎo)致眼部不良反應(yīng)原因多樣

根據(jù)文獻(xiàn)資料和自己的臨床觀察，張穎總結(jié)了如下幾種藥品導(dǎo)致眼科不良反應(yīng)的原因。

藥物本身藥理作用引起 有研究認(rèn)為，激素促使溶酶體酶釋放和對(duì)粘多糖的分解，使房水排出管道內(nèi)粘多糖類聚積進(jìn)而妨礙房水流出，致眼壓升高。非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉的鎮(zhèn)痛作用主要是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶活性，從而抑制前列腺素E2的合成，腎血流量和腎小球?yàn)V過率明顯下降，導(dǎo)致體液儲(chǔ)留而引起眼瞼部水腫。地卡因是常用黏膜表面麻醉劑，穿透力強(qiáng)，麻醉效果好，但缺點(diǎn)是毒性大。眼科檢查中，地卡因也是常用表面麻醉劑。地卡因可引起角膜上皮剝脫，甚至有耳鼻喉科以地卡因黏膜表面麻醉致死病例報(bào)道。硝苯地平有直接松弛平滑肌，尤其血管平滑肌的作用，且對(duì)毛細(xì)血管后靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久，可能導(dǎo)致急性閉角型青光眼發(fā)作。

特殊方法、特殊部位用藥引起 有病例報(bào)道鼻甲注射康寧克通A致盲。解剖學(xué)提示，鼻黏膜注射藥物有進(jìn)人眼動(dòng)脈的可能。頭面部局部、結(jié)膜下、球后注射藥物，局部濃度過高，有可能引起血管痙攣，突發(fā)黑蒙，甚至休克。

特殊劑型藥物引起 混懸劑氫化潑尼松是一種顆粒狀混懸液，顆粒很長(zhǎng)時(shí)間不能溶解吸收，如果這些顆粒阻塞微循環(huán)有可能引起眼底動(dòng)脈栓塞，造成視神經(jīng)的循環(huán)障礙，可能造成暫時(shí)甚而永久失明。

操作不當(dāng)引起 曾有臨床醫(yī)生報(bào)道過3例慶大霉素結(jié)膜下注射誤人眼球內(nèi)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中毒性改變的病例。此種視網(wǎng)膜毒性一旦發(fā)生，則不可逆轉(zhuǎn)，重在預(yù)防。

用藥時(shí)間過長(zhǎng)、給藥速度過快、藥物濃度過高引起

如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療眼部炎癥時(shí)間過長(zhǎng)，引起眼壓升高；靜滴甘露醇降眼壓速度過快導(dǎo)致低顱壓甚至休克。有報(bào)道翼狀胬肉切除術(shù)后，絲裂霉素C(0.04%~0.05%)滴眼劑滴眼7天后引起壞死性鞏膜炎。絲裂霉素是由頭狀鏈霉菌分離出的一種抗腫瘤抗生素，具有抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的作用。翼狀胬肉切除術(shù)兩周內(nèi)，其創(chuàng)面組織尚未完全修復(fù)，局部使用絲裂霉素易發(fā)生創(chuàng)面組織壞死，而且0.04%~0.05%的濃度過高。

不良反應(yīng)的預(yù)防需依靠臨床醫(yī)師和藥師

通過對(duì)與眼科有關(guān)的藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)和發(fā)生原因進(jìn)行分析，張穎提示眼科醫(yī)生在接診時(shí)，一定要問診詳細(xì)，尤其是關(guān)于近期藥物使用的情況?？紤]到藥物不良反應(yīng)的可能性。

張穎認(rèn)為，臨床醫(yī)生嚴(yán)格控制藥物使用時(shí)間，對(duì)相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，如使用激素治療，定期監(jiān)測(cè)眼壓，一旦有眼壓改變，應(yīng)立即停藥；嚴(yán)格掌握藥物的使用濃度，如絲裂霉素不超過0.2毫克/毫升；熟悉掌握藥物作用機(jī)制，正確選擇治療藥物；特殊部位用藥要慎重，用藥操作技能要熟練，如結(jié)膜下注射藥物。

此外，藥師也應(yīng)發(fā)揮指導(dǎo)作用，參與藥物治療方案的制定，指導(dǎo)患者正確使用藥物。如當(dāng)患者靜滴甘露醇時(shí)，如果同時(shí)服用乙酞哇胺和維生素C，為避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，乙酞哇胺要與維生素C分開服。

