心力衰竭方

心力衰竭方

《家庭醫(yī)藥》2003年10月號

（原名加味葶藶大棗瀉肺湯）本方加味：葶藶子、丹參、豬苓各20克，大棗10枚，白術(shù)10克，制附子、甘草各6克，人參（另煎）、黃芪各15克。

加減變化：胸悶、食欲不振加陳皮、蘇梗、焦山楂；舌紅無苔加沙參、澤瀉；肢冷汗出加桂枝、白芍；失眠加合歡皮、棗仁；舌苔黃厚加黃連。

用法：每日1劑水煎服；15日為1療程。

功效主治：心力衰竭。

療效：楊愛香報(bào)告36例。顯效21例，改善13例，無效2例，總有效率94.46％（詳見《中國民間療法》2003年第1期）。

大黃附子湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4大黃附子湯的別名5處方6功能主治7大黃附子湯的用法用量8方解9運(yùn)用10現(xiàn)代適應(yīng)證 10.1膽絞痛10.2膽囊術(shù)后綜合征10.3慢性痢疾10.4尿毒癥10.5其他 11大黃附子湯的藥理作用 11.1抗病原微生物作用11.2抗炎、抗氧化、抗過敏作用11.3對循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的作用11.4對腎功能及泌尿系統(tǒng)的作用11.5對肝膽及胃腸道的影響11.6對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響11.7對免疫功能的影響 12各家論述13附注14歌訣15摘錄16參考資料附：1古籍中的大黃附子湯 1拼音 dà huáng fù zǐ tāng

2英文參考 Rhei and Aconiti Praeparatae Decoction [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

Dahuang Fuzi Tang [21世紀(jì)雙語科技詞典]

dahuang fuzi decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 大黃附子湯記載于《金匱要略方論》卷上，其組成為大黃9g、附子12g、細(xì)辛6g，具有溫里散寒，通便止痛之功效，主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證，治宜溫里散寒，通便止痛。本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑，現(xiàn)代常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、胰腺炎、腎結(jié)石、睪丸腫痛、坐骨神經(jīng)痛等屬胃腸寒積里實(shí)證者。

雖然配方的附子為君藥，但抗菌、抗腎衰，治療尿毒癥、膽絞痛及膽囊術(shù)后綜合征的主要藥物仍是大黃，而附子、細(xì)辛在改善尿毒癥、高血壓、心力衰竭等方面可發(fā)揮積極作用。

4大黃附子湯的別名 大黃附子細(xì)辛湯

5處方 大黃三兩，炮附子三枚，細(xì)辛二兩[1]。

大黃9g、附子12g、細(xì)辛6g[2]

大黃9g、附子9g、細(xì)辛3g[3]

大黃三兩，附子三枚（炮）、細(xì)辛二兩[4]。

6功能主治 溫中散寒，通便止痛。主治寒積里實(shí)證。癥見腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，畏寒肢冷，手足厥逆，舌苔白膩，脈弦緊。[2][1]

陽虛寒結(jié)，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈緊弦?，F(xiàn)用于肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛、腎結(jié)石、膽結(jié)石、慢性闌尾炎、胰腺炎、腹股疝等見上述證候者。色疸者，身黃，額上微汗，小便利，大便黑，此因房事過傷，血蓄小腹而發(fā)黃，故小腹連腰下痛。此方實(shí)能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹絞痛延及心胸腰部、陰囊焮腫、腹中時(shí)有水聲、惡寒甚者。

7大黃附子湯的用法用量 水煎，分三次服，服后如人行四、五里，再進(jìn)一服。功能溫里散寒，通便止痛[1]。

上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次溫服。若強(qiáng)人煮取250毫升，分三次溫服，每相隔約一小時(shí)。

以水5升，煮取2升，分溫3服。若強(qiáng)人煮取2升半，分溫3服。服后如人行45里，進(jìn)1服。

以水五升，煮取二升，分溫三服[4]。若強(qiáng)人，煮取二升半，分溫三服[4]。服后如人行四五里，進(jìn)一服[4]。

8方解 本方主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證，治宜溫里散寒，通便止痛。方中附子辛熱，溫陽祛寒；大黃蕩滌腸胃，瀉除積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，除寒散結(jié)止痛，為佐藥。方中大黃雖屬苦寒，但得附子、細(xì)辛之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功猶存。這種配伍方法稱為“去其性而存其用”。3藥合用，共奏溫里散寒、通便止痛之功。[2]

方中附子辛熱，溫里散寒，治心腹冷痛，大黃蕩除積結(jié)，共為君藥；細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，協(xié)助附子以增強(qiáng)散寒作用，為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則制其寒性而存其走泄之性。三藥合用，共成溫散寒凝，苦辛通降之劑[1]。

本方為溫下劑的代表方劑。主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽氣不運(yùn)而致便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫者。根據(jù)寒者熱之、結(jié)著散之、留者攻之的治則，治宜溫通并用。故方用附子之辛熱以溫里散寒，止腹脅疼痛為君。寒實(shí)內(nèi)結(jié)，固然需要溫里藥以去其寒，同時(shí)需用瀉下藥才能去其結(jié)，故又用大黃瀉下通便，以蕩滌里實(shí)積滯為臣。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒止痛為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但得大量附子之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功尤存。三藥合用，共奏溫下之功。[3]

9運(yùn)用 1．本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以腹痛便秘、手足不溫、苔白膩、脈弦緊等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。[2]

2．加減法：若腹痛甚，喜溫者，加桂枝、白芍；脘腹脹滿、苔垢者，加枳實(shí)、厚樸、神曲；脅下冷痛者加小茴香、肉桂；積滯較輕者，用制大黃，以減緩瀉下之力；體質(zhì)虛弱者，加黨參、當(dāng)歸等以益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。[2]

3.使用注意：方中附子、細(xì)辛用量之和應(yīng)大于大黃的用量，以達(dá)到溫里散寒、瀉結(jié)行滯的目的。[2]

4.腹痛：一男子，年五十余，腹痛數(shù)年。余診之，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰(zhàn)栗，絞痛倍于常時(shí)，于是更作大黃附子湯飲之，痛頓止。續(xù)服數(shù)日，病不再發(fā)。

5.肋間神經(jīng)痛：71歲男子，主訴右側(cè)胸痛劇烈來院就診，面色不華，貧血貌，足活動(dòng)受限，行走不便。脈洪大，舌潤無苔，腹力中等，略微柔軟，腹直肌攣急，便45日一次。給予大黃附子湯，經(jīng)過良好，服藥25日痊愈。

6.美尼爾氏綜合征：齊某，女，40歲。素患美尼爾氏綜合征，時(shí)常發(fā)作。一周前，因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉(zhuǎn)，臥床不起，頭身動(dòng)則加劇，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口干而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩而論，擬《金匱要略方論》澤瀉湯合二陳湯加味，治之未效。再診舌象，參以臍下痛證，悟此為陽虛寒實(shí)，積聚于里而脹痛，三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8g，大黃10g，細(xì)辛、人參各6g，2劑。藥后輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半；再2劑，諸證悉除。

