甘肅研制出中藥制劑治療嬰幼兒泌尿結(jié)石

甘肅研制出中藥制劑治療嬰幼兒泌尿結(jié)石

中新網(wǎng)蘭州9月21日電　(記者　殷春永)針對(duì)受污染奶粉致嬰幼兒泌尿結(jié)石，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院日前研制出院內(nèi)中藥制劑“小兒排石合劑”，經(jīng)該院的臨床使用，已經(jīng)取得肯定療效。

甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)布的消息說(shuō)，該成果來(lái)自于以全國(guó)著名中醫(yī)兒科專(zhuān)家、博士生導(dǎo)師張士卿教授為技術(shù)指導(dǎo)的中醫(yī)救治專(zhuān)家組，他們經(jīng)反復(fù)研討論證，此前制訂了《與食用受三聚氰胺污染嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石中醫(yī)診療方案》。

據(jù)悉，這劑中藥的研制是根據(jù)本次嬰幼兒食用受三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病濕熱毒邪壅滯、爍尿結(jié)石的病因機(jī)理，依據(jù)嬰幼兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，在傳統(tǒng)中醫(yī)方劑“三金排石湯”的基礎(chǔ)上進(jìn)行研制的，經(jīng)甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床使用，其療效得到肯定。

泌尿系結(jié)石有哪些癥狀需要注意？尿石通丸的效果怎么樣？

泌尿系結(jié)石需要注意的癥狀比較多，最典型的癥狀就是疼痛。結(jié)石突然進(jìn)入尿道，會(huì)引起局部劇烈疼痛，比如腹部、膀胱或者在排尿時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛。在排尿時(shí)會(huì)很困難，比如排尿費(fèi)力?具有強(qiáng)烈尿意或者是尿失禁等，嚴(yán)重的話可能會(huì)出現(xiàn)血尿。如果結(jié)石長(zhǎng)期位于尿道內(nèi)，還可引發(fā)感染或者炎癥等現(xiàn)象。確定為泌尿系結(jié)石之后，就需要及時(shí)進(jìn)行排石治療。結(jié)石的具體情況不同，所采取的治療方法也有所不同的，結(jié)石較小、可以自行排石的話就可以試試尿石通丸。作為適用于尿路結(jié)石的中成藥，尿石通丸具有較好的排石、溶石、利尿等效果。我之前患有尿路結(jié)石時(shí)，醫(yī)生給我開(kāi)的處方藥就是尿石通丸，服用了兩個(gè)療程之后，結(jié)石就順利排出了，后期在飲食和運(yùn)動(dòng)上多加注意，結(jié)石沒(méi)有復(fù)發(fā)。

有哪些中藥，可以幫助人們排出體內(nèi)的“結(jié)石”？

結(jié)石并非是不可預(yù)防、不可治愈，在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥里面，就有很多可以預(yù)防和治療此類(lèi)病癥的中醫(yī)良藥。比如，在中醫(yī)里面這幾味被稱(chēng)為“四金”的中藥材，就是體內(nèi)結(jié)石的死對(duì)頭，可幫助人們輕松排石。

1、中藥“四金”之一：金錢(qián)草。

金錢(qián)草因其葉片形似銅錢(qián)，加上古人認(rèn)為它可化體內(nèi)之石淋，其價(jià)值比金錢(qián)還要貴重，因此命名為“金錢(qián)草”。

金錢(qián)草其味咸而能軟堅(jiān)，苦寒而能清瀉濕熱，因此有著很好的利尿而通石淋的作用。自古以來(lái)，它都被醫(yī)者視為是化石必用之良藥，在很多排石的方子里面都會(huì)用金錢(qián)草來(lái)配伍使用。尤其是在肝、膽方面出現(xiàn)的體內(nèi)結(jié)石，金錢(qián)草用之最宜。

2、中藥“四金”之二：雞內(nèi)金。

雞內(nèi)金其實(shí)就是民間俗稱(chēng)的“雞矢皮”，也就是雞子體內(nèi)沙囊內(nèi)的那一層黃色的膜狀物，因其色黃而質(zhì)韌如同金子，故而稱(chēng)為雞內(nèi)金。

雞內(nèi)金其實(shí)是一味常用的消食化積之藥，但是它在“消”石方面亦有良效?！夺t(yī)林集要》里面曾記載，雞內(nèi)金專(zhuān)解“小便淋痛，且痛不可忍”之癥，可見(jiàn)雞內(nèi)金對(duì)于泌尿系統(tǒng)方面的石淋之癥有著很好的效果。