一旦發(fā)現(xiàn)眼科相關(guān)的不良反應(yīng)后，立即停藥，對(duì)癥處理。外眼的過敏癥狀，可應(yīng)用激素、抗生素和非甾體抗炎藥，眼壓升高應(yīng)給予降眼壓治療，角膜損傷給予角膜修復(fù)藥物。

藥物不良反應(yīng)淺析

藥物不良反應(yīng)(ADR)簡(jiǎn)介
1．藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。
（1）藥物方面的原因：
1）藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)， 例如，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑，同時(shí)出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。
2）藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會(huì)引起固定性皮疹。青霉素過敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。
3）藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染，?？梢饑?yán)重反應(yīng)。
4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。
5）劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會(huì)引起不良反應(yīng)。
6）藥物的質(zhì)量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對(duì)氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。
（2）機(jī)體方面的原因：
1）種族差別：在人類白色與有色人種之間對(duì)藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。甲基多巴所誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的。如進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)時(shí)，服用此藥的高加索人則15%出現(xiàn)陽(yáng)性，而服用此藥的印第安人和非洲人以及中國(guó)人都未發(fā)生陽(yáng)性。解熱消炎劑異丁苯酸在英國(guó)則多出現(xiàn)損傷，而在日本則比較少見等。
2）性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2。西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細(xì)胞缺乏癥，婦婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障礙性貧血?jiǎng)t為2倍。據(jù)Hurtwity報(bào)告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%(50/682)，女性則為14.2%(68/478)。
3）年齡：老年人、少年、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期為0.55小時(shí)，而老年人則為1小時(shí)，老年人由于血漿蛋白濃度減少，與藥物結(jié)合能力也降低，如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%，小兒對(duì)中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說，乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢，腎排泄較差，作用點(diǎn)上藥物作用的感受性較高，且易進(jìn)入人腦內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率，60歲以下者為6.3%1（42/667），而60歲以上者為5.4%（76/493），老年人使用洋地黃及利血平等尤應(yīng)注意。
4）個(gè)體差異：不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例如，對(duì)水楊酸鈉的不良反應(yīng)就是個(gè)體差異。300例男性病人用水楊酸鈉治療，約有2/3的病人在總量為6.5~13.0g時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，但在總量?jī)H為3.25g時(shí)，已有不數(shù)病人出現(xiàn)反應(yīng)，也有個(gè)別病人在總量達(dá)30.0g左右時(shí)才出現(xiàn)反應(yīng)，引起反應(yīng)的劑量在不同個(gè)體中相差可達(dá)10倍。有時(shí)，個(gè)體差異也影響到藥物作用的性質(zhì)，例如巴比妥類藥物在一般催眠劑量時(shí)，對(duì)大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對(duì)個(gè)別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。嗎啡也有類似情況，對(duì)個(gè)別人不表現(xiàn)抑制作用，而是興奮作用。前述之過敏反應(yīng)和特異質(zhì)即是個(gè)體差異的表現(xiàn)。
5）病理狀態(tài)：病理狀態(tài)能影響機(jī)體各種功能，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時(shí)，口服藥的吸收差，作用小。肝腎功能減退時(shí)，可以顯著延或加強(qiáng)許多藥物的作用，甚至引起中毒。
6）血型：據(jù)報(bào)告，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較O型者多。
7）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當(dāng)處于維生素B6缺乏狀態(tài)時(shí)則較正常情況更嚴(yán)重。對(duì)缺乏煙酸飼養(yǎng)的動(dòng)物，當(dāng)用硫噴妥鈉麻酔時(shí)，作用增強(qiáng)。
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羥氯喹的不良反應(yīng)

羥氯喹用于控制瘧疾臨床癥狀和瘧疾的抑制性預(yù)防，還可以用于治療系統(tǒng)性和盤狀紅斑狼瘡以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么羥氯喹的不良反應(yīng)你知道多少呢?下面是我為你整理的羥氯喹的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
羥氯喹的不良反應(yīng)
以下不良反應(yīng)并非在每一種4-氨基喹啉類化合物在長(zhǎng)期使用時(shí)都出現(xiàn)，但有報(bào)道在一種或多種藥物中發(fā)生，因此在使用該類藥物時(shí)均應(yīng)重視。不同化合物的不良反應(yīng)及其類型和發(fā)生率均不同。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：興奮、神經(jīng)過敏、情緒改變、夢(mèng)魘 、精神病、頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、眼球震顫、神經(jīng)性耳聾、驚厥、共濟(jì)失調(diào)。