10現(xiàn)代適應(yīng)證 [5]

適應(yīng)證：本方加減治療膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積者。

10.1膽絞痛

膽絞痛臨床多見于膽囊炎、膽道結(jié)石，二者又互為因果；膽汁黏稠淤積、細(xì)菌感染等也是其中重要因素，這些因素使膽道內(nèi)膜充血水腫，膽管狹窄或阻塞 *** 膽囊不規(guī)律收縮是引起膽絞痛的主要機(jī)制。

10.2膽囊術(shù)后綜合征

膽囊術(shù)后綜合征常見的是膽血癥，即膽道出血，是由于手術(shù)中血管結(jié)扎等處理不當(dāng)導(dǎo)致膽道出血，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈的上腹絞痛，畏寒發(fā)熱、黃疸、嘔血、便血。膽囊術(shù)后綜合征常見的還有膽管損傷，損傷部位以膽囊管、肝總管、膽總管的匯合部常見，除膽管解剖變異，膽囊三角處炎癥、黏膜、瘢痕形成所致解剖結(jié)構(gòu)紊亂外，主要是手術(shù)中誤將膽管當(dāng)做膽囊管結(jié)扎并橫斷，盲目鉗夾膽囊動(dòng)脈，過度牽拉膽總管致使部分膽管壁被結(jié)扎或撕破膽管引起狹窄，以致術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁漏以及腹膜炎、膽管感染，臨床上主要表現(xiàn)為黃疸、腹膜炎、難以愈合的膽汁漏癥狀。

10.3慢性痢疾

慢性痢疾主要是由于急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，病程超過2個(gè)月即為慢性痢疾。致病菌為痢疾桿菌，病變主要在乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，腸黏膜充血水腫、出血，臨床上主要表現(xiàn)為長期的左下腹疼痛，里急后重和膿血便。

10.4尿毒癥

尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，多見于慢性腎功能衰竭者。任何泌尿系統(tǒng)疾病破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者均可引起腎功能衰竭，如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等，都可發(fā)展為腎衰，國內(nèi)常見的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的75%左右時(shí)腎功能就會繼續(xù)不停地減退，直至出現(xiàn)尿毒癥，當(dāng)腎單位破壞達(dá)一定數(shù)量后，健存的腎單位代謝廢物排泄負(fù)荷增加，因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高過濾，由此而引起腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜及基質(zhì)增生，腎小球肥大，繼而硬化。腎小球內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成，促進(jìn)腎小球硬化；腎小球通透性增加，損傷腎小管間質(zhì)。三者不斷進(jìn)行，形成惡性循環(huán)。同時(shí)血管緊張素Ⅱ、腎素活性增加在上述過程中起著重要作用。由于腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡功能紊亂，殘余腎單位不能充分地排泄代謝產(chǎn)物及尿毒癥毒素（大分子含氮物質(zhì)、中分子毒性物質(zhì)、大分子毒性物質(zhì)）以及腎的內(nèi)分泌功能障礙，從而產(chǎn)生一系列的尿毒癥狀，如鈉、水平衡失調(diào)，水腫，高血鉀，代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高鎂血癥，進(jìn)而引起高血壓、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化、尿毒癥肺炎、貧血、出血、神經(jīng)肌肉癥狀、胃腸道癥狀、皮膚瘙癢、腎性營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌及代謝失調(diào)以及并發(fā)感染等。

10.5其他

常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、胰腺炎、腎結(jié)石、睪丸腫痛、坐骨神經(jīng)痛等屬胃腸寒積里實(shí)證者。[2]

11大黃附子湯的藥理作用 [6]

11.1抗病原微生物作用

大黃對多種革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌有抑制作用，其中較敏感者有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌和痢疾桿菌；對在腸道占優(yōu)勢的厭氧菌脆弱擬桿菌有抗菌活性，該菌在腸梗阻或腸麻痹時(shí)，在腸內(nèi)數(shù)量上升，到十二指腸易引起膽囊炎，對胃部的幽門螺施桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性；大黃對腎盂腎炎時(shí)大腸桿菌黏附特性有抑制作用；對急性化膿性膽管炎感染有治療作用；大黃對流感病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒及CMV有抑制或滅活作用，其主要抗菌成分是大黃素、大黃酸及蘆薈大黃素。佐藥細(xì)辛醇浸劑、揮發(fā)油等對革蘭氏陽性菌、枯草桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，煎劑對結(jié)核桿菌和傷寒桿菌有抑制作用，細(xì)辛揮發(fā)油對黃曲霉菌、黑曲菌、蠟葉枝霉菌、白色念珠菌等16種真菌均有抗菌作用，其主要抗菌有效成分是黃樟醚；α細(xì)辛醚對呼吸道合胞病毒有抑制作用。從上述抗菌、抑菌譜可以看出，該方劑對膽系感染、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病有病原治療作用。

11.2抗炎、抗氧化、抗過敏作用

君藥附子對炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)如滲出、水腫、肉芽組織增生等均有明顯的抗炎活性，這一抗炎活性多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是其有效成分是烏頭堿、中烏頭堿及次烏頭堿通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)附子本身也具有皮質(zhì)激素樣作用。臣藥大黃能明顯抑制腹腔巨噬細(xì)胞之脂質(zhì)氧化酶，使花生四烯酸代謝產(chǎn)物白三烯β4和5羥基二十碳四烯合成和釋放減少，抑制環(huán)氧化酶，使PGE合成減少，能激活單核細(xì)胞分泌TNFα，能協(xié)調(diào)PHA激活單核細(xì)胞分泌IL2及INFγ，因而具有明顯抗炎活性，對炎癥的早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高，白細(xì)胞游走以及炎性水腫有明顯的對抗作用；同時(shí)大黃能清除氧自由基及羥自由基，并能抑制羥自由基誘導(dǎo)的LPO生成，具有顯著的抗氧化作用，其抗炎活性與阿司匹林大致相同。佐藥細(xì)辛揮發(fā)油除能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能外，具有ALTH樣作用，還能對炎癥的介質(zhì)釋放的多個(gè)環(huán)節(jié)有抑制作用，并有較強(qiáng)的清除氧自由基能力和抑制脂質(zhì)過氧化作用，對氧自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸和關(guān)節(jié)液中氨基多糖的解聚具有保護(hù)作用，同時(shí)還具有抗組胺與抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而對炎癥的毛細(xì)血管通透性增加、滲出、水腫、WBC游走及肉芽組織增生具有明顯的抑制作用。這些抗炎作用顯然有利于膽囊炎、膽囊術(shù)后綜合征及尿毒癥的治療。

