中西醫(yī)結合的創(chuàng)新思路在于發(fā)揚中醫(yī)學術思想

中西醫(yī)結合醫(yī)學是建立在中醫(yī)學和西醫(yī)學基礎上的一門醫(yī)學。當今，西醫(yī)學運用了現代科學的理論和技術，取得了突飛猛進的發(fā)展，特別是分子生物學人類基因圖譜的揭秘，對健康和疾病的認識進入了微觀世界。中醫(yī)藥學雖然在新時期也發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，但與西醫(yī)學相比未能得到相應的發(fā)展。中西醫(yī)結合研究的實質是研究中醫(yī)藥學的，因而中醫(yī)藥學的發(fā)展是中西醫(yī)結合發(fā)展的基礎。如何發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)學，急需總結經驗，以求得思路與方法的創(chuàng)新，促進中西醫(yī)結合研究進入一新的領域。

一、中西醫(yī)結合研究的困惑與對策

新中國成立后，中西醫(yī)結合研究雖然取得了很大成績，但未能取得創(chuàng)新性、突破性的發(fā)展，筆者認為關鍵在于中西醫(yī)結合存在“以西解中”的研究誤區(qū)，主要表現在以下幾個方面：

1．以解剖形態(tài)學定位、研究中醫(yī)

中醫(yī)的解剖學有的雖與現代解剖學相一致，但大部分是功能概念，如“心主血脈”與現代解剖學相一致，而“心主神明”則為功能學概念了。故發(fā)展中西醫(yī)結合，必須把臟象研究從形態(tài)學定位轉變?yōu)楣δ芏ㄎ?，再用現代的科學理論和技術進行研究，才可望有新的發(fā)現。

2．單純“以西解中”，未能以中醫(yī)學術思想為指導去發(fā)現新的功能物質

中西醫(yī)結合在用現代醫(yī)學的成果去解釋中醫(yī)，在促進中醫(yī)藥現代化并與現代醫(yī)學同步發(fā)展方面，發(fā)揮了重要作用，但遺憾的是未能用中醫(yī)學的“天才臆測”，以形象思維為指導去尋找臟腑的新功能，發(fā)現新物質。如生物化學在20世紀70年代，才在腎臟發(fā)現了影響維生素D活化的關鍵酶1α-羥化酶，說明了腎與骨的代謝關系。發(fā)現許多補腎的中藥可通過激活該酶的活性而發(fā)揮防治骨質疏松的作用，充分說明了中醫(yī)“腎主骨”理論的正確性。但遺憾的是，該酶的發(fā)現并不是用“腎主骨”理論為指導去發(fā)現的。我們應從此問題得到啟發(fā)，用中醫(yī)學術思想指導中西醫(yī)結合研究，為現代醫(yī)學的發(fā)展做出新的貢獻。

3．單純以現代研究西藥的思路去研究中藥復方

西藥為化學合成藥，需要說明其化學結構和成分。作為單味中藥有效成分的研究，說明藥物的作用是必要的，而作為臨床常用的中藥復方則是根據中醫(yī)理法方藥的理論，按君臣佐使規(guī)律配伍而成的，是系統(tǒng)論思想的整體觀，如果脫離中醫(yī)理論，欲在中藥復方中尋找一個單體有效成分，幾乎是不可能的。但怎么來證明中藥復方的作用機理呢？筆者認為必須說明復方是由什么藥組成的，主要有效成分是什么，能治療什么病，其作用機理是什么，如果能明確這三點，就會被中西醫(yī)學所接受。

4．必須是動物實驗的結果方被認為是科學，而臨床實踐不算科學

中醫(yī)學的發(fā)展是經過多年的臨床實踐的總結，而被稱為經驗醫(yī)學，或被稱為“前科學”、“潛科學”的，其實也可以說由于歷史原因，是“用人試驗的”（古時沒有實驗醫(yī)學）。像這樣付出了很大代價，經過了漫長的過程才得出的理論，怎能說不是科學呢？實踐是檢驗真理的惟一標準，能指導臨床治病，又有系統(tǒng)的理論，應該是科學。目前一個新藥的審批，動物實驗后不也要作二、三期臨床用人“試驗”嗎?只是先后的問題。有時“大鼠點頭”了，而臨床“病人并未點頭”。因此，中西醫(yī)結合研究必須以臨床實踐有效為前提，動物實驗與臨床實踐結合，互相補充才能全面，特別對身心醫(yī)學的研究更應如此。中西醫(yī)結合欲求得發(fā)展，關鍵在于運用中醫(yī)的學術思想，采取現代的科學理論和技術研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，才能在“兩個提高”的基礎上，發(fā)展中西醫(yī)結合。為此，西學中人員還要在已有實踐的基礎上再學習中醫(yī)，達到“溫故而知新”。