以上不良反應(yīng)雖然罕見，但國(guó)外文獻(xiàn)均有報(bào)道。

神經(jīng)肌肉影響：骨骼肌癱瘓或肌病或神經(jīng)肌病導(dǎo)致進(jìn)行性無(wú)力和近端肌群萎縮，可合并輕度感覺異常、腱反射減弱和神經(jīng)傳導(dǎo)異常。

眼部影響：

(1)睫狀體：調(diào)節(jié)障礙，伴視覺模糊的癥狀。該反應(yīng)具劑量相關(guān)性，停藥后可逆轉(zhuǎn)。

(2)角膜：一過性水腫、點(diǎn)狀至線狀混濁、角膜敏感度減小。常見可逆性伴或不伴癥狀(視覺模糊，在光線周圍出現(xiàn)光暈、畏光)的角膜改變。角膜沉著可能早在開始治療后3周即已出現(xiàn)。羥氯喹角膜改變及視覺副反應(yīng)的發(fā)生率似比氯喹低得多。

(3)視網(wǎng)膜：黃斑水腫、萎縮，異常色素沉著[輕度色素小點(diǎn)出現(xiàn)“牛眼(bull''s-eye)”外觀]，中心凹反射消失，在暴露于明亮光線(光應(yīng)激試驗(yàn))之后黃斑恢復(fù)時(shí)間增加，在黃斑、黃斑旁及周圍視網(wǎng)膜區(qū)對(duì)紅光的視網(wǎng)膜閾提高。其他眼底改變包括視神經(jīng)乳頭蒼白和萎縮，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜周圍細(xì)顆粒狀色素紊亂以及晚期出現(xiàn)凸出型脈絡(luò)膜。

(4)視野缺損：中心旁盲點(diǎn)、中心盲點(diǎn)伴視敏度下降、罕見的有視野縮窄、色視覺異常。

最常見的視覺癥狀是：閱讀及視物困難(遺漏詞、字母或部分物體)，畏光，遠(yuǎn)視覺模糊，中心或周圍視野缺失，眼前閃光及條紋。

視網(wǎng)膜病變是劑量依賴性的，常出現(xiàn)在每天服藥數(shù)月后(罕見)至數(shù)年。

視網(wǎng)膜改變患者可能有視覺癥狀或者沒有癥狀(伴或不伴視野改變)，罕見不伴視網(wǎng)膜明顯改變的視覺盲點(diǎn)或視野缺損。視網(wǎng)膜病變即使停藥后仍會(huì)進(jìn)展。有許多患者早期的視網(wǎng)膜病變(黃斑色素沉著，有時(shí)伴中心、視野缺損)在治療中止后完全消失或緩解。對(duì)紅色視標(biāo)出現(xiàn)中心、旁盲點(diǎn)(有時(shí)稱：前黃斑病變)是早期視網(wǎng)膜機(jī)能障礙的征兆，停藥后通常是可逆的。少數(shù)視網(wǎng)膜改變的病例，據(jù)報(bào)道發(fā)生在僅接受羥氯喹的患者，通常包括在定期眼科檢查中發(fā)現(xiàn)的視網(wǎng)膜色素沉著改變，某些病例也存在視野缺損，已報(bào)道1例延遲性視網(wǎng)膜病變伴隨視覺缺失，發(fā)生在停用羥氯喹后。

皮膚影響：頭發(fā)變白、脫發(fā)、瘙癢、皮膚及粘膜色素沉著、皮疹(蕁麻疹、麻疹樣、苔蘚樣、斑丘疹、紫癜、離心形環(huán)形紅斑和剝脫性皮炎)。

血液系統(tǒng)影響：多種血液系統(tǒng)異常，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、白細(xì)胞減少，血小板減少，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏的個(gè)體發(fā)生溶血。

腸胃道影響：可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣。有肝功能異常，國(guó)外文獻(xiàn)甚至有爆發(fā)性肝衰竭的個(gè)例報(bào)道。

過敏反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫和支氣管痙攣國(guó)外文獻(xiàn)均有報(bào)道。

心血管系統(tǒng)影響：

心肌病罕有報(bào)道，僅發(fā)生于大劑量應(yīng)用羥氯喹的患者。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心臟傳導(dǎo)異常(束支傳導(dǎo)阻滯/房室傳導(dǎo)阻滯)及雙側(cè)心室肥大時(shí)，應(yīng)懷疑到藥物的慢性毒性。停藥后可能恢復(fù)。

