中藥研究應注意了解藥物興衰史

中藥研究應注意了解藥物興衰史

古代本草書中有記載的藥物大約3000來種，而當代常用藥不超過三四百種，還有幾乎十之八九的藥物被擱置，處于衰敗狀態(tài)。藥物有各自的興衰史，注意了解藥物的興衰是很有意義的。明代李時珍指出：“天地品物無窮、古今隱顯亦異。用舍有時，名稱或變。”常有“隱于古而顯于今者。”例如香附子，雖見于《名醫(yī)別錄》記載，但南北朝時一度“方藥不復用”，而無識者。數(shù)百年后，香附子大興于世，成為婦科、氣病的要藥。李時珍綜觀“古今藥物興廢不同”，意識到“本草諸藥，亦不可以今之不識，便廢棄不用，安知異時不為要藥如香附者乎？”據(jù)此、他編寫《本草綱目》時,取材“不厭詳悉”，“雖冷僻不可遺也”，從而使《本草綱目》成為古代藥物資料的淵藪。

現(xiàn)代中藥研究同樣應該注意了解藥物興衰史，是發(fā)展中藥事業(yè)的需要。本文試析中醫(yī)用藥的類群、品種、藥用部位、藥效等方面的興衰現(xiàn)象，以闡明它與現(xiàn)代中藥研究的密切關系。

一、中醫(yī)用藥類群的興衰

藥物的興衰，自然很大程度上取決于它本身的療效，但又不盡然。由于科學水平、社會風尚、文化背景，尤其是用藥思想的不同，不同時代所使用的中藥類群也有所不同。先秦醫(yī)方（見《五十二病方》等）書中所用的死者裰、女子布、蔽褐、久溺中泥等，是一類原始用藥思想的產(chǎn)物。隨著時代的進步、它們很自然地被淘汰了。唐以前醫(yī)方中，熱性藥（如蜀椒、烏喙、桂、吳茱萸等）使用較多，主要是人們對寒邪致病的認識比較深刻。宋代由于中外貿(mào)易的發(fā)展和社會風向的影響，導致了香藥和食藥的畸形發(fā)展。此后金元火熱派、滋陰派的興起，使寒涼藥的運用逐漸增多。逮至清代溫病學派崛起，多數(shù)醫(yī)家便視溫熱藥為畏忌。他們不僅治熱病用涼藥，即便治內(nèi)傷，也多選擇平和輕淡柔潤之品（如沙參、玉竹、玫瑰花、玳玳花等）。這種風氣不單是學術觀點影響，也和醫(yī)生開業(yè)要加大保險系數(shù)有關。因此，某一時期被冷落的藥物并不全是無用之品。一部分藥性峻烈（甚至有毒）的藥物很有發(fā)掘的必要（如雷公藤之類）。我們可以利用現(xiàn)代科學條件，尋求最佳劑量或炮制方法，使之安全有效。聽任用藥惟務平和之風蔓延，必將把中醫(yī)藥療效的優(yōu)勢銷蝕過半。中藥實驗研究大體是圍繞著常用中藥轉，但從長遠來看；還應該把研究“冷宮”里的中藥擺進議事日程,以求獲得新的發(fā)現(xiàn)。

在中醫(yī)用藥史上，早期金石藥使用頻卒比現(xiàn)在高得多。金石藥（包括無機鹽類）的消退原因是多樣的，在舊時代這種消退甚至還具有某種進步意義，但是，當現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)微量元素與人體健康的關系之后，許多礦物藥也許會以新的用藥方式再度興起，與此相反的是，一度盛行的“血肉有情之品”卻在現(xiàn)代遇到了新問題。動物藥里有一些來源于在當今世界受保護的生靈，如犀角、虎骨、熊膽、羚羊角等，盡管它們是名貴藥材，但現(xiàn)實決定了它們必將暫時隱退。藥物類群的資源無情地決定了某些藥物命運的浮沉。在人們超乎尋常地迷戀某一藥物并不顧一切狂采濫用的同時，也就決定了該藥總有一天會消失的命運。野山參就是最佳例證。

現(xiàn)在中醫(yī)生習慣用什么藥，和他所受教育有關。經(jīng)典醫(yī)著（《傷寒論》等）、中藥普及讀書（《本草備要》、《藥性賦》等）以及現(xiàn)代中藥教材中的藥物一般為大家熟知。但是。這些書籍的編撰者選材時都要受其人用藥實際的限制和影響，因此，必須認識到，在這些書籍之外，還有一部分有效藥物值得深入發(fā)掘。提高用藥者的學術素質(zhì)，增進其知識的深度廣度，也是發(fā)展中藥的一個重要途徑。

