淺談中藥有毒與無毒理論對臨床的指導(dǎo)意義

淺談中藥有毒與無毒理論對臨床的指導(dǎo)意義

中藥的有毒與無毒理論告訴我們，中藥的治療效能與“有毒”反應(yīng)，既是相對的，又是密切相關(guān)的，是一事物的兩個方面。在一定條件下，有毒與無毒是可以相互轉(zhuǎn)化的。從有毒化為無毒，發(fā)揮治療作用，是臨床所需要的；從無毒轉(zhuǎn)為有毒，不但不能療疾，反而損害人體，是臨床應(yīng)避免的。

醫(yī)藥工作者的責(zé)任，就是創(chuàng)造條件，促使有毒化為無毒，杜絕無毒轉(zhuǎn)為有毒，從而提高療效，將中藥的“有毒”反應(yīng)減少到最低限度。在創(chuàng)造必要條件、化不利為有利時，既要考慮藥物本身各種因素對其性效的影響，又要考慮用藥方法、人體狀況等諸因素對藥物性效的影響，還要認(rèn)識到一切都因條件的變化而變化，臨床當(dāng)隨機(jī)靈活變通。既不能只見藥不見人，惟藥所用；又不能以偏概全，不顧變化了的客觀情況而死守陳規(guī)。

有毒與無毒是中藥藥性理論的重要組成部分，對臨床用藥具有重要的指導(dǎo)作用，概括有：

一、正確使用有毒中藥，化有毒為無毒

取藥毒，攻病毒，是中醫(yī)臨床治療的基本法則之一。一些以常用無毒中藥難以奏效的怪疴頑疾，每以有毒中藥為治而取效。如雄黃有毒，能攻毒殺蟲，療惡瘡、蛇傷；大風(fēng)子有毒，能攻毒殺蟲，治麻風(fēng)、頑癬；砒石有大毒，能攻毒定喘、療癌腫、喘哮；洋金花、天仙子有毒，能麻醉止痛，治多種疼痛等。然而，這些有毒之品極易毒害人體，有人僅據(jù)近四十年臨床報道統(tǒng)計，因使用中藥而中毒致死的就有154人，其中絕數(shù)為有毒之品，故臨床應(yīng)用有毒中藥療疾，必須十分謹(jǐn)慎。

在合理炮制條件下，決定有毒中藥是否能毒害人體的關(guān)鍵是用量。只要用量適當(dāng)，這類有毒中藥一般不會對人體產(chǎn)生毒害。故而，對有毒或大毒的中藥，無論以體內(nèi)或體表何種方法給藥，均必須嚴(yán)格控制其用量，既不可一次過量用，亦不可常量持久用。有些人盲目地加大用量或常量久用，均是極端錯誤的?！额惤?jīng)·卷十二·有毒無毒制方有約必先歲氣無伐天和》指出：“有毒者宜少”，使用有毒藥物的正確方法是：應(yīng)從小劑量開始，逐步加量，至產(chǎn)生療效而不損害人體出現(xiàn)不良反應(yīng)為止；且要中病即止，不能盲目久用。正如《本經(jīng)·序例》所云：“若毒藥療疾，先起如粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！庇行┧幬镄栌玫捷p度中毒才能取效，此即《尚書·說命》所謂“藥弗冥眩，厥疾勿瘳?！奔词乖谶@種情況下，亦應(yīng)遵循上述從小劑量開始逐步加量的原則。對此，先人早有示范，如《金匿要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》治寒疝腹痛、手足厥逆的烏頭桂枝湯，因方中烏頭有大毒，故在方后服法說明中明告醫(yī)者服用應(yīng)從小劑量開始，增服至“如醉狀”或出現(xiàn)“嘔吐”(即藥已中病的“瞑眩”反應(yīng))，則止后服。