其他影響：體重下降，倦怠，卟啉病或非光敏感的銀翹病病情惡化。
羥氯喹的應(yīng)用病癥
適應(yīng)癥

用于控制瘧疾臨床癥狀和瘧疾的抑制性預(yù)防，還可以用于治療系統(tǒng)性和盤狀紅斑狼瘡以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。用于多形性光疹，僅用在最大曝光期間。也用于預(yù)防術(shù)后血栓栓塞。

禁忌

禁忌視網(wǎng)膜病

視網(wǎng)膜炎

肝病癥

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G-6PD缺乏癥)

銀屑病關(guān)節(jié)炎

兒童期/狀態(tài)

銀屑病

混合性卟啉癥
羥氯喹的注意事項(xiàng)
1.在一些長(zhǎng)期大劑量服用4-氨基喹啉的盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中出現(xiàn)了不可逆的視網(wǎng)膜損害。視網(wǎng)膜病變與劑量相關(guān)，在每日最大劑量不超過6.5mg/kg體重情況下，發(fā)生視網(wǎng)膜損害的風(fēng)險(xiǎn)低。但超過推薦的每日劑量將會(huì)大大增加視網(wǎng)膜毒性的風(fēng)險(xiǎn)。

2.當(dāng)決定長(zhǎng)期使用本品時(shí)，應(yīng)開始(基線)并定期(每3月)進(jìn)行眼部檢查(包括視覺靈敏度、裂隙燈檢查、眼底鏡以及視野檢查)。有下列情況的患者，眼部檢查的頻次應(yīng)該增加;每日劑量超過6.5mg/kg理想體重、腎功能不全、累計(jì)用藥量超過200g、老年人以及視覺靈敏度受損。

如出現(xiàn)任何視覺靈敏度受損。

如出現(xiàn)任何視覺靈敏度、視野異常，或視乳頭區(qū)(如色素改變、中央凹反射消失)或任何視覺癥狀(如眼前閃光和劃線)，當(dāng)上述情況不能用其它原因解釋時(shí)應(yīng)立即停止本藥并密切觀察病變的可能進(jìn)展。視網(wǎng)膜改變(以及視力障礙)在停藥后也可能進(jìn)展。

3.早期診斷羥氯喹相關(guān)的視網(wǎng)膜病變的方法包括以下幾種：⑴眼底鏡檢查提示清晰的黃斑色素沉積或中央凹反射消失;(2)用小的紅色視標(biāo)檢查旁中心暗點(diǎn)進(jìn)行中心視野或視網(wǎng)膜紅色閾值測(cè)定。任何眼部癥狀，包括眼前閃光或劃線均應(yīng)考慮為可能的視網(wǎng)膜病變。

4.在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，如果在6月內(nèi)仍無(wú)客觀的病情改善(如關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動(dòng)度增加)，應(yīng)停用該藥。該藥在幼年類風(fēng)濕患 者使用的安全性尚未確定。

5.銀屑病的患者使用羥氯喹可能促使銀屑病嚴(yán)重發(fā)作，卟琳病患者服用后可能導(dǎo)致病情惡化。上述情況應(yīng)盡量避免使用該藥，只有當(dāng) 醫(yī)生判斷患者接受該藥治療的受益大于可能的危害時(shí)才能進(jìn)行處方用藥。

6.所有長(zhǎng)期使用本品的患者均應(yīng)定期接受詢問并檢査，包括膝和踝反射，以檢查肌無(wú)力的證據(jù)。如發(fā)生肌無(wú)力應(yīng)停藥。

7.本品可能引起皮疹，因此對(duì)于既往發(fā)生藥疹的患者應(yīng)給予適當(dāng)觀察。

8.兒童對(duì)4-氨基喹啉化合物特別敏感。有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在意外服用氣唾后發(fā)生致命事件，有時(shí)為相對(duì)小的劑量。因此，強(qiáng)調(diào)父母應(yīng)將此藥放置于遠(yuǎn)離兒童的地方。

9.如因藥物過量或過敏導(dǎo)致嚴(yán)重中毒癥狀，可使用氯化銨(每天8g，分次服用)，每周3~4天，至治療停止后數(shù)月，酸化尿液可增加4-氨基喹啉從腎臟的排泄的20%~90%。但該方法用于腎功能不全和/或代謝性酸中毒患者時(shí)必須謹(jǐn)慎。

10.正在服用可能引起眼或皮膚不良反應(yīng)藥物的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。

