歸脾湯新用：治療某些皮膚科病變(夢多怎么辦啊,皮膚也變不好了,)

歸脾湯新用：治療某些皮膚科病變

歸脾湯出自《濟(jì)生方》，由黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草、生姜、大棗組成，具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血功效。筆者在臨床中以此方新用，化裁治療某些皮膚科病變，獲效較好，舉例如下。

病例一

蕁麻疹

姚某，女，52歲，2005年6月16日初診。周身瘙癢，抓后起大小不一條狀團(tuán)塊，呈淡紅色，時起時消，已年半。息斯敏、敏迪、激素、鈣劑、維生素C、賽庚啶、苯海拉明等注射，內(nèi)服多次，外用數(shù)種激素類霜、膏、洗劑，但上述皮損仍未治愈，反復(fù)再現(xiàn)。無口渴，二便可，肢體倦怠乏力，頭暈心悸，面色少華，納差，失眠多夢。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

診斷：蕁麻疹。

辨證：病程較久，心脾兩虛，兼感風(fēng)侵所致。

治則：補(bǔ)益心脾，佐以疏風(fēng)止癢。

處方：黨參30g，白術(shù)12g，茯苓10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍20g，阿膠10g（烊化），龍眼肉12g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁10g，防風(fēng)9g，白蒺藜9g，僵蠶9g，大棗4枚，水煎服，日一劑。

2診：服藥9劑后，淡紅色丘疹團(tuán)塊發(fā)作次數(shù)明顯減少，癢感隨之減輕，肢體明顯有力，面色轉(zhuǎn)潤，睡眠正常，納食增加。原方中去阿膠、炒棗仁，防風(fēng)、白蒺藜、僵蠶易為6g，續(xù)服6劑后，諸癥全消。

按

本例遷延年余，感癢搔抓后即現(xiàn)淡紅色丘疹團(tuán)塊，用西藥常規(guī)療法獲效不著。據(jù)肢體倦怠乏力，面色少華，心悸頭暈，失眠多夢等癥，辨屬心脾兩虛，膚失濡養(yǎng)，感受風(fēng)侵所發(fā)，因而取黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、阿膠、大棗補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血；遠(yuǎn)志、炒棗仁安神催眠；伍入防風(fēng)、白蒺藜、僵蠶疏風(fēng)止癢。因藥證相符，而收全功。

病例二

皮膚瘙癢癥

孔某，女，53歲，2001年3月10日初診。

全身皮膚陣發(fā)性瘙癢4月余，曾予葡萄糖酸鈣、地塞米松、息斯敏等交替注射、內(nèi)服，外用賽庚啶軟膏、膚輕松軟膏、皮炎平霜、樟腦酊等療效均不顯著。近月來逐日加重，癢感劇烈，發(fā)作頻繁，搔抓至皮膚出血仍不止癢，直到痛時方才暫感癢輕。查見周身有不規(guī)則的條狀抓痕累累，伴少許細(xì)薄鱗屑，點(diǎn)狀血痂分布及色素沉著。面色少華，肢體乏力，心悸，眩暈健忘，失眠多夢，納差。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

診斷：皮膚瘙癢癥

辨證：心脾兩虛，風(fēng)邪侵襲。

治則：補(bǔ)益心脾，疏風(fēng)止癢。

處方：黨參30g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸15g，白芍20g，龍眼肉15g，遠(yuǎn)志10g，炒棗仁12g，防風(fēng)10g，白鮮皮12g，蛇床子10g，甘草6g，大棗4枚，水煎服，每日一劑。

2診：服藥8劑后，癢感大減，面色已轉(zhuǎn)淡紅，納增，肢體明顯有力，睡眠可，肌膚覺有潤感，抓痕血痂逐漸消退，余癥俱輕。原方黨參、黃芪減為20g，入砂仁6g，白蒺藜9g。續(xù)服7劑后瘙癢癥狀全消，皮膚恢復(fù)正常之色，諸癥治愈。

按

皮膚瘙癢癥，中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”?！锻饪谱C治全書》說：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！薄肚Ы鸱健访枋觯骸鞍W癥不一，婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。”此例瘙癢數(shù)月，并逐漸加重，兼有面色少華，心悸眩暈，失眠健忘，肢體乏力等癥狀表現(xiàn)。究其原因，此乃心脾兩虛，氣血缺損，膚失潤養(yǎng)，風(fēng)邪入侵而成瘙癢。故用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、大棗等補(bǔ)益心脾，益氣補(bǔ)血；白蒺藜、白鮮皮、蛇床子、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，而收全功。

