淺談北沙參(婦科中醫(yī)論文)
醫(yī)案日記
2023-05-06 04:18:51
淺談北沙參
立夏過后，中藥材大多品種走勢放緩
；少數(shù)品種銷勢走暢
，今年的北沙參走勢怎樣那
？我們不妨分析一下：
所有家種中藥材都有高價和低價的歷史
，而家種中藥材中大多數(shù)品種都存在市價呈周期性大起大落
。北沙參就是它們當(dāng)中的一個典型代表。該品種每隔4一5年或6—7年就規(guī)律性的有一次大起大落，最低價和最高價的差價又驚人
。
第一周期86年低價2.5元（千克）到88年高價24元（千克）
。
第二周期89年低價3.5元到92年高價13元。
第三周期93
、94年低價2.5元到98年高價24元
。
第四周期02年低價4.5元到03年高價45元。
是什么原因造成北沙參規(guī)律性的大起大落
？其內(nèi)因和外因又各是什么
？
第一次漲價周期是受88年經(jīng)濟過熱漲價風(fēng)的影響及大戶拉動；第二次是市場需求
，自然漲價
；第三次為安國商人炒作所致；第四次是“非典”疫情導(dǎo)致藥市市價發(fā)燒的推波助瀾
。總之
，四個周期中
，有三個存在外在因素。那么四個周期中起決定作用的內(nèi)因又是什么
？
眾所周知
，北沙參產(chǎn)地只有安國和赤峰兩分天下（山東萊陽產(chǎn)少質(zhì)優(yōu)，基本全出口
，為該品種的出口基地）
，由于產(chǎn)地過于集中，且產(chǎn)地時間又集中在秋季僅兩三個月時間
，所以兩地產(chǎn)量決定全國北沙參的市價
，北沙參存在絕對的地域壟斷。
其二
、北沙參種籽生命較短
，隔年種籽發(fā)芽率很低，三年籽種幾乎不出芽
。且當(dāng)年生長的北沙參不結(jié)籽
，要留株第二年的夏季結(jié)籽，種籽中再經(jīng)冬季低溫處理
，等來年春天才能播種
，秋末采挖出商品。北沙參的生產(chǎn)周期明為一年
，實為二年
。
其三、當(dāng)年北沙參產(chǎn)量的大小，取決于二年前（一個生產(chǎn)周期）該品市價的高和低
。因為生產(chǎn)者是一家一戶為一個生產(chǎn)單位
。他們的種植計劃性差，隨意性強
。多為利大多種
、利小少種、沒有利不種
。結(jié)果必然是兩年一多
、又兩年一少
。爛市了調(diào)減需兩年，價高了補種也需兩年
。北沙參周期性大起大落需五——七年左右的時間。
北沙參產(chǎn)地過于集中
，不存在旱了西方有東方、澇了南方有北方的生產(chǎn)競爭
。再加上產(chǎn)新時間集中兩三個月內(nèi)
，自然是年總產(chǎn)量明朗清晰，便于大戶炒作
，該品種歷來被大藥商關(guān)注和青睞
。
北沙參為傳統(tǒng)的防治疫病中藥材，具有養(yǎng)陰益肺
、止咳化痰
、益胃生津的功效
。特別是赤峰的產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)
。去年產(chǎn)新
，安國、山東藥商購走一半
，余下被廣東藥商購走。用于夏季煲湯
、作涼湯料（該品種為四大湯王之一）
，其用量逐年上升。目前的年需求量已達5000噸以上
，強勁的需求拉動
，為該品種價格上升的基石。
據(jù)三產(chǎn)地信息反饋得知
，今年種植面積沒有大的擴種
。隨著今年秋后產(chǎn)新
，其價將規(guī)律性的上升
。
婦科中醫(yī)論文
婦科是醫(yī)療機構(gòu)的一個診療科目,婦科是婦產(chǎn)科的一個分支專業(yè),是以診療女性婦科病為診療的專業(yè)科室。下文是我為大家搜集整理的關(guān)于婦科中醫(yī)論文的內(nèi)容
，歡迎大家閱讀參考!