11.當(dāng)肝臟或腎臟疾病的患者、或那些正在服用巳知可影響這些器官的患者以及患有嚴(yán)重胃腸、神經(jīng)和血液異常的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。對(duì)肝腎功能嚴(yán)重受損的患者應(yīng)進(jìn)行血漿羥氣喹水平的估測(cè)以便調(diào)節(jié)所用劑量。如出現(xiàn)與原發(fā)病無(wú)關(guān)的嚴(yán)重血液異常時(shí)應(yīng)考慮停止該藥。

12.盡管骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)很低，因?yàn)樨氀?、再生障礙貧血、粒性白血球缺乏癥、白細(xì)胞減少癥和血小板減少癥都曾有報(bào)道,建議進(jìn)行定期的血細(xì)胞計(jì)數(shù)，如出現(xiàn)異常應(yīng)停用本品。

13.對(duì)奎寧敏感的患者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶有缺陷的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品。

14.患有半乳糖不耐受、Lapp^L糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕見的遺傳疾病的患者不應(yīng)服用本品。

15.有開始治療后不久發(fā)生視力調(diào)節(jié)受損的報(bào)道。應(yīng)提醒有關(guān)的駕駛和操作機(jī)器的人員。如果癥狀不能自限，應(yīng)減少劑量或停止治療。

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貓咪眼部疾病及眼藥水

從最初的貓結(jié)膜炎、角膜炎，到中期的角膜潰瘍、角膜腐骨，再到后期的全眼角膜溶解、角膜穿孔、全眼炎，我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，這樣才能避免更嚴(yán)重的感染，治療手段也相對(duì)簡(jiǎn)單。

眼睛對(duì)于貓咪意義重大，不只是心靈的窗戶，作為捕獵高手的貓咪，它們通過眼睛可以觀察到快速移動(dòng)的獵物，是捕獵行動(dòng)的前提。沒有了眼睛，貓咪的活動(dòng)必然受到影響，對(duì)生活造成了極大的不便，性格方面也會(huì)因此變得沒有安全感，更容易發(fā)生攻擊行為。貓咪也不能再進(jìn)行捕獵、追逐、玩耍等活動(dòng)，失去了生活的樂趣。作為主人的我們，要密切關(guān)注貓咪眼睛的健康情況！

首先，要定期幫貓咪清理眼睛周為的分泌物。如果不及時(shí)清理貓咪眼睛周圍的眼屎或者眼淚，分泌物就會(huì)在貓咪的眼睛周為凝結(jié)而變得很難清理，而貓咪的眼部周圍的毛發(fā)也會(huì)被氧化變色，就是我們常說的“淚痕”。貓咪和人一樣，正常情況下也是會(huì)分泌少量的眼屎，例如黑色眼屎。

但如果貓咪出現(xiàn)以下幾種情況，就說明貓咪的眼睛已經(jīng)出現(xiàn)了炎癥或者潰瘍，要及時(shí)給予治療，以防止發(fā)展成更嚴(yán)重的眼科疾病

眼睛周圍或者眼睛內(nèi)出現(xiàn)大量的黃色或黃綠色分泌物，嚴(yán)重的會(huì)封眼

眼睛畏光、疼痛，大小眼明顯

流淚頻繁

眼睛睜不開或者頻繁眨眼

用前爪頻繁洗臉或者不斷的抓撓

角膜有白膜或凹凸不平

結(jié)膜水腫、發(fā)紅

貓咪眼部問題主要有以下幾個(gè)方面

1、貓咪眼科疾病最常見的是貓皰疹病毒（FHV-1）引起的，通常伴隨有急性上呼吸道感染的癥狀。皰疹病毒引起的眼科疾病通常會(huì)有血色即紅褐色分泌物，結(jié)膜充血，如果繼發(fā)細(xì)菌感染，分泌物就會(huì)呈現(xiàn)膿樣。皰疹病毒會(huì)引起貓結(jié)膜炎、角膜水腫、角膜潰瘍、角膜腐骨等常見癥狀。

2、衣原體感染也是常見眼科疾病的病原之一，衣原體主要攻擊粘膜組織，以結(jié)膜為主要攻擊對(duì)象，潛伏期2-5天，單側(cè)、雙側(cè)感染陸續(xù)出現(xiàn)，結(jié)膜水腫 是貓衣原體感染的特征性癥狀，呼吸道的癥狀通常是輕微的。眼睛癥狀后遺癥可能是結(jié)膜粘連，與皰疹病毒不同的是，衣原體感染很少會(huì)引起角膜炎或者角膜潰瘍。貓咪感染衣原體后，結(jié)膜排菌大概60天左右，但有些貓咪在感染215天之后仍然可以分離到衣原體。在衣原體引起的結(jié)膜炎治療方案中，除了常規(guī)局部眼部用藥，全身性的給藥也至關(guān)重要，首選抗生素為四環(huán)素類抗生素，其中多西環(huán)素最為廣泛運(yùn)用。口服，每日一次，給藥劑量為10mg/kg，連續(xù)服用4周。

