專家：體重嚴重超標的2型糖尿病患者要慎用胰島素

專家：體重嚴重超標的2型糖尿病患者要慎用胰島素

臨床上有一些糖尿病覺得長期服降糖藥會損傷肝腎功能，想當然地認為反正早晚都要打胰島素，往往一開始就選擇胰島素注射治療，而且只用胰島素，不用口服降糖藥。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王姮教授指出，其實，胰島素不是誰用都好，尤其肥胖的2型糖尿病患者要慎用胰島素。

2型糖尿病發(fā)病的一重要因素就是肥胖，肥胖導(dǎo)致體內(nèi)胰島素大量分泌，樣體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對胰島素產(chǎn)生高的需求。

此時，高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發(fā)生糖尿病。

因此，實際上肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對他們較為適宜的治療應(yīng)該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。而且應(yīng)該選擇那些能使體重減輕，而不是增加的治療方案。這樣對血壓、血脂的降低也起著關(guān)鍵性的作用。

從臨床上看，應(yīng)慎用胰島素的情況有以下幾種：

飲食控制不好（尤其是希望通過打胰島素而不需控制飲食者）、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發(fā)生低血糖的患者（如有肝病或嚴重胃腸疾病）、用口服降糖藥可以理想控制血糖，又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是，這里所說的慎用，并非不用，而是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好使用條件適時、適量、適度地應(yīng)用。

通常情況下，當2型糖尿病患者被確診時，患者的胰島功能通常已經(jīng)衰減到其鼎盛時期的50%，在以后的時間里，胰島功能每年都會有一定程度的下降，10年內(nèi)相當一部分人會下降到低于20%，這時單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達到理想的血糖控制，需要加用胰島素來控制血糖，但這樣的患者比例一般不超過2型糖尿病患者總數(shù)的1/3。

是不是得了糖尿病只要打胰島素就百事無憂了

糖尿病患者不一定非要打胰島素。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌相對或絕對不足，又或者是胰島素抵抗而引起的。糖尿病分為一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病患者胰島細胞不能分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素絕對不足，因此必須打胰島素進行治療。二型糖尿病患者胰島素相對不足，部分胰島細胞可以分泌胰島素，根據(jù)病情輕重，有的患者可以口服磺脲類和雙胍類藥物而不需要打胰島素。
糖尿病分很多類型，最常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者體內(nèi)胰島素是絕對缺乏的，必須使用胰島素才能將血糖降下來，所以，胰島素對于1型糖尿病一定是管用的。2型糖尿病的發(fā)病機制可以簡單概括為胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足兩個方面。
2型糖尿病患者使用胰島素也是能將血糖降下來的，只是有時候2型糖尿病患者的胰島素抵抗重，尤其是伴有肥胖的2型糖尿病患者胰島素抵抗嚴重，意味著機體對胰島素的降糖作用不敏感，這樣可能使用了很大劑量的胰島素血糖仍然下降不理想。這不是胰島素不管用，只是自身原因?qū)е乱葝u素作用不能發(fā)揮出來，這種情況下可以加用增加胰島素敏感性的藥物，與胰島素聯(lián)合治療，血糖是可以降下來的