二、區(qū)別對待無毒中藥，不使無毒變有毒

中醫(yī)習(xí)慣將藥物有毒與無毒兩大類。從總體看，無毒藥與有毒藥相比，雖有藥性平和、常用治療量幅度大、安全性高等優(yōu)點，但也不是味味絕對不會對人體造成毒害，故臨床應(yīng)用應(yīng)區(qū)別對待。在這類常用的無毒藥中，一部分藥物如大黃、肉桂、麻黃等，因其偏性突出，故在不合理應(yīng)用的條件下，也會對人體造成不同程度的“毒害”。它們的這些毒害，有的已被發(fā)現(xiàn)，有的還未被發(fā)現(xiàn)，雖常量或稍大于常量應(yīng)用不會毒害人體，或出現(xiàn)較大的毒副反應(yīng)，但超大量應(yīng)用，特別是超量口服或注射時，就可能對人體造成毒害。盡管有“無毒者宜多”(《類經(jīng)·卷十二》)之古訓(xùn)，臨床應(yīng)用也不能惟求速效而盲目地超量應(yīng)用，否則必害無疑。如近年有人報道，一中年女子超大量煎服無毒的陳艾(6根，約重80克)，導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而身亡。另一部分藥物，如山藥、浮小麥、薏苡仁等。因其藥性平和，故對人體無毒害作用。這部分藥物，雖可以超大量應(yīng)用，但在用作內(nèi)服時，也不能不顧病人的基本情況而無限制地加量。健康人暴飲暴食尚且傷脾胃，何況是病者服用。

三、嚴(yán)格質(zhì)量，是減毒的根本措施

中藥的有毒與無毒，常受藥物的栽培、品種、使用部位、產(chǎn)地、采集、貯存、炮制、制劑及環(huán)境污染等多種因素的影響。故欲使中藥最大限度地減輕其對人體的毒害，保證高效安全用藥，首先必須從根本上解決問題，即嚴(yán)格把好藥材、飲片及成藥的質(zhì)量關(guān)，杜絕偽劣、假冒及霉變藥品流入市場。為此，每個中醫(yī)藥工作者必須具有高度的責(zé)任心和過硬的業(yè)務(wù)水平，在中藥栽培、采收、貯存、制取及調(diào)劑等環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，務(wù)使品種準(zhǔn)確而不摻雜偽劣，貯存妥切而不走油霉?fàn)€，炮制依法而不違規(guī)省時，制劑合理而不偷工減料。做到凡偽劣霉變之藥必棄，凡未經(jīng)鑒定的代用品不用，不采收農(nóng)藥或工業(yè)三廢污染嚴(yán)重地區(qū)的藥材，不使用對人體有害的殺蟲劑殺滅藥田及藥庫的蟲害。若使用注射劑，調(diào)劑人員及注射者，還必須對所用中藥注射劑進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地檢查，遇有過期藥劑，或藥液混濁內(nèi)有絮狀物或沉淀物的針劑，均棄置不用。若使用湯劑，醫(yī)生及調(diào)劑者又當(dāng)將藥液的制備方法詳告或其家屬，以便如法制取，保質(zhì)防毒，等等。這些均須認(rèn)真執(zhí)行，不得有半點馬虎。倘若工作懈怠或疏忽，或真假非類，或質(zhì)劣霉變，或炮制越法，或湯丸失度，或制劑違常，毒害旋至。輕則當(dāng)瘥反劇，重則使人斃命。

四、用法得當(dāng)，是減毒的重要環(huán)節(jié)

中藥的使用方法，如復(fù)方配伍、給藥途徑、單位時間內(nèi)給藥次數(shù)、用藥時間的長短及施用面積的大小等，是否合理得法，對中藥的有毒無毒影響極大。從古今臨床應(yīng)用中藥發(fā)生“有毒”反應(yīng)的案例看，有不少由于用法不當(dāng)而致，故用法得當(dāng)與否，是關(guān)系中藥是否有毒，能否預(yù)防“有毒”反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。用之得法，邪祛而病痊。用之違法，非特?zé)o功，而反為害。鑒此，臨床用藥應(yīng)做到：