婦科中醫(yī)論文篇1
淺析中醫(yī)治療婦科疾病用藥特點
[摘要]隨著社會發(fā)展節(jié)奏的加快
，婦科疾病的發(fā)病率成逐年上升趨勢。中醫(yī)在婦科疾病的治療中已經(jīng)取得了不可替代的地位
。由于婦科疾病的特點
，其辨證用藥具有獨具一格的特色，該文按照婦科月經(jīng)病
、帶下病、妊娠病
、產(chǎn)后病
、雜病的順序，結(jié)合古今文獻的論述及名老中醫(yī)治療婦科病的經(jīng)驗體悟
，舉例說明中醫(yī)在治療婦科疾病時選藥關(guān)鍵之處
，啟示在辨證論治的前提下，選擇恰當(dāng)?shù)闹兴幨谦@得療效不可缺少的一部分
。通過整理分析治療經(jīng)
、帶、胎
、產(chǎn)、雜疾病的用藥特點
，可以幫助了解婦科病各個時期病癥的特點
，提升運用中藥的能力
，為臨床治療提供參考依據(jù)
。
[關(guān)鍵詞]中醫(yī);婦科疾病;治療;用藥特點
中醫(yī)在治療婦科疾病上擁有獨特的優(yōu)勢
，運用中醫(yī)理論辨證施治是其關(guān)鍵之處，在此基礎(chǔ)上
，選擇合適的中藥則更為重要
，可以起到事半功倍的效果。因此本文按照婦科經(jīng)
、帶
、胎
、產(chǎn)
、雜病的順序，分析中醫(yī)治療婦科病時的用藥特點
。由于歷代醫(yī)家用藥經(jīng)驗眾多
，且各具特色
，因此只能抽取其中一小部分淺談
，希望能為臨床治療提供啟迪
。
1 婦科疾病概述
中醫(yī)婦科根據(jù)女性月經(jīng)
、帶下
、妊娠
、產(chǎn)育
、哺乳的生理現(xiàn)象，將婦科疾病分為月經(jīng)病
、帶下病、妊娠病
、產(chǎn)后病
、雜病五類
。其中“月經(jīng)病”是指月經(jīng)周期
、經(jīng)期
、經(jīng)量、經(jīng)色
、經(jīng)質(zhì)發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期
、或在經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適癥狀為特征的疾病;“帶下病”指帶下量明顯增多，色
、質(zhì)
、味異常或伴全身
、局部癥狀者;“妊娠病”是指妊娠期間
，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，又叫“胎前病”;“產(chǎn)后病”指產(chǎn)婦在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病;除經(jīng)
、帶
、胎、產(chǎn)疾病以外
，各種與婦科解剖
、生理、病理密切相關(guān)的疾病，統(tǒng)稱為“雜病”
，本文主要論述瘕
、不孕癥。瘕指婦女下腹胞中結(jié)塊
，伴有或脹
、或痛
、或異常出血者
。不孕癥是指有正常性生活，未避孕一年未妊娠者
。
2 淺談用藥特點
2.1 月經(jīng)病
月經(jīng)病的發(fā)病居于婦科疾病之首
，在治療用藥方面
，古代文獻記載頗多
，如《校注婦人良方?調(diào)經(jīng)門》有“經(jīng)行之際
，禁用苦寒辛散之藥”的告誡;《陳素庵婦科補解?調(diào)經(jīng)門》有“調(diào)經(jīng)不宜過用寒涼藥論”及“調(diào)經(jīng)不宜過用大辛熱藥論”的專論。
月經(jīng)病種類較多
，如月經(jīng)先期
、月經(jīng)過多、崩漏
、痛經(jīng)
、閉經(jīng)等，治療時根據(jù)“經(jīng)前勿亂補，經(jīng)后勿亂攻”的原則選擇藥物