3、貓波衣菌感染，會(huì)引起貓咪結(jié)膜炎。（人類也有感染風(fēng)險(xiǎn)）

4、創(chuàng)傷（貓咪抓傷等）及異物

5、過敏引起的眼科疾病

不論是上訴哪種原因引起的貓咪結(jié)膜炎、角膜炎或者是角膜潰瘍，飼主都別著急，我會(huì)給貓友們幾種針對(duì)性極強(qiáng)的治療秘方，只要用對(duì)藥、并嚴(yán)格按照要求用藥，貓咪的眼睛通常愈后效果非常好。

常用眼藥水分享

單一眼睛流清淚

這類的眼睛問題是最容易解決的，一般不用擔(dān)心。往往是抓撓外傷，一般性結(jié)膜炎，角膜炎，細(xì)菌性感染或者嚴(yán)重性耳螨導(dǎo)致。

滴眼液推薦

托百士(妥布霉素滴眼液)

這是被許多養(yǎng)貓的人，供為“神藥”之一。但凡任何眼科疾病，都會(huì)首選的一種眼藥水，妥布霉素，屬于氨基糖苷類抗生素，不含激素，具有廣譜抗革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌的活性。 對(duì)細(xì)菌性角膜炎,結(jié)膜炎(俗稱紅眼病),眼瞼炎,淚囊炎,瞼緣炎,角膜潰瘍,術(shù)后感染等外眼感染.。

該藥的特點(diǎn)是廣譜殺菌,對(duì)絕大多數(shù)的眼部致病菌有殺滅作用,同時(shí)在局部使用時(shí)安全性好,感覺舒適,對(duì)眼部組織和其它組織的影響小。對(duì)于表現(xiàn)癥狀比較嚴(yán)重的紅腫，特別是眼瞼腫脹嚴(yán)重，封眼，可以選擇妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）。典必殊眼藥水不適用于淺表性的病毒性角膜炎，真菌性的角膜炎等情況，會(huì)讓感染加重。所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。

類固醇類藥物禁用于角膜潰瘍（如：典必殊）

含有糖皮質(zhì)激素的藥物，可以抑制纖維素的生成而改善角膜水腫，減少角膜表面的新生血管和色素沉積。同時(shí)還可控制繼發(fā)的葡萄膜炎，但其會(huì)抑制上皮的再生、成纖維細(xì)胞的活性，以及炎性細(xì)胞對(duì)角膜的浸潤(rùn)和內(nèi)皮細(xì)胞再生，因此會(huì)影響角膜的愈合，膠原纖維酶活性增加，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以用藥時(shí)需要把握好病情，再做出決定用此藥。

(左)氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）

本品屬于喹諾酮類抗生素，由于左旋體的原因，左氧氟沙星效果是氧氟沙星的兩倍。左氧氟沙星滴眼液，適應(yīng)癥為本品適用于治療敏感細(xì)菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。

用于治療眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎等。

對(duì)角膜炎的治療在急性期每?jī)扇齻€(gè)小時(shí)滴眼1次，對(duì)嚴(yán)重的病例，每半小時(shí)滴眼1次，病情控制后逐漸減少滴眼次數(shù)?？蓸繁赝走@個(gè)藥效果相對(duì)較慢，但是副作用也相對(duì)較小。

兩只眼睛流清淚

這類情況往往是非病毒性感冒，引起的眼睛紅腫。

金霉素眼膏（Chlortetracycline）為四環(huán)素類抗生素，許多立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型結(jié)核桿菌屬、螺旋體對(duì)本品敏感。本品為局部用藥，很少吸收。

用于敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌及流感嗜血桿菌等敏感革蘭陰性菌所致淺表眼部感染的治療；也可用于沙眼衣原體所致沙眼的治療。

白天依然可以使用妥布霉素滴眼液，夜間及白天可以交替使用金霉素眼膏，對(duì)于此類病癥有較好的治療效果。當(dāng)然治病治根，此類眼病僅僅是表現(xiàn)，治療感冒才是根本。