1.合理配伍，避開配伍禁忌。凡屬配伍禁忌，合用后能增加或產(chǎn)生對人體毒害的配伍，如甘遂與甘草等，不得遣用。

2.根據(jù)治療需要和藥物的性能，選擇正確的有利于增效減毒的給藥途徑。有的毒大宜外用，如毛茛、砒石、輕粉、鉛丹等，應(yīng)盡量不做內(nèi)服。血管給藥較消化道、呼吸道及體表給藥易產(chǎn)生毒害，故應(yīng)少用血管給藥法，不到萬不得已不用，盡量多地采用消化道(包括口服、鼻飼、肛門滴注)、呼吸道及體表給藥法。

3．根據(jù)藥物毒性大小和病情的輕重，合理確定日(24小時內(nèi))給藥次數(shù)。所用中藥無毒或有小毒，或病情急重者，可適當(dāng)增加給藥次數(shù)。所用中藥有毒或大毒，或病情輕緩者，可適當(dāng)減少給藥次數(shù)?？傊咳账每偭坎荒艹^人體的的最大耐受量。

4．不可無節(jié)度地長期使用某單味中藥、復(fù)方或中成藥，僅防蓄積中毒，故《次注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·五常政大論》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之；無使過之?！币话阌盟幹滦叭ゲ⒂虺醪饺?，即停用或減用原藥，或改用力緩之藥，或以食養(yǎng)，或待機(jī)體自我調(diào)節(jié)。

5．外用中藥，特別是有毒中藥，不可超量大面積施用，以防其所含成分特別是有毒成分，經(jīng)皮膚外層或破損處組織過量吸收而致中毒。

五、準(zhǔn)確辨證，是減毒的必要保證

中藥的有毒無毒，還受到來自機(jī)體方面的多種因素，如體質(zhì)、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等的影響。故每一個從事臨床工作的醫(yī)生，若僅對藥物的性效、有毒無毒或毒性大小，以及影響有毒無毒的藥物和用藥方法等方面的諸因素有所了解，還不能完全有效地減少或防止中藥對人體的毒害，還必須全面準(zhǔn)確地辨析用藥者的體質(zhì)、年齡、性別、種屬及皮膚狀況等，作為用藥的依據(jù)，才能有效地減少或防止中藥對人體的毒害。

一般說，對于不同的健康個體，體強(qiáng)或基本健康、高大肥胖的人耐藥性較強(qiáng)，可投作用強(qiáng)烈或有毒之品，且宜守常量或稍增用量。而體弱或久病多病、矮小瘦弱或嬰幼老人耐藥性較差，不宜投用作用強(qiáng)烈或有毒之品，宜用作用較緩或毒性較小的中藥，且宜僅守常量或低于常量。對于不同的病態(tài)個體，其陰陽盛衰等各有不同，用藥亦當(dāng)有別。如素體脾胃虛寒者，慎用苦寒之品，以防傷脾敗胃；素患脾熱胃火盛者，慎用辛熱之品，以免生熱助火；正虛滑脫不禁而邪未盡或又感新邪者，不宜單用收斂之品，以防閉門留寇；氣虛陰虧者，不宜單用或大量用辛溫之品，以防再傷氣陰，等等。對于同一個體，其生理、病理機(jī)制因各種內(nèi)外因素的影響也在不斷地變化，選藥療疾亦當(dāng)順應(yīng)這種變化。如素體氣虛血虧，今又新感濕熱而患便痢膿血之疾，治當(dāng)以清熱燥濕、解毒止痢為主，而不能以補(bǔ)氣養(yǎng)血為先。否則，即導(dǎo)致閉門留寇之患。

