科學(xué)用藥避免中藥毒性

科學(xué)用藥避免中藥毒性

我國醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門曾多次制定或修訂《關(guān)于醫(yī)療用毒藥、限制性劇毒藥管理規(guī)定》，并列出毒性中藥及中成藥品名單，《中華人民共和國藥典》1977年版至2005年版都對有毒中藥進(jìn)行了標(biāo)注。但是對于中藥毒性的相關(guān)知識，不少開中藥處方者并不十分清楚。

對于中藥毒副作用的忽視，導(dǎo)致社會上形成了中藥無毒副作用的認(rèn)識誤區(qū)，中藥中毒的事例漸增。

2003年出現(xiàn)的馬兜鈴酸事件，使我國的一些中藥、中成藥被歐美國家所禁止。1998年10月至今，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院已經(jīng)收治近70例馬兜鈴酸腎病患者，解放軍302醫(yī)院也陸續(xù)收治不少中藥藥物性肝炎患者。然而在馬兜鈴酸事件以前，不少中醫(yī)師對于“木通一次口服10克即有可能引起中毒”并不知曉。

事實上，由于一段時間以來大部分中醫(yī)人員并沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中藥的毒理學(xué)，因而處方用藥一般不太考慮中藥的毒性作用，也不知所開中藥單方、復(fù)方中哪些藥物有毒性作用、毒性表現(xiàn)有哪些。因此，在中醫(yī)師和普通民眾中普及中藥毒性知識是當(dāng)前提高科學(xué)用藥水平，避免中藥毒性的重要策略。

做到對中藥毒性心中有數(shù)

要提高中藥應(yīng)用的安全性，就必須做到生產(chǎn)廠家、自購藥的患者和開處方的中醫(yī)師對中藥的毒性心中有數(shù)。研究人員目前已對常見的100多種中草藥的藥理、毒理進(jìn)行了初步的研究，但是這還不夠，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于中藥市場和中藥應(yīng)用空間的擴(kuò)展。目前臨床常見的3000多種中草藥中，90%以上的藥理、毒理尚未明確。中醫(yī)藥要生存和發(fā)展，必須加強研究，搞清中藥，尤其是常用中藥的毒副作用。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中也應(yīng)該加入中藥毒副作用的相關(guān)內(nèi)容，甚至有必要單考一門中藥毒理，這樣每一個執(zhí)業(yè)醫(yī)師對于中藥的毒性作用才可以做到心中有數(shù)。

許多中成藥都含有有毒的中草藥，但是其說明書并未標(biāo)示。例如牛黃解毒片、小活絡(luò)丹、六神丸、安宮牛黃丸等常用中成藥都具有一定的毒副作用。牛黃解毒片和安宮牛黃丸中都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，這兩種成分都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并可引起過敏反應(yīng)，常見的過敏反應(yīng)為皮疹、發(fā)熱等，汞毒性腎病也不少見。六神丸中的蟾酥，小活絡(luò)丹中的川烏、草烏都是毒性藥物。因此，中成藥生產(chǎn)廠家應(yīng)該在說明書中標(biāo)明所含毒性中藥有哪些、毒性成分是什么、毒副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是什么、如何救治等。

在藥事管理方面，首先要做到處方權(quán)的法律化和規(guī)范化。處方應(yīng)使用全國統(tǒng)一的中藥處方，由衛(wèi)生部統(tǒng)一印發(fā)、統(tǒng)一發(fā)配，使用處方的人員應(yīng)是具有國家衛(wèi)生部頒發(fā)的具有中醫(yī)行醫(yī)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

另外，應(yīng)對中藥的安全性進(jìn)行劃分。目前常見的中草藥達(dá)3000多種，其中有食品一類的，諸如大棗、桂圓肉等，也有劇毒藥物，諸如斑蝥、馬錢子、蟾酥等等，其安全性差異很大。因此有必要學(xué)習(xí)古人做法，將中藥毒性或安全性劃分為幾類。

毒性作用明顯者，應(yīng)該劃歸為限制處方用藥(紅色處方)，正規(guī)醫(yī)院申請使用，使用時應(yīng)有主任醫(yī)師以上人員簽字;對于有一定毒性的藥物，應(yīng)規(guī)定使用的合法劑量、用藥范圍和時間。