二、中藥品種的興衰

歷史上某一名稱下的藥物品種并不都是單一的、固定不變的。一般說來，療效較好的?；虍a(chǎn)量大容易獲得的品種會后來居上；但也有各種原困造成的以偽充真、同名異物現(xiàn)象。唐宋時酸橙（Citrus aurantium）、香圓（C.wilsonii）之類取代了同科植物枸橘（Poncirus trifoliata）充當枳實的局面，這是合乎一般藥物發(fā)展規(guī)律的。我們無須因為枸橘是正宗而復古，但也可以考慮開發(fā)這冷落已久的老藥藥源，使之物盡其用。人參與黨參則不然，以黨參代人參充其量也只能算是權宜之計。研究和使用含人參的古方必須注意這一歷史用藥實際，不可將黨參與人參等同。即便如此，含人參的古方在現(xiàn)代用起來也未必符合當時的要求，因為古方參用的是野山參，現(xiàn)已瀕臨絕跡了。這提示我們在研究和評價古方時，注意用藥品種的差別。

除了弄清一些名近實異的中藥品種之外，還應該了解各品種出現(xiàn)的時代，否則將影響臨床和實驗用藥品種的正確性。例如“十人反”研究應該知道該說法最初形成時所依據(jù)的品種?？墒?，現(xiàn)在許多人都誤將黨參、太子參、北沙參、西洋參作為反藜蘆藥。他們不了解“十八反”產(chǎn)生之后一千多年，上述諸“參”才陸續(xù)問世。大戟也是這樣，它在“十八反”形成時用的是京大戟（Euphorbia pekinesis）,毒性較大?，F(xiàn)在多用的是不同科的紅大戟（Knoxia valerinoides）。有人用紅戟作原料去驗證“十八反”，這等于無的放矢。

三、中藥藥用部位的興衰

同種藥物的不同藥用部位也有興衰變化。例如枸 杞子首先用的是果實，后來其根皮也發(fā)展成為一味新藥（地骨皮）。有時后來者反而居上，例如大青，最早是用其葉，后來大青品種越來越復雜，有些品種的根（板藍根）竟比大青葉為常用。當然，總的說來，藥用部位擴大是一件好事，象罌粟那樣的例子是極個別的：我國唐代就用罌子粟（種子）煮粥喝。北宋末學會了用罌粟殼治病，雖說也有損害，但并不為禍。明代知道了鴉片制法，但僅用于治病。至清代英、美商人向我國傾銷鴉片之后，鴉片就成為毒品?，F(xiàn)鴉片在我國禁絕了，連帶罌子粟、罌粟殼也少有人問津—— 這是比較特殊的物極必反的例子。

值得注意的是，也有一部分藥由的藥用部位萎縮了，而且是不合理的萎縮。例如五加皮、《名醫(yī)別錄》指明其莖皮、根皮同用，但后來漸漸變?yōu)槿酶?。筆者考得宋以前龜甲是上下甲同用的，元代以后龜板（下甲）才盛行（《中醫(yī)雜志》，1982年第3期）。或以為下甲是陰中之陰，但是，與龜甲功效相近的鱉甲為什么又用上甲呢?須知后世附會的一些理論解釋往往掩蓋早期質(zhì)樸的用藥經(jīng)驗，由此造成了龜上甲大量地被廢棄。針對這些予以研究，必將為擴大藥源提供依據(jù)。最近，《龜上下甲化學成分及藥理作用的比較研究》課題證實古代上下甲同用是正確的。該課題在藥史研究整礎上進行的現(xiàn)代實驗研究，已獲1987年國家中醫(yī)管理局中醫(yī)藥重大科技成果乙級獎。龜上甲已作為一昧新藥收入藥典。

