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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      小兒消化不良方
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-07 03:06:55
        
      

        
      
           
      小兒消化不良方
      方藥：白術(shù)30克，雞內(nèi)金20克
        ，共為末
      ，每次服3克
      ，每日1次
      。
      主治：小兒消化不良性引起的腹脹
      、腹瀉
      。
      體會(huì)：白術(shù)健脾燥濕
      、益氣生血
      ，脾旺運(yùn)健則痰濕可除
      ，水去腫消，化源充足，胎氣得養(yǎng)
      ，而胎動(dòng)可安
      ；運(yùn)化正常，氣機(jī)調(diào)暢則脹滿消嘔吐止
      。本品是溫而不燥
      、補(bǔ)而不滯、消積而不破氣之良藥
      。
      （此方為江蘇名中醫(yī)李保民的經(jīng)驗(yàn)方）
      小兒消化不良的治療方法有哪些？
      (一)治療
      1.一般治療一般說來
      ，治療中最重要的是在醫(yī)生和病人之間建立一種牢固的治療關(guān)系
      。醫(yī)生應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體格檢查取得病人的信賴。經(jīng)過初步檢查之后
      ，應(yīng)與病人討論鑒別診斷
      ，包括功能性消化不良的可能。應(yīng)向病人推薦合理的診斷和檢查步驟
      ，并向病人解釋他們所關(guān)心的問題
      。經(jīng)過診斷性檢查之后，應(yīng)告訴病人功能性消化不良的診斷
      ，同時(shí)向他們進(jìn)行宣教
      、消除疑慮，抑制“過分檢查”的趨勢
      ，將重點(diǎn)從尋找癥狀的原因轉(zhuǎn)移到幫助病人克服這些癥狀
      。
      醫(yī)生應(yīng)該探究病人的生活應(yīng)激情況，包括病人與家庭
      、學(xué)校
      、人際關(guān)系及生活環(huán)境有關(guān)的事物。改變他們的生活環(huán)境是不太可能的
      ，應(yīng)指導(dǎo)病人減輕應(yīng)激反應(yīng)的措施
      ，如體育鍛煉和良好的飲食睡眠習(xí)慣。
      還應(yīng)了解病人近期的飲食或用藥的改變
      。要仔細(xì)了解可能使病人癥狀加重的食物和藥物
      ，并停止使用它們。
      2.藥物治療對于功能性消化不良
      ，藥物治療的效果不太令人滿意
      。目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。而且
      ，癥狀的改善也可能與自然病程中癥狀的時(shí)輕時(shí)重有關(guān)
      ，或者是安慰劑的作用
      。所以治療的重點(diǎn)應(yīng)放在生活習(xí)慣的改變和采取積極的克服策略上，而非一味地依賴于藥物
      。在癥狀加重時(shí)
      ，藥物治療可能會(huì)有幫助，但應(yīng)盡量減少用量
      ，只有在有明確益處時(shí)才可長期使用
      。
      下面介紹一下治療功能性消化不良的常用藥物：
      (1)抗酸藥和抗分泌藥：
      ①抗酸藥：在消化不良的治療用藥中，抗酸藥是應(yīng)用最廣泛的一種
      。在西方國家這是一種非處方藥
      ，部分患者服用抗酸藥后癥狀緩解，但也有報(bào)告抗酸藥與安慰劑在治療功能性消化不良方面療效相近
      。
      抗酸藥(碳酸氫鈉
      ，氫氧化鋁，氧化鎂
      ，三硅酸鎂)在我國常用的有羅內(nèi)
      ，復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平)，胃得樂(樂得胃)
      ，鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)
      ，復(fù)方鋁酸鉍。這類藥物對于緩解饑餓痛
      ，反酸
      ，燒心等癥狀有較明顯效果。但藥物作用時(shí)間短
      ，須多次服用
      ，而長期服用易引起不良反應(yīng)。
      ②抗分泌藥：抗分泌藥主要指H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制劑
      。
      H2受體拮抗藥治療功能性消化不良的報(bào)道很多
      ，藥物的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著優(yōu)于安慰劑。主要有西咪替丁
      ，20～30mg/(kg·d)
      ，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/(kg·d)
      ，分2次口服;法莫替丁
      ，0.6～1mg/(kg·d)，分2次口服等
      。
      質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，0.6～0.8mg/(kg·d)
      ，1次/d口服
      ，可抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶
      ，抑制酸分泌作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長
      ，適用于H2受體拮抗藥治療無效的患者
      。
      (2)促動(dòng)力藥物：根據(jù)有對照組的臨床驗(yàn)證，現(xiàn)已肯定甲氧氯普胺(胃復(fù)安)
      、多潘立酮(嗎叮啉)及西沙必利對消除功能性消化不良諸癥狀確有療效
      。兒科多潘立酮(嗎叮啉)應(yīng)用較多。
      ①甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：有抗中樞和外周多巴胺作用
      ，同時(shí)興奮5-HT4受體
