胃脘疼痛方

胃脘疼痛方

方藥：灶心土(用雞蛋大1塊)30克，紅糖15克。

制法：將灶中間燒焦的泥土搗碎，以陰陽水(即開水加冷水)沖開，澄清。

用法：上藥澄清液加紅糖調(diào)服，每日2次。

主治：胃脘疼痛，不能飲食，四肢麻冷，冷汗陣出。

中醫(yī)知識解釋胃疼，藥方解決胃疼。

治療胃痛應辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。治療胃痛以理氣和胃止痛為主，再分虛實施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通。

屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采取相應治法，才能善用“通”法。

證治分類

(一)寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，行氣止痛。

方藥：香蘇散合良附丸加減。

常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。

(二)飲食傷胃

癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。

(三)肝氣犯胃

癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

(四)濕熱中阻

癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

方藥：清中湯加減。

常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

(五)瘀血停胃

癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

(六)胃陰虧耗

癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。

(七)脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。

喝完中藥頭暈惡心胃脘痛，手麻，請高手給看看方子

這個處方的組成和劑量來說刺激胃是一定的，你出現(xiàn)頭暈惡心胃脘痛，這些是可能的，川楝子有小毒是可以手麻的，整個處方的組方意圖不是很明確，看處方基本上很難看出是治療什么病癥的，上面那位說的很有道理，這個處方主次不分，意圖不明。配伍一般不是很好，估計能出這種處方的醫(yī)生辯證也很成問題。生地黃20，白芍20，當歸20，川穹15，柴胡150， 川練子15，厚補15，澤瀉20，山茱萸20，烏藥20，炒白術(shù)20陳皮15蒲黃15，前面四味是四物湯補血養(yǎng)血的；柴胡川楝子應該是疏肝理氣止痛的；厚樸和澤瀉，一個是芳香化濕，一個是利水滲濕的這個也沒這么用的啊；山茱萸加烏藥可以算是溫下焦散寒的；白術(shù)是脾氣健脾利濕的，陳皮行氣。蒲黃活血，這個處方整個的涵蓋了，補血養(yǎng)血，疏肝行氣止痛，溫散下焦虛寒，難不成是治療血虛肝寒？但是也不用這么配伍組方??？

張志千治療胃脘痛臨床經(jīng)驗

胃脘痛是由外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志，臟腑功能失調(diào)等導致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近骨處疼痛為主癥的病證。張志千老中醫(yī)對治療胃脘痛有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者侍診數(shù)年，現(xiàn)歸納幾點以饗讀者。

一，疏肝理氣法：

適用于肝郁氣滯，橫逆犯胃者。證見胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣頻繁，食納減少，每遇情志抑郁則加重，舌苔白，脈弦而緩。常用四逆散合金鈴子散加味（柴胡、白芍、枳實、炙甘草、金鈴子、元胡索、炙香附、陳皮）。使肝氣條達，胃不受侮，則痛自止。若腹脹氣滯甚者加佛手柑、廣木香；噯氣泛酸者加左金丸。法半夏、煅瓦楞子；口苦苔黃者加黃連或龍膽草；食少納差者加神曲、麥芽。

例：張 ，男，43歲，工人。胃脘痛已數(shù)月，曾治未效，現(xiàn)疼痛復發(fā)，牽連兩脅脹痛，脘腹飽悶食后尤甚，噯氣則舒，大便數(shù)日一次，口苦粘膩，舌苔黃白相兼，脈弦。證屬肝郁氣滯，胃失和降。擬疏肝行氣，合辛開苦降法。柴胡6g，枳實5g，白芍10g，佛手柑6g，法半夏10g，黃連5g，甘松5g，甘草6g，全括蔞12g，服六劑。二診，疼痛減輕，大便亦暢，尚有脘腹脹悶，原方加炙香附6g，進六劑后胃脘疼痛消失，飲食亦增，繼用香砂六君子湯加減，調(diào)理而安。

二，清熱和胃法：

適用于肝胃郁熱，火邪犯胃者。證見胃脘陣痛，痛勢急迫，煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干味苦，大便不暢，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)，常用括蔞薤白半夏湯合清中湯加減，全瓜蔞、薤白、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸、甘草、黃連、炒山梔、廣木香。俾熱降氣行，胃和痛止?？鄧啔鈬I惡者加旋復花、代赫石、生姜；泛酸燒灼感者加海螵蛸、蒲公英。大便秘結(jié)加大黃、枳殼。

