辨證論治子宮肌瘤的基本原則

辨證論治子宮肌瘤的基本原則

中醫(yī)藥何時(shí)可用，效用如何

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授

肖承宗：

中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長，改善癥狀，收到很好的療效；對于有手術(shù)指征而已行肌瘤剔除術(shù)的患者也可防止肌瘤復(fù)發(fā)及軟化瘢痕。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科副教授

葉敦敏：

臨床上對診斷為巨大子宮肌瘤或短期內(nèi)快速增大的肌瘤，或圍絕經(jīng)期肌瘤合并子宮內(nèi)膜明顯增生過長等，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療。對其他情況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術(shù)后采用中醫(yī)藥治療，可以有效地防止復(fù)發(fā)，同時(shí)有調(diào)經(jīng)助孕之效。但無論中醫(yī)藥或西藥治療，均應(yīng)定期檢查。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長

何燕萍：

中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結(jié)合，扶正祛邪，注意提高整體功能，在行氣活血、散淤消瘤的同時(shí)，配合補(bǔ)法，消補(bǔ)結(jié)合，并兼顧月經(jīng)周期，可收消瘤與調(diào)經(jīng)并舉之功。另外再配合針灸、穴位注射、灌腸、外敷等外治手段、內(nèi)外兼治，其療效顯著，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)已成為保守治療子宮肌瘤的一個主要選擇。

在肌瘤早期，通過調(diào)整生活起居及飲食，再輔助以適當(dāng)?shù)闹兴幹委?，一般都是可以控制其發(fā)展，或使其逐漸縮小甚至消失。

4種證型辨證施治

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科教授

肖承忄宗悰

子宮肌瘤這個病名中醫(yī)文獻(xiàn)上雖然沒有，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風(fēng)寒，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(guān)(、瘕：中醫(yī)指腹腔內(nèi)結(jié)塊的病)。

我們采取辨證與辨病相結(jié)合以及分期治療的方法，治療原則以活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。同時(shí)，必須根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，具體病情隨證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型，各種證型相同的表現(xiàn)是子宮有積塊，質(zhì)硬，較小者常于婦科檢查及B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同的表現(xiàn)和治法如下：

⑴氣滯證

主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛，痛無定處，小腹脹滿，苔薄潤，脈沉弦。治法為行氣導(dǎo)滯，活血消。方藥用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳殼，莪術(shù)，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤證

主要表現(xiàn)為疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或夾血塊，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點(diǎn)，脈沉澀。治法為活血散結(jié)，破淤消。藥用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍藥，桃仁）加三棱、莪術(shù)。

⑶痰濕證

主要表現(xiàn)為小腹時(shí)或作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，帶多色白，胸脘滿悶，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈弦細(xì)而滑。治法為理氣化痰，破淤消。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪術(shù)，木香，檳榔，甘草，蒼術(shù)，生姜）。

⑷濕熱證

主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經(jīng)期加重，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。

經(jīng)驗(yàn)之談

本人認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消，補(bǔ)消結(jié)合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點(diǎn)，須分期治療。經(jīng)期若出血量多時(shí)以益氣縮宮，化淤止血為主，兼以軟堅(jiān)消，非經(jīng)期治療以活血化淤，軟堅(jiān)消，兼以益氣，以消瘤為主，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視病人的具體情況調(diào)整。

采用中醫(yī)藥治療時(shí)，肌瘤越小，效果越好。要強(qiáng)調(diào)的是，不管是用湯藥或是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

典型病例

毛女士，38歲。2002年9月來我院就診。癥狀為：月經(jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上，持續(xù)8～9天或14天，伴身倦乏力，懶言氣短。近兩月來，癥狀有所加重，經(jīng)期一般7～9天，經(jīng)量增多，色黯有塊，小腹及乳房脹痛。察其面色晦滯，舌體胖質(zhì)黯，苔白，脈沉細(xì)。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50多天大，質(zhì)硬，雙側(cè)附件正常。經(jīng)B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米。中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥，給予中藥治療，連續(xù)治療3個月。2002年12月停藥后復(fù)診，月經(jīng)已正常，面色紅潤，諸癥均已消失。檢查發(fā)現(xiàn)子宮已恢復(fù)正常，肌瘤消失。2003年3月隨訪無復(fù)發(fā)。