病例三

斑禿

任某，女，46歲，2005年4月3日初診。

頭皮部發(fā)生3處約5分硬幣大圓形光滑皮損，境界明顯，皮膚正常，毛囊口清楚，無明顯癥狀8個月。曾服胱胺酸、維生素B1、B6、谷維素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等多次，外用綠云生發(fā)酊及其他外搽藥（不詳）未愈。查見其痛苦面容，面色少華，并述其發(fā)病前曾與同事發(fā)生糾紛，未與別人說清楚或發(fā)泄出來，從此經(jīng)常思慮過度，失眠多夢，精神不振，惟恐治療不愈，周身乏力，納差。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。

診斷：斑禿。

辨證：思慮過度，心脾兩虛。

治則：補(bǔ)益心脾，生發(fā)。

處方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，炒棗仁12g，遠(yuǎn)志10g，木香5g，龍眼肉10g，紅花10g，赤芍10g，大棗3枚，水煎服，日1劑。

外用：肉桂20g，紅花12g，白酒200ml，浸泡1周后外搽，每日3次。

2診：服藥15劑后，精神振作，肢體有力，面色開始轉(zhuǎn)潤，晚間睡眠可，納食增加，患處已見少數(shù)新發(fā)生出，上方去木香，白芍減15g，續(xù)服12劑，外用藥同上。

3診：原有癥狀全部消失，脫發(fā)處已有新發(fā)明顯生出，精神愉快，納眠正常，停內(nèi)服藥物，續(xù)用外搽藥酊10日后告愈。

按

斑禿病變與精神神經(jīng)因素有關(guān)，臨床中觀察，成人多在神經(jīng)精神性創(chuàng)傷后發(fā)病，本例病前與同事之間發(fā)生糾紛，未能即使發(fā)泄出來為其主因，后常思慮過度，影響脾胃運(yùn)化，使出現(xiàn)上述心脾兩虛種種癥狀。所以取歸脾湯加減，以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪補(bǔ)脾益氣為主；炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)心養(yǎng)血安神；木香理氣鍵脾；紅花、赤芍活血，具擴(kuò)張毛細(xì)血管功效，并配合藥酊外搽，諸藥互用，收到較好療效。（山東曲阜市第二人民醫(yī)院/馬建國）

