上呼吸道感染方(上呼吸道感染的治療方法)

上呼吸道感染方

《家庭醫(yī)藥》2003年6月號

上呼吸道感染方（原名感冒平?jīng)_劑）

方藥：黃芪、板藍(lán)根各25克，藿香15克。

用法：上藥按比例制成沖劑，每次1包，每日3次口服。連服3日為1療程。也可作湯劑用，每日1劑，水煎分2次服。

功效主治：疏表解毒、益肺健脾。主治上呼吸道感染。

療效：皮心誠等報告，用本方治療238例，顯效125例，有效80例，無效33例，總有效率為86.2%；對照組49例(口服阿司匹林和嗎啉胍)，顯效24例，有效10例，無效15例，總有效率為69.4%。療效明顯優(yōu)于對照組。詳見《上海中醫(yī)藥雜志》1988年第6期。

上呼吸道感染的治療方法

上呼吸道感染
上呼吸道感染（acute upper Respiratoing infection）為小兒時期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。
一、病因
（一）病原體
1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。
2.細(xì)菌：細(xì)菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細(xì)胞為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。
、治療
（一）一般治療及護(hù)理
1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22℃，相對濕度為55-60%，定時開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對流風(fēng)直接吹患兒。
2.高熱時臥床休息
3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。
4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會。
（二）對癥處理
降溫 39℃以上高熱可采用下列降溫措施
（1）物理降溫 頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃溫鹽水灌腸（嬰幼兒100-200 ml，兒童300-500ml）。
（2）藥物降溫：APC每次5-10 mg/kg，必要時肌注安痛定或諾靜滴鼻液滴鼻。
2.止驚及鎮(zhèn)靜 驚厥及煩躁不安給機(jī)體帶來一系列不良影響，如呼吸、循環(huán)功能的改變，大量能量及氧的消耗，故須及時處理。
（1）安定每次0.3 mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射.
（2）魯米那納每次0.005-0.008 /kg 肌注。
（3）水化氯醛每次60 mg/kg灌腸。
（4）冬非合劑 冬眠靈、非那更每次各0.5-1 mg/kg，6小時一次，可用2-3次。優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣，改善微循環(huán)，減低腦耗氧量。
3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。
4.咳嗽 一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物。
（1）必嗽平 0.7ml/kg／日 分2-3次口服。
（3）10%氯化銨合劑 1ml /次/歲 3次/日，或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。
（三）抗病毒治療
1.α-干擾素：1萬U/ml 滴鼻1-2滴/次 4次/日或霧化吸入。
2.病毒唑：5 mg/ml，（亦可用1%溶液），滴鼻 2滴/次 4-6次/日。
（四）抗生素的適應(yīng)癥
病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對年齡較小（嬰幼兒），體溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股厝缈诜MZCO，0.05/kg/日分二次口服；青霉素40-80萬U/日分2次肌注。
(五)中藥治療
中藥治療普通感冒效果好。用清溫沖劑。每包15克。
每次半包沖服每日4次主要藥物有青葉、桑葉、蘆根及石膏等。

12個月嬰幼兒急性上呼吸道感染有什么治療方法？

急性上呼吸道感染簡稱上感，是小兒最常見的疾病之一，其發(fā)病率占兒科疾病首位，是指鼻、咽、喉部的感染。感染向下蔓延則可引起氣管、支氣管炎或肺炎。

上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，輕重程度相差很大，年長兒癥狀較輕，僅有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、乏力等，可在3～4天內(nèi)自然痊愈。如病變范圍較廣，涉及鼻咽部，常伴發(fā)熱、咽痛與聲音嘶啞、扁桃體及咽后壁淋巴結(jié)組織充血增生，有時頸淋巴結(jié)可稍腫大。年齡小的嬰幼兒癥狀表現(xiàn)較重，大多發(fā)熱、煩躁不安，因鼻塞和鼻咽部有分泌物，嬰兒常張口呼吸，甚至影響吸奶?？砂橛惺秤麥p退，精神不振，除咳嗽流涕外尚有嘔吐、腹痛、腹瀉，有的體溫可高達(dá)39℃～40℃，持續(xù)1～2天或10余天不等。少數(shù)嬰兒起病時可發(fā)生高熱驚厥，熱退后就不再有抽筋發(fā)作，且一般情況良好，沒有神志異常及后遺癥。

小兒急性上呼吸道感染雖為普通常見疾病，但若不及時治療，炎癥易涉及其他器官，引起并發(fā)癥。常見的有急性化膿性中耳炎，頸淋巴結(jié)炎，鼻竇炎，咽后壁膿腫。炎癥向下蔓延累及下呼吸道，可引起氣管、支氣管炎甚至肺炎。

