抗心律失常中藥循證(心律失常及其用藥-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識(shí))

抗心律失常中藥循證

由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦的第四屆國(guó)際絡(luò)病大會(huì)今日在南京召開。作為大會(huì)的主要議題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心理生理和起搏分會(huì)發(fā)布了我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域的重大進(jìn)展，以絡(luò)病理論為指導(dǎo)研發(fā)的抗心律失常創(chuàng)新藥物參松養(yǎng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究全面完成，其抗心律失常的藥效作用理想。

循證醫(yī)學(xué)是近年來在世界范圍內(nèi)興起的最權(quán)威的西藥療效研究方法，它的研究特點(diǎn)是：大范圍、多樣本、雙盲實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果客觀、公正、權(quán)威。通過循證醫(yī)學(xué)研究的藥物，能夠得出國(guó)際公認(rèn)的藥物療效評(píng)價(jià)。由于中藥因人而異的用藥特點(diǎn)以及沒有與國(guó)際接軌的研究方法，許多中藥產(chǎn)品療效在國(guó)際上得不到認(rèn)可，無法進(jìn)入國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)。我國(guó)中藥開展循證醫(yī)學(xué)研究還是剛剛起步。

這次開展循證醫(yī)學(xué)研究的抗心律失常中藥參松養(yǎng)心膠，對(duì)心律失常發(fā)生、發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)具有改善或調(diào)節(jié)作用，填補(bǔ)了緩慢性心律失常藥物治療的空白。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院蒲介麟教授研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊具有調(diào)節(jié)多離子通道和非離子通道功能，并能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善竇房結(jié)功能、加強(qiáng)心肌電傳導(dǎo)，改善供血，保護(hù)心功能。

這次由阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院、南京醫(yī)院大學(xué)一附院為組長(zhǎng)單位，全國(guó)36家大型三甲醫(yī)院500多名醫(yī)學(xué)專家參與的，大規(guī)模、多中心、隨機(jī)、雙盲實(shí)驗(yàn)與西藥對(duì)照的參松養(yǎng)心膠囊臨床研究，是我國(guó)第一個(gè)開展的中藥抗心律失常循證醫(yī)學(xué)研究。

專家介紹說，參松養(yǎng)心膠囊循證醫(yī)學(xué)研究為我國(guó)中成藥臨床研究起到了積極的示范作用，并向國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界證明，中藥接受醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法評(píng)價(jià)，可以取得令人信服的療效，證明我國(guó)中藥對(duì)某一類疾病同樣具有普遍治療價(jià)值，這對(duì)促進(jìn)中藥現(xiàn)代化、國(guó)際化具有積極作用。

心律失常及其用藥-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識(shí)

心律失常是臨床常見病，是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常表現(xiàn)。心律失常有緩慢型和快速型。緩慢型有竇性心動(dòng)過緩(60次/分以下)、傳導(dǎo)阻滯(心房、房室、心室)等?？焖傩陀懈]性、異位過速兩類：如竇性心動(dòng)過速、心房早搏、房撲、房顫、心室早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性、室性)、心室纖維顫動(dòng)等。

常見藥物：

一、I類藥Na+通道阻滯藥

(1)Ia類藥物：適度阻滯鈉通道，降低動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)。抑制快反應(yīng)細(xì)胞4相鈉內(nèi)流降低自律性。抑制鉀鈣通透性，延長(zhǎng)APD和ERP。如：奎尼?。号R床主要用于多種快速型心律失常，不良反應(yīng)較大，但在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎應(yīng)用，仍不失為相對(duì)安全的有效藥物。①長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)以胃腸道癥狀最常見，包括惡心、腹瀉、腹痛、嘔吐及厭食?？岫〉闹袠猩窠?jīng)毒性(金雞納中毒)包括耳鳴、耳聾、視力模糊、神經(jīng)錯(cuò)亂、譫妄甚至昏迷。變態(tài)反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、免疫介導(dǎo)性血小板減少、溶血性貧血。少數(shù)病人發(fā)生白細(xì)胞減少及肉芽腫性肝炎。②心臟毒性反應(yīng)大部分出現(xiàn)在心室，如室性早博加重、室性心動(dòng)過速和室顫?？岫』柝示C合征以室性心動(dòng)過速。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)為特征，用本品治療心房顫動(dòng)時(shí)的發(fā)生率約為3%。發(fā)作前心電圖常顯示QT間期延長(zhǎng)，T改變和巨大U波形成等，常預(yù)示有發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。③大劑量時(shí)由于抑制Ca2+內(nèi)流，使心肌收縮力減弱。由于阻滯α受體，血管擴(kuò)張，故易致低血壓?？岫∧苊黠@抑制病竇綜合征患者竇房結(jié)的自律性，引起嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯，甚至竇停搏。對(duì)原有傳導(dǎo)功能障礙者可致傳導(dǎo)阻滯。④房顫或房撲患者用藥后心律轉(zhuǎn)為正常時(shí)，可能誘發(fā)心房血栓脫落，產(chǎn)生栓塞性病變，如腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，應(yīng)嚴(yán)密觀察。普魯卡因胺：普魯卡因胺臨床應(yīng)用的指征與奎尼丁基本相同，但由于對(duì)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)作用不如奎尼丁，故臨床主要用于治療室性心律失常如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等，也可預(yù)防室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)。