夢多怎么辦啊,皮膚也變不好了,

每個人都做夢。但大多數(shù)人醒來后不久就忘記夢了，最多只留下某些感覺。那些醒后還清晰記得夢的內(nèi)容的，只能是睡眠質(zhì)量不高，或者是多夢。
失眠患者為什么總是說夢多?
經(jīng)常聽到有人說：“昨晚沒有休息好，做了一夜的夢”、“我晚上夢多，簡直沒有睡著”。于是，這一天學(xué)習(xí)、工作起來似乎還真感到有點(diǎn)精神不振、精力不足，仿佛做夢真的耽誤了休息。有些醫(yī)生按照傳統(tǒng)觀念，也承認(rèn)多夢是大腦不曾休息或休息不好的表現(xiàn)。其實(shí)，這種舊觀念是不對的。做夢并能回憶夢境并不是睡眠不深的指標(biāo)，也不能說做了夢就表示不曾睡好。正如前面談到的那樣，夢是一種普遍的生理現(xiàn)象，不管你有沒有夢的回憶，或有沒有夢感，你每天晚上都必定做4～5回夢。說整夜做夢是夸張，說沒有做夢也不現(xiàn)實(shí)，更談不上夢多夢少。國內(nèi)外都有人對主訴失眠、整夜作夢或夢多的慢性失眠癥，進(jìn)行過生理測驗(yàn)，應(yīng)用多種生理儀進(jìn)行腦電波描記和研究，客觀地記錄證明，這些主訴“夢多”、“整夜作夢”病人的睡眠周期和正常人并沒有什么差別，他們伴有夢的快波睡眠期所占的比例和實(shí)際時間也并沒有明顯縮短或延長，“整夜做夢”和“夢多”的體驗(yàn)與各項(xiàng)睡眠參數(shù)并沒有相互聯(lián)系。還有人對這類病人進(jìn)行心理測驗(yàn)，認(rèn)為這類體驗(yàn)與性格有關(guān)系。無論從人類睡眠的普遍規(guī)律，還是從實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果看，夢感與失眠未必有必然的聯(lián)系。有無夢感及夢感的程度也不能作為失眠與否及失眠程度的客觀指征。
既然如此，人們?yōu)槭裁纯偭?xí)慣把做夢和失眠扯在一起呢?正如我們前面多次談到的那樣，夢是在快波睡眠期出現(xiàn)的一種必然的生理現(xiàn)象，是一種主動的生理過程，其表現(xiàn)形式有表象成分又帶有感性性質(zhì)的記憶活動和超常規(guī)的聯(lián)想。而夢感則是指醒來后對夢中某些情節(jié)的回憶，或只留有曾做過夢的印象，連夢的內(nèi)容大多也很難講清楚。主訴失眠伴多夢或失眠無夢的人所說的夢應(yīng)該指的是夢感，而夢感又與情緒因素和性格特點(diǎn)有關(guān)。比如，性格內(nèi)向的人，多將注意力集中于自身內(nèi)部的感受，睡眠較表淺易醒或驚醒，常能回憶起生動的夢境；情緒抑郁、焦慮的人容易從夢中驚醒，因而自感夢多且睡而不實(shí)。研究人員還發(fā)現(xiàn)，夢多與睡眠的驚醒程度密切相關(guān)，自訴平日夢多的人，睡眠中都比較易驚醒。在睡眠實(shí)驗(yàn)中，只要20分貝的音量便足以喚醒他們，他們的夢境回憶程度也高。臨床上常常見到突然多夢的人，往往與受到七情所傷、心情不暢、睡眠不安有關(guān)，因此失眠者往往伴有多夢。
臨床觀察及實(shí)驗(yàn)結(jié)果都證明：失眠，尤其是長期失眠的主訴是不可靠的。許多學(xué)者對主訴失眠的病人進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，失眠與心理紊亂有關(guān)。他們對睡眠潛伏期往往估計(jì)過高，而對實(shí)際睡眠時間又往往估計(jì)過低。實(shí)驗(yàn)測試時，失眠病人對有關(guān)睡眠參數(shù)的敘述與客觀記錄不符，不是夸大就是縮小。大多數(shù)專家認(rèn)為，失眠的體驗(yàn)與情緒、性格有關(guān)。