糖尿病必須要打胰島素嗎？不打胰島素少吃甜能恢復(fù)嗎？

有一種病，患上之后便如附骨之疽，終身難去，而且還帶來諸多并發(fā)癥，比如失明，腎衰竭、心臟病發(fā)作、中風(fēng)和下肢截肢等，苦不堪言。

它就是人們常見的糖尿病，雖然常見，但沒有引起人們足夠的認識，很多人還只是把它當成老年病，其實，它早已悄悄盯上了年輕人。

著名經(jīng)紀人楊天真之前在某綜藝里當眾給自己注射胰島素，讓大部分觀眾十分驚訝，楊天真才35歲，可患糖尿病已有6年的時間，為治療糖尿病還切掉了半個胃。

著名電競選手uzi，無數(shù)電競愛好者心中的英雄，卻在當打之年選擇退役，結(jié)束了自己熱愛的職業(yè)生涯，直接原因是因為患上了二型糖尿病，而uzi才僅僅23歲。?
糖尿病早已不是老年人的“專屬”，它理應(yīng)引起所有人的重視。?截至2020年，我國糖尿病成年患者人數(shù)1.164億，每年有83.4人死于糖尿病引起的并發(fā)癥，每3個成年人當中，就有1個糖尿病前期。?更可怕的是，糖尿病一旦發(fā)生，就無法根治，終其一生，你都陷入和糖尿病無邊無際無休無止的斗爭中。?今天，就來認識一下糖尿病。?
什么是糖尿病？

認識糖尿病，首先得認識血糖。糖尿病是一種代謝性疾病，引發(fā)糖尿病的主要原因就是體內(nèi)血糖增高。?我們吃下的食物會被消化系統(tǒng)分解消化成葡萄糖，這些葡萄糖進入血管后，就變成了血糖。但血糖本身是無害的，而且對人體還是必不可少的。?
血糖是細胞的最愛，它們因為血糖才變得動力十足。?但細胞想要吃到糖，還需要人體“中介”來分配，這個中介就是胰島素，因為每個細胞的表面都有門鎖，只有胰島素才有鑰匙打開門。

胰島素像一個快遞員一樣每天兢兢業(yè)業(yè)的為細胞分配血糖，如果有多余的血糖，胰島素還會把它們分配到肝臟、肌肉細胞等位置。

生活雖然累點，但胰島素覺得還挺充實。

直到有一天，人體血糖開始越來越多（血糖增多的原因可能是身體的主人胡吃海塞暴飲暴食），多到胰島素疲于奔命都無法安置，然后，胰島素就開始消極怠工，甚至罷工抗議，長此以往，血糖只能滯留在血管里面，血管里的血糖持續(xù)增高，糖尿病就發(fā)生了。

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病，主要發(fā)生于青少年或兒童，臨床癥狀有尿液過多、口渴、常有饑餓感、體重減輕、視力減退和疲乏等，需要每天注射胰島素。

2型糖尿病，主要發(fā)生在成年人，是由于人體無法有效利用胰島素造成。

世界上糖尿病患者絕大多數(shù)是2型，但由于2型糖尿病初期癥狀不明顯，很多人患上而不自知，等發(fā)現(xiàn)的時候，基本已經(jīng)到了并發(fā)癥階段了。?
糖尿病有多可怕？

糖尿病的真正可怕之處不在于它本身，而在于糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥；

1、糖尿病性神經(jīng)病變：在高血糖狀態(tài)下，人體的神經(jīng)細胞、神經(jīng)纖維會產(chǎn)生病變，患者四肢會出現(xiàn)疼痛、麻木感。部分患者會出現(xiàn)腹瀉、尿潴留、陽痿等。

2、糖尿病性心腦血管病：主要是腦血栓，因為血糖高導(dǎo)致的血液濃度上升形成血栓，輕者出現(xiàn)半身麻木，重則導(dǎo)致癱瘓、神志不清，危及生命。

3、糖尿病性眼?。阂暰W(wǎng)膜病變最為多見，隨著病情加重，導(dǎo)致眼底反復(fù)出血、視力明顯減退，嚴重時可導(dǎo)致失明。其次是糖尿病性白內(nèi)障，也是最常見的并發(fā)癥。

4、糖尿病腎病：糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，病情加重會導(dǎo)致尿毒癥，也是糖尿病患者的主要死因之一。

5、糖尿病足：糖尿病患者會因為末梢神經(jīng)病變，外加下肢供血不足，細菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，如治療不及時或者病情太嚴重，可能會需要截肢。?糖尿病的這些并發(fā)癥往往伴隨患者終身，成為壓垮患者的最后一根稻草。?
現(xiàn)在我們知道，糖尿病是因為胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或無法有效利用胰島素而導(dǎo)致的。?患上糖尿病后，基本上就要靠每天注射胰島素來對抗體內(nèi)的血糖了。對患者來說，既是一筆不小的開支，也帶來了很多生活和精神層面的困擾。?
如何預(yù)防糖尿?。?/strong>