四、中藥藥效的興衰

中藥藥效的興衰和藥用部位一樣，對于某些藥物來說，新的藥效興起總是占多數(shù)，這當然是一個好現(xiàn)象。例如忍冬。南北朝以前不過用來釀酒，有“補虛療風”之效。宋以后，忍冬藤用于清熱解毒獲良效，它的花（金銀花）在明清已成為清熱解毒要藥大行于世。象這樣的例子甚多，但是，對于中藥研究來說，更有意義的是注意那些莫名其炒、陰差陽錯地衰落下去的藥效，把它們發(fā)掘出來，豐富臨床用藥內(nèi)容。這方面的出色例證是青蒿抗瘧作用的再發(fā)掘，它使得一千多年前青篙絞汁治瘧疾的經(jīng)驗得到證實和提高。五加皮也是如此，它在早期古典藥學著作中，最引人注目的是補氣益精作用，甚至有“寧得一把五加，不用金玉滿車”的夸張之語。但到明清之時，五加皮的主要功效卻成了散風勝濕。該藥有無直接補益作用呢?現(xiàn)代藥理研究者經(jīng)實驗證實了它確可補益，臨床上現(xiàn)又開始發(fā)揮五加補益功效的作用。龜甲也是如此，宋以前它曾是知名的骨傷科用藥、以至于有“昔有傷折，宜角生龜”的民諺。但元代以后它的滋陰作用興盛，反而掩蓋了它祛瘀止痛的良效?，F(xiàn)代藥理研究已初步證實龜甲可以止痛。

當然，不可否認，許多藥物效果的衰落，不是人為的失誤，而是長期用藥實踐經(jīng)驗癥實其療效不確的結果。早期藥書若干藥物的效果，有一部分是方士們的說法。例如樸消，方士用它煉餌服食，說是可“輕身神仙”，李時珍批評說：“蓋方士竄入之言”。又如地榆，一度也是方士推崇的補腦藥，甚至有“寧得一斤地榆，不用明月寶珠”之說。事實證明地榆并無此神效。翻開《神農(nóng)本草經(jīng)》，可知該書上品的許多藥（云母、鐘乳石、白石英，紫石英、防葵、耆實……），現(xiàn)已衰落，這主要是因為它們的療效不佳而被自然而然地淘汰。類似的藥物數(shù)以百計，這也是醫(yī)學發(fā)展的必然結果。

藥物發(fā)展史上的許多例子還表明，某些藥效時興起來，并非都是經(jīng)過醫(yī)療實踐檢驗的。走紅的藥物，可以是因徇名，也可以是因以訛傳訛而受人青睞。象追求長生者一度捧上了天的甘露、秋石、紅鉛等，最終還是衰敗了。那么，當今走紅運的藥物中有無藥效摻水分的宣傳呢？象供不應求的冬蟲夏草、天麻之類，其療效和價值是否相配呢？值得我們用科學的態(tài)度予以研究。我們既要查驗古代所載某些藥效的失實處,也要防止繼續(xù)產(chǎn)生新的傳奇不實的藥效。雞血療法的曇花一現(xiàn)，說明現(xiàn)代也可能出現(xiàn)“吹捧”起來的藥效。

以上介紹了中醫(yī)用藥興衰的幾個方面。這幾方面有時又互相影響。例如中藥秦皮，漢代曾是眼科良藥，隨著品種混淆現(xiàn)象的出現(xiàn)，秦度洽眼的療效也就跟著衰落了。只要找出問題的癥結，再次發(fā)揮秦皮治眼的作用是完全可能的。因此，了解藥物興衰史，對當今中藥科研，有著不可忽視的作用。

中藥的給藥護理要求以及煎藥的方法

中藥是中醫(yī)治療疾病最常用的一種手段，也是護理人員的主要任務之一，任務完成得好壞將會直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。因此，必須正確掌握給藥途徑、方法、時間，中藥起效時間和服藥禁忌等有關護理。

給藥要求

1、嚴格查對制度 嚴格查對制度是正確執(zhí)行治療的重要保證。包括病人姓名、性別、年齡、床號，藥物的名稱、劑量、煎藥方法、給藥途徑、服藥方法、服藥時間、飲食宜忌等，均應查對核實，正確無誤后方可執(zhí)行。

2、明確給藥方法 要認真按醫(yī)囑要求執(zhí)行不同的給藥方法。對中西藥合用的病人，在服藥時，應注意配伍禁忌。

3、了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應 一旦發(fā)現(xiàn)過敏或毒副反應時，要及時停藥，并配合搶救。

4、掌握給藥時間 在指定時間內(nèi)給藥。同時做到服藥到口。

5、觀察服藥后反應及治療效果 服藥反應包括正常和不良反應兩方面，護理人員必須認真觀察之。治療效果的觀察，一是檢驗有效無效，二是決定再劑或停服。如外感表證病人，服藥后，周身微汗出，病人感到全身輕松感，表示表邪已解除，不必再劑；若汗出不透，病人仍有惡寒畏風之感，說明表邪未解，應服再劑。

中藥的煎藥法 湯劑是中藥最常用的一種劑型，注意煎藥法是提高療效的關鍵。

（1）煎藥前要逐一核對無誤，對于有毒或藥性峻烈者，尤應注意。

（2）煎藥器具以砂罐、瓷罐為佳。忌用鐵鍋、鋁鍋。

（3）煎藥前應先用清水將藥物浸泡30-40分鐘。加水量應根據(jù)藥物的量及煎藥時間長短而定。一般加水至高出藥面3.33cm，第二煎為第一煎加水量的1/3-1/2.