為什么很多的失眠患者訴述自己“整夜做夢或夢多”呢?有人通過調(diào)查分析，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(1)睡眠知識及睡眠與夢感的關(guān)系所知甚少：許多人不了解睡眠的周期交替變化，不知道夢在睡眠中的地位，在生理上的作用，以及夢與夢感的區(qū)別，不知道夢或夢感沒有什么副作用。舊的傳統(tǒng)觀念、封建迷信思想對夢的不科學(xué)解釋，使人對夢懷有恐懼感，以訛傳訛，使許多人盲目陷入對夢的恐懼中。
(2)與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：許多人對情緒障礙缺乏認(rèn)識，不知道情緒障礙是一種疾病，往往忽略了情緒障礙本身，都過分注重情緒障礙伴發(fā)的失眠、多夢、疼痛等癥狀。不知道如何調(diào)節(jié)和改善自己的情緒，反而夸大了不太客觀的體驗(yàn)。
(3)對自己的健康過分關(guān)心，對夢感過分關(guān)注，導(dǎo)致夢感增強(qiáng)；夢感增強(qiáng)的結(jié)果反過來又加重對健康的擔(dān)心、對失眠的恐懼，以至形成惡性循環(huán)。
(4)有些人在快波睡眠期醒來或緊接著快波睡眠期之后醒來，致使對夢境的回憶程度增高。
(5)個體功能狀態(tài)差異：不同的個體對夢感不同，即使同一個體在不同的時期，功能狀態(tài)不同，對夢感的程度也不盡相同。所以，有的人一段時間夢感強(qiáng)(夢多)，另一段時間夢感弱( 夢少)。
失眠作為一種現(xiàn)象是客觀存在的，而夢作為一種普遍的生理現(xiàn)象也絕非多余。我們承認(rèn)失眠的存在，但不能認(rèn)為失眠和夢感有必然的聯(lián)系。
中醫(yī)是怎樣認(rèn)識多夢與失眠的關(guān)系的?
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多夢的根本原因是由機(jī)體內(nèi)在變化引起的?！端貑枴し绞⑺フ摗分姓f：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷?！彼^少氣，即氣不足，氣不足則陽不守陰，神失其守，故為多夢。其為原因之一。而情志損傷，傷及臟腑，耗損精氣，令神魂不安，發(fā)為多夢；陰血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，潛涵肝魂，制約相火，而使神魂浮游，發(fā)為多夢；若因痰熱內(nèi)擾肝膽，魂不得寧而發(fā)多夢；勞欲過度，水火不濟(jì)，心腎不交，則心神不寧而發(fā)生多夢；飲食失節(jié)，使土虛木郁，神魂不寧而多夢。多夢的出現(xiàn)，以致睡臥不寧，夢幻紛紜。
中醫(yī)是怎樣治療多夢證的?
多夢是指從睡眠中醒來，自覺亂夢紛紜，常伴有頭昏神疲的一種表現(xiàn)。中醫(yī)對多夢證的治療常采用以下兩種方法。
(1)辨證論治
①心氣不足
癥狀：多夢易驚，失眠，神疲困倦，短氣，或喜悲善哭，精神恍惚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：養(yǎng)血益氣，寧心安神。
選方：參香散加減。
藥物：人參9g，黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥各12g，蓮肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6g。
②心血不足
癥狀：心悸怔忡，心煩失眠，多夢易驚，健忘頭昏，面色不華，舌淡，脈細(xì)。
治法：養(yǎng)血安神。
選方：四物湯合茸砂丹加減。
藥物：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎各12g，鹿茸、朱砂各6g，炒棗仁18g。
③心陰不足
癥狀：心悸怔忡，失眠多夢，五心煩熱，咽干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰補(bǔ)心安神。
