中藥的有毒與無(wú)毒剖析

中藥的有毒與無(wú)毒剖析

人們對(duì)西藥的毒副作用印象比較深刻，但對(duì)中藥的毒副作用卻往往缺乏認(rèn)識(shí)，那么中藥到底有沒有毒副作用？我們的祖先在長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)中藥的毒副作用很早就有了一個(gè)清晰的概念。成書于約2千年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》——我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，載藥365種，分為上、中、下品，書中說(shuō)：“上藥120種為君，主養(yǎng)命，以應(yīng)天，無(wú)毒，多服不傷人?！薄爸兴?20為臣，主養(yǎng)性，以應(yīng)人，無(wú)毒有毒，斟酌其宜”，“下藥125種為佐使，主治病，以應(yīng)地，多毒，不可久服。”就是說(shuō)，上品藥大都屬于營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品，無(wú)毒可久服，如人參、大棗、甘草、枸杞子等。中品藥在各種不同的應(yīng)用情況下有時(shí)有毒有時(shí)無(wú)毒，要斟酌情形使用，對(duì)疾病能起到抑制作用，并能補(bǔ)虛弱，如黃芪、百合、沙參、黃連、五味子、麻黃等。下品藥有毒，藥性強(qiáng)烈，可以除寒熱破積聚，如大戟、蕪花、甘遂、烏頭、附子、狼毒等。

一般認(rèn)為中藥中屬于藥食兼用者，如山楂、黑芝麻、大棗、赤小豆、……等等是沒有什么毒性的，可以常服。我國(guó)衛(wèi)生部公布的既是食品又是藥品的名單應(yīng)作為依據(jù)。當(dāng)然，按中醫(yī)理論即使是食物也有四氣五味之別，也應(yīng)“辯證施食”，否則也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。其他相當(dāng)大一部分中藥可認(rèn)為都有不同程度的毒副作用，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不宜自己濫用中藥；藥膳屬于食品加藥，原則上亦應(yīng)按中藥對(duì)待，除所加系藥食兼用者外，其余亦應(yīng)按醫(yī)囑服用。也可考慮劃出一部分作為非處方藥膳可自行服用，但即使是自行服用的藥膳也應(yīng)對(duì)該藥膳的使用知識(shí)（如該藥膳的性味是什么，適合哪種病癥，適合哪種體質(zhì)的人服用，適合在什么季節(jié)服用等）有一定的了解才能發(fā)揮藥膳的作用，避免它的負(fù)面影響。

劑量過(guò)大引起中毒治病需要藥物有一定的有效劑量，劑量過(guò)小達(dá)不到治病的目的；但如劑量過(guò)大就容易產(chǎn)生副作用或毒性。例如，瓜蒂內(nèi)服煎湯用量應(yīng)為2.4-4.5克，一位患精神分裂癥的15歲女孩，卻服用令瓜蒂30克的驗(yàn)方，服后不久，嘔吐、排出大量血性大便，自訴難受，輾轉(zhuǎn)不安；其父母認(rèn)為是服藥后的必然現(xiàn)象，次日晨仍叫她用同一驗(yàn)方空腹再服一次，遂引起大量嘔吐，排出大量爛肉血性大便，腹痛難忍、抽搐、煩躁，進(jìn)而神志不清，入院搶救不足4小時(shí)死亡。有的人恨病吃藥，求愈心切，以為劑量越大，病就能越快地痊愈，以至造成慘痛的后果。例如某人因勞動(dòng)后臂酸不適，本非大病，向鄰人索取含川烏的風(fēng)濕止痛靈8粒，服后見輕，兩天后又索取20粒，一次服下，2小時(shí)后中毒身亡。

用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起中毒早在一千二百多年前，唐代醫(yī)家王水就指出，既是無(wú)毒之藥，久服也會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，不可不引起人們的警惕。對(duì)于有毒的中藥，盡管服用劑量很小，如長(zhǎng)期服用同樣可引起中毒。例如，青海當(dāng)?shù)厝嗽?xí)慣以狼毒、信石等做曲釀青稞酒，有人飲數(shù)年后致五宮歪斜，手足徐動(dòng)，半身不遂。