3、中藥“四金”之三：海金沙。

海金沙源自于植物海金沙干燥的成熟孢子，因?yàn)闃O其細(xì)小，形如細(xì)沙，加上它的顏色是金黃色，因此被人叫做“海金沙”。

海金沙具有很好的清熱通淋止痛之功，李時(shí)珍在《本草綱目》中記載到，“其色黃，形如細(xì)沙，謂之海金沙，專(zhuān)解石淋莖痛”。而在歷代的中醫(yī)本草里面，海金沙一直都被列為是解“諸淋澀痛”之要藥，可見(jiàn)海金沙在排石方面的功效之好。

4、中藥“四金”之四：郁金。

中藥材郁金乃是活血行氣，化瘀止痛之良藥。而在中醫(yī)里面則認(rèn)為，結(jié)石癥多是因?yàn)闅庋鰷?、肝膽郁結(jié)所致，因此郁金之活血行氣化瘀之效可解此癥。尤其是濕熱、氣滯郁結(jié)于肝膽之內(nèi)形成的結(jié)石，郁金入藥即可湊效。

同時(shí)，郁金還有很好的止痛之功，這對(duì)于緩解結(jié)石發(fā)作時(shí)間出現(xiàn)的疼痛感，也是有很大的幫助的。畢竟，古人沒(méi)有現(xiàn)代的麻醉止痛技術(shù)，而利用中藥止痛也是唯一的可用途徑。

尿結(jié)石的治療有什么方法

尿結(jié)石是一種患病概率很高的常見(jiàn)的泌尿外科疾病，患病之后要重視治療，可以使用的治療方法為藥物治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)治療、多多喝水等，具體使用什么方法要根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥進(jìn)行。
在男性泌尿外科疾病中，尿結(jié)石是一種患病概率很高的常見(jiàn)的泌尿外科疾病，患病之后會(huì)出現(xiàn)的癥狀就是下腹部疼痛，嚴(yán)重的疼痛對(duì)于男性正常生活的影響非常大，下面主要給大家詳細(xì)介紹的就是尿結(jié)石怎樣治最好?四個(gè)方法可以使用。
1、藥物治療：尿結(jié)石這個(gè)疾病治療上可以使用藥物，口服溶石藥物可以促進(jìn)結(jié)石排出，還可以保護(hù)腎功，改變體內(nèi)環(huán)境，改變尿液性狀等，不過(guò)這個(gè)方法僅僅對(duì)于0.5cm以下的結(jié)石，對(duì)于0.5cm以上的效果不理想，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)疼痛發(fā)作。
2、體外沖擊波碎石：體外沖擊波碎石是目前一種經(jīng)常使用到的治療方法，這個(gè)方法避開(kāi)藥物、手術(shù)治療的缺點(diǎn)，在監(jiān)視器下可以準(zhǔn)確擊碎經(jīng)石，從而達(dá)到治療尿結(jié)石的作用，這個(gè)方法治療時(shí)間只需30分鐘，對(duì)人身體沒(méi)有損傷，對(duì)于工作生活沒(méi)有影響，不過(guò)在碎石后，還應(yīng)該在服用藥物促進(jìn)排石，這樣治療效果上才會(huì)更好。
3、手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)直接將石頭取出，不是所有患者都能通過(guò)這個(gè)手術(shù)方法進(jìn)行治療，另外開(kāi)刀手術(shù)治療對(duì)于人的身體損傷大，術(shù)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間住院休息，如今很多人不會(huì)選擇這個(gè)方法治療，紛紛選擇彈道式腔內(nèi)碎石術(shù)，這是一種利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù)直接將石頭擊碎取出的方法。
4、多多喝水。不管使用什么方法治療，治療期間還得注意多多喝水，喝水對(duì)于治療可以起到很好輔助作用，另外日常飲食上還應(yīng)該多吃一些流質(zhì)食物。

小兒腎結(jié)石治療方法(2)

手術(shù)治療是兒童腎結(jié)石重要的治療方法。除傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，軟性輸尿管鏡碎石術(shù)(retrograde intrarenal surgery，RIRS)在國(guó)內(nèi)也逐漸成為熱點(diǎn)。有學(xué)者提出手術(shù)治療兒童腎結(jié)石的特殊原則：①應(yīng)盡量減少損害幼小的腎臟及其功能;②應(yīng)最大限度地減少輻射暴露;③兒童腎結(jié)石復(fù)發(fā)率高，往往需多次治療，應(yīng)盡量使用微創(chuàng)、不破壞解剖結(jié)構(gòu)、不限制或妨礙其他治療方式的方法;④應(yīng)優(yōu)先選擇能單次解決問(wèn)題的治療方法。因此，我們需綜合考慮來(lái)選擇最佳術(shù)式，這也是兒童腎結(jié)石精準(zhǔn)治療的重要組成部分。