對于不同性別的個體，特別是婦女，要注意其生理變化而恰當(dāng)選藥。若用藥者正處月經(jīng)期，則不宜用攻下破血之品，以免導(dǎo)致經(jīng)期出血量增多；若用藥者正處妊娠期，則應(yīng)慎用辛熱滑利、破氣攻下、破血逐瘀藥，禁用毒烈藥，以免損傷胎兒乃至墮胎；若用藥者正處哺乳期，對有毒之品亦當(dāng)慎用，以免有毒成分從乳汁排泄，傷及正在哺乳的嬰兒。

對不同種屬或同種屬而居處或習(xí)俗不同的用藥者，也要注意辨析其對中藥的敏感性或耐受性。其中敏感性強(qiáng)耐受量小的，用藥量宜?。欢舾行匀跄褪芰看蟮?，用藥量宜大。

最后，由于人體的皮膚狀況，如皮膚的部位、完好或破損、體表的溫度、濕度等的不同，對外用于皮膚的中藥成分的吸收速度與劑量不同，從而影響藥物對人體的有毒與無毒。若將中藥外用，還要根據(jù)所用藥物的毒性大小或有無毒性、皮膚狀況、治療需要等，恰當(dāng)選擇用量及藥用部位，以免過量吸收某些藥物成分而導(dǎo)致中毒。

六、識別過敏者，及早予以防治

中藥的“有毒”，有時是指過敏反應(yīng)。近年報道也說明，在應(yīng)用中藥而致“有毒”反應(yīng)的案例中，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中過敏反應(yīng)的占相當(dāng)比例。減少或杜絕中藥的這種“有毒”反應(yīng)，關(guān)鍵是善于識別，及早防治。而掌握導(dǎo)致過敏反應(yīng)的一般規(guī)律，又是善于識別過敏反應(yīng)的先決條件。臨床發(fā)現(xiàn)，在對中藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)的用藥者中，有不少既往曾有對中、西藥或其他物質(zhì)的過敏反應(yīng)史，故此，醫(yī)生在遣藥組方時，要詳細(xì)詢問用藥者的病史，弄清楚其對中藥，尤其是需馬上使用的單味中藥或中成藥有無過敏史，以便避免使用對用藥者致敏的藥物。用藥后，醫(yī)者與用藥者都要密切觀察，如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、心悸、尿血、喘息等不良反應(yīng)，且這種反應(yīng)與藥物的性效無關(guān)，應(yīng)立即停用，并酌情處理。若確系所用藥物的過敏反應(yīng)，應(yīng)在條件允許下，盡可能確認(rèn)變應(yīng)原究為何種中藥或中成藥，并告知患者，日后不得再用，以免重蹈覆轍。

又，有人統(tǒng)計，中藥注射劑注射給藥引致的過敏性休克和急性心原性腦缺氧綜合征的機(jī)率，不僅高于以其他劑型和給藥途徑的給藥者，而且有死亡者，故臨床應(yīng)用中藥注射劑尤當(dāng)小心。除在藥劑的質(zhì)量上把關(guān)外，對已知易過敏的中藥注射液，如天花粉注射液、地龍注射液、鹿茸注射液等，則應(yīng)在注射前進(jìn)行過敏試驗，若為過敏者當(dāng)不用，或用脫敏法注射，以防引起過敏。

中藥性能的基本內(nèi)容_中藥的性能

中藥的性能（藥性）

【目的要求】

1、掌握中藥藥性理論的概念，中藥治病的基本原理。

2、掌握四氣、五味的概念、作用及氣味的綜合效應(yīng)。

3、掌握升降沉浮的概念、影響因素及臨床意義。

4、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論的臨床意義。

5、熟悉毒性的分級、中毒原因、預(yù)防措施。

【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】

四氣、五味、升降沉浮、歸經(jīng)、毒性

1/2學(xué)時

中藥的性能即中藥的藥性理論, 是在數(shù)千年醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的用藥規(guī)律，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，藥性理論是中藥理論的核心。主要內(nèi)容包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性。