某些有毒性的中藥，經(jīng)過(guò)炮制后減少了毒性，但不都是完全無(wú)毒了例如有10例報(bào)告服用糯米烘烤7次（炮制后）的斑蝥發(fā)生中毒的案例，可見藥物經(jīng)炮制的減毒或安全是有一定的限度的。

正確對(duì)待古文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載古文獻(xiàn)關(guān)于藥物毒性的學(xué)說(shuō)是中醫(yī)藥學(xué)的寶庫(kù)，為后世研究藥物的毒性提供了重要的信息。但由于歷史條件所限，古代觀察某種藥物認(rèn)為“無(wú)毒”，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代采用科學(xué)手段深入細(xì)致的觀察認(rèn)為“有毒”的情況履見不鮮。前面提到了人參的例子，現(xiàn)再以甘草為例。甘草在《本經(jīng)》中列為“上品”，屬于“無(wú)毒，多服，久服不傷人”一類藥。而現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外有關(guān)甘草毒副作用的報(bào)告說(shuō)明甘草如長(zhǎng)期服用，即使在限量以內(nèi)，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。甘草中毒嚴(yán)重者可發(fā)生肌肉弛緩麻痹、痙攣、抽搐、低血鉀、高血壓、心力衰竭、心臟停搏等癥狀。偶爾在本草上的記載也有錯(cuò)誤的情況，例如《本草綱目》記載馬錢子無(wú)毒，后世很多本草乃至《中國(guó)藥典》都作了訂正，如果再以《本草綱目》作根據(jù)，顯然是錯(cuò)誤的。所以看到古文記載某種藥物“無(wú)毒”久服延年就輕易去服用，甚或超量長(zhǎng)期服用都是不妥當(dāng)?shù)?。?dāng)然，為了科學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的而使用，自當(dāng)別論。另外，像《本草綱目》這樣的輝煌大作，不能因?yàn)榇嬖谝稽c(diǎn)暇疵而否定它的光輝成就。