選方：益氣安神湯加減。
藥物：當(dāng)歸、茯神、麥冬、生地各12g，黃連、遠(yuǎn)志、竹葉、人參、黃芪、膽星、蓮子心各6g，酸棗仁18g，朱砂3g。
④心腎不交
癥狀：心煩，失眠，多夢，遺精，腰酸腿軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：交通心腎。
選方：黃連阿膠湯加減。
藥物：黃連、黃芩、白芍、阿膠各9g，雞子黃1枚，龍骨12g。
⑤心膽氣虛
癥狀：驚悸不寧，膽怯善恐，夜寐多夢，胸悶氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦無力。
治法：養(yǎng)心益氣，壯膽鎮(zhèn)驚。
選方：平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。
藥物：酸棗仁、龍齒各12g，車前子、茯苓、麥冬、茯神、天冬、熟地、山藥各9g，五味子，遠(yuǎn)志、人參各6g，肉桂、朱砂、甘草各3g。
⑥心脾兩虛
癥狀：心悸健忘，少寐多夢，氣短神疲，面色萎黃，食少倦怠，腹脹便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益心脾。
選方：歸脾湯。
藥物：人參、遠(yuǎn)志、木香各6g，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉各9g，炙甘草3g。
⑦痰火內(nèi)擾
癥狀：夢擾紛紜，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法；清熱化痰。
選方：黃連溫膽腸加減。
藥物：黃連6g，半夏、陳皮、茯神、竹茹、枳實(shí)各9g，甘草、生姜各3g，大棗5枚，珍珠母12g。
(2)解夢及心理療法：其內(nèi)容參見有關(guān)條文。
情緒刺激也會引起多夢嗎，如何糾正?
我們在有關(guān)條目中已經(jīng)介紹，做夢對每一個正常人來說是必不可少的，而且還有一些好處。那么為什么有很多人為做夢而感到煩惱呢?他們認(rèn)為做夢影響了睡眠效果，從而出現(xiàn)了白天的許多不舒服癥狀。實(shí)際上并非如此，如果仔細(xì)詢問這些人，都會發(fā)現(xiàn)他們存在著各種煩惱的心理因素。正是這些心理因素影響了夜晚的正常睡眠，同時也引起了其他癥狀。他們通過夢境也能體驗(yàn)到煩惱所帶來的痛苦。有的人做夢的內(nèi)容和他們引起心情不愉快的原因有些聯(lián)系。但由于心理因素的作用，所增加的睡眠時間被“有夢睡眠”占去，而“無夢睡眠”沒有增加，因而睡眠深度反而變淺了。這樣的睡眠不能使大腦得到充分的休息和恢復(fù)，卻增加了刺激，客觀上看來睡眠是延長了，效果卻更糟了，醒后就會感到累、不解乏。夜里每次都是從惡夢中驚醒，就會使人主觀上認(rèn)為整夜都在做夢。
“整夜做夢”者，為了緩解癥狀；改善睡眠效果，雖可服用一些安眠藥，以減少“有夢睡眠”，增加“無夢睡眠”的深度。但這只能作為暫時的對癥治療，治標(biāo)治不了本。如果長時間用藥來剝奪“有夢睡眠”，還會產(chǎn)生“做夢的壓力”，一旦停藥就會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，結(jié)果做夢的內(nèi)容和時間反而比服藥前明顯增加，以致病人不敢停藥，害怕停藥會帶來更大痛苦。如果不停藥，長期服下去又會對藥物產(chǎn)生依賴。所以，服用安眠藥只能作為一種輔助治療手段。
治療的根本方法，就是解除引起睡眠不良的心理因素。如果病人通過心理治療和具體的指導(dǎo)，采取正確的方法和態(tài)度去面對心理上的困難，并逐步地解決現(xiàn)實(shí)的困難矛盾，令人痛苦的夢就會減少，睡眠也能恢復(fù)正常，與此并存的許多其他癥狀也隨之消失?？傊?，煩惱的心理因素沒有了，由其引起的一系列反應(yīng)也就消失了。