。如在行經(jīng)期間，多采用活血通經(jīng)
、乘勢利導(dǎo)的藥物
，以促進經(jīng)血排出
，如當(dāng)歸、川芎
、桃仁
、紅花之類，但應(yīng)注意月經(jīng)過多者慎用紅花、丹參等活血化瘀功效較強的藥物
，以免引起陰道出血過多。
可以選用夏枯草[1]
，獨降肝火
，避免因經(jīng)期陰血下聚胞宮，肝失所藏
，疏泄不利;蒲黃
，生用活血
，助益母草收縮子宮之力，又能利尿消水
，緩解經(jīng)期水腫;炒用則祛瘀止血
，以防行血活血太過，血不歸經(jīng);病在沖任者[2]
，用血肉有情之品直入沖任
，峻補氣血陰陽，補益陰精常用炙龜板
、炙鱉甲
，溫補腎陽多用鹿角膠或鹿角霜，滋養(yǎng)陰血則以紫河車
、阿膠為主
。經(jīng)后期，多用滋養(yǎng)肝腎之品
，如白芍
、熟地、山茱萸
、山藥
、茯苓、丹參等
。經(jīng)前期則常用柴胡
、郁金、橘葉
、合歡皮疏肝理氣
，調(diào)暢情志。但應(yīng)注意柴胡用量
，柴胡雖有疏肝之效
，但是如若疏肝太過，則會引動相火
，傷及陰津
，患者表現(xiàn)為耳鳴、頭脹頭痛
，自覺有熱氣從尾椎循后脊向上到大椎
，后分散為兩股從鳳池處入腦，腦鳴甚
，心中煩躁[3]
。
月經(jīng)稀發(fā)者多屬脾虛濕盛者，選擇桑白皮
、威靈仙
、冬瓜皮
、生苡仁可健脾祛濕，痛經(jīng)者多為腎陽虧虛
，不通則痛
，采用生麻黃、桂枝
、吳茱萸
、干姜、肉桂等到達溫陽行氣止痛之效
，陰道出血淋漓不盡者可選用側(cè)柏葉
、蒲黃炭、海螵蛸參
、三七等止血藥
，對于長期陰道不規(guī)則出血而致氣血虧虛者，可加入人參
、炒白術(shù)等補氣藥，但為防止人參溫燥之性
，常配麥冬
、沙參等甘寒滋潤之品。
治療月經(jīng)病
，應(yīng)注意以“調(diào)”
、“和”為主。不宜過用辛溫燥烈之品
，以免耗血傷陰
，宜選擇黃芪、淫羊藿
、巴戟天
、續(xù)斷、菟絲子較平和之品;亦不可過用寒涼
，如陰虛火旺者
，常用炒黃柏、白薇之類
，恐“熱邪雖除
，火退寒生，瘀血滯留”;且不可過用破血藥
，行瘀忌過于攻伐
，以免太過耗氣傷血傷正，宜益母草
、澤蘭之類;不宜理氣過于香竄
，以免劫陰耗氣
，可用玫瑰花、枳殼
、青皮
、陳皮、佛手等輕靈之品[4]
。
2.2 帶下病
帶下病用藥
，《素問玄機原病式》主張用辛、苦
、寒藥按法治之
，使郁結(jié)開通，熱去燥結(jié)而愈
，不可用辛熱藥
。《丹溪心法》提出
，治法以燥濕為先
，濕痰下注者采用升提為主。薛立齋主張用健脾升陽止帶為主
。
《傅青主女科?帶下篇》指出“帶下俱是濕證”
，因此辯證治療多從濕論治，臨床常用完帶湯
、易黃湯
、四妙散之類清熱健脾除濕止帶的方劑。但完帶湯對于脾虛濕盛癥情較輕者療效確切
，對勞倦過度
、中氣下陷者則力有不逮，可改用益氣聰明湯治療
。對于濕熱內(nèi)蘊
，兼有陰虛內(nèi)熱者，可用四妙丸合青蒿鱉甲湯治療
，將蒼術(shù)易以白術(shù)
，燥性大減，且白術(shù)多脂
，無傷陰之弊
。二方合用，以清
、透為主
，滋陰而不膩，化濕而不傷陰
，使?jié)駸岢幪搹?fù)[5]
。由于帶下病與濕關(guān)系密切
，因此考慮到白芍養(yǎng)陰助濕，故多不用
，而用白芷燥濕止帶
，兼以止痛。有醫(yī)家總結(jié)到[6]：治療帶下病
，祛濕藥多用
、苦寒藥慎用、滋陰藥少用
、辛熱藥不用
。
除了內(nèi)服用藥外，使用中藥熏洗
，借助藥物的揮發(fā)作用
，療效亦佳。常用外洗藥為蛇床子
、苦參
、黃柏、蒲公英
、百部
、枯礬、花椒等
，伴陰道干澀者減枯礬加馬鞭草、丹參
、甘草;外陰白色病變者減枯礬加姜黃
、補骨脂;有皸裂破潰者減花椒加烏梅、訶子