《中藥學(xué)》輔導(dǎo)：藥性理論（四）毒性

1.引起毒性反應(yīng)的原因
中藥的毒性，現(xiàn)在一般是指藥物對(duì)機(jī)體所造成的損害性。毒性反應(yīng)與中藥的副作用有所不同，它對(duì)人體的危害性較大，有的甚至可危及生命。在臨床醫(yī)療上為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中
毒的解救方法和預(yù)防措施。認(rèn)為中藥的毒副作用小，馬虎從事是錯(cuò)誤的。
在西漢以前，從《周禮·天官》載：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事” ， 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》謂：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助……” 來(lái)看，“毒藥”是作為一切藥物的總稱出現(xiàn)的。古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出古代對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地區(qū)分，在把握毒性上有困難，故將所有藥物都籠統(tǒng)稱為“毒藥”。
東漢時(shí)代，《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了“有毒、無(wú)毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！?在《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。由此可見，從所有藥物籠統(tǒng)稱為“毒藥”到有毒無(wú)毒的區(qū)分，是人們對(duì)中藥毒性認(rèn)識(shí)的一個(gè)很大進(jìn)步。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥物都標(biāo)明其毒性，以提醒人們對(duì)中藥毒性的重視。
在古代也有以中藥偏性的強(qiáng)弱來(lái)解釋中藥有毒、無(wú)毒及毒性大小的。也就是說(shuō)“毒性”即是“偏性”。藥物治病就是利用藥物的偏性。這也反映了古代對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地區(qū)分的實(shí)際情況。
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)逐步加深。所謂“毒性”是指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用如致癌、致突變、致畸胎、成癮等作用。所謂毒藥一般系指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起器質(zhì)性改變或功能障礙、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)。
中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)，中藥的副作用一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大。停藥后一般可自行消失。如臨床常見的服用某些中藥可引起惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉或皮膚瘙癢或其它不適反應(yīng)。 過(guò)敏反應(yīng)也屬于不良反應(yīng)范圍，其癥狀輕者可見瘙癢、皮疹、胸悶、氣急，重者可引起過(guò)敏性休克（多見于中藥注射劑），同化學(xué)藥一樣，引起過(guò)敏反應(yīng)除藥物因素外，多與患者體質(zhì)有關(guān)。
由于每一個(gè)中藥實(shí)際就是一個(gè)小復(fù)方，具有多成分、多功效、多用途的特點(diǎn)，故往往一藥多能，如常山既可解瘧，又可催吐，若用治瘧疾，則催吐就是副作用；若作為催吐藥，它就是治療作用?？梢娭兴幍母弊饔檬窍鄬?duì)而言的。
應(yīng)該指出，伴隨臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的逐步積累，對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)也逐漸深入、中藥毒性分級(jí)的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注。《素問(wèn)?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”、“小毒”、“無(wú)毒”四類；《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”、“無(wú)毒”兩類；《證類本草》 《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。近代各種中藥工具書或教科書或中藥學(xué)專著的中藥毒性分級(jí)多沿襲臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)記載，分級(jí)尚缺乏明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。目前《中華人民共和國(guó)藥典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三類分類方法，是現(xiàn)在通行的分類方法。
引起中藥毒性反應(yīng)的原因，主要是：藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等，例如未按要求對(duì)有毒中藥進(jìn)行加工炮制或使用劑量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或配伍不當(dāng)或患者對(duì)某些有毒中藥特別敏感…，總之引起中藥毒性反應(yīng)的原因是多方面的，因此必須正確對(duì)待中藥的毒性。正確對(duì)待中藥的毒性，是安全用藥的保證。
2. 結(jié)合具體有毒藥物認(rèn)識(shí)其使用注意事項(xiàng)
另外還要正確評(píng)價(jià)中藥的毒性，與化學(xué)藥相比，有毒中藥還是比較少的。目前中藥品種已多達(dá)12800多種，而見中毒報(bào)告的才100余種，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。因此，現(xiàn)在大多數(shù)中藥品種應(yīng)該是安全的，這是中藥一大優(yōu)勢(shì)，尤其與西藥化學(xué)合成藥造成眾多藥源性疾病的危害相比，中藥安全低毒的優(yōu)勢(shì)就比較突出了。盡管如此，中藥的毒性還是不容忽視。特別是所謂的“無(wú)毒藥物”，若使用不當(dāng)也可易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。
還應(yīng)指出，有毒藥物偏性強(qiáng)，根據(jù)“以偏糾偏、以毒攻毒”的原則，有毒藥物有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得了肯定的療效，這些經(jīng)驗(yàn)是很寶貴的。

是藥三分毒，中藥是不是也有毒性啊？

有些中藥本身是有毒的，但嚴(yán)格按照中醫(yī)理論進(jìn)行“辨證論治，對(duì)證下藥”的中藥是無(wú)毒副作用的：科學(xué)尚是雙刃劍，更何況治病良藥？！
國(guó)人有幾千年的辯證法歷史，一旦與世界接軌，怎么全部都變成形而上學(xué)哲學(xué)的崇拜者了？！
大米飯無(wú)毒應(yīng)該是公認(rèn)的吧！可是這個(gè)無(wú)毒假設(shè)是有一定的成立范圍的。吃七分飽可以延年益壽，吃十分飽可能會(huì)導(dǎo)致各種富貴病，吃百分飽則可能撐死？！吃大米飯會(huì)死人？！大米飯一定有毒？！
任何事都有兩面性，就看什么樣的人來(lái)完成！
中藥的治病原則是辨證論治，對(duì)證下藥。好事的商人和偷懶的醫(yī)師為了商業(yè)目的研制出了中成藥，好好的中藥卻按照西藥來(lái)用，脫離了中藥的治則，沒有毒副作用才是怪事！可恨的是，西藥商人將這個(gè)作為攻擊中醫(yī)的把柄，要將歷經(jīng)幾千年考驗(yàn)的中醫(yī)全部打垮！更可恨的是，一些西醫(yī)師充當(dāng)了這些商人的鷹犬！
中醫(yī)治病的最終目的是啟動(dòng)患者內(nèi)在的潛能達(dá)到陰平陽(yáng)秘（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）的狀態(tài)。只要嚴(yán)格按照中醫(yī)的理論來(lái)治病，我相信中藥是沒有毒副作用的

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