值得注意的是，某些疾病如麻疹、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等的早期癥狀也可表現(xiàn)為傷風(fēng)感冒，因此在診斷中除根據(jù)臨床癥狀外，還須結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁∈罚w檢和實(shí)驗室資料進(jìn)行綜合分析，有時還需觀察病情的發(fā)展才能確定診斷。

上呼吸道感染的治療包括適當(dāng)休息，多喝水，加強(qiáng)護(hù)理，室溫和濕度應(yīng)適宜。高熱時給予降溫，鼻塞應(yīng)清除鼻腔分泌物后用0.5％麻黃素滴鼻。因本病多為病毒感染，一般不使用抗生素。繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥時，可選用磺胺藥或青霉素、紅霉素等抗生素3～5天?？共《舅幬锟捎萌蚝塑?病毒唑)，此藥為較新的廣譜抗病毒藥物，主要以片劑含服或滴鼻液滴鼻治療。中醫(yī)認(rèn)為：感冒外邪，常為停食著涼，或有積滯，可服至寶錠、萬應(yīng)錠。還可用小兒感冒沖劑、銀翹散、板藍(lán)根沖劑等。流行性感冒病情較重、高熱不退者，要用清熱解毒通里攻下的中藥，有助于退燒和身體恢復(fù)。

患兒要盡量隔離以免傳染他人，又可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥。不要帶小兒到擁擠的公共場所，平時要注意小兒體格鍛煉，多到戶外活動，接受日光照射。冬季不要穿著過多，提高小兒耐寒能力。此外，合理喂養(yǎng)，防治小兒營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病亦十分重要。

