辛溫解表藥_桂枝應(yīng)用鑒別

辛溫解表藥_桂枝應(yīng)用鑒別

藥征：桂枝辛散溫通，可行里達(dá)表，有溫通一身之陽氣，流暢氣血的功效。

本品能助心陽，透達(dá)營衛(wèi)而解肌發(fā)表，以治療有汗或無汗之風(fēng)寒表證；溫通胸陽而解胸痹，溫通血脈以祛瘀調(diào)經(jīng)，溫中散寒而治療中焦虛寒證。

《本經(jīng)疏證》說：用桂枝之道有六，“曰各營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。”

桂枝效用雖較廣泛，但其溫通助陽，濟(jì)氣血為其主要特點(diǎn)。

按語：單味使用桂枝并無止汗作用。桂枝之所以能用于出汗、惡風(fēng)之表虛證，在于配伍酸斂益陰之芍藥。取其一營一衛(wèi)，一散一收之作用，以起到調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)斂營之效應(yīng)。表邪外解，汗亦自止。如再配伍生姜與大棗一調(diào)和營衛(wèi)之基本藥物，其上述功能則為顯著。這即是桂枝湯“無汗能發(fā)，有汗能止”的基本性能。

臨證上，不要把單味桂枝的功效與桂枝湯的功效相混淆。

另外，在臨床中桂枝除用治風(fēng)寒表證外，治療內(nèi)傷雜病的機(jī)會也是很多的，不要把它的功效只局限在解表的一方面。

鑒別：桂枝與麻黃均能發(fā)汗解表，均可用治風(fēng)寒表證。桂枝主要作用為助陽氣，助心陽，振奮氣血；而麻黃主要作用為開宣肺氣，透發(fā)毛竅。在這一基礎(chǔ)上，二藥常相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之力，如麻黃湯。

解表藥之辛溫解表藥—麻黃

辛溫解表藥因性味多屬辛溫，故以發(fā)散風(fēng)寒為主要作用。適用于外感風(fēng)寒，惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛等風(fēng)寒表實(shí)證

麻黃為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃、木賊麻黃和中麻黃的草質(zhì)莖。主產(chǎn)河北、山西、內(nèi)蒙古、甘肅等。生用、蜜炙或搗絨用。

性味歸經(jīng)：辛、微苦、溫。歸肺、膀胱經(jīng)

功效：發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫

應(yīng)用：1、用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭、身痛，鼻塞，無汗，脈浮緊等表實(shí)證。常與桂枝相須為用，如麻黃湯。

2、用于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏所致的咳喘證。能開宣肺氣，散風(fēng)寒而平喘。如三拗湯?？膳湮榧?xì)辛、干姜、半夏等以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯。清肺平喘如麻杏石甘湯

3、用于水腫而兼有表證，發(fā)汗利水，有助于消散水腫。常與生姜、白術(shù)等同用

用法用量：1.5-10g，宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用

使用注意：本品發(fā)汗力較強(qiáng)，表虛自汗及陰虛盜汗，咳喘由于腎不納氣者均應(yīng)忌用

比較麻黃湯與桂枝湯在組成、功效、主治方面的異同

桂枝湯和麻黃湯的比較

麻黃湯，依中醫(yī)教科書《方劑學(xué)》的記載，其功用是發(fā)汗解表；宣肺平喘，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證，證見惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。據(jù)《傷寒論》“辨太陽病脈證并治中第六”，三五、太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃湯方麻黃三兩（去節(jié)9g）　桂枝二兩（去皮6g）　甘草一兩（炙3g）　杏仁七十個(gè)（去皮尖6g）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥；煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。三六、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 三七、太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。與桂枝湯比較，一治表虛證，一治表實(shí)證。有汗無汗是一個(gè)重要的鑒別標(biāo)志。林憶曰：“仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃”。有汗無汗是表虛表實(shí)的區(qū)別，仲景曰“病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者”，“發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。“汗不能出是衛(wèi)氣被遏，榮氣郁滯，腠理閉塞，經(jīng)脈不通。麻黃、桂同相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，君臣合力，增強(qiáng)了發(fā)汗解表之功，是麻黃湯的主要特點(diǎn)。麻黃湯是發(fā)汗重劑，惡寒發(fā)熱無汗而喘脈浮緊是診治要點(diǎn)。若誤用之，發(fā)汗過多則亡陽。若亡陽，仲景用四逆湯救之（附子干姜干草），甚則用回陽救逆湯。麻黃湯中用麻三桂二，以麻黃為君桂枝為臣。若單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用能夠調(diào)和榮衛(wèi)覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。臣，解肌發(fā)表溫經(jīng)散寒，既增強(qiáng)發(fā)汗之力，又調(diào)和榮衛(wèi)。杏仁有宣肺平喘之功，炙甘草能緩麻桂峻烈之性。麻黃湯的用法，基本上和桂枝湯相同，這是不需要服藥后喝熱粥?！案踩∥⑺坪梗豁氞ㄖ?。余如桂枝法將息?！卑l(fā)汗均需“取微似汗“而不可大汗。麻黃湯和桂枝湯一樣是汗法的基本方，由此可衍生出許多有名的壓迫發(fā)汗的方劑，在下節(jié)中我們來考察這一點(diǎn)

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