11.3對循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的作用

君藥附子所含消旋去甲基烏藥堿具有明顯的，強(qiáng)心作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尤對心力衰竭的強(qiáng)心作用更為明顯；附子有顯著的抗緩慢型心律失常作用，能改善房室傳導(dǎo)，加快心律恢復(fù)為竇性心律；附子注射液能明顯降低心肌耗氧量，拮抗心肌缺血缺氧；對內(nèi)毒素休克心搏出量減少、心輸出量和心臟指數(shù)的降低能明顯改善，同時(shí)能提高竇房結(jié)功能，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，表現(xiàn)出對β受體激動(dòng)和對α1受體阻斷的雙重作用；附子及其復(fù)方制劑具有明顯的抗休克作用，附子對血壓既有升壓作用，又有降壓作用，其中去甲烏藥堿有阻斷α1受體、興奮β受體作用，是降壓的有效成分；氧化甲基多巴胺為α受體激動(dòng)劑，去甲豬毛菜堿對β受體和α受體均有興奮作用，是升壓的有效成分，而且附子有明顯的抑制凝血和抗血栓作用，因而可改變血液流變學(xué)，附子及其復(fù)方制劑參附湯、四逆湯等對失血性休克、內(nèi)毒素性休克、心源性休克等休克均有升高血壓及抗休克作用。臣藥大黃除具有降血壓、降血脂及強(qiáng)心作用外，還能抑制血小板聚集，抑制TXA2的生成，抗血栓形成，并可抑制鈣內(nèi)流；大黃還能抑制細(xì)胞膜Na+K+ATP酶活性，提高血漿滲透壓，使組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血流稀釋，從而降低血黏滯度，改善微循環(huán)，因而可以改善血液流變學(xué)，并能降低急性感染時(shí)血漿內(nèi)毒素的濃度，有利于防止DIC發(fā)生。佐藥細(xì)辛對心肌有正性肌力與頻率作用，使左室泵功能及心肌收縮力明顯改善，細(xì)辛醇提取物能提高休克動(dòng)物平均動(dòng)脈壓、左室收縮壓，降低中心動(dòng)脈壓，并可使冠狀動(dòng)脈血流量增加，防止心肌缺血，對低壓缺氧有保護(hù)作用，同時(shí)對周圍血管有擴(kuò)張作用。該方劑的這些作用對尿毒癥并發(fā)高血壓及心律失常、心力衰竭、腎小球血栓形成及循環(huán)障礙、血流變學(xué)異常應(yīng)當(dāng)有一定的治療作用。

11.4對腎功能及泌尿系統(tǒng)的作用

君藥附子盡管對腎臟等泌尿系統(tǒng)無直接作用，但其強(qiáng)心、抗凝、抗心肌缺血、抗休克等作用尤其適用于尿毒癥時(shí)所并發(fā)的心力衰竭、休克、高血壓的治療，可改善腎炎、腎病、尿毒癥等腎小管的高凝狀態(tài)。臣藥大黃對腎功能衰竭，特別是尿毒癥有明顯的治療作用。首先，大黃中所含大黃素、大黃蒽醌和大黃酸蒽酮葡萄糖苷均能抑制腎小球系膜細(xì)胞生成，同時(shí)抑制腎小管上皮細(xì)胞生長，從而可以減緩腎小球硬化的過程；大黃還能穩(wěn)定溶酶體膜，阻止細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，增加巨噬細(xì)胞功能，從而對腎損傷起到保護(hù)作用；大黃還能抑制腎代償性肥大。其次，大黃除減緩腎小球硬化和腎小管的高代謝外，還能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、甲狀腺功能及蛋白質(zhì)，從而可有利于尿毒癥時(shí)高脂血癥、低鈣、高磷等的治療和內(nèi)分泌功能紊亂。第三，大黃瀉下作用可有利于尿毒癥時(shí)的水鈉潴留和高鉀血癥的治療，使腸內(nèi)氨基酸吸收減少，血中氨基酸增高，使蛋白質(zhì)合成R增加，同時(shí)大黃素、大黃酸能抑制腎管髓質(zhì)中Na+K+ATP酶，使腎小管對鈉的重吸收減少；大黃提取物有抑制腎病理發(fā)展的效應(yīng)，使血中尿素、肌酐明顯下降，甲基鳥嘌呤消失，低鈣高磷狀態(tài)改善，尿中尿素及肌酐排泄量明顯增加，糾正腎小管氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)異常；大黃鞣質(zhì)可抑制機(jī)體蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)氮質(zhì)的再利用，消除氮質(zhì)血癥，從而有效地改善腎小球的濾過率，改善水、電解質(zhì)及酸堿平衡等代謝紊亂，這對尿毒癥的治療尤為重要。佐藥細(xì)辛的免疫抑制作用除對由于腎病等免疫原因所致腎損傷有治療作用外，其正性肌力作用能增加冠脈血流、改善心肌缺氧，其擴(kuò)張血管作用能治療尿毒癥時(shí)的高血壓及心力衰竭，其所含細(xì)辛脂素可抑制腎損傷對尿蛋白的排泄，改善血清生化指標(biāo)；其所含消旋烏藥堿具有腎上腺素β興奮劑樣的廣泛生理作用，因而其有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、增加脂質(zhì)代謝和升高血糖的作用，這就更有利于尿毒癥時(shí)高血壓、高血脂、心力衰竭及代謝紊亂的治療。

11.5對肝膽及胃腸道的影響

君藥附子煎劑可顯著興奮空腸的自發(fā)性收縮，具有膽堿樣、組胺樣作用，有利于空腸排空；附子水煎劑還能抑制水浸應(yīng)激性及鹽酸損傷性胃潰瘍的形成。臣藥大黃亦可直接增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)而不影響營養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收，大黃的瀉下作用已在上節(jié)大承氣湯中闡述，同時(shí)大黃所含鞣質(zhì)有收斂止瀉作用。大黃瀉下及收斂止瀉作用主要與大黃煎煮時(shí)間長短有關(guān)，煎煮時(shí)間短則以瀉下作用為主，煎煮時(shí)間長則以收斂止瀉作用為主。大黃還能促進(jìn)膽汁的排泌，加強(qiáng)膽囊收縮，松弛Oddi's括約肌，增加膽汁酸的分泌及膽汁流量。大黃對在腸道占優(yōu)勢的厭氧菌脆弱擬桿菌有明顯的抗菌活性，此菌正常時(shí)只在空腸以下生長，腸梗阻及腸麻痹時(shí)，腸內(nèi)厭氧菌上升蔓延到十二指腸，將結(jié)合型膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x膽酸，后者對黏膜有 *** 性，易引起膽囊炎，所以大黃對在膽系感染及膽囊手術(shù)后綜合征并發(fā)感染有明顯的治療作用，可緩解膽絞痛。大黃無論對內(nèi)出血還是外出血均有明顯的止血作用，單味煎劑治療上消化道出血有效率可達(dá)96.7%，平均2.2天止血。大黃煎劑口服對急性壞死性腸炎便血及黏液血便均有明顯的止血作用，因此，可用于術(shù)后膽道出血。