(2)Ib類藥物：輕度阻滯鈉通道，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)。阻滯4相鈉內(nèi)流，降低自律性。如：利多卡因：利多卡因是一窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗塞及強(qiáng)心甙所致的室性早搏，室性心動(dòng)過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發(fā)生。不良反應(yīng)較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語(yǔ)言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。美西律：化學(xué)結(jié)構(gòu)與利多卡因相似。對(duì)心肌電生理特性的影響也與利多卡因相似。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，久用后可見神經(jīng)癥狀，震顫、眩暈、共劑失調(diào)等。

(3)Ic類藥物：重度阻滯鈉通道，阻滯0相鈉內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)。如：普羅帕酮：限用于危及生命的心律失常。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，偶見粒細(xì)胞缺乏，紅斑性狼瘡樣綜合征。氟卡尼：氟卡尼用于治療室性早搏、室性心動(dòng)過速收到良好效果。氟卡尼及恩卡尼應(yīng)保留用于危及生命的室性心動(dòng)過速者，不宜用于其他心律失常。

二、Ⅱ類-腎上腺受體阻斷藥

阻斷β受體，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流、L型鈣通道電流，因此表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性。如：普萘洛爾：適于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。阿替洛爾：臨床試驗(yàn)證明，阿替洛爾每日～600mg降壓效果比心得安每日～480mg為佳。阿替洛爾的t1/2和作用維持時(shí)間均較普奈洛爾和美托洛爾長(zhǎng)，臨床應(yīng)用時(shí)每日口服一次即可，普萘洛爾和美托洛爾則需每日～3次。

三、Ⅲ類-延長(zhǎng)APD的藥物

抑制多種鉀電流，選擇性延長(zhǎng)所有心肌組織的APD和ERP。對(duì)動(dòng)作電位幅度和除極化速度影響小。如：胺碘酮：適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。不良反應(yīng)：(1)心血管：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。包括①竇性心動(dòng)過緩(40次/分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng);②房室傳導(dǎo)阻滯;③偶有多形性室性心動(dòng)過速，伴以Q-T間期延長(zhǎng);④靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5-10天。(2)甲狀腺：①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約 1—5%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;②甲狀腺機(jī)能低下，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲減征象，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，可用甲狀腺素治療。(3)胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐不適。(4)眼部：服藥3個(gè)月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征，服藥1年以上者有周圍神經(jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退。索他洛爾：室性心動(dòng)過速。也用于心絞痛、高血壓和心肌梗死后。不良反應(yīng)：常見呼吸困難、疲勞、頭痛、眩暈、心動(dòng)過緩、低血壓等，尚可見胸悶、水腫等，偶見皮疹。

A型題

1.臨床上主要用于治療多種快速心律失常的是()

A.奎尼丁 B.普萘洛爾

C.胺碘酮 D.腺苷

1.【答案】A。解析：普萘洛爾：適于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的各種心律失常。適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。腺苷：主要用于迅速終止折返性室上性心律失常。

有沒有心跳快慢都能服用的抗心律失常藥物？

有啊，現(xiàn)在中藥治療這種快慢兼有型的心律失常效果比較好，對(duì)于快慢心率交替具有雙向調(diào)節(jié)的作用，非常適合用于治療像病竇綜合征這類發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多樣的難治性疾病，中藥參松養(yǎng)心膠囊就是雙向調(diào)節(jié)治療心律失常的代表性藥物。

對(duì)心臟有害的中藥有哪些

很多人都崇尚中醫(yī)中藥養(yǎng)生，認(rèn)為中藥沒有什么副作用，多吃有好處。專家指示，這種看法是非常危險(xiǎn)的。中藥雖然有著很好的治病防病功效，但是如果不注意使用，用錯(cuò)藥也會(huì)造成嚴(yán)重的后果，比如導(dǎo)致心臟病猝死等。那么對(duì)心臟有害的中藥有哪些?下面是我為大家?guī)淼膶?duì)心臟有害的中藥的知識(shí)，歡迎閱讀。

對(duì)心臟有害的中藥

甘草：祛寒，緩解心痛和經(jīng)前期綜合征，但能使血壓升高、水腫。

升麻：治月經(jīng)不規(guī)則和肌肉抽搐，可導(dǎo)致血壓升高和嚴(yán)重的心臟損害。

麻黃：可減肥、治療哮喘和氣道狹窄，但能引起血壓升高、心率加快，導(dǎo)致心臟病發(fā)作、中風(fēng)和猝死。

半邊蓮：減輕尼古丁戒斷反應(yīng)，但可致心悸、頭暈、嘔吐等癥，大量應(yīng)用可致低血壓、中風(fēng)、昏迷和猝死。

在藥物使用中，如果應(yīng)用不當(dāng)就會(huì)誘發(fā)或加重心臟病變，比如有些藥物可引起心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜損害、心包炎等，甚至發(fā)生猝死，這就是藥源性心臟病。