糖尿病的早期典型癥狀是“三多一少”?；

1、喝水增多，口渴是糖尿病最先出現(xiàn)的癥狀，以前不愛喝水的人，忽然變得經(jīng)?？诳?，喝水量比平時明顯增多。

2、飯量增多，吃完就餓不管吃多少飯，總感覺饑餓，而且特別喜歡吃甜食。

3、多尿，排尿次數(shù)增多，尿量也隨之增加。

4、體重減少，進食量沒有減少，但體重下降了。糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致糖利用障礙，所以人體所需要的能量只能靠分解體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)來提供，從而導(dǎo)致患者體重下降。

所以如果出現(xiàn)這種較為明顯的癥狀，就應(yīng)該考慮是不是患上了糖尿病。?有人會問，糖尿病是不是吃糖多引起的？其實沒那么簡單。?
肥胖、高血脂、吸煙、睡眠不足、愛喝飲料等都是引起糖尿病的原因。尤其是2型糖尿病。

而2型糖尿病其實是可以預(yù)防的，在平時的生活中，要注意以下幾點：

1、不要熬夜?研究表明，胰高血糖素等激素的分泌在生理條件下是有晝夜節(jié)律的。長期熬夜作息不規(guī)律會引起人體生物鐘紊亂，進而引發(fā)糖尿病。現(xiàn)在年輕人長期熬夜，也是糖尿病找上門的一個原因。

2、減肥?控制體重可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)糖尿病。人體肥胖時，胰腺周圍堆積的脂肪，會阻礙胰島β細胞，使其停止生產(chǎn)足量的胰島素，進而導(dǎo)致血糖水平失控。而調(diào)整飲食減掉脂肪后，胰腺會恢復(fù)其正常工作。肥胖同時還易引發(fā)高血壓高血脂等疾病，肥胖者一定要盡早減肥。

3、戒煙?與一直吸煙的糖尿病患者相比，近期戒煙（連續(xù)戒煙2-6年）者的心血管疾病風(fēng)險可降低17%，長期戒煙（超過6年）者的獲益也隨時間積累而更加明顯。其實很多疾病都與吸煙有關(guān)，煙草可以說是“萬惡之源”，不管從哪個角度說，戒煙都有利于身心健康。

4、高膳食纖維?富含纖維的飲食可以調(diào)節(jié)腸道菌群，有利于2型糖尿病患者的血糖控制，還有助于控制體重和血脂。?預(yù)防糖尿病很重要的一點是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而不是不吃糖或少吃糖那么簡單。糖尿病也并不可怕，接受規(guī)律的治療，改善生活方式并且定期體檢，也能正常的生活。

其實不只是糖尿病，很多疾病都與不良的生活習(xí)慣比如暴飲暴食、熬夜、吸煙、久坐不運動等有關(guān)，所以，養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣是十分必要的。

參考文獻：
內(nèi)科學(xué)第9版[M]. :人民衛(wèi)生出版社, 2018. 725-744.Diabetes Mellitus, Section VI, Chapter21, Diabetes and Cardiovascular Disease, M. Odette Gore , Silvio E. Inzucchi , and Darren K. McGuire