應(yīng)用毒性中藥不必因噎廢食

不少中藥具有毒性，使用不當(dāng)危害巨大，但是如果能夠科學(xué)應(yīng)用，反而可能起到很好的治療作用。能否恰當(dāng)、科學(xué)地使用好此類中藥，是衡量一個醫(yī)生醫(yī)術(shù)高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。例如中藥馬錢子主要含有的生物堿為番木鱉堿(士的寧)，中毒劑量可以破壞脊髓反射活動的正常及交互抑制過程，使伸肌和屈肌同時強直性收縮;嚴(yán)重中毒時，可導(dǎo)致延髓麻痹、呼吸及心臟被抑制而出現(xiàn)呼吸麻痹、窒息及心衰。但是若炮制得當(dāng)、使用合理，馬錢子可以治療多種疾病。

中藥使用除以《中華人民共和國藥典》為權(quán)威、為法律依據(jù)外，臨床應(yīng)遵循以下原則大膽使用。

首先，病證對路，合理配伍，注意用法。臨床不少疑難雜癥，只靠四平八穩(wěn)的中藥往往難以奏效，此時應(yīng)該想到使用性猛作用強的毒性中藥，使用時嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》的使用說明操作，遵循中藥配伍原則。例如癌癥患者使用蟾酥、斑蝥、鴉膽子等毒性中藥，使用時不要采用原藥材，而要采用炮制后或提純后的藥物成分甲基斑蝥胺、葫蘆素、鉤吻堿;附子有毒，配伍甘草使用，可以減輕其毒性，而且對于附子、烏頭等，先煎、久煮也可降低其毒性。

其次，不泥古訓(xùn)，創(chuàng)新攻堅。例如，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為使用細(xì)辛不過一錢(3克)，其實未必。不過一錢主要指細(xì)辛入散劑時，劑量不能過錢，但是入煎劑時，其揮發(fā)油揮發(fā)后毒性減低，治療痛證、痹證時，煎劑的劑量一定要加大。

再次，炮制得法，減輕毒性。有毒中藥依法炮制是減毒的必要措施，如生半夏有毒，但用生姜、明礬制后，其毒性減低，止嘔效果更好;甘遂、大戟、芫花用醋制后，毒性減低。而且，在應(yīng)用有毒中藥時應(yīng)目標(biāo)明確，中病即止。有不少中藥有蓄積毒性作用，如朱砂、苦杏仁、桃仁、郁李仁等，使用這一類藥物時應(yīng)適可而止，中病即止。