1.ESWL。

根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南，<20 mm非腎下盞結(jié)石和<10 mm腎下盞結(jié)石的治療首選ESWL。

(1)ESWL對(duì)兒童是否有長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響：兒童的腎臟正處于發(fā)育階段，ESWL是否會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的損害是非常值得研究的課題。有研究對(duì)接受ESWL術(shù)的患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)兒童腎臟發(fā)育正常，患兒未出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓和糖尿病。2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南中提到ESWL不會(huì)對(duì)兒童腎臟產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響。

(2)ESWL操作規(guī)范：①麻醉，10歲以下的患兒采用全麻，10歲以上能配合操作者可用靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜或控制性鎮(zhèn)痛;②次數(shù)，推薦2000次左右，必要時(shí)可用到4000次;③平均能量14～21 kV;④頻率仍存在爭(zhēng)議，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)推薦<2 cm結(jié)石用低頻(80次/min);⑤若同一位置結(jié)石接受3次ESWL后結(jié)石仍未粉碎或清除，則選用其他治療方法，兩次ESWL之間應(yīng)相隔2周以上。

(3)影響ESWL結(jié)石清除率的因素：①結(jié)石負(fù)荷，ESWL的結(jié)石清除率(Stone free rate，SFR)隨結(jié)石大小遞增而減低，ESWL處理<10 mm、10～20 mm和>20 mm結(jié)石的SFR分別是90%、80%和60%。負(fù)荷偏大的兒童腎結(jié)石若行ESWL需考慮多次麻醉和輻射暴露的問(wèn)題。②結(jié)石位置和腎盞解剖結(jié)構(gòu)，與成人相似，位于下盞、腎盞漏斗部長(zhǎng)度較長(zhǎng)或?qū)挾日⑾卤K漏斗部長(zhǎng)軸與腎盂長(zhǎng)軸夾角小等均為結(jié)石排出的'不利因素。③結(jié)石硬度，胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣等結(jié)石硬度大，是影響ESWL療效的重要因素。有研究指出ESWL治療兒童腎結(jié)石時(shí)，結(jié)石的CT值不宜高于600 HU。當(dāng)結(jié)石硬度偏大時(shí)，若考慮采用ESWL應(yīng)充分評(píng)估結(jié)石大小，以提高SFR。

2.RIRS。

隨著輸尿管軟鏡設(shè)備的更新以及術(shù)者臨床操作經(jīng)驗(yàn)的豐富，RIRS在兒童的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

(1)RIRS的地位和局限性：RIRS屬于ESWL的輔助補(bǔ)充治療，并不是治療兒童腎結(jié)石的首選方法。對(duì)于<20 mm且存在ESWL不利因素的結(jié)石，選擇RIRS可以提高SFR，并減少麻醉次數(shù)和輻射暴露，RIRS相對(duì)PCNL的主要優(yōu)勢(shì)是減少創(chuàng)傷、降低出血風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院天數(shù)，但RIRS處理>20 mm結(jié)石的SFR不如PCNL。RIRS的局限性在于手術(shù)操作受患兒輸尿管管腔細(xì)小的制約，雖然術(shù)前放置雙J管被動(dòng)擴(kuò)張可明顯提高成功率，但RIRS術(shù)后往往需要拔除雙J管，患兒遭受多次全身麻醉和輻射暴露，這對(duì)兒童來(lái)說(shuō)不容忽視。此外，RIRS還可能造成兒童輸尿管缺血、輸尿管管腔狹窄和膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，RIRS雖然為自然通道的操作，但在兒童中應(yīng)用時(shí)需要謹(jǐn)慎考慮。

(2)輸尿管通道鞘(ureter access sheath，UAS)的應(yīng)用：目前對(duì)于是否放置UAS尚無(wú)定論，多數(shù)學(xué)者主張置入U(xiǎn)AS。原因跟成人的類(lèi)似，即便于輸尿管軟鏡反復(fù)進(jìn)出輸尿管、降低腎盂內(nèi)壓、改善術(shù)野、利于碎石排出、保護(hù)輸尿管黏膜和延長(zhǎng)輸尿管軟鏡的使用壽命等。