11.6對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響

君藥附子可通過對中樞性神經(jīng)遞質(zhì)的影響，調(diào)整機(jī)體到平衡狀態(tài)；附子及其所含烏頭堿能提高痛閾值而具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有催眠及鎮(zhèn)靜作用，烏頭堿等對周圍神經(jīng)還有麻醉作用；更重要的是附子對下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。臣藥大黃有抗精神病作用，同時(shí)具有解熱降溫作用。佐藥細(xì)辛揮發(fā)油具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛程度與安替比林相當(dāng)，能明顯提高痛閾值；值得重視的是細(xì)辛也具有ALTH樣作用，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能。因此，附子、細(xì)辛均能提高血中皮質(zhì)激素水平，這不僅使該方劑具有強(qiáng)大的抗炎、解熱、促進(jìn)代謝功能，而且其“允許”作用更有利于協(xié)調(diào)機(jī)體其他內(nèi)分泌激素發(fā)揮作用，提高機(jī)體的適應(yīng)性，使神經(jīng)、內(nèi)分泌功能恢復(fù)平衡，這對于其所適應(yīng)證的治療大有益處。

11.7對免疫功能的影響

君藥附子注射液可明顯促進(jìn)SRBC免疫所致脾臟抗體形成細(xì)胞數(shù)增加及血清抗體的生成，并能提高血清補(bǔ)體含量，使玫瑰花結(jié)形成率及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率明顯增加。臣藥大黃對腸黏膜細(xì)胞及腦細(xì)胞發(fā)揮多種免疫調(diào)節(jié)作用，并保護(hù)骨髓細(xì)胞免受免疫抑制劑的破壞。大黃可明顯提高感染性動(dòng)物模型的免疫功能，并在體內(nèi)誘生干擾素的生成，而且能明顯抑制內(nèi)毒素誘生的巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的功能，并隨大黃濃度及作用時(shí)間增加而增強(qiáng)，同時(shí)使血漿中TNFα、IL6水平下降。佐藥細(xì)辛水及乙醇提取物可抑制速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)過敏介質(zhì)的釋放，同時(shí)對細(xì)胞免疫及體液免疫有明顯的抑制作用。

12各家論述 1.《醫(yī)宗金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。

2.《溫病條辨》：附子溫里通陽，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

3.《成方便讀》，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級（FDA）五行八字成人血壓評價(jià)體溫水平評價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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13附注 大黃附子細(xì)辛湯（《金匱要略今釋》卷三引《漫游雜記》）。

14歌訣 大黃附子細(xì)辛湯，脅下寒凝疝痛方；冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，溫下寒實(shí)可復(fù)康。[2]

15摘錄

柴葛解肌湯簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯 4.1柴葛解肌湯的別名4.2處方4.3功能主治4.4柴葛解肌湯的用法用量4.5方解4.6臨床運(yùn)用 4.6.1加減法4.6.2使用禁忌 4.7現(xiàn)代適應(yīng)證 4.7.1上呼吸道感染4.7.2流行性感冒 4.8柴葛解肌湯的藥理作用 4.8.1抗病原微生物作用4.8.2強(qiáng)大的解熱作用4.8.3鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用4.8.4抗炎、抗氧化作用4.8.5對循環(huán)系統(tǒng)的影響4.8.6對免疫功能的影響 4.9歌訣4.10出處 5《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯 5.1處方5.2功能主治5.3柴葛解肌湯的用法用量5.4出處 6《醫(yī)林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯 6.1處方6.2功能主治6.3柴葛解肌湯的用法用量6.4出處 7《醫(yī)學(xué)心悟》卷二方之柴葛解肌湯 7.1方名7.2組成7.3主治7.4柴葛解肌湯的用法用量7.5加減7.6柴葛解肌湯的藥理作用 8《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下方之柴葛解肌湯 8.1方名8.2組成8.3主治 9參考資料附：1古籍中的柴葛解肌湯 1拼音 chái gě jiě jī tāng

2英文參考 Chaige Jieji Tang [21世紀(jì)雙語科技詞典]

chaige jieji decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 柴葛解肌湯同名方劑約有5首，常用者為《傷寒六書》方。其組成為柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黃芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g，加生姜3片、大棗2枚，水煎服，具有解肌清熱之功效，主治外感風(fēng)寒，郁而化熱證。本方現(xiàn)代常用于治療感冒、流行性感冒、鼻竇炎等屬于外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。[1]

4《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯 葛根解肌湯最典型的特點(diǎn)是廣譜抗病原微生物作用，特別是抗流感病毒的作用。其不僅有明顯的退熱、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛作用，還能改善微循環(huán)及心臟功能、抗氧化損傷，及調(diào)節(jié)免疫，在治療流感重癥并發(fā)癥方面不愧是一劑良藥，其治療流感48小時(shí)有效率（378/393例）達(dá)96%。至于該方劑不宜用于太陽表證以防引邪入里，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，可能是由于上感、流感初期尚未并發(fā)壞死性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎所致，此期還不存在心、肺、微循環(huán)功能障礙。[2]

4.1柴葛解肌湯的別名

葛根解肌湯（《古今醫(yī)鑒》卷三）

柴胡解肌湯（《萬病回春》卷二）

干葛解肌湯[3]。

4.2處方

柴胡，干葛，甘草，黃芩，芍藥，羌活，白芷，桔梗[4]。

柴胡、葛根、甘草、黃芩、芍藥、羌活、白芷、桔梗、石膏[3]。

柴胡6g、葛根9g、羌活3g、白芷3g、黃芩6g、白芍6g、生石膏5g、桔梗3g、甘草3g[1]

柴胡6g、干葛9g、甘草3g、黃芩6g、羌活3g、白芷3g、芍藥6g、桔梗3g、姜3片、棗2枚、石膏5g[5]

4.3功能主治

《傷寒六書》卷三方之柴葛解肌湯具有解肌清熱之功效。外感風(fēng)寒，郁而化熱證。癥見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，眼眶痛，心煩不眠，咽干，舌苔薄黃，脈浮微洪。[6]

功能解肌清熱[3]。治外感風(fēng)寒，寒郁化熱，癥見惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶疼痛，舌苔薄黃，脈浮微洪[3]。

4.4柴葛解肌湯的用法用量

水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法用石膏末一錢，煎之熱服[4]

加姜、棗，水煎服[3]。

用水400毫升，加生姜3片、大棗2枚，煎之熱服。

無汗，惡寒甚者，去黃芩，加麻黃；冬月宜加，春宜少，夏、秋去之加蘇葉。

加生姜3片、大棗2枚，水煎服。[6]

4.5方解

柴葛解肌湯方中葛根、柴胡解肌退熱為君藥；羌活、白芷解表邪，并宣痹痛，黃芩、石膏清泄里熱，四藥均以為臣；白芍、甘草酸甘化陰，和營泄熱，桔梗宣利肺氣，以助疏泄邪氣，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，并以和中，五藥均以為佐；甘草又兼調(diào)和諸藥為使[3]。諸藥寒溫并用，辛涼為主，而成辛涼解肌，兼清里熱之劑[3]。