，并用蛋黃油外涂[7]
。
2.3 妊娠病
妊娠期間用藥，凡峻下
、滑利
、祛瘀、破血
、耗氣
、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用
，因為可能對孕婦的健康及胎兒的發(fā)育產(chǎn)生某種程度的影響
，甚至?xí)饓櫶ァ⑿‘a(chǎn)或胎兒畸形
，因此
，重視妊娠病用藥意義重大
。 《婦人大全良方》指出：“妊娠用藥，宜清涼
，不可輕用桂枝
、半夏、桃仁
、芒硝等類
。凡用藥，病情退則止
，不可盡劑
，此為大法”。關(guān)于用藥原則
，《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》曰：“胎前清熱養(yǎng)血為主
，理脾疏氣是為兼，三禁汗下利小便
，隨癥虛實寒熱看
。”
自古有“胎前宜涼”的說法
，因此妊娠早期一般以清熱理脾安胎為主
，多用黃芩、白術(shù)
、梔子;中晚期則重滋陰安胎
，多用白芍、熟地
、山茱萸
、枸杞子。用藥雖以益陰斂陰藥物為主
，但不能選用過分苦寒或有走下作用的藥物
，如寒水石、黃柏
、澤瀉等
，防止過分苦寒傷陰，導(dǎo)致胎元不固;另外
，清熱之品應(yīng)選擇性味較為平穩(wěn)的藥物
，以免過分寒涼影響胎兒的發(fā)育，常用金銀花
、黃芩
、青蒿等;不宜用當(dāng)歸、川芎等辛溫“走而不守”之品?div id="d48novz" class="flower left">
？紤]早孕期妊娠反應(yīng)的問題
，慎用過分滋膩的藥物，如大棗
、白芍等
，以防礙胃[8]。
對于兼癥
，如大便秘結(jié)者
，可用山藥、生地黃
、肉蓯蓉等滋補腎精
，潤腸通便之品，慎用茯苓
、澤瀉等滲利之藥;夜尿頻者
，可用覆盆子、益智仁;腰痛者
，常加杜仲
、黃精、狗脊等
。對于母兒血型不合者
，常用茵陳降低其抗體效價，療效甚佳
。
對于妊娠禁忌藥
，如半夏、莪術(shù)
、牛膝
、水蛭、甘遂
、芫花、蜈蚣
、全蝎等
，治療時應(yīng)慎用或禁用，但在病情需要的情況下
，亦可適當(dāng)選用
，即所謂“有故無殞，亦無殞也”
。但用藥時應(yīng)注意[9]：宜選擇作用和緩之品如柴胡
、蘇梗、大腹皮、枳殼
、香附
、桃仁、丹皮
、丹參
、當(dāng)歸、川芎
、五靈脂
、益母草等;應(yīng)適當(dāng)配伍養(yǎng)血安胎藥如阿膠、桑寄生
、何首烏等;嚴格掌握劑量
，“衰其大半而止“，以免動胎傷胎
。如妊娠浮腫者
，宜選擇皮類利水藥，如茯苓
、扁豆
、桑白皮、大腹皮等
。
2.4 產(chǎn)后病
盡管目前尚無中藥能否進入乳汁的文獻資料
，從安全的角度出發(fā)，應(yīng)假定藥物能通過血乳屏障轉(zhuǎn)運到乳汁為乳兒所吸收
，因此凡大辛大熱
、大苦大寒、大滋大補
、峻下滑利
、破血耗氣、回乳與影響乳汁分泌及有毒之品
，均應(yīng)禁用或慎用
。如應(yīng)用番瀉葉、大黃等藥性寒涼的瀉藥時應(yīng)停止哺乳
，以免藥物成分進入乳汁造成乳兒腹瀉
。應(yīng)用中藥治療期間，乳母應(yīng)在哺乳后立即服用藥物
，以使下一次哺乳時藥物濃度盡可能低一些[10]
。
關(guān)于產(chǎn)后用藥，前人提出“三禁”：禁大汗以防亡陽
，禁峻下以防亡陰
，禁通利小便以防亡津液
。即解表不可過于發(fā)汗，攻里不可過于削伐
，清熱慎用芩連
，溫里慎用附桂，產(chǎn)后胃氣虛弱
，加之需要哺乳
，消導(dǎo)之品既重傷胃氣，又使乳汁減少
，故不可重用
，如三棱、莪術(shù)
、麥芽
、神曲之類尤當(dāng)慎之[11]。如產(chǎn)后缺乳者
，可加入漏蘆
、通草、王不留行
