緩慢性心率失常方

緩慢性心率失常方

《家庭醫(yī)藥》2003年9月號(hào)

緩慢性心率失常方

（原名加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯） 方藥：黃芪30～60克，當(dāng)歸、五味子各10克，赤芍10～20克，川芎、桃仁、紅花各10～15克，黨參30～50克，麥冬12克，細(xì)辛3～6克。

用法：心率每分鐘少于45次加制附子、淫羊藿、桂枝。每日2劑，水煎分2～3次服，20日為1療程；每日并用阿托品0.6毫克（或麻黃素片50毫克），3次口服，用1周。

主治：緩慢性心率失常。

療效：包廣軍報(bào)告60例。顯效（癥狀消失；心率大于每分鐘60次，心電圖復(fù)常）29例，有效24例，無(wú)效7例。（詳見《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》2002年第6期）

心率過慢要怎么調(diào)理，怎么治療

心率過慢建議先去正規(guī)醫(yī)院檢查具體原因，聽從醫(yī)生的建議。

1、心率過慢一般無(wú)癥狀，若心跳過慢或伴有器質(zhì)性心臟病，可導(dǎo)致心排血量降低，會(huì)出現(xiàn)頭昏、乏力，甚至?xí)炟?，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、心衰。該病一般多為良性，若無(wú)癥狀，不必服藥治療，可定期隨訪觀察。

2、若出現(xiàn)頭昏、乏力等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用阿托品或喘息定等，以提高心率。若心跳過慢，出現(xiàn)暈厥，可安裝心臟起搏器。

3、另外，除竇性心動(dòng)過緩?fù)?，心跳慢還見于房室傳導(dǎo)阻滯、逸搏性心律、緩慢型心房撲動(dòng)及房顫等，患者可到醫(yī)院心內(nèi)科做一下心電圖即可明確診斷。

擴(kuò)展資料：

1、正常成人的脈搏跳動(dòng)和心跳的次數(shù)是一致的，大約每分鐘60～100次，成人心率每分鐘低于60次就屬于緩慢性心律失常，心跳過緩了需要做相關(guān)檢查避免是否是存在相關(guān)的疾病。

2、平時(shí)自己在安靜的狀態(tài)下去摸脈就是最簡(jiǎn)單的判斷方法，脈搏過慢往往提示有心律失常，但是絕大多數(shù)緩慢性的心律失常為陣發(fā)性。

3、并不是所有的脈動(dòng)過慢都需要治療，像有些經(jīng)常鍛煉的人也可能出現(xiàn)脈動(dòng)比較慢的情況，但一般都不會(huì)低于50次，這些人在做過相關(guān)檢查后大多數(shù)是不需要進(jìn)行針對(duì)治療的。

參考資料：人民健康網(wǎng)-心跳過緩要治嗎？專家：頭暈乏力的脈動(dòng)過慢要治

參考資料：人民健康網(wǎng)-心跳過慢就會(huì)頭暈乏力

心律失常應(yīng)該如何治療?

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外,激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo),即心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常。
心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病,它可單獨(dú)發(fā)病,亦可與其他心血管病伴發(fā)。心律失?？赏蝗话l(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而導(dǎo)致心衰,因此對(duì)癥施治至關(guān)重要。
治療心律失常,首先要積極查找病因及誘因,進(jìn)行針對(duì)性治療,并在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療,治療或緩減基礎(chǔ)疾病情況。藥物治療之外,射頻消融術(shù)和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)都是常用的治療手段,改善心臟功能,預(yù)防因惡性心律失常而導(dǎo)致猝死的發(fā)生。
ICD是一種能識(shí)別并及時(shí)終止惡性室性心律失常的電子裝置,它可以24小時(shí)全天候監(jiān)測(cè)和保護(hù)心臟。一旦出現(xiàn)惡性心律失常,它可以迅速識(shí)別并針對(duì)多種心律失常發(fā)放不同的治療,包括抗心動(dòng)過速起搏、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)、高能量電擊除顫及抗心動(dòng)過緩起搏等治療功能,有效預(yù)防猝死發(fā)生,為患者的生命保駕護(hù)航,心功能較差的患者從中獲益更大。

心律失常不能固守一方，有是證用是方

小 編 導(dǎo) 讀

心律失常臨床極為多見，其分型甚為復(fù)雜，但總的來說， 可分為快速性心律失常、緩慢性心律失常 ?？炻煌?，病機(jī)不一樣，治療自然有所差別。對(duì)于心律失常的治療，大家最熟悉的方子當(dāng)屬炙甘草湯，然炙甘草湯主要用于氣虛血少者。那么，其他證型的心律失常，用什么方子合適呢？