急性上呼吸道感染怎樣治療？

【概述】急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。本病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或細(xì)菌，迅速生長繁殖，導(dǎo)致感染。本病預(yù)后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等。
該病屬于中醫(yī)“感冒”、“傷風(fēng)感冒”、“時行感冒”之范疇，是感受風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病證。
【治療】1．風(fēng)寒感冒證【主癥】惡寒重、發(fā)熱輕、無汗，頭項疼痛、肢節(jié)酸痛，鼻塞、聲重、噴嚏、流涕、咳嗽，苔薄白，脈浮緊?！痉揭弧壳G防敗毒散【來源】《攝生眾妙方》【組成】荊芥5克，防風(fēng)5克，淡豆豉9克，前胡5克，杏仁5克，桔梗5克，橘紅5克，甘草3克，蔥白3寸，生姜3片。
【功效】辛溫解表，宣肺散寒。
【用法】蔥白、生姜后下，余藥先煮，水煎2次，共取200ml，分早、晚2次服。
【方解】荊芥、防風(fēng)、淡豆豉、蔥白、生姜驅(qū)散風(fēng)寒；前胡、杏仁、桔梗、橘紅、甘草宣肺止咳。
【按語】胃氣不舒者，加蘇葉、陳皮?！痉蕉壳蓟顒贊駵緛碓础俊秲?nèi)外傷辨惑論》【組成】羌活10克，獨(dú)活10克，防風(fēng)6克，藁本6克，川芎6克，川萆15克，蔓荊子3克，甘草6克。
【功效】辛溫解表，宣肺散寒，祛濕。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以羌活、獨(dú)活為君藥，散周身風(fēng)濕，舒利關(guān)節(jié)而通痹；防風(fēng)、藁本為臣藥，祛太陽經(jīng)風(fēng)濕，且止痛。佐以川芎活血，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛風(fēng)止痛；川萆以加強(qiáng)祛濕之力；使以甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共成祛風(fēng)勝濕之功，并微發(fā)其汗，使風(fēng)濕盡去，其痛自止。
【按語】表寒重者，加麻黃、桂枝；表濕重者，加羌活、獨(dú)活；濕蘊(yùn)中焦者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏；頭痛者，加白芷、川芎；身熱較著著，加柴胡、薄荷。
2．風(fēng)熱感冒證【主癥】惡寒輕，或微惡風(fēng)、發(fā)熱較著，咽喉乳蛾紅腫疼痛、鼻塞、噴嚏、流涕稠涕，咳嗽痰稠，舌邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)?！痉揭弧裤y翹散【來源】《溫病條辨》【組成】銀花10克，連翹10克，薄荷6克，荊芥6克，豆豉6克，桔梗6克，蘆根15克，竹葉6克，牛子10克，甘草6克。
【功效】辛涼解表，宣肺清熱。
【用法】薄荷后下，余藥先煮，水煎2次，共取200ml，分早、晚2次溫服。
【方解】薄荷、荊芥、豆豉辛涼解表；銀花、連翹、山梔清熱解毒；桔梗、蘆根、竹葉清熱生津。牛子、桔梗、甘草利咽化痰。
【按語】口渴者，加花粉，麥冬?！痉蕉可＞诊嫛緛碓础俊稖夭l辨》【組成】桑葉9克，菊花9克，杏仁6克，連翹5克，薄荷3克，桔梗6克，蘆葦根6克，生甘草3克。
【功效】辛涼解表，宣肺清熱。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本方的桑葉、菊花清透肺絡(luò)，散上焦風(fēng)熱；薄荷疏散風(fēng)熱，杏仁、桔梗肅肺止咳；連翹清熱透邪；蘆葦根生津止渴；甘草調(diào)和諸藥。
【按語】應(yīng)用本方時，重用銀花、連翹，蘆根鮮者佳，且煎湯候香氣大出即可，勿過煮。湯劑每日可服1～2劑，煮散一晝夜服4次，每次煮服6～10克，勿過煮。頭脹痛甚：加桑葉、菊花；咳嗽痰多：加貝母、前胡、杏仁；咯痰黃稠：加黃芩、知母、栝蔞皮。身熱較著：加石膏、鴨跖草；乳蛾紅腫疼痛：加枝黃花、土牛膝、玄參；時行感冒：加大青葉、蒲公英、草河車；熱郁寒遏：加石膏合麻黃。風(fēng)熱化燥傷津：加沙參、花粉、梨皮。
3．感冒夾濕證【主癥】發(fā)熱、微惡風(fēng)、汗少、汗出熱不退，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，心煩口渴，小便短赤，苔薄黃膩，脈濡數(shù)?！痉揭弧啃录酉戕革嫛緛碓础俊稖夭l辨》【組成】香薷6克，扁豆花9克，厚樸6克，金銀花9克，連翹9克。
【功效】清暑祛濕解表。
【用法】水煎2次，共取200ml，分早、晚2次溫服。
【方解】香薷祛暑發(fā)汗解表；扁豆花、厚樸和中化濕；金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱。
【按語】暑熱盛者：加黃連、山梔、青蒿、黃芩；濕困衛(wèi)表：加豆卷、藿香、佩蘭。汗出多：去香薷。頭痛：加桑葉、菊花、白芷；心煩、小便短赤：加竹葉、赤茯苓、六一散。嘔惡：加陳皮、半夏、竹茹；胸悶加厚樸、砂仁；納呆：加神曲、麥芽、雞內(nèi)金。
4．中毒性流感【主癥】高熱不退，神昏譫語，手足抽搐或頸項強(qiáng)直，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。【方一】清宮湯【來源】《溫病條辨》【組成】元參9克，蓮子心2克，竹葉卷心6克，連翹6克，犀角（水牛角代）30克，麥冬9克。
【功效】清心開竅，涼血熄風(fēng)。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中犀角（水牛角代）清營涼血，元參、麥冬養(yǎng)陰清熱；竹葉心、連翹、蓮子心、清心泄熱解毒。全方共奏清心解毒，涼血息風(fēng)之功。
【按語】送服：（1）高熱用安宮牛黃丸，1丸，每日2次；（2）昏迷用至寶丹，每日1～2丸；（3）抽搐用紫雪丹，每次1管，每日1～2次。清開靈注射液20～40ml，加入液體中靜滴。
5．氣虛感冒證【主癥】惡寒發(fā)熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力，平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。【方一】參蘇飲【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】人參6克，茯苓6克，炙甘草4克，蘇葉6克，葛根6克，前胡6克，桔梗4克，半夏6克，枳殼4克，木香4克。
【功效】益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。
【用法】加生姜七片、棗一個；水煎。微熱服，不拘時。
【方解】風(fēng)寒外襲，則肺氣閉郁，故病人惡寒發(fā)熱，表現(xiàn)為無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽；氣郁痰阻，故胸膈滿悶；脈浮表明病人正氣不足。治療應(yīng)采用益氣解表，理氣化痰之法。本方中紫蘇葉、葛根解表祛邪；桔梗、前胡、法夏止咳化痰；陳皮、枳殼、木香醒脾行氣，寬胸；人參、云苓、甘草健脾補(bǔ)氣，有扶正祛邪之功。
【按語】若表虛自汗，易感風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散加減?！痉蕉坑衿溜L(fēng)散【來源】《醫(yī)方類聚》【組成】防風(fēng)30克，黃芪60克，（蜜炙）白術(shù)60克。
【功效】益氣固表。
【用法】上為末，每服三錢（9克），用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。（現(xiàn)代用法：研末，每日2次，每次6～9克，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，每日一劑，用量按原方比例酌減）。
【方解】本方主治衛(wèi)氣虛弱，不能固表之證。衛(wèi)虛腠理不密，則易為風(fēng)邪所襲，故時自惡風(fēng)而易于感冒；表虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則常自汗；面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，黃芪得防風(fēng)，則因表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，則祛風(fēng)而不傷正。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風(fēng)者，言其功用有似御風(fēng)屏障，而又珍貴如玉之意。
【按語】若氣虛較甚者，亦可用補(bǔ)中益氣湯加味。

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