酒精性脂肪肝方

酒精性脂肪肝方

《家庭醫(yī)藥》2003年6月號(hào)

酒精性脂肪肝方（原名解酒保肝湯）

方藥：枳棋子、澤瀉、豬苓、雞內(nèi)金、柴胡、梔子、黃芩、白芍各15克，山楂30克，神曲、砂仁各10克，郁金20克，甘草5克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。療程1個(gè)月。服藥期間戒酒，宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、富含維生素類飲食。

功效主治：解酒毒，清濕熱，疏肝膽，行積滯，化痰結(jié)，逐淤血。主治酒精性脂肪肝。

療效：王天舒等報(bào)告23例，均為男性，平均年齡40歲，飲酒史5～20年，平均每日飲酒(折合42°白酒)約150～200毫升。全部患者均有肝區(qū)鈍痛或刺痛，肝肋下可觸及，邊緣圓鈍有壓痛。18例有煩躁抑郁多怒的情志改變。13例有腹脹、納差、腹瀉等消化道癥狀。20例舌質(zhì)黯紅，苔膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。經(jīng)本方治療后，痊愈8例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例?？傆行?1.3%。B超檢查輕度脂肪肝6例服藥后均恢復(fù)正常；中度脂肪肝15例均有所改善，80%達(dá)基本消失；重度脂肪肝2例改善不明顯。詳見《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1995年第7期。

脂肪肝如何治療？

1、酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝也就是單純性喝酒所引起的，必須要戒掉酒，多吃高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良問題，脂肪攝入量不能超過總熱量的20%。另外要控制不飽和脂肪酸攝入，因?yàn)榇祟愇镔|(zhì)會(huì)通過脂質(zhì)過氧化作用而加大對(duì)肝組織帶來的損傷。
2、糖尿病性脂肪肝
糖尿病性脂肪肝要穩(wěn)定好血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐，使用降糖藥物或者胰島素，避免吃升糖指數(shù)高的食物，飲食以低熱量高膳食纖維以及低脂肪為主。
3、肝炎后脂肪肝
肝炎后脂肪肝一般發(fā)生在慢性肝炎以及急性病毒性肝炎恢復(fù)期，只要是因?yàn)閿z入太多熱量或者缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)，脂肪會(huì)在肝臟中沉積。不僅要積極控制肝炎，同時(shí)也要減少滋補(bǔ)品攝入，控制脂肪糖分以及總熱量的攝入，多參加戶外活動(dòng)來分解脂肪。
4、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝
營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝一般發(fā)生在消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及患有慢性消耗性疾病人群身上。需均衡的調(diào)理飲食，多吃含豐富蛋白以及高維生素的食物。病情嚴(yán)重的話需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用復(fù)合氨基酸制劑。
5、高脂血癥性脂肪肝
此類脂肪肝不必過于擔(dān)心，只要調(diào)整好飲食就能痊愈，飲食以低脂肪、低糖分以及低膽固醇為主，多吃含膳食纖維的食物比如山楂芹菜香菇等能降低血脂，而且防止脂肪在肝臟沉積。
6、肥胖性脂肪肝
此類脂肪肝要積極的控制，只要體重減輕脂肪肝問題也會(huì)消退。但是要掌握正確的減肥方法，不能過度節(jié)食減肥，以免引起電解質(zhì)紊亂或者高尿酸血癥等?？赏ㄟ^調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)的方式來幫助燃燒起脂肪。