心律失常屬于中醫(yī)心悸、怔忡范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄、心脈不通、突受驚恐、復(fù)感外邪等。漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑?！夺t(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述：“怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也；驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)，而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也。”《紅爐點(diǎn)雪·怔忡驚悸健忘》云：“驚者，心卒動(dòng)而不寧也；悸者，心跳動(dòng)而怕驚者；怔忡者，心中躁動(dòng)不安，惕惕然如人將捕之也?！?/p>

余在臨床上大致分型與用方如下。

1、 氣虛血少

不論有無(wú)器質(zhì)性心臟病變，癥見心動(dòng)悸而不安，疲乏少氣，形體虛羸，舌干萎或舌光少苔，脈結(jié)代，心率快慢不一者，以炙甘草湯加減治療，其中炙甘草必用30g以上以補(bǔ)心氣，生地黃60～120g，該方必以酒煎方可取效，因地黃所含的抗心律失常成分不能為水所提取，必加以酒方可煎出。

2、 宗氣下陷

此型常見于擴(kuò)心病、風(fēng)心病、甲心病、圍產(chǎn)性心肌病所致心衰患者，或缺血性心肌病型冠心病及各種功能性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯者，臨床以心悸、氣短、提不上氣、動(dòng)則氣欲脫為辨證要點(diǎn)。凡具此證，必以 升陷湯 去知母加人參、山茱萸大補(bǔ)宗氣，每在方中加葛根升中焦清陽(yáng)，甘松健脾胃，以促宗氣之生成，且葛根、甘松二味有良好的抗心律失常作用。若多汗者合桂枝加龍骨牡蠣湯。

3、 寒凝心脈

此型常見于緩慢性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，患者每感心悸怔忡，常伴畏冷，四肢不溫，喜溫飲，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)。常以 陽(yáng)和湯 加減溫陽(yáng)通脈。臨床使用時(shí)，常將方中肉桂改成桂枝以溫通心陽(yáng)，肉桂善補(bǔ)下焦元陽(yáng)，多守而少走，通心陽(yáng)之力不足。吾常在方中佐入細(xì)辛、附片以增強(qiáng)溫通心脈之力。若系老年患者，兼見便秘者，每在方中加入懷牛膝、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)之類溫陽(yáng)通便。

4、 心膽氣虛

心悸，善驚易恐，坐臥不安，病人常感心中有做賊恐被抓捕之不寧，少寐多夢(mèng)，人感疲乏，舌苔薄白或如常，脈象動(dòng)數(shù)或虛弦。余臨證常用 桂枝加龍骨牡蠣湯合安神定志丸 ，以鎮(zhèn)定神志、養(yǎng)心安神。桂枝湯中桂枝有溫肝陽(yáng)、條達(dá)肝氣作用，白芍能養(yǎng)肝陰，正合肝體陰用陽(yáng)之特點(diǎn)，方中龍、牡鎮(zhèn)靜安神。此系余在臨床上對(duì)桂枝加龍骨牡蠣湯的拓展使用，屢屢取得良好的抗心律失常療效。

五臟相關(guān)，又有脾氣虧虛、腎精不足而致心神失養(yǎng)，痰火擾心、水飲凌心而致心神不寧者，當(dāng)隨證施治。

歐陽(yáng)某，女，84歲。

2015年10月22日首診： 胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作25年，加重伴頭暈1個(gè)月。上癥于我院心內(nèi)科住院診斷為：冠心病，心絞痛，心律失常；高血壓3級(jí)，很高危組；痛風(fēng)；習(xí)慣性便秘?，F(xiàn)服用硝苯地平、腦心通、銀杏葉膠囊，無(wú)明顯改善?，F(xiàn)癥見：面黃，胸痛陣發(fā)，需含服硝酸甘油方能緩解，頭暈，氣短，上下不相續(xù)接，動(dòng)則胸悶、心悸，發(fā)作則全身乏力，不能行動(dòng)，每日發(fā)作1～2次或2日一發(fā)，背脹，口干口苦，納可，大便結(jié)，寐欠佳，雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：陣發(fā)性心動(dòng)過緩，35～45次/分。建議起搏器治療，因患者年事已高，拒絕安裝起搏器。

西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛，心動(dòng)過緩。

中醫(yī)診斷：胸痹，心悸。

病機(jī)：宗氣下陷，心脈瘀阻。

治法： 大補(bǔ)宗氣。

方藥：升陷湯加減。

白參10g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g，枯梗10g，丹參15g，三七（沖服）5g，九香蟲5g，知母6g。7劑。