雙眼濁淚，嚴(yán)重封眼

一般此類癥狀為皰疹病毒引起的病毒性眼病，治療相對(duì)比較麻煩，周期也長(zhǎng)。

抗病毒類眼藥水（阿昔洛韋、更昔洛韋）

更昔洛韋滴眼液，適應(yīng)癥為廣譜抗皰疹病毒藥。用于治療單純皰疹性角膜炎。更昔洛韋(GCV)對(duì)皰疹病毒具有廣譜抑制作用，對(duì)巨細(xì)胞病毒作用最強(qiáng)，對(duì)I、Ⅱ型單純皰疹病毒(HSV-I、HSV-Ⅱ)、水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)和EB(Epstein-Barr)病毒有效。更昔洛韋對(duì)HSV-I、HSV-Ⅱ和VZV的抑制作用是由于GCV能被病毒編碼的胸苷激酶(TK)磷酸化為單磷酸更昔洛韋，后者再通過細(xì)胞酶的催化作用形成二磷酸、三磷酸更昔洛韋。三磷酸更昔洛韋是單純皰疹病毒DNA聚合酶的強(qiáng)抑制劑，它作為病毒DNA聚合酶的底物與酶結(jié)合并摻入病毒DNA中去，因而終止病毒DNA的合成。

經(jīng)過本人臨床觀察，阿昔洛韋的作用不如更昔洛韋好，但是二者都對(duì)皰疹病毒有效果。同時(shí)一般嚴(yán)重的眼部疾病都伴隨著細(xì)菌性感染，所以配合妥布霉素滴眼液使用效果更佳，也可以購(gòu)買復(fù)方阿昔洛韋滴眼液，但是不是很好買。

更昔洛韋可能造成的不良反應(yīng)：可以引起輕度眼瞼水腫、結(jié)膜充血、疼痛和燒灼感等癥狀，減少用藥次數(shù)后如果貓咪能夠耐受可繼續(xù)治療。有效率85.4%，不良反應(yīng)僅0.96%。開封后最多可使用4周。

抗病毒眼藥水（重組人干擾素滴眼液、利巴韋林滴眼液）

利巴韋林滴眼液不推薦長(zhǎng)期用，雖然利巴韋林滴眼液本身沒有什么副作用，但是，長(zhǎng)期過量使用利巴韋林滴眼液，會(huì)帶來一些些非藥物自身所帶來的副作用，比如說藥物依賴性。而且，藥物過量還會(huì)中毒。利巴韋林注射液對(duì)貓咪本身是具有毒性的，這個(gè)在林政毅的《貓病學(xué)》中有提及。臨床上少量使用在抗病毒上是有明顯效果的，切忌僅僅是滴眼，不可以滴鼻，而且不可以長(zhǎng)期使用。

夜用藥品推薦（更昔洛韋眼用凝膠）

這個(gè)和上文中提過的更昔洛韋滴眼液效果一致，凝膠適合夜用。

其他幾款眼藥 口碑不錯(cuò)

輝瑞眼膏的主要成分是土霉素，和多粘菌素B。兩者都是抗生素類抗菌藥，不具有抗病毒作用。土霉素是廣譜抗生素，有一定的抑菌作用。而多粘菌素B也是一種抗生素。對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷伯氏桿菌及嗜血桿菌等多種陰性菌有抑制作用，對(duì)其他抗生素耐藥的菌株 ，該品也敏感 。所以輝瑞眼膏在細(xì)菌性感染的眼病中使用還是有比較明顯的效果的，但是據(jù)說成分中含有類固醇激素，如果是輕微眼部潰瘍使用后會(huì)迅速加重病情。

素高捷療眼膏，一般用于眼部潰瘍癥狀，包括化膿性角膜炎，化膿性角膜潰瘍，沙眼合并角膜潰瘍，表層炎狀角膜炎，綠膿性前性角膜潰瘍，損傷及燒傷適用于一切潰瘍。滴眼每日3次～5次。凍膏局部涂每日2～6次。這個(gè)藥的效果還是相對(duì)可以的，在貓咪鼻支后期的治療中常被使用。

百靈金方復(fù)方膽參明目液（明目膏）：具有抗菌消炎、消腫止痛、活血化瘀、用于治療犬貓各種原因引起的角膜潰瘍，膿性結(jié)膜炎、角膜炎，以及眼外科手術(shù)后的治療與恢復(fù)。對(duì)眼部因細(xì)菌、病毒、真菌引起的感染均有效。安全無(wú)毒無(wú)刺激。重要成分蛇膽、人參、天然冰片、珍珠粉、蘆薈（修復(fù)）、菊花、決明子、細(xì)胞集落因子（修復(fù)）。