皮膚上的小紅點(diǎn)?。。。?！

參考資料：
紫癜是指皮膚粘膜以及內(nèi)臟器官出血所形成的瘀點(diǎn)瘀斑。本病可分為血小板減少性紫
癜與過敏性紫癜兩大類。血小板減少性紫癜是指因血小板減少造成血液凝固障礙而發(fā)
生的，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。過敏性紫癜是由過敏引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
二者的臨床表現(xiàn)常為皮膚粘膜的出血瘀斑、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等。
養(yǎng)生指南:
一.慎用藥物：避免使用可減少血小板的藥物，如頭孢菌素、奎寧、對氨柳酸鈉、利
福平、阿斯匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺藥、異丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能
的藥物，如潘生丁、右旋醣酐等。
二.避免過敏：產(chǎn)生過敏的因素很多，主要有細(xì)菌感染、藥物、食物、寄生蟲等。如
已發(fā)現(xiàn)或懷疑某種植物、藥物、食物、微生物等過敏因素，應(yīng)采取忌食、避免接觸和
進(jìn)行治療等措施，不要冒險飲食從未吃過的可能會引起過敏的食物。
三.飲食調(diào)攝：宜多食清淡、富于營養(yǎng)及易消化食物，可常服帶衣花生、紅棗、桂圓、
扁豆、茄子等食物。多食新鮮蔬菜、水果、動物肝等補(bǔ)充維生素C、K。禁食香燥、
辛辣及魚、蝦、蟹、煙、酒等物。
四.嚴(yán)密觀察：本病好發(fā)于兒童，故應(yīng)密切觀察出血部位、出血量及貧血程度。如有
異常，應(yīng)及時就診。注意皮膚清潔，切忌手指甲抓癢，以免皮膚抓破而繼發(fā)感染。急
性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。
紫癜僅僅是皮膚出血嗎?
紫癜多見于兒童和青年，是由于血液滲出于血管外，在皮膚和粘膜發(fā)生瘀點(diǎn)或瘀斑。紫癜不僅僅是皮膚出血，也會在組織內(nèi)出血，形成有波動的血腫。嚴(yán)重的患者在胃腸及腎臟也可出血。
紫癜出血的原因可歸為兩類：
(1)血管系統(tǒng)病變 由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細(xì)胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細(xì)菌毒素、化學(xué)毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內(nèi)壓增高性紫癜等。
(2)血液系統(tǒng)病變 由于血液系統(tǒng)凝血機(jī)能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應(yīng)用過多抗凝藥物引起的紫癜。
以上幾種病變均不僅僅導(dǎo)致皮膚出血，還會引發(fā)其他組織及內(nèi)臟出血。患了紫癜，不能僅僅認(rèn)為是出血，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行各系統(tǒng)臟器檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風(fēng)濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經(jīng)過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此，對紫癜不應(yīng)掉以輕心。
紫癜的分類有很多種方法，按一般習(xí)慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
根據(jù)病人的發(fā)病原因來分，主要有三種：
(1)單純性紫癜 發(fā)病原因不清楚，一般發(fā)病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機(jī)能障礙。
(2)過敏性紫癜 常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病，血管系統(tǒng)發(fā)生病變，但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗(yàn)血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常范圍。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。
根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種：
(1)單純性紫癜 一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點(diǎn)，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點(diǎn)產(chǎn)生。
(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000／mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，?為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。
(3)風(fēng)濕性紫癜 兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
(4)腹部型紫癜 皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。
紫癜患者應(yīng)做哪些檢查?