（4）煎藥時間和火候，要根據(jù)藥性而定。一般藥物煎20分鐘左右。如為保持發(fā)汗解表藥的宣散作用，宜用急火快煎。補養(yǎng)藥則應文慢煎，時間宜長些，以使有效成分的充分煎出。

（5）每劑藥煎取液量，成人200-300ml，小兒減半。

（6）需特殊煎法的藥物

①芳香氣薄荷的薄荷 、藿香、鉤藤、佩蘭、砂仁等藥宜后下，煎一、二沸即可。石膏、龍牡、赭石、磁石、珍珠母、石決明、龜板等金石介殼類藥物，應先煎半小時左右，再與其它藥同煎。

②附子、烏頭等有毒之品，應另包先煎。尤其是川烏、草烏在劑量較大時，常須煎3小時以上，以舌嘗無麻味為度。

③旋復花、枇杷葉、海金沙、馬勃等藥物宜用布包后入煎。

④飴糖、蜂蜜月宜在藥煎好后去渣兌入。阿膠、鹿角膠、龜板膠應先用黃酒燉化后，待藥物煎好去渣沖服。

⑤犀角、羚羊角、鹿茸、沉香、琥珀、川貝、三七等藥物，需先研成細末，再用開水或煎劑沖服。

⑥質(zhì)輕而面積大的藥物，如糯稻根須、玉米須等，應先將該藥加水煎煮，然后去渣。再用此水煎其它藥物，稱為“煎湯代水法”。

中藥的來源發(fā)展

在遠古時代，中華民族的祖先發(fā)現(xiàn)了一些動植物可以解除病痛，積累了一些用藥知識。隨著人類的進化，開始有目的地尋找防治疾病的藥物和方法，所謂“神農(nóng)嘗百草”“藥食同源”，就是當時的真實寫照。

夏代（約前2070—前1600）酒和商代（前1600—前1046）湯液的發(fā)明，為提高用藥效果提供了幫助。進入西周時期（前1046—前771），開始有了食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)的分工。

春秋戰(zhàn)國（前770—前221）時期，扁鵲總結前人經(jīng)驗，提出“望、聞、問、切”四診合參的方法，奠定了中醫(yī)臨床診斷和治療的基礎。

東漢時期，張仲景的《傷寒雜病論》，提出了外感熱病（包括溫疫等傳染?。┑脑\治原則和方法，論述了內(nèi)傷雜病的病因、病證、診法、治療、預防等辨證規(guī)律和原則，確立了辨證論治的理論和方法體系。

唐代（618—907），孫思邈提出的“大醫(yī)精誠”，體現(xiàn)了中醫(yī)對醫(yī)道精微、心懷至誠、言行誠謹?shù)淖非?，是中華民族高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，是中醫(yī)藥文化的核心價值理念。

清代（1644—1911），葉天士的《溫熱論》，提出了溫病和時疫的防治原則及方法，形成了中醫(yī)藥防治溫疫（傳染?。┑睦碚摵蛯嵺`體系。

擴展資料：

中藥在中國未來的發(fā)展方向：

中國響應傳統(tǒng)醫(yī)學決議的要求，已將中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學服務相結合共同納入衛(wèi)生系統(tǒng)中，促進了傳統(tǒng)醫(yī)學服務的全民覆蓋。為了更好地向世界各國分享“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)”的中國經(jīng)驗，推動中醫(yī)藥走出去。

2016年，世界衛(wèi)生組織委托南京中醫(yī)藥大學承擔“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中國實踐及其法律政策保障”項目，通過江蘇、湖北、甘肅、黑龍江、廣東五地的調(diào)研，歷時兩年，基本厘清了中國在“傳統(tǒng)醫(yī)藥納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)”方面的成功經(jīng)驗及其法規(guī)政策保障的原因。

中國社會科學網(wǎng)-中國的中醫(yī)藥

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