ONE CLEAN：含硼酸（1ml含20mg）：精致透明質(zhì)酸鈉、丙烯酸酸鹽、黑色素鹽、水氧化鈉。功效和效果：主要針對(duì)結(jié)膜炎、角膜炎、結(jié)膜充血、淚腺炎、眼瞼炎、外傷性咽炎。沖洗：眼皮上的污漬。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠：用于各種起因的角膜潰瘍，角膜損傷，由堿或酸引起的角膜灼傷，大泡性角膜炎，神經(jīng)麻痹性角膜炎，角膜和結(jié)膜變性。含20%的小牛血去蛋白提取物，主要含有多種游離氨基酸、低分子肽和寡糖。

玻璃酸鈉滴眼液（0.3%）：分為0.1%和0.3%兩種濃度。類似人工淚液，起修復(fù)潤(rùn)滑作用。在角膜形成一層保護(hù)膜，用來保護(hù)角膜，預(yù)防干澀。但要在藥膏等濃度高的制劑之前使用，以保證玻璃酸鈉成分的滲透性。

貝復(fù)舒(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液)：各種原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)及術(shù)后愈合不良、地圖狀(或營(yíng)養(yǎng)性)單皰性角膜潰瘍等。2～8℃避光保存和運(yùn)輸。

舒酶捷：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、甲磺酸帕珠沙星、普魯卡因腎上腺素與其他非活性成分。治療卡格雷結(jié)膜角膜上皮缺損、點(diǎn)狀地圖像角膜潰瘍、大泡性角膜炎、輕度至中度角膜化學(xué)燒傷、擦傷、手術(shù)或術(shù)后愈合、淚腺炎、急性卡他性結(jié)膜炎、傳染性角膜炎感染等。

甲氧沙林滴眼液（激素）：日本專利藥物，效果和等級(jí)都比典必殊效果好。激素類的藥物一般使用1-2周，副作用是使用時(shí)間長(zhǎng)對(duì)角膜可能有損傷。時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)刺激病毒復(fù)發(fā)。激素可幫助快速消除水腫、治療結(jié)膜炎、褪血管。

血管新生：是角膜疾病期、及營(yíng)養(yǎng)不均衡，出現(xiàn)的血管增生瘋長(zhǎng)。在出現(xiàn)嚴(yán)重的潰瘍或角膜炎久治不愈時(shí)，貓咪角膜表面會(huì)出現(xiàn)很多的新生血管，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)病灶部位需要更多的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給用于修復(fù)，身體的一種自我保護(hù)機(jī)制。血管出現(xiàn)的時(shí)候，也利于營(yíng)養(yǎng)的供給，促進(jìn)角膜修復(fù)。但修復(fù)后增生的血管若不及時(shí)退去，會(huì)影響眼睛的視力。

長(zhǎng)期使用激素（眼部）可導(dǎo)致青光眼，損害視神經(jīng)，視力下降視野缺損，后囊下形成白內(nèi)障。使用過程中應(yīng)常規(guī)的檢測(cè)眼壓。長(zhǎng)期使用激素可以抑制宿主的免疫反應(yīng)，可能增加繼發(fā)嚴(yán)重的眼部感染機(jī)會(huì)。在一些

導(dǎo)致角膜鞏膜變薄的病變中使用激素可能導(dǎo)致眼球穿孔的發(fā)生。在眼部急性化膿性病變時(shí)，激素可能掩蓋感染并加重已經(jīng)存在的感染的。

長(zhǎng)期使用激素后應(yīng)考慮到有角膜真菌感染的可能性。和其他抗生素一樣，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致非敏感微生物的過度生長(zhǎng)包括真菌，一旦二重感染發(fā)生，就必須開始適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

布林佐胺滴眼液：適應(yīng)癥為適用于降低升高的眼壓。派立明是一種磺胺藥，雖然是眼部滴用，但仍能被全身吸收。因此磺胺藥的不良反應(yīng)在眼部滴用時(shí)仍然可能出現(xiàn)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)或者過敏，應(yīng)立即停用眼藥。當(dāng)作為單獨(dú)或者協(xié)同治療藥物時(shí)，其使用劑量是往患眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴派立明每天兩次。有些患者每天三次時(shí)效果更佳。通常推薦在點(diǎn)藥后壓迫鼻淚道或者是輕輕閉上眼睛。這樣可以減少眼部應(yīng)用時(shí)全身的吸收劑量，從而減少全身副作用。

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