紫癜是指血液滲出血管外，在皮下、粘膜下出血的一組疾病的總稱。發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)瘀點(diǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷。一般來說，紫癜患者應(yīng)做如下檢查：
(1)血小板(PLT)計(jì)數(shù) 血小板的數(shù)量、功能與止血、凝血機(jī)制有密切關(guān)系。正常人血小板計(jì)數(shù)為100～300×109 ／l(10～30萬／ml)。若低于80×109 ／l(8萬／ml)，則為血小板計(jì)數(shù)不足，凝血機(jī)能發(fā)生障礙，血中紅細(xì)胞易于順破損的血管壁漏出，甚至?xí)园l(fā)紫癜。血小板不足引起的紫癜稱為血小板減少性紫癜。
(2)束臂試驗(yàn) 又稱為毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。當(dāng)毒物刺激或藥物過敏等發(fā)生時，毛細(xì)血管的完整性受到破壞，其脆性或通透性增高，就會出現(xiàn)束臂試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)方法是用血壓計(jì)的袖帶以加壓的方法，暫時截?cái)嘌?，持續(xù)5～10分鐘。之后于前臂屈側(cè)皮膚劃直徑2.5cm的圓圈，計(jì)數(shù)圈內(nèi)出血點(diǎn)的數(shù)目。正常男性出血點(diǎn)少于5個，正常女性少于10個。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性的人，其紫癜多由于血管壁病變引起。
(3)血沉 血沉的速度與血漿蛋白的量和質(zhì)、血漿中脂類的量和質(zhì)、紅細(xì)胞的大小及多少等等有關(guān)。血沉的正常值一般低于20mm／小時。某些特殊類型的紫癜，如高球蛋白血癥性紫癜，巨球蛋白血癥性紫癜，均可引起血沉增快。
(4)凝血時間及凝血酶原時間 此二者均為檢測血中凝血因子、凝血酶原及血小板功能的指標(biāo)。凝血時間正常值為2～4分鐘(玻片法)，凝血酶原時間一般大于25秒。凝血時間的延長及凝血酶原時間的縮短多見于使用過量抗凝物質(zhì)引起的紫癜，以及血小板功能降低、凝血酶原、凝血因子減少引起的紫癜。
紫癜患者應(yīng)熱敷還是冷敷?
紫癜是一種血管或血液方面的疾病。若是血小板減少引起的紫癜，則以內(nèi)治為主，無論熱敷還是冷敷，都不會起到顯著的效果。若是由于血管壁薄，或血管壁破裂引起的紫癜，則在內(nèi)治方法的基礎(chǔ)上，局部行以冷敷。冷敷可以使局部血管收縮，減少血液流通，減少血液滲出，并幫助修復(fù)破損的血管壁。
但對于紫癜中陳舊的皮損，溢出血管外的瘀血持續(xù)不消退，可以用熱敷的方法幫助瘀血吸收。熱敷可以使局部血管擴(kuò)張，代謝增強(qiáng)，使體內(nèi)的清除系統(tǒng)盡快吸收瘀血，并把代謝廢物排出。
無論熱敷還是冷敷，都只是輔助手段，內(nèi)服藥物仍起主要作用，是外治法不能替代的。
為什么小兒哭泣后眼瞼部會出現(xiàn)瘀點(diǎn)?
小兒長時間哭泣后會在眼瞼部出現(xiàn)淡紅色瘀點(diǎn)。這種現(xiàn)象還會發(fā)生在小兒百日咳及劇烈嘔吐時、肺心病患者劇烈咳嗽時……這種瘀點(diǎn)稱為血管內(nèi)壓增高性紫癜，又稱為機(jī)械性紫癜。
血管內(nèi)壓增高性紫癜常發(fā)生在劇烈和突然的以及持續(xù)長時間的肌肉收縮時。由于局部小血管和毛細(xì)血管內(nèi)壓力突然增高，靜脈回流受阻、缺氧而致血管壁破損、出血。這種紫癜常發(fā)生在面、頸、上胸部、上肢及結(jié)合膜。如肌肉長時間收縮用力時可在頸部、軀干部及上肢出現(xiàn)紫癜；小兒百日咳、劇烈嘔吐及哭泣時見于眼瞼、結(jié)合膜處出現(xiàn)紫癜；癲癇時于面、頸、上胸部出現(xiàn)紫癜。跌打損傷出現(xiàn)的紫癜也屬于此類疾病。
小兒毛細(xì)血管脆弱，易于破裂，此種疾病較多見。成人患此病，則應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)，排除血小板減少性紫癜的可能。有些疾病侵犯血管，致血管脆性增大，血管內(nèi)壓增高，從而增大了此類疾病的發(fā)病可能。
患了此種疾病，應(yīng)使用冷毛巾在出現(xiàn)紫癜處進(jìn)行冷敷，以收縮毛細(xì)血管，減少出血；并口服維生素C以增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性。中醫(yī)將此病多歸于脾不統(tǒng)血證范疇，治宜益氣攝血法。方選歸脾湯化裁。
為什么靜脈曲張患者易合并紫癜?
靜脈曲張患者易合并許多種皮膚病，紫癜是常見合并癥之一。靜脈曲張患者小腿部出現(xiàn)的紫癜稱為郁積性紫癜，又稱為直立性紫癜或肢端血管皮炎。
郁積性紫癜以男性多見，出現(xiàn)于小腿尤其是靜脈曲張?zhí)?，并可以擴(kuò)展到足背、趾背及膝蓋以上。皮損先是細(xì)小的紫癜性斑疹，可相互融合呈不規(guī)則斑片，有的直徑達(dá)數(shù)厘米。皮損呈紫色，亦可呈黃色或棕色；表皮可以正常，也可輕度濕疹化，伴浮腫、丘疹、糜爛、滲出等損害，若發(fā)生潰瘍則不易愈合。
靜脈曲張患者靜脈瓣膜機(jī)能不全，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，長期站立或靜坐會加重靜脈回流阻滯，即可出現(xiàn)小腿水腫，紅細(xì)胞漏出，發(fā)生本病。因此，靜脈曲張患者易合并紫癜。
問診：
大腿內(nèi)兩側(cè)皮膚上有時出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)紅的淤血痕，用皮康霜擦后，可緩解，時好時壞，不疼不癢。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科主任/研究所所長，碩導(dǎo) 吳延芳教授
您好，來信收到了。您的皮膚病可能是紫癜，建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行血液化驗(yàn)，看是屬于哪一種類型的紫癜，然后根據(jù)情況進(jìn)行治療。

