美藥監(jiān)局警示：抗癌藥品美羅華可導(dǎo)致腦部疾病

美藥監(jiān)局警示：抗癌藥品美羅華可導(dǎo)致腦部疾病

北京時間今晨，美國食品與藥物管理局(FDA)對醫(yī)療從業(yè)人員和相關(guān)發(fā)出警告，在服用叫做美羅華(Rituxan)的藥物后，一部分患者出現(xiàn)了副作用。

FDA近日獲知，兩位身患系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的病人正在使用美羅華進(jìn)行治療，但服用一年之后卻出現(xiàn)了進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)，是由致命性的濾過性毒菌感染中樞神經(jīng)導(dǎo)致的。(據(jù)法制晚報；文/郭媛丹)

惡性淋巴瘤對化療藥品“美羅華”過敏怎么辦？

是否用美羅華和用普通藥化療沒有沖突。因為美羅華也不是單獨使用的 是配合CHOP方案同時使用進(jìn)行的。既然發(fā)生了過敏，那么就應(yīng)果斷的停止使用，不要猶豫。我承認(rèn)使用美羅華對于疾病的有效率、控制時間和預(yù)后都會有較好的幫助，可是既然發(fā)生過敏，那就只能退而求其次了。只應(yīng)用普通化療，也是可以控制的不錯的。

腫瘤治療期間，哪些食物和藥物會對藥效產(chǎn)生影響？

有個概念叫做，藥食相互作用 ，即藥物與食物在體內(nèi)發(fā)生相互作用，改變藥物動力學(xué)特性或藥物功效學(xué)特性或營養(yǎng)機(jī)體的營養(yǎng)作用。

我們最熟悉的就是，吃了頭孢不要吃含有酒精的食物。

目前臨床上抗癌治療的藥物主要分為以下幾大類：

一、細(xì)胞毒類的藥物： 臨床上常用的細(xì)胞毒類藥物主要是化療藥物，例如順鉑、卡鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、絲裂霉素等。

二、靶向藥物： 臨床上常用的靶向藥物主要包括口服制劑和靜脈制劑，口服制劑有?？颂婺?、厄洛替尼、吉非替尼、安羅替尼等，而靜脈制劑包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗、赫賽汀、美羅華等。

三、免疫制劑： 臨床上常用的是免疫檢查點抑制劑，例如帕姆單抗、納武單抗等。同樣具有抗癌作用，例如鴉膽子油乳、華蟾素等。

人體攝入的幾乎所有化合物都需要通過肝臟進(jìn)行代謝，進(jìn)食本身就會影響部分腫瘤口服藥的吸收，包括速度和總量，下面舉幾個典型的例子：

因此，患者在口服用藥的時候，需要參考用藥指南，合理安排進(jìn)食時間和進(jìn)食量，以防過多地影響藥物吸收。

一、含酒精的食物

我們不鼓勵任何人喝酒，酒精本身不利于 健康 。

服用抗腫瘤藥物期間，一定不能吃含有酒精的食物，即使是少量的酒精，也可能抵消藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的功效，而且還可能促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，最終大大縮短腫瘤患者的壽命。

對于腫瘤患者來說，大多化療藥物有肝臟毒性，易引起嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，酒精對這些不良反應(yīng)有「推波助瀾」的負(fù)面效應(yīng)。

酒精與藥物都需要通過肝臟來代謝，還會導(dǎo)致肝臟代謝藥物時間延長，同時人體受到藥物毒性損傷的時間增加。

二、含有咖啡因的食物

咖啡、巧克力、濃茶、巧克力里含有較多的咖啡因，國外有研究顯示，咖啡因能作為輔助化療藥增強(qiáng)順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺絲裂霉素的細(xì)胞毒性作用，協(xié)同作用之下，藥物的副作用會更強(qiáng)。

三、一些種類的水果

一些水果中含有呋喃香豆素，它會抑制最主要的肝藥酶CYP3A4的功能，導(dǎo)致大量經(jīng)由這個酶代謝的藥物無法正常轉(zhuǎn)化，干擾抗癌藥物的作用。