脂肪肝怎么治療

脂肪肝的主要治療方法：
1.脂肪肝的治療原則 脂肪肝不僅是一個(gè)可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)病因及時(shí)綜合治療，肝內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。脂肪肝的治療原則可概括為：
(1)去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。
(2)調(diào)整飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。
(3)堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重。
(4)維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平。
(5)自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為。
(6)必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、祛脂、抗肝纖維化類藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。
2.去除病因
脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，尋找與去除病因和積極控制原發(fā)病對(duì)脂肪肝的防治至關(guān)重要。輕度或中度脂肪肝在去除病因和控制原發(fā)病后，肝組織學(xué)改變即可獲得好轉(zhuǎn)，甚至完全恢復(fù)正常，大多數(shù)藥物性脂肪肝在及時(shí)停藥后2～3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)正常。因長(zhǎng)期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者應(yīng)戒酒。
戒酒對(duì)單純性酒精性脂肪肝絕對(duì)有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退;營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝者應(yīng)合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);因小腸改道手術(shù)所致的脂肪肝，應(yīng)重新手術(shù)吻合，使腸管恢復(fù)到改道前的狀況，并補(bǔ)充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治療的關(guān)鍵在于有效控制體重和血糖;胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致脂肪肝應(yīng)避免過高熱量及過多脂肪乳劑的輸注，并盡可能及早開放經(jīng)口或經(jīng)管飼飲食;慢性肝炎患者不論病情是否需要，長(zhǎng)期過高熱量攝入和過分強(qiáng)調(diào)休息，均可因體重增加而誘發(fā)脂肪肝，故應(yīng)盡可能避免這些因素;妊娠嘔吐引起的脂肪肝補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后肝臟損傷消失，而妊娠期急性脂肪肝在終止妊娠和控制并發(fā)癥后，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，且不留任何后遺癥。
3.合理膳食
脂肪肝飲食治療的原則主要為適宜的熱量攝取，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素并兼顧其質(zhì)量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，戒酒和改變不良飲食習(xí)慣。
調(diào)整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)度的重要措施。飲食療法應(yīng)根據(jù)患者理想的目標(biāo)體重，正確調(diào)整每天熱能攝入和科學(xué)分配各種營(yíng)養(yǎng)要素，堅(jiān)持合理的飲食制度。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽感及控制血糖和血脂，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是，脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當(dāng)控制糖類的攝入。因?yàn)檫m量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機(jī)體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪;而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。
對(duì)于酒精性肝病、惡性營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營(yíng)養(yǎng)支持療法。蛋白質(zhì)攝入不足可加劇肝內(nèi)脂肪沉積，而高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是VLDL的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生。因此，脂肪肝病人每天蛋白質(zhì)的攝入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不應(yīng)低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量不宜過多?？傊畱?yīng)根據(jù)患者不同的病因和病情來制定不同的飲食治療方案，并在病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
4.運(yùn)動(dòng)療法
對(duì)肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪性肝炎患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下完成中等量的運(yùn)動(dòng)，即最大強(qiáng)度的50%左右，使心率達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)(20～30歲，130次/min;40～50歲，120次/min;60～70歲，110次/min)，每次持續(xù)10～30min，每周3次以上。對(duì)肥胖者運(yùn)動(dòng)療法比單純節(jié)食減肥更重要，其原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)減肥祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪，?？梢鹑８视汀⒌兔芏戎鞍?LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血壓下降。每天鍛煉熱能消耗1260kJ，4個(gè)月可減重4.5kg。
5.祛脂藥物
藥物治療對(duì)于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻止其向肝纖維化、肝硬化發(fā)展有積極意義。然而，至今尚無防治脂肪性肝炎的有效藥物?，F(xiàn)有祛脂保肝藥物主要用于伴有肝功能損害和(或)癥狀明顯的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的輔助治療。目前常用的祛脂藥物包括膽堿、蛋氨酸和部分B族維生素。
(1)膽堿：膽堿是卵磷脂的組成部分，是磷酰膽堿的前身物質(zhì)，在促進(jìn)磷脂合成加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和脂蛋白生成中具有重要作用。它還參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換作用和脂代謝過程，人類幾乎完全缺乏膽堿氧化酶，所以它在體內(nèi)很少代謝轉(zhuǎn)化。國(guó)內(nèi)常用的膽堿制劑為氧化膽堿，用法為每次0.3～1.0mg，3次/d口服;針劑有復(fù)方膽堿，每次2ml肌注。這些藥物適合于蛋白質(zhì)-熱量不足或惡性營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期接受胃腸外靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療者，對(duì)其他類型的脂肪肝無效。
(2)蛋氨酸：蛋氨酸是一種必需氨基酸，在體內(nèi)提供甲基合成膽堿，對(duì)機(jī)體磷脂代謝以及生物膜結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持起重要作用，因而具有促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝及保肝、解毒等功效。飲食中缺乏膽堿和蛋氨酸，或給予蛋氨酸拮抗物——乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纖維化，及時(shí)補(bǔ)充蛋氨酸則肝臟病理學(xué)改變迅速逆轉(zhuǎn)。但過多補(bǔ)充蛋氨酸則易形成高蛋氨酸血癥，增加肝性腦病的危險(xiǎn)?，F(xiàn)認(rèn)為蛋氨酸可能與膽堿一樣，僅適用于蛋白質(zhì)。熱量不足所致脂肪肝的治療，因其效用僅為膽堿的10%～20%，故劑量相對(duì)較大。用法每次1～3g，3次/d口服，肝功能不全和肝性腦病者禁用。
(3)維生素：維生素B、C、E在體內(nèi)參與肝臟脂肪代謝，對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。在人類各種原因的脂肪肝，特別是酒精性脂肪肝患者，機(jī)體可因脂肪組織堆積，合并飲食中維生素缺乏。以及肝臟對(duì)維生素?cái)z取障礙和消耗增多，導(dǎo)致肝臟內(nèi)維生素缺乏。因此，額外補(bǔ)充維生素B、E、β胡蘿卜素等抗氧化劑似有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎。B族維生素對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用，泛酸素在組織內(nèi)變成輔酶A，體內(nèi)許多反應(yīng)(包括脂肪酸的氧化及合成)需輔酶A參與。

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