      ，促進(jìn)內(nèi)源性乙酰膽堿釋放，增加胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)
      ，促進(jìn)胃排空
      。兒童劑量每次0.2mg/kg，3～4天
      ，餐前15～20min服用
      。因不良反應(yīng)較多，故臨床應(yīng)用逐漸減少
      。
      ②多潘立酮(嗎叮啉)：為外周多巴胺受體阻抗藥
      ，可促進(jìn)固體和液體胃排空，抑制胃容納舒張
      ，協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng)
      ，松弛幽門，從而緩解消化不良癥狀
      。兒童劑量每次0.3mg/kg
      ，3～4天，餐前15～30min服用
      。1歲以下兒童由于血腦屏障功能發(fā)育尚未完全
      ，故不宜服用。
      ③西沙必利：通過促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢乙酰膽堿的釋放
      ，增強(qiáng)食管下端括約肌張力
      ，加強(qiáng)食管、胃
      、小腸和結(jié)腸的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)
      。對胃的作用主要有增加胃竇收縮，改善胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)
        。降低幽門時(shí)相性收縮頻率
        ，使胃電活動(dòng)趨于正常，從而加速胃排空
        。兒童劑量每次0.2mg/kg
        ，3～4天
        ，餐前15～30min服用。臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥能明顯改善消化不良癥狀
        ，但因心臟的不良反應(yīng)
        ，故應(yīng)用受到限制。
      ④紅霉素：雖為抗生素
        ，也是胃動(dòng)素激動(dòng)藥
        ，可增加胃近端和遠(yuǎn)端收縮活力，促進(jìn)胃推進(jìn)性蠕動(dòng)
        ，加速空腹和餐后胃排空
        ，可用于FD小兒。
      (3)胃黏膜保護(hù)劑：這類藥物主要有膠體鉍
      ，硫糖鋁
      ，米索前列醇，恩前列素
      ，雙八面體蒙脫石(思密達(dá))等
      。臨床上這類藥物的應(yīng)用主要是由于功能性消化不良的發(fā)病可能與慢性胃炎有關(guān)，患者可能存在胃黏膜屏障功能的減弱
      。
      (4)5-HT3受體拮抗藥和阿片類受體激動(dòng)藥：這兩類藥物促進(jìn)胃排空的作用很弱
      ，用于治療功能性消化不良患者的原理是調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺閾。但此類藥在兒科中尚無用藥經(jīng)驗(yàn)
      。
      (5)抗焦慮藥：國內(nèi)有人使用小劑量多塞平和多潘立酮結(jié)合心理疏導(dǎo)治療功能性消化不良患者
      ，發(fā)現(xiàn)對上腹痛及噯氣等癥狀有明顯的緩解作用，較之不使用多塞平的患者有明顯提高
      。因此
      ，在對FD的治療中，利用藥物對心理障礙進(jìn)行治療有一定的臨床意義
      。
      (二)預(yù)后
      大多通過仔細(xì)查找病因
      ，取得患者信任和合作后，經(jīng)調(diào)整治療而使癥狀緩解
      。
      孩子消化不良怎么調(diào)理
      ？常用方法有哪些
      ？
      如果是輕微的消化不良，或者僅僅是一時(shí)性過飽
      ，可以采用飯后散步
      ，腹部輕柔按摩，1到2個(gè)小時(shí)之后參加體育鍛煉或者體力勞動(dòng)
      ，來增強(qiáng)身體的熱量消耗
        ，可以盡快消除消化不良的現(xiàn)象
        ，這種方法對于輕微的消化不良效果是比較明顯的
        ，主要是患者平時(shí)運(yùn)動(dòng)太少
        ，從而引發(fā)消化不良的癥狀。
      出現(xiàn)比較嚴(yán)重的消化不良應(yīng)該暫停進(jìn)食
        ，采用饑餓療法
        ，禁食1到2餐，是根據(jù)患者身體而定的
        ，禁食期間
        ，可以根據(jù)患者口渴的程度飲用淡鹽開水，或者及時(shí)補(bǔ)充水以及鹽分
        ，也可以用糖加鹽水來迅速補(bǔ)充患者身體所缺乏的營養(yǎng)
        ，同時(shí)也不至于增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，如果不需要進(jìn)食的可以采用減量進(jìn)食的方法來進(jìn)行
        ，或者吃一些容易消化的粥類以及開胃小菜
        ，會(huì)讓腸道感到非常的舒適，消化不良的狀況會(huì)慢慢有所改善
        。
      患者也可以吃一些適當(dāng)住消化的藥物一般在?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？漆t(yī)生的指導(dǎo)下吃藥，如果是非處方藥可以根據(jù)
        ，藥品的說明書來進(jìn)行使用
        ，比如說一些常用的藥物嗎丁啉，是胃動(dòng)力藥
        ，能夠加強(qiáng)食物從胃排空減輕胃脹
        ，同時(shí)也可以多吃一些山楂麥芽谷芽等等，這些食品對于助消化是非常有幫助的
      ，能夠改善患者消化不良的狀況
      。
      消化不良出現(xiàn)的時(shí)候，如果是比較輕微的
      ，可以采取一些腹部按摩的方法
      ，對于比較嚴(yán)重的患者還應(yīng)該暫停飲食，采用饑餓療法進(jìn)行1到2餐
      ，根據(jù)身體來決定飲食的量
      ，應(yīng)該少量多餐，來解決自己
      ，消化不良的狀況
      。
      

          
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