柴葛解肌湯所治證候乃表邪未解，而又化熱為里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，但惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒尚未全解，故頭痛無汗，脈浮等癥仍在。入里之邪初犯陽明、少陽，出現(xiàn)心煩不眠，眼眶痛，咽干耳聾，鼻干，脈微洪等內(nèi)熱表現(xiàn)。本方證病在肌表，為太陽、陽明、少陽三陽合病。恰當(dāng)辛涼解肌，兼清里熱。方用柴胡、葛根解肌清熱為君，且柴胡疏暢氣機(jī)，以助郁熱外泄。羌活、白芷散表邪而止頭痛；黃芩、石膏清泄里熱，共為臣藥。白芍、甘草斂陰和營，防疏散太過而傷陰；桔梗宣利肺氣，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，均為佐藥。甘草又能調(diào)和諸藥，為使。諸藥寒溫并用，辛涼為主，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。[7]

4.6臨床運(yùn)用

柴葛解肌湯是治療寒性感冒后，致病因素由寒性轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵝?，并逐漸向體內(nèi)侵犯，即中醫(yī)所稱的表寒證未解，化熱入里，邪熱初犯陽明證的一首常用方劑。當(dāng)感冒后臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱微惡風(fēng)寒、無汗、前額及眼眶痛、咽干、舌苔薄黃、脈浮時(shí)，即可使用本方進(jìn)行治療。[6]

4.6.1加減法 若表寒甚者，可去黃芩，加防風(fēng)、荊芥、蘇葉，以加強(qiáng)發(fā)散表寒之力；口渴明顯者，可加知母、花粉，以清熱生津止渴。[6]

若無汗惡寒甚者，去黃芩，加麻黃[3]。

4.6.2使用禁忌 1）本方主治證為表證未解，邪熱初犯陽明。若無陽明經(jīng)見證（前額及眼眶痛），不宜使用本方，恐其引邪入里。[6]

2）本方不宜用于寒性感冒[6]。

4.7現(xiàn)代適應(yīng)證

柴葛解肌湯適用于上呼吸道感染，流行性感冒等，屬外感風(fēng)寒邪郁化熱證候者[8]。

柴葛解肌湯現(xiàn)代常用于治療感冒、流行性感冒、鼻竇炎等屬于外感風(fēng)寒，邪郁化熱者[6]。

4.7.1上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（簡稱上感、感冒）是指喉結(jié)以上，包括咽、喉、扁桃體、鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染后發(fā)生的局部炎癥。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？虏《?、腺病毒為多。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染，依次以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染為多。發(fā)病時(shí)，鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞壞死、脫落。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀。[8]

4.7.2流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分為甲、乙、丙3型，但以甲、乙兩型危害最大，發(fā)病常常突然而迅速傳播，患者呈群集性。流感病毒經(jīng)飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細(xì)胞接觸后，病毒膜與人呼吸道上皮細(xì)胞膜融合，進(jìn)而病毒復(fù)制與繁殖，輕者引起呼吸道上皮細(xì)胞的壞死和脫落，從而出現(xiàn)上呼吸道的卡他癥狀。病情嚴(yán)重者病毒可經(jīng)淋巴及血液循環(huán)侵入其他器官，重者見出血壞死性支氣管炎及間質(zhì)性肺炎，呼吸道黏膜早期有單核細(xì)胞浸潤及水腫、纖毛脫落，晚期則有廣泛上皮細(xì)胞壞死及出血性滲出物；肺間質(zhì)也有水腫及細(xì)胞浸潤，肺泡內(nèi)可有透明膜形成，若繼發(fā)細(xì)菌感染，則基底層細(xì)胞也受損害。因而臨床多以高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛等癥狀急劇起病，繼而出現(xiàn)干咳、流涕、眼結(jié)膜充血、流淚、淋巴結(jié)腫大，肺部可出現(xiàn)粗啰音，偶可有消化道癥狀。[8]

4.8柴葛解肌湯的藥理作用

[9]

4.8.1抗病原微生物作用 君藥柴胡水提取物對流感桿菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌等常見的致病菌都有較強(qiáng)的抑制作用，對結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體、瘧原蟲也有抑制作用；柴胡注射液及其蒸餾出來的油狀物，對流感病毒有很強(qiáng)的抑制作用，對牛痘病毒也有抑制作用，柴胡對肝炎病毒、牛痘病毒、Ⅰ型脊髓灰質(zhì)炎病毒均有對抗作用，柴胡注射液對流行性出血熱病毒、單純皰疹病毒都有抑制作用。葛根對上述部分微生物也同樣具有抑制作用。臣藥羌活除對上述細(xì)菌有抑制作用外，還對傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、枯草桿菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌以

及真菌有抑制作用。白芷不僅有抗菌作用，同時(shí)對支原體、克氏錐蟲等有抑制作用。黃芩同樣具有廣譜抗生素作用，除上述部分細(xì)菌、病毒外對白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、腦膜炎雙球菌、溶血性鏈球菌等有明顯的抑制作用，對多種真菌如蓳色毛癬菌、奧杜盎小芽孢癬菌、犬小芽孢癬菌、白色念球菌等10余種皮膚真菌也有明顯的抑制效果，同時(shí)具有抗病毒作用；更重要的是對某些病毒，特別是流感病毒、HIV鼻病毒均有抑制作用。白芷同樣對上述部分細(xì)菌和真菌有明顯的抑制作用。佐藥白芍抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，除對上述細(xì)菌、真菌有不同程度抑制作用外，還對草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、乙型副傷寒桿菌、百日咳桿菌等有抑制作用，其所含沒食子?；咸烟怯锌共《咀饔?。生姜除對上述部分細(xì)菌、真菌有抑制作用，同時(shí)能拮抗HBsAg，還有殺滅 *** 滴蟲作用。甘草除對上述部分細(xì)菌有抑制作用外，還對幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲、 *** 滴蟲有抑制作用，甘草中的甘草酸類化合物通過多種病毒顆粒誘生干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發(fā)揮廣譜抗病毒作用。甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒，牛痘病毒有抑制作用，甘草甜素除此之外還對HIV、肝炎病毒、腺病毒Ⅲ型有明顯抑制作用；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力強(qiáng)；甘草酸單胺能滅活HIV，甘草熱水提取物對華支睪吸蟲有殺蟲作用。由上述分析可見該方劑不僅對各種細(xì)菌、原蟲、真菌有明顯抑制作用，而且對流感病毒等也有強(qiáng)大的抑制作用，因而對上呼吸道感染、流行性感冒等病毒感染性疾病均有明顯的治療作用。