二、中醫(yī)的特點與中西醫(yī)結合研究的難點分析

雖然中醫(yī)與西醫(yī)研究的對象都是人，但由于二者理論體系不同，方法各異，要使二者結合，必須分清各自的內涵和特點。

1．中醫(yī)的特點

回顧醫(yī)學發(fā)展的歷史，中醫(yī)學產生于經驗醫(yī)學時代，它的醫(yī)學模式是自然哲學醫(yī)學模式，它的思維方式是形象思維，研究方法是“觀物取象”、“取類比象”，這就形成了中醫(yī)固有的特點。如：

①整體性。中醫(yī)認識疾病是面對“病人”，而不是“病”。通過四診合參，從整體認識疾病，確定治法，是治“病人”，而不是治病。

②辯證性。從證認病。在診斷上，“以外揣內”，在治療上，針對個體，因此，有“同病異治”和“異病同治”，具有治療個體化的特點。

③統(tǒng)一性。把人看成是自然和社會中的人，以天人合一的自然觀、形神統(tǒng)一的整體觀指導中醫(yī)實踐。

2．中西醫(yī)結合研究的難點分析

由于中醫(yī)學產生的時代背景不同和歷史的局限性，為中西醫(yī)結合研究帶來了困難，具體表現在以下幾個方面：

①醫(yī)哲交融。中醫(yī)的內涵中有的是哲學思想，有的則是臨床實踐經驗，二者不可分，可是要作為實驗醫(yī)學又需要分清哪些是哲學指導思想，哪些是實驗理論。

②精華與糟粕難分。世界是可知的，但人的認識又受歷史因素的影響，是有限的。對待中醫(yī)學的“精華與糟粕”，不能用現代科學(包括現代醫(yī)學)能否解釋作為衡量標準，否則，可能把“現代”認為是“糟粕”的丟掉，但也可能對本來就是“糟粕”的一直進行研究。我們應以對待文化遺產的態(tài)度，以實踐為依據，對某些中醫(yī)理論和經驗存疑待研。

③醫(yī)學向整體醫(yī)學發(fā)展，“還原論”方法顯示出其局限性。如何把實驗醫(yī)學與整體醫(yī)學結合起來，主客觀指標統(tǒng)一，也是實驗醫(yī)學研究的難點。

④中西醫(yī)理論體系不同，缺乏對應語。如何從中西醫(yī)對人體認識的不同角度尋找結合點，發(fā)現規(guī)律，促進整體醫(yī)學的發(fā)展，是中西醫(yī)結合研究的又一難點。

三、中西醫(yī)結合是整體醫(yī)學時代的重要標志

醫(yī)學發(fā)展的歷史大致經過經驗醫(yī)學、實驗醫(yī)學、整體醫(yī)學三個時代。目前醫(yī)學的發(fā)展正處于實驗醫(yī)學與整體醫(yī)學并存的時代，指導醫(yī)學的模式為“生物醫(yī)學模式”和“生物—自然—社會—心理—個體醫(yī)學模式”。作為“兩個時代”、“兩種模式”的橋梁，中西醫(yī)結合將起著重要的作用。

從中醫(yī)學的特點和中西醫(yī)結合的難點不難看出，中西醫(yī)結合研究需要在思路與方法上有一個新的突破，解決好以下5個問題：

1．形象思維與邏輯思維的統(tǒng)一

運用系統(tǒng)論、控制論和信息論(三論)的理論和方法，在辯證思想指導下，將形象思維與邏輯思維統(tǒng)一起來，使思路方法上有一個新的突破。

2．局部與整體的關系

中醫(yī)學注重宏觀整體，西醫(yī)學注重微觀局部。中西醫(yī)結合就是要把宏觀整體與微觀局部結合起來，以求得對健康和疾病的全面認識。因為整體是由部分組成的，但整體又不等于部分之和。部分功能的體現是在整體條件下才能表現出其生理功能。

3．內因與外因的關系

內外環(huán)境的變化(包括自然和社會)，對人的物質代謝和心理活動具有重要的影響，直接關系到人的健康與疾病，乃至生存和發(fā)展。

4．客觀指標與病人主訴的關系

病人是疾病的主體，在臨床醫(yī)療中要正確對待病人主訴、醫(yī)生經驗和儀器對診治疾病所起的作用，處理好三者之間的關系。

5．分析與綜合的統(tǒng)一性

分析是綜合的基礎。采用“綜合—分析—綜合”的方法，即從整體出發(fā)，去指導分析，在分析的基礎上，再進行綜合，又回到整體。正確評價所得的分析結果。

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