中藥治療疾病的基本原理是以偏糾偏。

偏性： 各種藥物各自具有若干特性和作用。用其偏性來糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰（即以偏糾偏，來解釋藥物作用的基本原理。）

一、四氣

四氣（四性）：寒、熱、溫、涼四種藥性。

它是在長期臨床實踐中，通過藥物作用于機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)和效果而總結(jié)出來的。

寒涼藥屬陰，溫?zé)崴帉訇?。根?jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之” 的原則，寒涼藥用于陽熱證，溫?zé)崴幹委熽幒C。如果違反這個規(guī)律，則會貽誤病情，如王叔和言：“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”。陽盛則熱，陰盛則寒，桂枝性溫，以熱治熱，不但沒有療效，反而會加重病情，重則誤人性命。同樣道理，承氣湯主藥為寒性的大黃，以寒治寒，也會誤病傷人。

寒涼藥——指能減輕或消除“熱證”的藥。如“清熱藥類”中的藥物（黃芩、知母、銀花、連翹等）。

溫?zé)崴帯侵改軠p輕或消除“寒證”的藥物。如“溫里藥類”中的藥物（附子、干姜、肉桂等）。

根據(jù)藥性寒熱在程度上的差異，寒與熱的范圍內(nèi)又有大寒、大熱、微寒、微溫之分。

值得指出的是，有一些藥性介于寒性與熱性之間，寒熱之性不十分顯著，作用比較緩和的藥物，稱之為“平性”藥。寒證、熱證均可應(yīng)用。

二、五味

辛、甘、酸、苦、咸，指五種口感的真實滋味及對后世對五味的作用發(fā)揮。除五種基本滋味外，還有淡味、澀味。

陰陽配屬：辛、甘、淡屬陽；酸、苦、咸屬陰。

五行五臟配屬：辛入肺屬金，甘入脾屬土，酸入肝屬木，苦入心屬火，咸入腎屬水。

五味是藥物作用的重要標(biāo)志，綜合歷代用藥經(jīng)驗：“味不同，作用不同?！蔽断嗤?，作用則相近。五味的真正含義指五味的作用。

1、 辛味——能散，能行或潤養(yǎng)

發(fā)散：如解表藥（麻黃、桑葉）發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療表證

行氣：理氣藥（陳皮、青皮、香附、沉香）調(diào)理氣機(jī)，疏通氣滯。

行血：理血藥（川芎、丹參、桃仁、紅花）通行血脈，祛除血瘀。

潤養(yǎng)：補(bǔ)益藥（益智仁、補(bǔ)骨脂）補(bǔ)益肝腎。

2、甘味——能補(bǔ)，能和，能緩

補(bǔ)益：如補(bǔ)氣藥（黨參、白術(shù)、黃芪）

補(bǔ)血藥（當(dāng)歸、何首烏、熟地）

補(bǔ)陰藥（沙參，麥冬）

補(bǔ)陽藥（杜仲、肉蓯蓉）

均具有甘味，補(bǔ)益人體陰陽氣血不足，治療虛證。

緩急：飴糖、甘草等緩和拘急疼痛。

調(diào)和：甘草調(diào)和藥性，稱為“國老”。

3、酸、澀味——能收斂、固澀

如五味子（斂肺滋腎、生津斂汗，澀精止瀉），山茱萸（滋補(bǔ)肝腎，澀精斂汗）均含有“酸味”，而“金櫻子” 味酸、澀，能固精縮尿，澀腸止瀉。多用于治療各種滑脫病癥，如自汗、盜汗、久咳、久痢、脫肛、遺尿、崩漏。