4.8.2強(qiáng)大的解熱作用 君藥柴胡煎劑具有明顯的解熱作用，柴胡注射液通過某些環(huán)節(jié)減少體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)元cAMP合成和釋放，從而產(chǎn)生明顯的解熱效應(yīng)。葛根同樣可通過阻斷中樞部位β受體而抑制cAMP生成，同時(shí)又能擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)散熱過程，具有明顯的解熱作用，其解熱作用與阿司匹林相似。臣藥羌活揮發(fā)油具有顯著的解熱作用，黃芩、白芷、石膏的解熱作用更明顯，而佐藥白芍中所含的白芍總苷則通過增敏腦內(nèi)H1受體而發(fā)揮降溫解熱作用，桔梗具有降低體溫的作用。生姜油、姜辣醇和姜辣烯酮等均有明顯的解熱作用。甘草則通過類糖皮質(zhì)激素樣作用發(fā)揮降溫作用，其與白芍合用降溫作用更加顯著。本方劑絕大多數(shù)藥物均在不同環(huán)節(jié)上發(fā)揮解熱降溫作用，因而對流感、上感等病毒感染性疾病的發(fā)熱過程起到十分重要的作用。

4.8.3鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用 上感，特別是流感最典型的癥狀是咳嗽、頭痛、眼眶痛、腰背及四肢酸痛、煩躁，而柴葛解肌湯中的大多數(shù)藥物均具有上述治療作用。君藥柴胡所含的粗皂苷有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其糖漿狀殘余物SR口服2g/（kg·次），鎮(zhèn)痛效果比口服阿司匹林0.5g/kg更強(qiáng)，柴胡中提取的粗皂苷及柴胡皂苷元A均有明顯鎮(zhèn)靜作用：臣藥黃芩煎劑可明顯增強(qiáng)閾下劑量戊巴比妥鈉的麻醉效果，其外用劑可加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過程，前蘇聯(lián)把黃芩酊作為一種鎮(zhèn)靜劑使用。臣藥羌活揮發(fā)油有十分明顯的鎮(zhèn)痛作用，其注射液能使小鼠痛覺閾值顯著提高，從而起到鎮(zhèn)痛作用。白芷醚、白芷香醇及揮發(fā)油均有十分明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。石膏可通過促進(jìn)內(nèi)阿片肽釋放而有鎮(zhèn)痛作用。佐藥芍藥總苷通過作用于高級中樞而具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，芍藥苷則具有鎮(zhèn)靜作用。桂枝具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。生姜油、姜辣醇和姜辣烯酮可顯著提高痛閾，具有鎮(zhèn)痛作用，并有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。甘草中的FM100有鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有協(xié)同鎮(zhèn)痛效果。本方劑中有鎮(zhèn)咳作用的主要是甘草、桔梗、白芷3味藥，分別是通過桔梗皂苷、白芷香草豆素和甘草次酸膽堿作用于咳嗽中樞及呼吸道黏膜而發(fā)揮作用。

4.8.4抗炎、抗氧化作用 君藥柴胡中的柴胡皂苷通過 *** 下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)垂體分泌ALTH，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素抗炎作用及抑制炎性介質(zhì)的釋放而發(fā)揮強(qiáng)大抗炎作用，其強(qiáng)度與潑尼松龍相似，既能抑制毛細(xì)血管通透性、抑制滲出，抑制白細(xì)胞游走，又能抗肉芽腫；此外柴胡粗皂苷、柴胡揮發(fā)油和糖漿殘余物等均有抗炎作用，柴胡還能降低組織中SOD活性，具有抗氧化作用。葛根提取物有明顯的抗炎作用，同時(shí)葛根素具有顯著抗氧化作用，提高血清、腦、肝組織中SOD活性，降低體內(nèi)MDA及脂褐素含量；葛根異黃酮亦可抑制肝、腎、腦組織中MDA升高，提高SOD活性，同時(shí)從葛根分離出的PG1有捕捉自由基的作用。臣藥黃芩所含黃芩苷、黃芩素能明顯降低炎癥時(shí)小鼠毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)及低氣壓所致小鼠試驗(yàn)性肺出血，其作用機(jī)制可能是因黃芩素中的黃酮OH與血清中Cu2+形成復(fù)合物，從而防止3Cu2+對γ球蛋白的變形有關(guān)，同時(shí)黃芩苷、黃芩素對多型變態(tài)反應(yīng)均有不同程度的抑制作用，尤其對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用最強(qiáng)，這是由于二者能抑制組胺和SRSA，保護(hù)肥大細(xì)胞的完整性及其抑制其脫落顆粒的釋放，具有抗組胺和乙酰膽堿的作用，因此對變態(tài)反應(yīng)性炎癥也有抑制作用；黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素等對酶促和非酶促途徑生成的LPO均有抑制作用；同時(shí)黃芩苷酮、黃芩苷鋅能清除氧自由基，黃芩苷對羥自由基有清除作用，并能降低肝內(nèi)MDA含量。羌活揮發(fā)油對多種炎癥及遲發(fā)型過敏反應(yīng)均有抑制作用，羌活水提取物能抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，減輕滲出、肉芽組織增生，羌活所含苯乙基阿魏酸酯是高強(qiáng)度抗氧化成分，異歐前胡內(nèi)酯也有一定抗氧化作用。白芷煎劑，其水提取物、醚提取物均有明顯的抗炎作用。石膏注射劑可抑制炎癥毛細(xì)血管通透性增高，抑制炎性水腫和棉球肉芽腫形成。白芍中的總苷具有顯著的抗炎作用，對多種實(shí)驗(yàn)性和非特異性炎癥及免疫性炎癥均有明顯的抑制作用；白芍總苷不僅可抑制炎癥腫脹，并能降低MDA、NO和TNF水平，增強(qiáng)SOD及GHSPx活性，具有顯著抗氧化作用。桔梗皂苷亦具有抗炎作用，對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織增生均有顯著抑制作用。生姜對炎癥早期和晚期均有抑制作用，生姜還能抑制H2O2所致溶血，抑制肝組織MDA及LPO產(chǎn)生，具有清除氧自由基及羥自由基的能力。甘草通過抑制PGE2作用及減少內(nèi)源性PGE2的產(chǎn)生而發(fā)生抗炎作用；甘草對免疫性炎癥的抑制作用則通過下列3個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：①抑制纖溶酶系統(tǒng)的活化；②降低血清對毛細(xì)血管通透性的促進(jìn)作用；③抑制細(xì)胞膜通透性的亢進(jìn)，對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織增生等炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用。甘草抗過敏反應(yīng)主要是通過甘草酸阻止肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止過敏介質(zhì)的釋放來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)甘草有類似于糖皮質(zhì)激素樣作用，而起到抗炎、抗過敏作用。綜上所述，該方劑中的任何一種藥物均具有明顯的抗炎作用，因此在治療上感、流感的炎癥過程中發(fā)揮積極的作用。