(3)術(shù)前是否常規(guī)留置雙J管：兒童(特別是幼兒)的輸尿管雖然順應(yīng)性好，但管腔細(xì)小，是否一期留置雙J管被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管的問(wèn)題暫無(wú)定論。一期RIRS的成功率只有50%左右，若預(yù)先留置雙J管擴(kuò)張，成功率明顯提高，且并發(fā)癥可忽略不計(jì)，但增加一次操作和麻醉。留置雙J管還需注意選擇合適的長(zhǎng)度。

(4)如何處理UAS或軟鏡鏡體置入失敗的情況：一種處理方法是主動(dòng)擴(kuò)張，包括輸尿管硬鏡鏡體擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張、球囊擴(kuò)張;另一種是被動(dòng)擴(kuò)張，即留置雙J管再行二期手術(shù)。主動(dòng)擴(kuò)張容易引起輸尿管損傷和狹窄，有術(shù)者習(xí)慣用球囊擴(kuò)張，但費(fèi)用較高。多數(shù)術(shù)者主張被動(dòng)擴(kuò)張2～4周。

(5)如何置入U(xiǎn)AS：兒童在不同發(fā)育階段的輸尿管長(zhǎng)度也不同，置入U(xiǎn)AS時(shí)切忌盲目置入，推薦在C臂X線透視實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，避免集合系統(tǒng)出血或穿孔。

3.PCNL。

PCNL不同于ESWL和RIRS，其療效一般不受結(jié)石硬度、腎盂腎盞解剖結(jié)構(gòu)和兒童輸尿管管腔細(xì)小等因素的制約。但兒童腎臟正處于發(fā)育階段，對(duì)出血耐受性較成人差，應(yīng)盡量減少腎實(shí)質(zhì)損傷和出血。同時(shí)，兒童的集合系統(tǒng)也相對(duì)較小，傳統(tǒng)大通道操作不便。近年經(jīng)皮腎通道微型化逐漸受到關(guān)注。近幾年相繼出現(xiàn)了Micro-PCNL、Ultra-Mini-PCNL(UMP)和Super-Mini-PCNL(SMP)等超微通道PCNL。

常見(jiàn)并發(fā)癥：PCNL在兒童應(yīng)用報(bào)道最多的并發(fā)癥有出血、術(shù)后感染及發(fā)熱和持續(xù)尿瘺。綜合文獻(xiàn)報(bào)道需要輸血的比例不到10%。出血跟結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間、工作鞘大小和通道數(shù)量密切相關(guān)。發(fā)熱和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率不超過(guò)15%。

總之，兒童腎結(jié)石的治療要充分考慮兒童的特殊性，雖然PCNL主要用于處理負(fù)荷偏大的結(jié)石，但對(duì)于<2 cm的負(fù)荷較小的結(jié)石，要綜合考慮具體病例的特點(diǎn)，對(duì)存在ESWL和RIRS治療不利因素的病例可以考慮超微通道PCNL，它們具有一期SFR高、圍手術(shù)期無(wú)需留置雙J管、減少麻醉次數(shù)和輻射暴露等優(yōu)勢(shì)。

兒童腎結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，在國(guó)內(nèi)暫未形成相關(guān)的診療規(guī)范。在手術(shù)新技術(shù)快速發(fā)展的背景下，往往容易忽略相關(guān)技術(shù)的最佳適應(yīng)證，導(dǎo)致患兒沒(méi)有得到最佳的治療方案。因此，需要重新認(rèn)識(shí)和考慮兒童生理解剖、代謝和手術(shù)治療過(guò)程中輻射暴露等方面的特殊性，優(yōu)化治療方案，達(dá)到對(duì)兒童腎結(jié)石的精準(zhǔn)治療。

小兒腎結(jié)石預(yù)防

一般認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機(jī)體代謝異常、營(yíng)養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成，而現(xiàn)在的家長(zhǎng)往往會(huì)給孩子食用大量的此類(lèi)食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對(duì)高溫環(huán)境，小孩活動(dòng)減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素。

尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等，含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結(jié)石的90%。

現(xiàn)在的家長(zhǎng)對(duì)孩子是否缺鈣很關(guān)心，常常自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，長(zhǎng)期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機(jī)體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會(huì)增多。當(dāng)過(guò)量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進(jìn)入人體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達(dá)能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補(bǔ)鈣時(shí)，也要聽(tīng)取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣，以保證鈣的攝入適量。

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