子宮肌瘤中藥治療辦法

你知道子宮肌瘤的中藥治療方法 嗎?子宮肌瘤是困擾很多女性的子宮疾病之一。通常動手術(shù)又有太大的風(fēng)險(xiǎn)，還有更安全更直接的方法嗎?有。子宮肌瘤的中藥治療。 子宮肌瘤的中藥療法結(jié)合了中國多年的中醫(yī)傳統(tǒng)。主要是通過口服中藥調(diào)節(jié)內(nèi)理、節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、使臟腑功能恢復(fù)動態(tài)平衡。邪毒外排、恢復(fù)正常生理功能。尤其針對剛患了子宮肌瘤的病人來講，直接關(guān)聯(lián)到肌瘤的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。 子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官中常見的一種良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，按與子宮肌壁的關(guān)系分為肌層內(nèi)子宮肌瘤，漿膜下子宮肌瘤，粘膜下肌瘤，子宮頸肌瘤。中醫(yī)稱石瘕血蠱，多發(fā)于35-50歲婦女。子宮肌瘤臨床不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)沒有特殊癥狀，常在盆腔檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 子宮肌瘤的中藥療法又將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治以疏肝理氣，調(diào)理沖任扶其正，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)去其邪，使體固標(biāo)興病自愈的理念納為其中。得出子宮肌瘤的中藥治療療法。 1、急治其標(biāo)，緩治其本子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)期間延長，經(jīng)量增多或崩漏等，與一般月經(jīng)病無異。所以，長時(shí)期出血不止者可先行止血，再根據(jù)年齡差異，辨別對待。使用止血藥，可參照崩漏的治療方案及中藥治療方法進(jìn)行。血止后，可視臨床癥狀，采取相應(yīng)的治療方案，氣滯者行氣活血，血淤者活血化淤，痰濕者除濕化痰。對于拒絕接受手術(shù)治療的病人，辨證施治尤為重要。 2、久病病人宜攻補(bǔ)兼施 久病氣血虛，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)氣血，以恢復(fù)機(jī)體元?dú)?，一方面起到扶正祛邪作用，另一方面為不得已進(jìn)行手術(shù)治療打下基礎(chǔ)?？梢栽诳朔ニ幬镏?，配伍補(bǔ)益氣血的藥物，亦可單純選擇一些中成藥口服，如歸脾丸、十全大補(bǔ)丸等。 3、癥證結(jié)合，揚(yáng)長補(bǔ)短 要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，四診所得的資料進(jìn)行歸納，分析使用辨證為主，辨明病因病機(jī)、病人陰陽氣血盛衰、經(jīng)絡(luò)臟腑虛實(shí)，然后制訂治療方案，對于腫瘤的治療，還要以類型、病期來確定疾病的診斷，選擇抗肌瘤的十藥配合使用。這一來經(jīng)過辨證、辨病的結(jié)合，中西醫(yī)準(zhǔn)確的診斷，病證合參，既注意選擇對腫瘤的藥物，又注意調(diào)整機(jī)體的抵御能力，辨證論治從而可提高治療肌瘤的臨床治療效果。 結(jié)合以上方法，給出子宮肌瘤的中藥療法，下面就是子宮肌瘤的中藥療法處方： 處方：王不留行100克，夏枯草、生牡蠣、紫蘇子各30克。 隨癥加減：白帶增多加山藥30克，海螵蛸、白術(shù)18克，赤芍、鹿角霜各10克，茜草9克。月經(jīng)淋漓不斷加黃茋30克，海螵蛸、白術(shù)各18克，熟地15克，當(dāng)歸、白芍各10克，茜草9克。下腹刺痛加赤芍12克，桃仁10克，丹皮、茯苓、桂枝各9克，水蛭6克。痛無定處加荔枝核、赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸各10克，柴胡7克，莪術(shù)6克。 服法：水煎，日1劑，服兩次，1個月為1療程療效：服藥1-3療程，有效率達(dá)100%

老年人子宮肌瘤的治療方法

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。那么，對于老年人子宮肌瘤該如何治療呢?接下來，我就和大家分享老年人子宮肌瘤的治療方法，希望對各位有幫助!
老年人子宮肌瘤的病因
雌激素分泌增多(35%)：