吃中藥應(yīng)該注意一些什么

吃中藥有很多講究，歸納起來有如下幾點：一、用藥禁忌：用藥注意季節(jié)：炎熱季節(jié)，應(yīng)少用熱藥；寒涼季節(jié)，宜慎用寒涼藥；炎熱季節(jié)，發(fā)汗藥劑量宜輕；寒涼季節(jié)，發(fā)汗藥劑量宜稍重。 用藥注意對象：如體質(zhì)強壯的或青壯年能夠耐受較為峻猛的藥物，而年老體弱者則不易耐受。婦女月經(jīng)期不宜過用寒涼藥、破血藥或瀉下藥；妊娠期不宜過用破血、破氣及峻瀉藥物。 妊娠用藥禁忌：（1）禁用水蛭、虻蟲、牽牛子、大戟、商陸、芫花、麝香、三棱、莪術(shù)等毒性較強或藥性較猛之藥。（2）慎用桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、冬葵子等有破氣、破血、滑利、沉降等作用的藥物。 服藥禁忌：服藥期間，一般應(yīng)禁食生冷、粘膩等不易消化及有刺激性的食物。如熱證忌食辛辣、油膩；寒證忌食生冷；皮膚病忌食魚蝦。 配伍禁忌：主要為十八反：（1）甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。（2）烏頭反貝母、半夏、瓜蔞、白蘞、白芨。（3）藜蘆反人參、黨參、太子參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 所謂”反”是指：這些藥物合用可使原來的藥效降低或產(chǎn)生毒性． 二、煎藥注意事項：先煎：下列藥物需要先煎：磁石、代赭石、生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、龍齒、生石膏、寒水石、生鐵落、龜板、鱉甲。 后下：下列藥物一般后下：薄荷、蘇葉、藿香、香薷、茵陳、青蒿、鉤藤、大黃、白寇仁、砂仁、檀香、沉香。 包煎：下列藥物需要包煎：車前子、旋復(fù)花、青黛、滑石、蛤粉、馬勃、蒲黃、海金沙、赤石脂、灶心土。 另煎：下列藥物需要另煎：人參、鹿茸。 烊化：下列藥物需要烊化：阿膠、鹿角膠、龜板膠、飴糖。 沖服：下列藥物需要沖服：朱砂、琥珀、牛黃、麝香、芒硝、元明粉、犀角面、羚羊角面、三七粉、沉香粉、雷丸、百草霜、竹瀝、姜汁。 泡服：下列單味藥物可以泡服：肉桂、番瀉葉、藏紅花、胖大海、麥冬、枸杞、蓮子心、菊花等。 三、煎藥時間煎藥時不要頻頻打開鍋蓋，以盡量減少揮發(fā)性成分的散失。 一般解表藥煎煮時間宜短，煮沸10分鐘即可。補益藥一般煎煮時間宜長，煮沸后文火煎30分鐘-2小時左右。 一劑藥物可煎煮2-3次，每次熬成藥液200-300毫升。治療熱性病時，藥液可適當(dāng)?shù)亩嘁恍?另外，有些人怕中藥味苦，而在湯液中加糖，此法不可取，因為每一單味的中藥都含有非常復(fù)雜的成分，其中包括：鞣酸、生物堿、黃酮、香豆素及銅、鐵、鋅等各種礦物質(zhì)，多味中藥組合在一起的萬分則更加復(fù)雜，這些成分易與白糖中的糖分子形成螯合物而降低療效，因此不能在中藥湯中兌糖．喝中藥的注意事項: 1.喝中藥請在飯后30-60分鐘服用為宜.可以避免中藥成分對胃粘膜的刺激. 2.喝中藥前后一小時左右最好不要喝茶,咖啡,牛奶或豆?jié){,以免中藥成分與茶的鞣質(zhì),咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng),影響療效.可以喝水. 清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說得好：“病人之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得法，則非特?zé)o功，反而有害，此不可不知也?！币馑际钦f，病能不能治好， 首先開出的藥必須對癥，但僅僅是藥物對癥，服用的方法不當(dāng)．則不但效果不好，反而產(chǎn)生諸多毒副作用。所以，了解一些中藥的正確服用方法是非常必要的。 那么，中藥煎煮后應(yīng)該如何服用才最科學(xué)呢？ 一般情況下是一日一劑，將頭煎、 二煎混合，分兩次或三次于飯前一小時溫服，有利于藥物盡快吸收，但對胃腸有刺激的藥宜飯后服，以防產(chǎn)生副作用。滋補藥宜空腹服；安神藥宜 在睡前服；治癥藥宜在發(fā)作前兩小時服；急癥重病可不拘時間服：慢性病定時服。病在上焦者宜飯后服，病在下焦者宜飯前服。服發(fā)汗解表藥，宜趁熱服，服后蓋被避風(fēng)，以遍身微微汗出為佳。熱證用寒藥可冷服以助其清，寒證用熱藥可熱服以助其溫。如果出現(xiàn)服藥嘔吐，宜失服少許姜汁?；蛴悯r生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或采用冷服，少量頻飲的方法。 第二方面 不同中藥的服藥時間 中藥湯劑有多種服用方法，要根據(jù)自己的病情采取適宜的方法進(jìn)行服用,這樣能夠使藥物在體內(nèi)得到很好的吸收,從而療效更佳。 飯前服 一般病位在下，應(yīng)飯前服，如肝腎虛損或腰以下疾病，飯前服易使藥效到達(dá)；治療胃腸道疾病的中藥，一般也宜在飯前服用，因空腹服藥后，藥液能直接和消化道粘膜接觸，可以較快地被吸收并發(fā)揮療效。 飯后服 若病位在上，應(yīng)飯后服，如治療心肺胸膈、胃脘以上的病位，或?qū)ο烙写碳ぷ饔玫乃?，減少對消化道的副作用；毒性較大的藥，也宜在飯后服，以避免吸收太快導(dǎo)致中毒。 涼服 一般清熱解毒藥宜涼服。 溫服 把煎好的湯藥冷卻到35攝氏度左右服用最為合適。凡藥性平和、補益的藥均宜溫服，增強其補益功能。熱服 凡傷風(fēng)感冒、惡寒無汗，宜大口熱服，以達(dá)到發(fā)汗散寒的目的，里熱癥、血淤癥也是如此。 頓服 指用藥性強烈的藥制成小劑量湯藥，要一次服完，目的在于集中藥力，發(fā)揮其最大效應(yīng)，如通便、化淤血等藥物。 頻服 凡咽喉疾病、嘔吐者，宜多次少量頻服，緩緩飲用，使湯藥充分接觸患部，發(fā)揮藥物最大藥效。頻服對于嘔吐者來說，還可避免一次飲服太多而吐出。 空腹服 凡滋補性的湯藥，宜早晨空腹服用，以利充分吸收。 睡前服 鎮(zhèn)靜安神的藥宜睡前服用。此外，有積滯、胸部疾患者，服藥后宜仰臥；有頭、腦、耳、眼病者，服藥后宜去枕而臥