例：沈蒲，男性，成年。胃脘疼痛年余，屢見復發(fā)，近日胸脘疼痛，間有痛引徹背，噯氣飽悶，燒心，吐酸，不思飲食，大便不暢或數(shù)日一次，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。證屬胸陽痹阻，胃熱失降。治宜開痹理氣，清中和胃。方用瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞皮12g，薤白16g，陳皮5g，炒山梔10g，枳殼5g，廣木香6g，吳茱萸3g，法半夏10g，茯苓10g，黃連5g，生姜3片。服三劑。二診：胸脘疼痛減輕，飽悶，噯氣亦減，尚有燒心吐酸，大便不暢。原方去生姜，加海螵蛸，蒲公英各12g。繼服三劑。三診：疼痛已瘥，燒心吐酸亦減，大便較潤，尚有飽悶噯氣，舌苔薄白，脈稍弦數(shù)。再擬清中泄熱，理氣降逆。方用清中湯加減：黃連5g，吳茱萸3g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮3g，佛手柑6g，炙甘草5g，旋復花6g，代赫石20g，黨參10g。又服三劑而獲良效。

三，化瘀通絡法：

適用于久痛入絡，胃絡損傷，導致血淤凝滯者。證見胃脘疼痛，屢治屢發(fā)，痛如針刺或刀割，且有定處，食后痛增，大便色黑，常有隱血，甚或嘔吐黑血，舌質(zhì)，舌邊有瘀點，脈象緩澀。臨床常用丹參飲合失笑散加味（紫丹參、檀香、砂仁、蒲黃炭、五靈脂、元胡索、炙香附、白芍。）俾氣血流暢，通則不痛。若出血不止者加三七、白芨。倦怠少氣，唇舌色淡，脈細弱者加紅參、黃芪、炮姜；陰虛有熱象者，舌紅脈細數(shù)加生地、丹皮、阿膠；營血不足者加當歸、白芍。

例：陳 ，男，42歲，工人?；颊呶竿炊嗄?，經(jīng)鋇劑造影診斷為十二指腸球部變形，現(xiàn)胃脘掌痛，痛甚如刀割，拒按，遇精神不適時則疼痛加劇，食納減少，形體瘦弱，舌潤質(zhì)暗，脈細澀。化驗：大便隱血強陽性。證屬血瘀氣滯，中氣虧虛。治宜化瘀止痛，益氣補虛。方用丹參飲合失笑散加味；丹參15g，檀香5g，砂仁5g，元胡素10g，生黃芪15g，紅參6g，三七5g，五靈脂10g，蒲黃炭10g。服三劑。二診：胃痛減輕，出血亦止，精神好轉(zhuǎn)，原方中紅參改為黨參15g，加白芍10g。繼服五劑。三診：疼痛數(shù)日未發(fā)，大便隱血陰性，脈緩，改擬補中健脾為主，佐以活血補血。方用歸芍六君子湯加味：黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮5g，當歸10g，白芍10g，丹參12g，法半夏10g，廣木香5g，炙甘草5g。繼進十劑后臨床癥狀消失，脈舌如常。以原法增減善后，一年后隨訪無復發(fā)。

四，溫運脾陽法：

適用于脾胃虛寒，中陽不運者。證見胃脘隱痛，喜暖喜按，得食則疼痛緩解，多食則脘腹痞脹，泛吐清水，四肢不溫，疲倦乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。大師常用黃芪建中湯合良附丸加味（炙黃芪、桂枝、白芍、高良姜、炙香附、陳皮、廣木香、炙甘草、生姜、紅棗、飴糖）。使中陽得運，脾胃氣旺，則疼痛緩解，若嘔吐清水轉(zhuǎn)多者加姜半夏，茯苓，淡附片。大便色黑，隱血試驗陽性者，將上方去桂枝、高良姜。生姜改為炮姜，加白藥、地榆炭。

例：王 ，男，34歲，工人。潰瘍病多年，常有復發(fā)，胃脘隱痛綿綿，食后痛解，饑時痛作，多食則脘腹脹悶，暖氣泛清水，肢冷乏力，面色萎黃，大便溏，舌淡苔潤，脈弱無力。證屬脾胃虛寒，陽虛失運。治宜補氣溫中，散寒止痛。方用黃芪建中湯加味：炙黃芪12g，桂枝6g，白芍12g，廣木香5g，陳皮6g，炙甘草6g，飴糖30g，生姜3片，紅棗3枚，服五劑。二診，胃痛減輕，食納稍增，精神亦振。尚有噯氣，泛清水。原方去生姜、紅棗，加姜半夏10g、干姜6g，再進五劑。三診：胃痛已罷，泛清水亦除，食量增多。改擬補脾益氣，健胃和中。藥用黨參12g、炒白術(shù)10g、茯苓12g、法半夏10g、陳皮5g、炙甘草5g、廣木香5g，厚樸5g，生姜3片，紅棗3枚，服十劑調(diào)理善后，半年未發(fā)。