、路路通等行氣通絡(luò)藥
，與豬蹄并煎，起到通絡(luò)增乳之效
。
2.5 雜病
2.5.1 瘕 《濟陰綱目》中記載：“善治瘕者
，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰
，衰其大半而止
，不可猛攻峻施，以傷正氣”
。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[12]指出：“三棱
、莪術(shù)、水蛭
，皆為消瘕專藥”
，并用人參、黃芪等諸藥保護氣血
，使瘀血去而氣血不至傷損
。除應(yīng)用活血化瘀藥外，可配伍祛痰散結(jié)類藥物
，如浙貝母
、雞內(nèi)金等
，正如李東垣所說“善治瘕者
，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰”。加上橘核
、荔枝核等行氣散結(jié)之藥
，使氣血暢通，結(jié)消散
。此外
，在辨證施治的基礎(chǔ)上，經(jīng)前順其疏泄之性
，加入香附
、郁金等藥加強疏肝之力，經(jīng)后則順其充盈之性促進血海之充盈
，通過補益肝腎
，適當(dāng)配合理氣化瘀藥，如熟地黃
、山藥
、山萸肉、菟絲子
、金櫻子等[13]
。
2.5.2 不孕癥 不孕癥的治療一般采取辨病與辨證相結(jié)合的理念，在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上
，根據(jù)臟腑
、氣虛、經(jīng)絡(luò)等辨證分型治療
。
排卵障礙性不孕者
，常在經(jīng)后期以補腎藥為主，如紫河車
、鹿角膠等
，配合赤芍、丹參活血化瘀
，促進卵泡發(fā)育
、成熟，排卵期則在補腎藥的前提下
，加重行氣活血藥的應(yīng)用
，如澤蘭、益母草
、蒲黃
、川牛膝等。若兼有氣郁
，加柴胡
、郁金
、香附、烏藥;血瘀重者
，白芍改為赤芍
，加川牛膝、益母草
、澤蘭
、水蛭、土鱉蟲;血虛有寒者
，加肉桂
、吳茱萸;血虛有熱者，熟地易為生地
，加黃芩
、牡丹皮[14]。
輸卵管阻塞性不孕
，多采用三棱
、莪術(shù)、乳香
、沒藥
、夏枯草、荔枝核等活血化瘀
，穿山甲
、地龍、水蛭等行氣通絡(luò)
，路路通
、王不留行、海藻
、皂角刺
、白芥子等散結(jié)利水[15]。臨床亦可采用中藥灌腸
，這樣內(nèi)服外用療效甚佳
。
3 小結(jié)
關(guān)于婦科疾病的治療選藥，應(yīng)根據(jù)經(jīng)
、帶
、胎、產(chǎn)
、雜病各自病證的特點
，把握用藥的原則，注重經(jīng)驗用藥的積累
，這樣才能藥到病除
，提高臨床療效
。月經(jīng)病，一般以四物湯為基礎(chǔ)方
，辨證加減治療，但應(yīng)注意在理氣
、活血
、溫陽、滋陰的同時
，不可過用破氣
、攻血、溫燥
、寒涼之品
，否則盡管治療大法正確，但卻達不到原先設(shè)想的效果
，反而耗損人體氣血
。帶下病的治療，謹遵“祛濕藥多用
、苦寒藥慎用
、滋陰藥少用、辛熱藥不用”的原則
，另外重視外用藥的熏洗
，多采用清熱祛濕解毒止癢之品，內(nèi)服外用
，則可在極短時間內(nèi)祛除病邪
。妊娠病與產(chǎn)后病者，根據(jù)“產(chǎn)前宜涼
，產(chǎn)后宜熱”的原則
，多采用滋陰或溫?zé)嶂罚孀C用藥
。對于妊娠禁忌藥慎用或不用
，但是在病情需要的情況下，酌情使用
，不拘泥于傳統(tǒng)束縛
，即可謂真正達到“辨證論治”的要求。對于瘕
、不孕癥等雜病
，在癥情適宜的情況下，應(yīng)大膽使用蟲類藥
、破氣藥等性味稍峻猛之品
，這樣可在最短的時間內(nèi)獲得最大的療效