4.8.5對循環(huán)系統(tǒng)的影響 君藥葛根所含葛根總黃酮及葛根素能拮抗垂體后葉素引起的冠脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠脈循環(huán)，使心率減慢、每搏輸出量增加、心肌耗氧量減少，對心肌缺血再灌注有保護(hù)作用；葛根素又是一種具有明顯降壓作用的β受體阻滯劑，能抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)的兒茶酚胺代謝，又可增加微血管運(yùn)動(dòng)的振幅，改善微循環(huán)。葛根可影響心肌細(xì)胞膜對K+、Ca2+的通透性，降低心肌興奮性、自律性及傳導(dǎo)性，并有β阻止效應(yīng)，所以具有抗心律失常作用。柴胡粗皂苷及葛根素可抑制血小板聚集，抑制血小板血栓烷的形成，葛根黃酮能降低全血黏度及血小板黏附率，從而起到抗凝作用。臣藥黃芩通過抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞及 *** 血管感受器，具有顯著的降血壓活性，黃芩苷還有顯著的抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮主動(dòng)脈的作用，黃芩苷能顯著降低缺血再灌注心肌MDA含量，升高SOD及GHSPx活性，對再灌注損傷的心肌有保護(hù)作用。黃芩所含多種黃酮均有較強(qiáng)的抑制血小板聚集的作用，并抑制凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變。羌活水提取物能抗心律失常，其揮發(fā)油能擴(kuò)張冠脈，增加心肌營養(yǎng)性的血流，改善心肌缺血，同時(shí)抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纖維蛋白血栓形成，具有良好的改善血液流變學(xué)的作用。佐藥白芍水提取物可拮抗垂體后葉素所致的心肌缺血，增加心肌營養(yǎng)性血流；白芍所含氧芍藥苷、苯甲酰芍藥苷及苯甲酰氧芍藥苷均能抑制血小板聚集，而芍藥總苷則可減輕血小板血栓濕重，抑制血栓形成，同時(shí)通過改善細(xì)胞呼吸又能延長細(xì)胞缺氧的存活時(shí)間，降低整體耗氧量。桔梗皂苷可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，并具有一定的擴(kuò)張血管和降血壓作用，但劑量過大則對心房肌和心率有抑制作用。生姜所含姜辣醇為強(qiáng)心藥，姜辣烯酮可降低心房肌收縮力，并可產(chǎn)生一過性降壓、明顯升壓和持續(xù)性降壓的三相作用；生姜可抑制血小板聚集，抑制TXB2及PG合成。使藥甘草的多種提取物對各種形式的心律失常均有拮抗作用，同時(shí)又有降血脂、抗動(dòng)脈硬化作用，甘草還有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。

從上述各味藥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用分析看，該方劑在加強(qiáng)心肌功能、改善微循環(huán)、防止血栓形成方面作用位點(diǎn)異乎尋常的一致，這對防止流感復(fù)發(fā)、出血壞死性支氣管炎很重要，對于流感并發(fā)間質(zhì)性肺炎繼發(fā)心力衰竭有明顯的治療和預(yù)防作用。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級（FDA）五行八字成人血壓評價(jià)體溫水平評價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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4.8.6對免疫功能的影響 君藥柴胡多糖可顯著增加脾臟指數(shù)，增加巨噬細(xì)胞吞噬百分?jǐn)?shù)及吞噬指數(shù)，能明顯提高ConA及脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和NK細(xì)胞活性，可完全恢復(fù)流感病毒等遲發(fā)型超敏反應(yīng)的抑制。柴胡中的柴胡多糖能提高小鼠體液和細(xì)胞免疫功能，并使免疫抑制狀態(tài)有一定程度的恢復(fù)；韭葉柴胡多糖還可引起小鼠淋巴增生作用增強(qiáng)，而北柴胡注射液能明顯促進(jìn)小鼠二項(xiàng)免疫后綿羊紅細(xì)胞的抗體形成。葛根能明顯增進(jìn)小鼠肝、脾巨噬細(xì)胞對炭粒的攝取功能，使體外培養(yǎng)的各種粒細(xì)胞中的cAMP濃度呈劑量依賴性上升，消除因過?？乖旅舳T發(fā)的免疫耐受性，促進(jìn)小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)的細(xì)胞性免疫功能反應(yīng)性恢復(fù)；葛根水溶性部分可激活人外周血淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，葛根水煎劑可提高SRBC抗體和卵清抗體生成水平。臣藥黃芩、黃芩苷對巨噬細(xì)胞有雙相調(diào)節(jié)作用，低劑量可顯著增強(qiáng)其吞噬功能，高劑量則抑制之；對脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)具有劑量效應(yīng)關(guān)系，低劑量時(shí)均表現(xiàn)為促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，而高劑量則表現(xiàn)為明顯的抑制作用。黃芩苷還可通過增加脾臟單核細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，促進(jìn)和誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化；黃芩苷對RBC免疫黏附功能也有促進(jìn)作用；黃芩苷還能明顯改善缺血性心力衰竭的細(xì)胞免疫功能異常。石膏可提高巨噬細(xì)胞成活率，而且可使血中降低的T淋巴細(xì)胞數(shù)目和功能以及巨噬細(xì)胞功能得到增高，使血漿脾組織及巨噬細(xì)胞中cAMP/cGMP比值也出現(xiàn)相應(yīng)變化。佐藥芍藥水煎劑可以提高巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，對細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強(qiáng)作用；芍藥總苷促進(jìn)白細(xì)胞干擾素的誘生活性比水煎劑更強(qiáng)，特別是對IFNγ的誘發(fā)作用；芍藥二酮可顯著抑制單核細(xì)胞IL1的生成，此外芍藥還有對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的激活效果；芍藥總苷對于T細(xì)胞的功能呈機(jī)能和濃度依賴性雙相調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)特異性和非特異性調(diào)節(jié)細(xì)胞的誘導(dǎo)，同樣具有雙相調(diào)節(jié)作用。桔梗水提取物可增強(qiáng)中性WBC的殺菌力，提高溶菌酶活性。生姜能明顯改善免疫功能，升高臟器指數(shù)，提高巨噬細(xì)胞吞噬率，對抗5羥色胺（5HT）。使藥甘草所含甘草酸有明顯增加NK細(xì)胞活性的作用，并有干擾素誘生作用，而且可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的活性；同時(shí)甘草酸腹腔注射可使小鼠體內(nèi)抗體產(chǎn)生明顯增加，使淋巴細(xì)胞明顯增殖，甘草Lx作用于巨噬細(xì)胞參與作用的關(guān)鍵酶，降低抗原量，抑制抗體生成；甘草多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及單核細(xì)胞功能，甘草次酸能升高淋巴細(xì)胞比率；甘草甜素能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL2能力，并能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制其釋放組胺，β甘草次酸是人補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑。

4.9歌訣

陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。[1]

4.10出處

《傷寒六書》卷三·殺車槌法

5《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯

5.1處方

柴胡、干葛、黃芩、桂枝、赤芍、人參、甘草、竹葉7皮。

5.2功能主治

《片玉心書》卷五方之柴葛解肌湯具有疏風(fēng)解肌退熱之功效。主小兒解脫受風(fēng)，而致傷風(fēng)發(fā)熱，其癥汗出，身熱，呵欠，目赤澀，多睡，惡風(fēng)，喘急。