常見的傷“心”藥物有：

抗心衰藥物

洋地黃、地高辛是治療心力衰竭的藥物，若用藥過量可引起洋地黃中毒，誘發(fā)心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因心室纖顫而死亡。

抗心律失常藥

奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，當(dāng)血液中的奎尼丁濃度超過每毫升6微克時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動(dòng)過速，甚至心室纖顫，也可誘發(fā)腦血管、冠狀動(dòng)脈栓塞，造成突然意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、呼吸停止，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。

利多卡因常用于防治急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常，但若用量過大或靜脈注射過快，會(huì)導(dǎo)致血壓下降或心臟驟停。在臨床上用苯妥英鈉治療心律不齊，用量過大或靜脈注射太快，也可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯甚至心跳停止。

升壓藥

兒茶酚胺類有增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率的作用，用以治療心源性體克、心動(dòng)過緩等，但此類藥物亦有可能引起致命性心律紊亂。異丙基腎上腺素可明顯加快心率，故用于治療心動(dòng)過緩，用于急性心梗、心功能不全等交感神經(jīng)緊張狀態(tài)和低血壓時(shí)，?？烧T發(fā)嚴(yán)重的心律紊亂。

抗癌藥

阿霉素和柔紅霉素可使30%~50%用藥者的心電圖發(fā)生非特異性變化，此變化與用藥劑量無關(guān)，包括室上性心動(dòng)過速、S-T段和T段的變化、室性早搏等，停藥后可恢復(fù)正常。

抗精神病藥

約50%～70%服用吩噻嗪類抗精神病藥物的患者可出現(xiàn)非特異性心電圖的改變，尤其長(zhǎng)期大量用藥，變化更加顯著，包括S-T段壓低、Q-T間期延長(zhǎng)、明顯的U段、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。停藥后，心電圖異?？上?。

三環(huán)抗抑郁藥

如丙米嗪、阿米替林、多慮平等使用治療量時(shí)，約20%的病人可出現(xiàn)心電圖異常，表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段壓低、T波平坦、右束支傳導(dǎo)阻滯等，進(jìn)一步可發(fā)生各種嚴(yán)重的心律失常，如房性或多源性早搏、房撲、房顫、室顫等。對(duì)原有心疾患者，甚至可致突然死亡。

解熱鎮(zhèn)痛藥

消炎痛會(huì)減少心肌血流量而誘發(fā)心肌缺血，對(duì)于原有輕度心肌缺血者，會(huì)加重其病情;對(duì)原患有心絞痛者，可導(dǎo)致心肌梗死，故而不能把消炎痛長(zhǎng)期或大劑量地用于心功能不全的病人，患有心肌缺血或心絞痛者，則更應(yīng)慎用。

以上專家列舉出的會(huì)傷害心臟的中藥，患有心血管疾病的患者切莫使用這些中藥或者含有這類成分的中成藥。

中藥不是百分百安全的藥物，中藥也是具有副作用的，所以平時(shí)服藥也要謹(jǐn)慎，在醫(yī)生指導(dǎo)下才安全。

有效治療心律失常的藥物都有哪些

心律失常是日常生活中的常見病，對(duì)生活帶來了極大的不便，影響很嚴(yán)重，早日找到治療的方法才是最關(guān)鍵的，，哪些才是抗心律失常的藥物呢?以下是我為你整理的治療心律失常的藥物，希望對(duì)你有幫助。
治療心律失常的藥物
1.第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。

2.第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

3.第三類抗心律失常藥物系指延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。

4.第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。

5.第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻⒋锥□Ｐ陌?、心得寧等。
心律失常的護(hù)理辦法
1)患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣松開。

2)有水腫者，宜低鹽或無鹽，控制攝進(jìn)水量，記錄出進(jìn)量，測(cè)腹圍，隔日測(cè)體重。

3)注重休息，輕者可做適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者需盡對(duì)臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。

4)喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。這是心律失常的護(hù)理措施之一。

5)保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。

6)經(jīng)常注重觀察病人，密切注重病人的、血壓、心率。
心律失常的飲食原則
1、禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影n向心臟活動(dòng)。

2、限制蛋白質(zhì)供給，一般要按每天每公斤體重11.5克供給，如果出現(xiàn)心衰及血壓升高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)局限在每天每公斤體重1克之內(nèi)。

3、限制鹽及水的攝人。尤其對(duì)有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。

4、應(yīng)少食多餐，最好不要過饑過飽，尤其飲食過飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。

5、限制熱量供給。一般來說，每天每公斤體重2535卡，身體肥胖者可按下限供給。

6、限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
猜你喜歡:

1. 強(qiáng)心藥物常用有哪些

2. 常見心臟病突發(fā)的急救措施

3. 心血管內(nèi)科常見病

4. 吃什么藥對(duì)心臟不好

5. 什么原因?qū)е滦奶^快

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/28865.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 開發(fā)植物類靶點(diǎn)藥物

下一篇: 明年中藥治抑郁做實(shí)驗(yàn)