雌激素分泌量增多，伴隨著絕經(jīng)期的到來，中年女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時(shí)期中，女性自身因?yàn)榧彝ズ凸ぷ鞯碾p重壓力更容易產(chǎn)生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多。另外，長期服用含雌激素高的避孕藥、瘦身、美白等激素類藥物以及高激素污染的食物。這些都是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。

更年期提前(25%)：

女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。

性生活失調(diào)(15%)：

長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
老年人子宮肌瘤的西醫(yī)治療方法
治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。

1、隨訪觀察

若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。

2、藥物治療

肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。

(1)雄激素:可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。

(2)黃體生成激素釋放激素類似物(LHRHα)：可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。LHRHα每日肌注150mg，連續(xù)使用3～6個月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復(fù)其原來大小。副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。LHRHα不宜長期持續(xù)使用，長期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3、手術(shù)治療

若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：

(1)肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時(shí)后取去血管鉗，或直接切除之。

(2)子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。
老年人子宮肌瘤的中醫(yī)治療方法
一、中藥治療

1、根據(jù)子宮肌瘤血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血;病在血則活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｌ热羰?，藥力不足以克伐，?dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。

2、對本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。

二、辨證論治

1、氣滯

【治法】行氣導(dǎo)滯，活血消癥。用戶香棱丸加減。

【方藥】木香，丁香，三棱，枳殼，莪術(shù)，青皮，川楝子，小茴香可水煎服，也可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參，香附。帶下過多加茯苓，苡仁，白芷;腹痛劇烈加延胡索，田七。

2、血瘀

【治法】活血破瘀，消癥散結(jié)。用桂技茯苓丸加減。

【方藥】桂枝，云苓，丹皮，芍藥，桃仁。可水煎內(nèi)服，可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃，五靈脂;帶下過多加苡仁，白芷;腹痛劇烈加延胡索，乳香，沒藥;月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝，澤蘭，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅(jiān)藥加水蛭、蟄蟲等。

3、痰濕

【治法】理氣、化痰、消癥。用二陳湯加味。

【方藥】制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，三棱，莪術(shù)，木香，蒼術(shù)，甘草。脾虛者加黨參，白術(shù);帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草，紅藤。

中成藥

(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急。或經(jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。溫水送服。

(2)大黃蟄蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，溫開水送服。

三、針灸

【治法】氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。

【取穴】中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。

四、家庭自療

1、按摩

患者仰臥，施術(shù)者站于其旁，用拇指指腹按揉神闕，氣海，關(guān)元，天樞，四海，歸來，子宮，氣沖，血海，三陰交穴，每穴1分鐘，再用手掌搓熱后，放置小腹部，沿順時(shí)針方向摩腹36圈后，改逆時(shí)針方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸脹為度，每日按摩1次，10次為療程，經(jīng)期停止按摩。

2、敷貼法

①透骨草，獨(dú)活，白芷1，鱉甲，三棱，莪術(shù)，丹參，紅花，赤芍，共軋為粗末，裝入布袋后蒸熱溫熨下腹，每日1～2次，每次20～30分鐘，每包可連續(xù)使用5～7次，10天為1療程，經(jīng)期停用。

②蜣螂，威靈仙，分別焙干研末，用適量黃酒調(diào)敷臍中，膏藥蓋貼，每日1次，每次約貼1小時(shí)，經(jīng)期停用。

③南星，白芥子，厚樸，半夏，枳殼，白芷，艾葉，蔥白，共研粗末，裝入布袋后噴濕，隔水蒸半小時(shí)，趁熱熨于臍下，每日1次，每次20分鐘，每劑可連續(xù)使用5～7天，10次為1療程。

④半夏，蔥白，共搗為泥，敷于臍中覆以傷濕膏，每日1換，5天為1療程。

3、家用妙方

(1)按醫(yī)生處方，口服子宮肌瘤散，每日3次，每次15克，連服三個月觀察療效。

(2)取王不留行，夏枯草，生牡蠣，蘇子，水煎服，每日或隔日1劑，30劑為一療程。

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1. 子宮肌瘤的癥狀及治療方法

2. 子宮肌瘤的危害及治療方法

3. 小子宮肌瘤的治療方法

4. 子宮肌瘤中醫(yī)治療方法

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