喝中藥要注意什么?。?/span>

喝中藥的注意事項:1.喝中藥請在飯后30-60分鐘服用為宜.可以避免中藥成分對胃粘膜的刺激.2.喝中藥前后一小時左右最好不要喝茶,咖啡,牛奶或豆?jié){,以免中藥成分與茶的鞣質(zhì),咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng),影響療效.可以喝水.3.如果服用中藥后有不舒服或腹瀉等現(xiàn)象,請及時與我們?nèi)〉寐?lián)系,感冒咳嗽請停服湯藥.4.如果覺得口味較苦,可以加些糖再服用!中藥也有副作用中藥大部分是天然藥物，有效成分比較復(fù)雜，如生物堿、皂素、鞣酸質(zhì)，揮發(fā)油等。既然是藥，其多數(shù)則會有不同程度的副作用。一般地講，中藥的副作用比人工合成的西藥要小些，但也有些藥物毒性較大，如紅砒石、白砒石、水銀、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲，生藤黃等。毒性稍輕些的有：白附子、生附子、生川烏、生草烏、生半夏、馬錢子、巴豆、生天南星、生甘遂、鬧羊花、天仙子、蟾酥、土木鱉、呂宋果、云軸子、楓茄子、楓茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罌粟殼等。當(dāng)使用這些藥物時，必須慎重，如楓前花浸酒，口服可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，劑量過大，常會引起中毒死亡。因此，有毒性的中草藥必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。那么，平時在中藥方劑中常用半夏、天南星、附子、川烏、草烏等，為什么不發(fā)生中毒呢？一方面是由于對這些藥物進(jìn)行了炮制，如生半夏口服會引起嘔吐。唇舌發(fā)麻。聲音嘶啞等副作用，而生半夏用姜汁、明礬、鹽等炮制后，其毒性大為降低。另一方面，還要掌握正確的使用方法，如水銀用做主藥治療皮膚癌、宮頸癌時，只能限于外用，嚴(yán)禁內(nèi)服，不然會發(fā)生汞中毒。有些中草藥雖然毒性輕微，若使用劑量過大，則會產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。如木通有通乳作用，若用其大劑量（50克）與豬蹄同煮，服后會發(fā)生腎功能損害。又如白果，因其含有微量氫氰酸，在過量情況下，就會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、驚厥、抽搐、肢體強直、皮膚青紫、瞳孔散大、脈弱而亂，甚至昏迷不醒等中毒現(xiàn)象。當(dāng)需要用一些有毒性的中草藥時，首先應(yīng)慎重，要嚴(yán)密觀察，并注意劑量是否恰當(dāng)，前者時間應(yīng)稍長些。其次可與一些藥物配伍，以減少毒性。如用于肝硬化腹水的十棗丸，就是配伍大棗來緩和甘遂、大戟、芫花這些有強烈瀉下作用的中草藥，起到減少毒性的作用。對一些有毒性的中草藥，常配伍甘草來緩和毒性?，F(xiàn)已證明，甘草中所含甘草甜素在藥理上確有解毒作用，證實了《本草綱目》上記載甘草“解百藥毒”的正確結(jié)論。===吃中藥如何減少副作用《神農(nóng)本草經(jīng)》中，將具有毒副作用的中藥與一般藥物明顯區(qū)分，并指出了對中藥的炮制原則。一個胃病患者，當(dāng)身體的其他病需要服苦寒藥時，這時如果不照顧脾胃，也許在其他病痊愈之時，胃痛反而加重了，可以說這也是中藥的副作用。寒涼藥雖能清熱，但易傷陽；熱性藥雖可祛寒，但能耗陰；攻伐藥固可祛邪，但能傷正氣；滋補藥固能扶正，但能戀邪。因此，一方面要通過炮制、配伍、減輕藥量、改進(jìn)用藥方法等以減少藥物的偏性，同時要掌握藥物的禁忌以保證用藥安全。中醫(yī)所說十八反、十九畏等也是防止中藥毒副作用的有關(guān)論述。在臨床上，中醫(yī)講究“整體調(diào)理、辨證施治”，用藥有“君、臣、佐、使”等，就是讓人們使用中藥時要區(qū)分個別，因人而異，因時而異。例如，在用中藥梔子時，它有清三焦之火的用途，但一些人服后可出現(xiàn)腹痛，少數(shù)可見腹瀉，而這部分人在停藥后大多自行緩解。如果因病不能停藥時，可加理氣止痛、健脾止瀉的中藥或服用炒梔子，即可消除其副作用?？傊?