老年糖尿病吃什么藥好一點？

口服降糖藥分以下幾類:磺脲類、雙胍類、α葡萄 糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和餐后血糖調(diào)節(jié)劑等。 1.磺脲類藥物:這是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一類口服降糖藥,包括第一代的甲磺丁脲(D860)、第二代磺脲類制劑優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平等,以及第三代磺脲類藥物格列美脲?；酋ｋ孱愃幬锏闹饕饔脵C制是刺激胰島素分泌。在選擇磺脲類藥物時,要注意以下幾點: (1)由于磺脲類藥物的降糖機制主要是刺激B細胞分泌胰島素,故適用于有一定B細胞功能,且飲食控制尚不能達到滿意控制的2型糖尿病患者。 (2) 肥胖的2型糖尿病患者要慎用,因其可增加體重。 (3)嚴重肝、腎功能不全者一般不宜口服降糖藥治療。感染、手術(shù)等情況時,應(yīng)暫改為胰島素治療。 (4)使用時一定要從小劑量開始,逐漸加量。 (5)兩種磺脲藥不宜同時應(yīng)用。 (6) 長效制劑如優(yōu)降糖對降低空腹血糖的效果較短效藥如美吡噠好,而美吡噠等短效藥使餐后胰島素釋放增加,餐后血糖下降較優(yōu)降糖明顯。 (7)年齡大,肝腎功能受損易有低血糖傾向者,應(yīng)避免選用長效磺脲類降糖藥。 (8)有輕、中度腎功能損害者,用糖適平較為安全,因其主要從肝膽排泄。 2.雙胍類藥物:包括苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍(降糖片)。老年人最好不要使用苯乙雙胍,因其可能會引起乳酸性酸中毒。 二甲雙胍為抗高血糖藥物,可通過增進細胞對葡萄糖的利用而降低血糖。對2型糖尿病伴肥胖者,單純飲食控制達不到滿意控制標準時,應(yīng)首選二甲雙胍。 具體用法是:二甲雙胍250mg 2～3次/日;以后根據(jù)需要緩慢加量,最大劑量500mg每日3次。 有急性糖尿病合并癥、嚴重肝腎功能損害、心力衰竭及其它嚴重缺氧疾病時應(yīng)停用該類藥物。雙胍類藥物常見的副作用為消化道反應(yīng),表現(xiàn)有食欲不振,惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等,發(fā)生率為20%～25％,故一般采取在進餐中服用,從小劑量開始來減輕上述消化道反應(yīng)。 3.α－葡萄糖苷酶抑制劑:包括阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)。該類藥物與餐同服后可以延緩腸腔內(nèi)碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。用藥方法:阿卡波糖25mg, 每日1～3次,漸增至50mg每日3次,最大劑量100mg每日3次。伏格列波糖0.1mg每日1～3次,漸增至0.2mg每日3次,最大劑量0.3mg每日3次。 服用這類藥需于吃第一口飯時立即服藥,嚼碎咽下。主要的副 作用為胃腸道癥狀,其他不良反應(yīng)如乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等則很少見。 4. 噻唑烷二酮類:亦稱胰島素增敏劑,該藥能增加外周組織對葡萄糖的利用,從而有效降低血糖,改善胰島素敏感性。常見副作用為浮腫、體重增加、輕度貧血(可能與血容量增加有關(guān)),使用時要注意監(jiān)測肝功能。 5.餐時血糖調(diào)節(jié)劑:為非磺酰脲促胰島素分泌劑,能引起胰島素迅速釋放,彌補了糖尿病患者B細胞胰島素頭相分泌不足,能明顯改善餐后血糖水平,服用方法:進餐時服用,不進餐不服用。 諸多的口服降糖藥物為臨床治療糖尿病帶來了更多的選擇,但如何合理使用藥物種類及劑量,綜合施治,防止濫用十分重要。 患者應(yīng)有良好的飲食治療和運動治療基礎(chǔ),不能僅僅依賴降糖藥。2型糖尿病肥胖者首選雙胍類或/和胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑,后用胰島素促泌劑;消瘦者則首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑,合用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類降糖藥。合理聯(lián)合用藥,同類降糖藥一般不合用,促泌劑(磺脲類和氨基酸誘導(dǎo)劑)不合用;聯(lián)合用藥不宜多于3種。監(jiān)測血糖,了解控制情況和影響因素,及時調(diào)整治療。 最后需要強調(diào)的是,糖尿病往往不是一個獨立的疾病,老年糖尿病的治療應(yīng)從全局出發(fā),作為一個整體進行綜合治療,除了關(guān)注血糖水平外,還必須關(guān)注血壓、體重和脂肪、嘌呤代謝等其它指標,最后達到綜合達標的目的。