酸性藥兼有生津，酸甘化陰的功效；澀藥則無。

4、 苦味——能瀉，能燥，堅陰

泄：通泄，大黃瀉熱通便，用于熱結(jié)便秘

降泄，杏仁降逆肺氣，止咳平喘

清泄，梔子清熱瀉火，治療熱盛心煩

燥：燥濕，治療濕證。

寒濕用苦溫的蒼術(shù)、厚樸

濕熱用苦寒的黃芩、黃連

堅陰：如知母、黃柏味苦清相火治痿證，具有瀉火存陰，即堅陰的作用。 性味關(guān)系

每種藥物都具有性和味，性味是藥物作用的不同方面，兩者必須綜合分析。 同性藥物由于五味的差異，作用因而不同。

如溫性藥：辛溫（蘇葉、生姜），散寒解表

酸溫（五味子、山茱萸），補(bǔ)腎固澀

甘溫（黨參、白術(shù)），補(bǔ)中益氣

苦溫（蒼術(shù)、厚樸），燥化寒濕

同味的藥，由于四氣的不同，功效有異。

辛味藥：辛溫（麻黃、桂枝），發(fā)散風(fēng)寒

辛涼（桑葉、薄荷），疏散風(fēng)熱

辛寒（浮萍、牛蒡子），透疹解毒

辛熱（附子、干姜），溫里散寒

三、升降浮沉

含義——升和降，浮與沉是指藥物作用的相對趨向。

升：上升提舉，降：下達(dá)降逆，浮：向外發(fā)散，沉：向內(nèi)收斂。

升浮藥：升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效。

沉降藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效。

有一些藥，升降浮沉不十分明顯，有些藥具有二重性，如麻黃，上能發(fā)汗，又平喘，下能利水。川芎“上行頭目”又“下行血?！?。

藥物的升降浮沉受多種因素的影響，與性味、藥用部位、質(zhì)地輕重、炮制、配伍有關(guān)。

升浮藥：屬陽，性多溫?zé)?、味屬辛甘，如桂枝，柴胡、黃芪之類。

沉降藥：屬陰，性多寒涼，味屬酸咸苦，如大黃、黃柏、芒硝之類。

升浮藥：多為花、葉及質(zhì)輕，如辛夷、荷葉、桑葉、菊花類。

沉降藥：多屬子實及質(zhì)重，如蘇子、枳實、石決明、磁石等。

例外如旋復(fù)花藥用部位為花，卻能降逆止嘔，屬于沉降藥；而蔓荊子升藥用部位為果實，卻能疏散風(fēng)熱，屬于升浮藥。

炮制：如酒炒能升，鹽炒能降，姜炒能散，醋炒能斂。

四、藥物歸經(jīng)

歸經(jīng)指藥物對人體特定臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇性作用。主要指導(dǎo)思想是以其功效為依據(jù)，凡能治療某臟腑，某經(jīng)的藥就歸某經(jīng)。

單純歸經(jīng)，如肺之主病證是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之藥如杏仁，蘇子歸肺經(jīng)。心之主病證是：心悸，失眠，凡能定悸安神之藥如酸棗仁、茯神歸心經(jīng)。 復(fù)雜歸經(jīng)，如石膏能清肺熱治咳嗽，又能清胃火治口渴，歸肺、胃二經(jīng)?？傊?，涉及功效多的藥入經(jīng)入臟腑亦多。

引經(jīng)藥——不但能自入某經(jīng)，還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，起向?qū)ё饔茫ㄒT藥直達(dá)病所）。

手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷。手陽明大腸經(jīng)：白芷、石膏。 手少陰心經(jīng)：細(xì)辛、黃連。 手太陽小腸經(jīng)：木通、竹葉。

足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)。 足陽明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根。 足少陰腎經(jīng)：肉桂、細(xì)辛。 足太陽膀胱經(jīng)：羌活。