5.3柴葛解肌湯的用法用量

熱退之時(shí)，再服涼驚丸，以防內(nèi)熱。

5.4出處

《片玉心書》卷五

6《醫(yī)林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯

6.1處方

柴胡、黃芩、半夏、葛根、白芍。

6.2功能主治

《醫(yī)林繩墨大全》卷一方之柴葛解肌湯治傷寒溫疫7日之時(shí)。

6.3柴葛解肌湯的用法用量

水煎服。

6.4出處

《醫(yī)林繩墨大全》卷一

7《醫(yī)學(xué)心悟》卷二方之柴葛解肌湯

7.1方名

柴葛解肌湯

7.2組成

柴胡一錢二分，葛根、黃芩、牡丹皮各一錢五分，甘草五分，知母、貝母、赤芍藥各一錢，生地黃二錢[3]。

柴胡1錢2分，葛根1錢5分，赤芍1錢，甘草5分，黃芩1錢5分，知母1錢，貝母1錢，生地2錢，丹皮1錢5分。

7.3主治

《醫(yī)學(xué)心悟》卷二方之柴葛解肌湯治春溫夏熱之病，其癥發(fā)熱頭痛，與正傷寒同，但不惡寒而口渴。

柴葛解肌湯治外感溫邪，內(nèi)有郁熱，癥見發(fā)熱頭痛，不惡寒而口渴[3]。

7.4柴葛解肌湯的用法用量

水煎服[3]。

7.5加減

若心煩，加淡竹葉十片；譫語，加石膏三錢[3]。

心煩，加淡竹葉10片；譫語，加石膏3錢。

7.6柴葛解肌湯的藥理作用

實(shí)驗(yàn)研究顯示柴葛解肌湯具有解熱作用[3]

解熱作用《中西醫(yī)結(jié)合雜志》（1985；6：378）：實(shí)驗(yàn)表明，本方有顯著的解熱效果，對于內(nèi)毒素所致家兔發(fā)熱，給藥后4小時(shí)，對照家兔仍處明顯發(fā)熱狀態(tài)，體溫?zé)o下降趨勢，但給予柴葛解肌湯的家兔，體溫下降0.9 ℃ 。

8《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下方之柴葛解肌湯

8.1方名

柴葛解肌湯

8.2組成

羌活、干葛、柴胡、川芎、半夏、枳殼、桔梗、厚樸、山楂、黃芩、山梔、甘草。

8.3主治

生脈飲的好處是什么

生理性低血壓:我們通常所說的低血壓（收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg）多指生理性低血壓，也就是沒有明顯癥狀或者是有一定癥狀的慢性持續(xù)性低血壓。生理性低血壓往往與家庭遺傳有關(guān)，大多無明顯自覺癥狀，常常在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)病人有輕度頭昏、乏力、心慌等癥狀。對有癥狀的低血壓，中醫(yī)認(rèn)為是氣血不足的表現(xiàn)，常用的方劑有生脈飲，即紅參（或者太子參）10~15克，麥冬15克，五味子15克加減使用。以陰虛為主用太子參，氣虛為主的用紅參，同時(shí)對于氣血兩虛的可以加用補(bǔ)血食物，如桂圓肉、當(dāng)歸參等。 生脈飲是我國古代的著名藥方，組成有人參、麥冬、五味子三味藥物。其中，人參是主藥，能大補(bǔ)元?dú)?，麥冬可養(yǎng)陰清熱，五味子為斂汗生津，后兩味起輔助作用，三藥合用，一補(bǔ)，一清，一斂，共同發(fā)揮益氣生津，斂陰止汗的作用。千年來，經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的實(shí)踐檢驗(yàn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。如今又以先進(jìn)的醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和方法，把生脈飲制成針劑，供靜脈點(diǎn)滴和肌肉注射使用。 現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)證實(shí)生脈飲能增強(qiáng)心肌的收縮力。這一點(diǎn)類似著名的強(qiáng)心藥——洋地黃。醫(yī)生們在臨床上常用洋地黃初步控制心力衰竭之后，逐步換用生脈飲繼續(xù)作維持治療。這樣，既可達(dá)到強(qiáng)心的日的，又可防止洋地黃過量而發(fā)生中毒。其次，生脈飲在加強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，并不增大心肌能量和氧的消耗。相反，還可以調(diào)整心肌細(xì)胞的新陳代謝，降低氧的消耗量。此外，生脈飲還能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌的供血狀況，因此，配合治療急性心肌梗塞可以改善心臟的泵血功能，限制和縮小梗死的范圍，保護(hù)眾多的缺血、缺氧的心肌細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮抗急性心肌梗塞作用。生脈飲還可以調(diào)節(jié)血壓，改善器官的微循環(huán)，增加組織細(xì)胞的灌流量，具有抗休克的作用。 生脈飲又能夠刺激人體網(wǎng)狀的內(nèi)皮系統(tǒng)，促進(jìn)其對內(nèi)毒素的消除，可用于中毒性休克的治療方面。生脈飲中的人參和五味子都能夠增強(qiáng)機(jī)體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，改善機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)過程。因此，生脈飲不僅僅是作用于心血管系統(tǒng)，而且與神經(jīng)系統(tǒng)和垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)有著密切的關(guān)系。 生脈飲是我國古代的著名藥方，組成有人參、麥冬、五味子三味藥物。其中，人參是主藥，能大補(bǔ)元?dú)?，麥冬可養(yǎng)陰清熱，五味子為斂汗生津，后兩味起輔助作用，三藥合用，一補(bǔ)，一清，一斂，共同發(fā)揮益氣生津，斂陰止汗的作用。千年來，經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家的實(shí)踐檢驗(yàn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。如今又以先進(jìn)的醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和方法，把生脈飲制成針劑，供靜脈點(diǎn)滴和肌肉注射使用。 現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)證實(shí)生脈飲能增強(qiáng)心肌的收縮力。這一點(diǎn)類似著名的強(qiáng)心藥——洋地黃。醫(yī)生們在臨床上常用洋地黃初步控制心力衰竭之后，逐步換用生脈飲繼續(xù)作維持治療。這樣，既可達(dá)到強(qiáng)心的日的，又可防止洋地黃過量而發(fā)生中毒。其次，生脈飲在加強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，并不增大心肌能量和氧的消耗。相反，還可以調(diào)整心肌細(xì)胞的新陳代謝，降低氧的消耗量。此外，生脈飲還能增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌的供血狀況，因此，配合治療急性心肌梗塞可以改善心臟的泵血功能，限制和縮小梗死的范圍，保護(hù)眾多的缺血、缺氧的心肌細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)揮抗急性心肌梗塞作用。生脈飲還可以調(diào)節(jié)血壓，改善器官的微循環(huán)，增加組織細(xì)胞的灌流量，具有抗休克的作用。

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