跟著中醫(yī)師這樣做，疏通肝腎氣血就能改善掉發(fā)

【精選書摘】 圓形禿、掉發(fā)-- 告別禿頭，化解頂上危機(jī) 案例 有位病人因圓形禿癥狀求助西醫(yī)，打 了三次頭皮針后（類固醇）都未見成效，圓 形禿的面積反而更大。醫(yī)生告訴他一直打針 頭皮會有凹陷問題，所以才改看中醫(yī)。治療 時，我跟他說圓形禿需要一至三個月才會長 出頭發(fā)，并且配合水藥效果比較好。 經(jīng)過約兩周左右的時間，圓形禿的地方 開始長出細(xì)毛，而且是黑色頭發(fā)并非白色的 細(xì)毛。這位病人很驚訝：「原來圓形禿中醫(yī) 也可以治療，而且沒有副作用?！?strong> 什么是圓形禿(圓禿)？ 圓形禿俗稱「鬼剃頭」，又稱「斑禿」、「油風(fēng)」；多為突然發(fā)落，頭皮呈現(xiàn) 光亮。圓形禿可能發(fā)生在任何年齡，但以年輕人患此病為多，常在過度勞累、睡眠 不足，或情緒受到 *** 后發(fā)生。病人常突然發(fā)現(xiàn)頭皮上的頭發(fā)就這樣不見了，有人 甚至是大面積的整片落發(fā)，心急之下，往往加重原本的情緒問題，反而不利病情的 恢復(fù)。 圓形禿的特征 圓形禿的落發(fā)和一般頭發(fā)稀疏有明顯不同，主要在于其邊際明顯，且多成圓形 或橢圓狀；其成因和情緒與壓力脫不了關(guān)系。因?yàn)閴毫斐蓺庋h(huán)不順暢，進(jìn) 而出現(xiàn)嚴(yán)重落發(fā)，若不從體內(nèi)本源治起、對癥下藥，光是在「皮毛」上下功夫，恐 怕只是事倍功半。 此外，圓形禿和脂漏性皮膚炎有一些癥狀上的差異。圓形禿呈現(xiàn)不對稱落發(fā)、 不會癢、病程快速；脂漏性皮膚炎多發(fā)生在前額，皮膚會發(fā)炎、發(fā)癢，頭發(fā)較細(xì)且 頭皮容易出油。 我的病人剛來求診時，頭皮的圓形禿有不少部位可以用干凈無毛來形容，病人 很徬徨無助、擔(dān)心無法回到從前的濃密狀態(tài)。經(jīng)過兩個月的治療后，逐漸長出細(xì)微 毛發(fā)。再過三個月，頭發(fā)很濃密，已經(jīng)看不出來先前的禿發(fā)。 掉發(fā)非老人專利 落發(fā)是老年人的專利嗎？實(shí)際在臨床上有掉發(fā)落發(fā)問題的病患，往往是不受年 齡限制的。有十三歲的國中生、有二十三歲的少年，亦有三十歲的家庭主婦，也有 四十五歲中年男子，可說各種年齡層都可能出現(xiàn)落發(fā)的問題。這當(dāng)然包括壓力、飲 食、生活習(xí)慣等，都與掉發(fā)有關(guān)，而個體體質(zhì)因素也要考慮到。 在門診中，曾治療過一位有圓形禿病人，治療前圓形禿約有五元硬幣大，來看 中醫(yī)之前都看皮膚科，擦藥有長了些頭發(fā)，但不久又掉了，而且自覺擦含類固醇藥 物無法徹底痊愈。在中醫(yī)治療期間，她借由幫助頭發(fā)生長的中藥茶飲，頭發(fā)也都順 利長出來了。 壓力型掉發(fā)，多屬「肝郁氣滯」 因?yàn)閴毫σ蛩卦斐傻穆浒l(fā)，臨床癥狀可見病人同時伴隨睡眠障礙、腸胃不適、 長期心情低落或容易生氣郁悶等。女性還容易伴隨經(jīng)期不順的問題，尤其正在準(zhǔn)備 考試的學(xué)生，如果習(xí)慣太晚睡、壓力大，自然也會因氣血循環(huán)不順而造成落發(fā)。壓 力型落發(fā)可見突然的頭發(fā)脫落、形成不對稱的禿發(fā)或如錢幣般大小圓形禿等。 男性因荷爾蒙過于旺盛，除了掉發(fā)之外，也常伴隨痤瘡與皮膚疾患的困擾；懷 孕婦女因自身的氣血必須濡養(yǎng)胎兒，導(dǎo)致容易血虛和腎氣虛，也很容易掉發(fā)；而老 年人的掉發(fā)來說，多半因?yàn)槟I氣衰弱造成。此外，脂漏性皮膚炎、飲食不當(dāng)、減肥 藥用藥引起副作用等等，也會掉發(fā)。 掉發(fā)在臨床上，有些人可能同時伴隨腰背酸痛、頭暈、失眠、胸悶等問題；在 皮膚上可能伴隨干燥、黑斑、黑眼圈等現(xiàn)象，多與氣血濡養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。 肝氣郁滯、腎氣不足，加重掉發(fā)現(xiàn)象 中醫(yī)認(rèn)為，壓力型掉發(fā)屬于「肝郁氣滯」的病機(jī)。中醫(yī)也認(rèn)為：「腎主骨，骨 生髓，其華在發(fā)」、「發(fā)乃血之余」、「腎藏精，精能生髓」。精與血都是互相滋 生，所以有「精血同源」的論述。頭發(fā)營養(yǎng)來源于血，其生根在于腎氣。如果長期 熬夜或失眠，使身體長期處于過度勞累的狀況，很容易肝氣郁滯、腎氣不足，而血 虛不能上行于頭就會造成毛發(fā)枯黃、分叉，進(jìn)而加重掉發(fā)的現(xiàn)象。 在中醫(yī)上如何治療調(diào)理壓力型掉發(fā)？壓力型掉發(fā)因肝氣的疏泄失常，造成氣滯 循環(huán)不利，除了可以配合針灸治療外，同時可借由中藥加強(qiáng)疏肝理氣和活血通竅， 幫助原本落發(fā)處再生新發(fā)、重回烏黑濃密的秀發(fā)。整體而言，身體健康、氣血旺 盛，頭發(fā)就能烏黑有光澤，所以頭發(fā)若枯黃、分叉、頭皮分泌過多油脂，或頭皮屑 過多伴隨頭皮癢痛，甚至出現(xiàn)脫發(fā)及斑禿，也代表身體失去應(yīng)有的平衡所致。 針?biāo)幣浜希熜Ц@著 中醫(yī)在治療上必須針?biāo)幣浜?，療效會更顯著。根據(jù)個別不同體質(zhì)癥候用藥。 「肝氣郁滯」者，可選用加味逍遙散（當(dāng)歸、芍藥、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘 草、牡丹皮、梔子、薄荷、生姜）的加減。 「血熱風(fēng)燥」者，則可配合選 用涼血消風(fēng)散加減。 「血?dú)馓撊酢拐?，可選歸脾湯 或養(yǎng)心湯加減。 若是加上有「肝腎陰虛」者， 可加二至丸。 平日簡單的 *** 操可助生發(fā)。 可將雙手搓熱，用指腹梳發(fā)以促進(jìn) 血?dú)庋h(huán)減少掉發(fā)機(jī)會。

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