足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、吳茱萸。 足少陽膽經(jīng)：柴胡、青皮。

手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮。 手少陽三焦經(jīng)：連翹、柴胡。

五、毒性

有毒中藥多力猛效強(qiáng)，用之得當(dāng)，治療頑疾，用之失當(dāng)，則引起中毒。 毒性分級

大毒：生烏頭、馬錢子、斑蝥、雷公藤、巴豆、升藥等。

中毒：附子、商陸、牽牛子、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃等。

小毒：吳茱萸、細(xì)辛、川楝子、苦杏仁、鴉膽子、干漆等。

中毒原因：

劑量過大，服用太久，炮制不當(dāng)，配伍失誤，

制劑不妥，外用失控，誤食誤用。

預(yù)防措施：

1、掌握毒藥品種，使用特殊要求和注意事項。

2、根據(jù)患者體質(zhì)、病情，嚴(yán)格控制劑量和服藥時間。

3、嚴(yán)密觀察毒副作用，早診斷，早停藥，早處理。

中藥的用法

【目的要求】

1. 掌握中藥配伍的目的，“七情” 含義。

2. 掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、證候禁忌，了解服藥時的飲食禁忌的內(nèi)容。

3. 熟悉用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定用量的依據(jù)。

4. 熟悉中藥的煎煮時間與方法。

【教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時】

中藥的配伍、禁忌、用量、煎服法

1/2學(xué)時

一、中藥的配伍——七情

單行——指單味藥治療能直接取效，如各類藥中的單方獨味藥，馬齒莧治痢，黃芩治肺熱咳嗽。

相須——指功效類同的藥，合用后能明顯增強(qiáng)原有的作用。如石膏/知母合用，清熱瀉火力增強(qiáng)。大黃/芒硝合用，攻下瀉火力大增。

相使——指一藥為主，余藥為輔，合用后能明顯增強(qiáng)主藥的某一功效。如黃芪補(bǔ)氣利水為主藥，配茯苓利水健脾，從而增強(qiáng)黃芪的作用。

相畏——一種藥物能抑制另一種藥物的毒性和烈性。如生姜與半夏、南星等。 相殺——指一種藥物能消除或減弱另一種藥物的中毒反應(yīng)。如：防風(fēng)能殺砒霜毒，

綠豆能殺巴豆毒，土茯苓能殺汞劑毒。

相惡——指一種藥物能減弱另一種藥物的性能。如人人參惡萊菔子，生姜惡黃芩。 相反——指某些藥物合用后，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或較劇烈的副作用。如“十八反”中的藥物。

二、用藥禁忌

1、配伍禁忌

《十九畏》——硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏石脂。

《十八反》——甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥?！度彘T事親》：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！?br>
2、妊娠用藥禁忌

根據(jù)對孕婦胎元損害程度的不同，可分為兩類：

禁用藥：如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、芫 花、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、甘遂、干漆。

慎用藥：如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、肉桂、冬葵子、牛膝、川芎、姜黃、牡丹皮、番瀉葉、蘆薈、芒硝。

3、證候禁忌

根據(jù)藥物性味、歸經(jīng)，一種藥物只適用于某種或幾種特定證候，對其他證候無效，或起反作用，即為禁忌證。如大黃適用于熱結(jié)便秘，而對陰虛、陽虛便秘?zé)o效。