，只要按照中醫(yī)理論科學(xué)合理地使用中藥，注意加工、炮制及配伍，完全可以減輕或消除其副作用。主要有如下幾點:（1）服用人參、黨參期間，應(yīng)忌食蘿卜、綠豆。因為兩藥藥性、藥效不同，會抵消其作用。（2）服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時，應(yīng)忌飲茶，以免茶葉中的鞣質(zhì)與之反應(yīng)而降低藥效。（3）熱性病證，應(yīng)忌椒姜辛辣油膩。（4）寒性病證，宜忌瓜果生冷。（5）肝陽上亢者忌食蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽之品。（6）消化不良者，忌食油炸粘膩不易消化之物。（7）風(fēng)疹、瘙癢等過敏性疾病或皮膚病，以及哮喘等病應(yīng)忌食含有異性蛋白的“發(fā)物”，如魚蝦，海味腥膻之物，以免過敏反應(yīng)加重病情。（8）冠心病、高血脂或肝炎患者忌食動物油脂。（9）水腫患者忌鹽。（10）消渴病人忌糖。（11）痰濕患者忌食酸斂之品。（12）瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口對疾病治療有一定的科學(xué)性，但也不是一成不變的。應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握。 答案補充在服中藥時: (1)不可與西藥同吃,在用中藥時,暫停西藥; (2)早上在飯前吃,晚上在飯后吃,一般在吃藥半小時后吃飯或其它 東西; (3)吃中藥時,最好少喝茶葉茶;在服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩等不易消化及辛辣與刺激性食物，以免影響藥物的吸收與療效。如：茯苓忌醋；蜂蜜忌生蔥；天門冬忌鯉魚；白術(shù)忌大蒜、桃、李等。吃中藥期間，發(fā)物不能吃，發(fā)物會誘發(fā)病情或加重病情，所謂發(fā)物,是指特別容易誘發(fā)某些疾?。ㄓ绕涫桥f病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物.發(fā)物禁忌在飲食養(yǎng)生和飲食治療中都具有重要意義.在通常情況下,發(fā)物也是食物,適量食用對大多數(shù)人不會產(chǎn)生副作用或引起不適,只是對某些特殊體質(zhì)以及與其相關(guān)的某些疾病才會誘使發(fā)病. 屬于發(fā)物類的食物按其來源可分為以下幾類：1,食用菌類 主要有蘑菇,香菇等,過食這類食物易致動風(fēng)生陽,觸發(fā)肝陽頭痛,肝風(fēng)眩暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒.2,海腥類 主要有帶魚,黃魚,鯧魚,蚌肉,蝦,螃蟹等水產(chǎn)品,這類食品大多咸寒而腥,對于體質(zhì)過敏者,易誘發(fā)過敏性疾病發(fā)作如哮喘,蕁麻疹癥,同時,也易催發(fā)瘡瘍腫毒等皮膚疾病.3,蔬菜類 主要有竹筍,芥菜,南瓜,菠菜等,這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒.4,果品類 主要有桃子,杏,銀杏,芒果,楊梅,櫻桃,荔枝,甜瓜等,前人曾指出,多食桃易生熱,發(fā)癰,瘡,疽,癤,蟲疳諸患,多食杏生癰癤,傷筋骨.5,禽畜類 主要有公雞,雞頭,豬頭肉,鵝肉,雞翅,雞爪,驢肉,獐肉,牛肉,羊肉,狗肉,鵝蛋,鴨蛋等,這類食物主動而性升浮,食之易動風(fēng)升陽,觸發(fā)肝陽頭痛,肝風(fēng)腦暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒.雞蛋雖不屬發(fā)物,但也不宜多吃,一般一天不宜超過2個,尤其是肝炎,過敏,高血脂,高熱,腎臟病,腹瀉病人,更不宜多吃.原因是雞蛋內(nèi)含大量蛋白,但它們屬于異性蛋白,有相當(dāng)一部分人吃了異性蛋白質(zhì)后出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng).此外,屬于發(fā)物的還有菜油,糟,酒釀,白酒,豌豆,黃大豆,豆腐,豆腐乳,蠶蛹及蔥,蒜,韭菜等.有時還將葷腥膻臊之類食品一概視為發(fā)物.

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