五，養(yǎng)陽益胃法：適用于胃痛日久，郁熱傷陰，胃絡失養(yǎng)者。證見胃痛隱隱或灼痛，嘈雜似饑，饑不欲食，口干唇燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈象弦細而數(shù)。大師常用益胃湯合芍藥甘草湯加減（北沙參，麥冬，玉竹，石斛，白芍，炙甘草，川棟子，法半夏，綠梅花）。慎用香燥，忌剛用柔，重在治本。若胃中有燒灼感者加左金丸，炒山梔。大便燥結(jié)者加瓜蔞仁，火麻仁。

例：黃 ，女，37歲，工人。患者胃痛已年余，反復發(fā)作，近幾個月來，常感胃脘部燒灼痛，大便燥結(jié)：三、四天一次，口干唇燥，嘈雜似饑，煩躁易怒，舌降無苔，脈弦細數(shù)。證屬郁火傷陰，胃絡失養(yǎng)。擬養(yǎng)陰益胃，柔肝止痛。方用益胃湯加減：北沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，川石斛10g，黃連5g，吳茱萸2g，白芍12g，炙甘草6g，川棟子10g，法半夏6g，玫瑰花5g，瓜萎仁12g，服五劑。二診：胃痛減輕，嘈雜似饑及口干唇燥亦好轉(zhuǎn)，但胃脘部燒灼感依然，晚上煩躁易怒，大便結(jié)，舌絳轉(zhuǎn)潤。原方去玉竹，加炒山梔10g，再進五劑。三診：嘈雜似饑及煩躁易怒均除，胃部燒灼痛亦感，尚有便結(jié)。此郁火漸降。胃陰未復。改用一貫剪加減：生地12g，白芍12g，杞子10g，北沙參12g，麥冬10g，瓜萎仁12g，陳皮5g，黃連5g，川棟子10g，綠萼梅5g。服三劑后，胃脘部燒灼痛已瘥，大便正常，飲食好轉(zhuǎn)，舌絳轉(zhuǎn)淡，脈細。堅守原法增損調(diào)理而愈。

體會：

1．確立主證，執(zhí)簡馭繁胃脘痛是慢性反復發(fā)作性疾病，以肝胃不和，脾胃氣虛，胃陰不足三型最具有代表性，故在診治過程中，按其主要的，基本的病理變化，本著“執(zhí)簡奴繁”的原則，確立三個主要證型，而將寒凝，熱郁，濕阻，飲停，血瘀，食滯等作為兼證處理。

2．胃病治肝，理氣防燥肝胃不和型的主要病機是肝木失于疏泄，氣郁不達，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯，故治療多以疏肝理氣為法，但在治療過程中，應考慮到胃腑喜潤惡燥的生理特點和氣郁最易化熱生火的病理機制，疏肝莫忘和胃，理氣須防傷陰。

3．健脾助運，勿失中和胃病日久，中氣受損，健運失職，漸成中虛氣滯之證。故調(diào)理中焦脾胃病癥，當以“中和”為貴。務使中氣健旺，轉(zhuǎn)運自如，升降得宜，陰陽調(diào)和。

4．甘酸濡潤，養(yǎng)中寓疏胃為陽土，喜潤惡燥。故治療胃陰不足之證，當以甘涼濡潤為主。由于胃陰不足，津液虧乏，胃腑失卻濡養(yǎng)，以致受納，腐熟功能失常，氣機升降不利。為防陰柔之品呆滯氣機，組方 時尚 需加入順氣和中藥物。若純用或過用甘酸寒涼，壅滯不運，反傷脾胃。

胃脘疼痛，小柴胡湯無效，試改用酸棗仁湯治之

邢某某，女，38歲。患胃脘疼痛，連接胸脅，劇痛難忍，并伴有嘔吐黃綠色苦水。脈弦有力。辨證為肝氣犯胃，投以大，小柴胡湯數(shù)劑無效。再次詢問得之患者又伴有失眠癥狀，考慮到病久多虛，試改用酸棗仁湯治之:酸棗仁(量要大)甘草、知母、川芎。2劑。

二診:患者服上藥2劑后，胃脘脹痛減輕，嘔吐黃水減少亦不再失眠。繼用上方，連服8劑后，情況好轉(zhuǎn)。

通過這個案例可以看出中醫(yī)之難，難在辯證?？此撇窈C治之確無效。

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