這樣的水果有西柚、石榴、楊桃。

這些是會與呋喃香豆素發(fā)生交互作用的抗癌藥物清單：阿西替尼(Axitinib)、依托泊苷(Etoposide)、那來替尼(Neratinib)、貝沙羅汀(Bexarotene)、依維莫司(Everolimus)、帕唑帕尼(Pazopanib)、卡博替尼(Cabozantinib)、易瑞沙(吉非替尼Gefitinib)、普納替尼(Ponatinib)、克唑替尼(Crizotinib)、依魯替尼(Ibrutinib)、瑞戈非尼(Regorafenib)、曲美替尼(Dabrafenib)、伊馬替尼(Imatinib)、蘆可替尼(Ruxolitinib)、達(dá)沙替尼(Dasatinib)、拉帕替尼(Lapatinib)、舒尼替尼(Sunitinib)、特羅凱(厄洛替尼Erlotinib)、尼羅替尼(Nilotinib)。

四、牛奶

牛奶富含鈣，可能會與某些抗腫瘤藥物產(chǎn)生反應(yīng)形成沉淀物，因此一般會建議牛奶與藥物進(jìn)食應(yīng)相隔2小時以上為宜，而不是說腫瘤患者就不能喝牛奶。

五、一些富含膳食纖維的食物

膳食纖維是不可以被人體吸收的，在服藥的同一時間內(nèi)食用了大量的膳食纖維食物，會“阻擋”藥物與腸粘膜、胃粘膜的接觸，導(dǎo)致藥物在人體內(nèi)的利用率降低，還會干擾鐵、鋅和鈣的補(bǔ)充。吃富含膳食纖維的水果、蔬菜、雜豆雜糧時，建議與藥物的進(jìn)食的時間間隔也應(yīng)在2小時以上。

六、煙草

尼古丁會對整個肝臟代謝酶系統(tǒng)產(chǎn)生影響，所以煙草無論和什么藥物同食都會產(chǎn)生不良影響。吸煙還可使維生素C、維生素B6和維生素B12消耗增加，在服藥期間不要吸煙，包括二手煙。

七、高脂肪飲食

高脂肪飲食會使某些抗腫瘤藥物，在人體內(nèi)的最高濃度或平均濃度增加，或影響藥物吸收，或增加副反應(yīng)癥狀，致使抗腫瘤藥物對人體的傷害增加，或藥物療效大打折扣。

一、維生素C補(bǔ)充劑與化療藥物不應(yīng)該合用

維生素C對腫瘤患者到底有利還是有害？這個問題已經(jīng)被爭論了10年。因為維生素C是抗氧化劑，一些研究人員認(rèn)為它能改善患者的全身 健康 ，并且能使細(xì)胞處于良好的功能狀態(tài)，因此認(rèn)為其對腫瘤患者有利。但是一些化療藥物能產(chǎn)生氧自由基，這種氧自由基能殺傷腫瘤細(xì)胞?；谶@一理論，維生素C的抗氧化作用使得氧自由基減少，無形中拮抗了化療藥物的療效。

二、靶向藥不能和糖皮質(zhì)激素一起用

某些藥物成分可誘導(dǎo)此酶產(chǎn)生，使得酶含量過高，加快藥物在體內(nèi)代謝速度，縮短在體內(nèi)停留時間，降低藥物濃度，進(jìn)而影響靶向藥物療效，如糖皮質(zhì)激素、卡馬西平以及利福平等。所以用靶向藥物時盡量不要吃以上藥物；非不得已的情況下，兩次藥物服用時間需間隔兩個小時以上。

三、免疫治療藥物不要和影響免疫系統(tǒng)的藥一起使用

如：氫化可地松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥，環(huán)孢素、他克莫司等神經(jīng)鈣蛋白抑制藥，甲氨嘌呤等抗代謝藥，干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。

患者自己要主動咨詢醫(yī)生、參考藥品說明書，盡量減少不正確服用方式對藥物效果的影響，合理安排服藥的時間。

參考文獻(xiàn)：

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4、doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2016.05.027

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