辨治思路詳解：本病可分兩組癥狀，第一組頭暈，胸痛，心動(dòng)過緩頻發(fā)，胸悶心悸，發(fā)則氣短，發(fā)后周身無(wú)力，不能行動(dòng)，此組癥狀當(dāng)為宗氣虧虛，不能貫心脈以運(yùn)血；第二組癥狀為便秘，口干口苦，舌苔黃膩，此組癥狀為習(xí)慣性便秘所引起的癥狀，腑氣不通，濁毒之氣上攻，則口干口苦，濁氣上泛于舌，則為苔黃膩。故方以升陷湯（黃芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）加人參大補(bǔ)宗氣。宗氣虧虛，不能行氣血，以致心脈痹阻而發(fā)心痛，故加丹參、田三七、九香蟲行氣活血止痛。

2015年11月17日二診：胸悶痛緩解，仍時(shí)有心動(dòng)過緩（心率最慢時(shí)36次/分）發(fā)作，發(fā)則心悸，疲乏，氣短，左側(cè)頭痛，肢涼，大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈沉弦。

制附片（先煎）10g，干姜6g，炙甘草10g，桂枝6g，黃芪30g，白參10g，升麻5g，柴胡5g，枯梗10g，肉蓯蓉20g，當(dāng)歸20g。7劑。

辨治思路詳解：前用升補(bǔ)宗氣，胸悶痛得以緩解，說明患者確實(shí)存在宗氣下陷之病機(jī)。然心動(dòng)過緩仍發(fā)，肢冷，結(jié)合便秘，脈沉弦，當(dāng)考慮有心腎陽(yáng)氣虧虛，腎陽(yáng)虛不能鼓舞心陽(yáng)，故心動(dòng)過緩；陽(yáng)虛不能溫煦，達(dá)于四肢，故見四肢冷；陽(yáng)虛不能溫煦推動(dòng)，故見大便秘結(jié)。故方以升陷湯去苦寒之知母加人參升補(bǔ)宗氣；以四逆湯溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣，加桂枝通心陽(yáng)；配肉蓯蓉、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便。

按語(yǔ)：當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。因而，它既能補(bǔ)血，又能活血；既可通經(jīng)，又能活絡(luò)?！蹲⒔鈧摗吩疲骸懊}者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補(bǔ)心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血。”

余在臨床上，凡老年心系疾病有習(xí)慣性便秘者，每以大量當(dāng)歸佐入方中，一則當(dāng)歸可以養(yǎng)血通脈，二則可以益精血、潤(rùn)腸通便，可謂一舉兩得。臨床上常配伍肉蓯蓉、鎖陽(yáng)等。

2015年11月26日三診：上癥好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，心悸發(fā)作明顯減少，氣短，但無(wú)上下氣不相續(xù)接之感，疲乏好轉(zhuǎn)，手冷除。仍大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔黃薄白，脈弦?？淘\：心率71次/分，律齊。

制附片（先煎）10g，干姜6g，炙甘草10g，桂枝6g，黃芪30g，白參10g，肉蓯蓉20g，當(dāng)歸20g，鎖陽(yáng)20g，陳皮10g，火麻仁15g。7劑。

辨治思路詳解：上方有效，故仍以四逆湯溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣，桂枝通心陽(yáng)。氣短，但無(wú)上下氣不相續(xù)接之感，疲乏好轉(zhuǎn)，大氣下陷之機(jī)已控制，故以參、芪補(bǔ)心氣，而不用升麻、柴胡升陷。便秘仍未解決，故再加鎖陽(yáng)、火麻仁、陳皮潤(rùn)腸理氣通便。

2015年12月3日四診：頭暈除，疲乏，腰下墜，時(shí)咳，大便干而不結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈遲。

制附片（先煎）6g，干姜3g，炙甘草10g，桂枝6g，黃芪30g，白參5g，肉蓯蓉20g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，玄參10g。7劑。

辨治思路詳解：腰下墜，疲乏，腎氣虧虛也，故加續(xù)斷、杜仲益腎。久用辛溫，防其溫而過度，以玄參咸涼反佐。

2015年12月17日五診：諸癥減輕，近10日未發(fā)心動(dòng)過緩，大便干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。心率69次/分，律齊。上方加鎖陽(yáng)20g，升麻5g，枳實(shí)10g。7劑。

辨治思路詳解：溫陽(yáng)補(bǔ)氣已見大效，未再發(fā)作心動(dòng)過緩，但仍便干，故在前方中加鎖陽(yáng)增強(qiáng)潤(rùn)腸通便作用，以升麻、枳實(shí)升清降濁。

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緩慢性心律失常急性發(fā)作時(shí)為什么可以用地塞米松，機(jī)理是什么

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