4、飲食禁忌

病證禁忌：根據(jù)病情禁忌某些食物。如溫?zé)岵〖墒承晾庇湍伡逭ㄖ?，寒涼證忌食生冷寒涼之品

服食禁忌：服藥時忌食某些食物，以免降低療效，或加劇病情或變生他證。如人參忌蘿卜，鱉甲忌莧菜，常山忌蔥等。

三、中藥的用量

中藥的劑量是直接影響臨床療效的重要因素之一，劑量的確定與以下因素有關(guān)：

1、藥物性質(zhì)：有毒性烈者量宜?。毁|(zhì)重者量宜大，質(zhì)輕者量宜??；鮮品量宜大，干品量宜小。

2、藥物配伍：單方劑量比復(fù)方重；復(fù)方君藥比輔藥量重；湯劑比丸散量重。

3、年齡、體質(zhì)、病情：婦幼體弱者減量；病輕勢緩者量小，病重的勢急者量大。

4、季節(jié)、地域：解表藥夏輕冬重，瀉火藥夏重冬輕。北方量大，南方量小。

四、中藥煎服法

1、煎藥法

煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為好，多數(shù)藥物可同煎，另有些藥有特殊煎法。 先煎——介殼、礦石類，因其質(zhì)重，難煎出味。如鱉甲、代赫石、石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、龜板、生石膏、磁石、海蛤殼等。

后下——氣味芳香之藥物, 借其揮發(fā)油取效。如薄荷、木香、砂仁、白蔻、沉香、青蒿、香薷、鉤藤、大黃。

包煎——為防止藥液混濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激。如赤石脂、旋復(fù)花、灶心土等。

另燉或另煎——某些貴重藥，為保存其有效成分。如人參、西洋參、鹿茸等。 溶化（烊化）——膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物。如阿膠、飴糖、龜膠、鹿膠等。 泡服——含揮發(fā)油，易出味，用量又小的藥。如西紅花、肉桂、番瀉葉、胖大海等。

沖服——散劑、丹劑、小丸。如琥珀未、珍珠粉、牛黃未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹等。

2、服藥法

服藥時間：湯劑日一劑，分2次服。一般來說，宜在食前服；對胃腸有刺激的藥和治眼病的藥宜在食后服。安神藥在睡前服；急病不拘時間；慢性病服丸、散、膏、酒者應(yīng)有定時。

溫服與冷服：一般溫服，解表藥宜熱服且復(fù)被取汗；熱證用寒藥，宜冷服；寒證用熱藥宜熱服。

“中藥無毒副作用”與“是藥三分毒”是否矛盾？

從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)角度來講，是藥三分毒是非常正確的，因為所有藥物當(dāng)中都含有一定的毒素，治療疾病的原則也是以毒攻毒，但是沒有任何一個人說過中藥無毒副作用，中藥當(dāng)中同樣含有著一定的有毒成分，只不過相對于西藥來講，中藥治病的原理與西藥不一樣，而是針對疾病的根源下手，所以在治療疾病之后不會產(chǎn)生太大的副作用。因此很多人才會說采用中醫(yī)的醫(yī)療手法副作用非常小，但是這種說法并不代表中藥無毒，而相比之下西藥的副作用就比較大了，因為西藥總是針對病情的，表面下手也就是我們所說的治標(biāo)不治本，但這也并不說明西藥不好，只能說中西結(jié)合的方法才是最好的。那么無論是采用中藥或西藥治療疾病的話，想要讓身體更加健康，我們需要注意以下幾點：

1、保持良好的作息

良好的作息是維持健康的根本，在疾病康復(fù)之后，或者在疾病接受治療途中，我們都應(yīng)該保持良好的作息，人體的進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后，身體當(dāng)中會分泌出一種叫做褪黑素的物質(zhì)，這種物質(zhì)可以幫助我們調(diào)節(jié)自身的內(nèi)分泌平衡，對于抵抗疾病也有著非常好的效果。

2、注意忌口

在采用藥物治療的過程當(dāng)中，我們在飲食方面必須注意忌口，因為很多飲食都與藥物有著一定的沖突，正常情況下，我們應(yīng)該以清淡飲食為主，多吃一些水果蔬菜，多幫助身體補(bǔ)充營養(yǎng)和必需的微量元素，少吃一些辛辣刺激性的食物。

3、多喝水

水是人類生命之源，多喝水不僅可以保證細(xì)胞的完整度，而且還可以加速排出血液當(dāng)中多余的毒素和雜質(zhì)，當(dāng)然也可以幫助我們排除藥物在身體當(dāng)中的毒素，所以多喝水是對于病情康復(fù)有著非常好的效果的。

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