并病

并病

并病是指一經(jīng)癥狀未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)的癥狀，此時(shí)兩經(jīng)癥狀同時(shí)存在，但有先后之序，常稱“二陽并病”。如“太陽陽明并病”是指先有太陽病的癥狀，然后又見陽明病的癥狀，此時(shí)兩病證的癥狀均存在。

并病強(qiáng)調(diào)兩經(jīng)病證的先后出現(xiàn)，通常也指在三陽病范圍內(nèi)。

《傷寒論》六 ?上：辨太陽病脈證并治（中）

［原文］

太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（qiáng ji ji），無汗，惡（wù）風(fēng)，葛（gé）根湯主之。
葛根湯方
葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），生姜三兩（切），甘草二兩（炙），芍藥二兩，大棗十二枚（擘<bò>）。上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去白沫，內(nèi)（nà）諸藥，煮取三升，去滓（zǐ），溫服一升，復(fù)取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
葛根加半夏湯方
葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），甘草二兩（炙），芍藥二兩，桂枝二兩（去皮），生姜二兩（切），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩（qín）黃連湯主之。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤，甘草二兩（炙），黃芩三兩，黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯方
麻黃三兩（去節(jié)），桂技二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個(gè)（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜（chuò）粥，余如桂枝法將息。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
小柴胡湯方
柴胡半斤， 黃芩、人參、 甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚（擘），半夏半升（洗）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

太陽中（zhòng）風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服。服之則厥逆，筋惕（tì）肉瞤（rún），此為逆也。
大青龍湯方
麻黃六兩（去節(jié)）， 桂枝二兩（去皮）， 甘草二兩（炙） ，杏仁四十枚（去皮尖） ，生姜三兩（切） ，大棗十枚（擘） ，石膏如雞子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎（yē），或小便不利，少（shào）腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗）。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝（gu?。歉齼?。若微利，去麻黃，加蕘（yáo）花如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚炮（páo）。若小便不利少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，芍藥三兩，大棗十二枚（擘），厚樸（炙，去皮）二兩，杏仁（去皮尖）五十枚。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。覆取，微似汗。
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。
太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑（míng）。劇者必衄（nǜ），衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。
二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫（fú）郁在表，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也。
脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
病人藏（zàng）無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。
傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。
凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。
下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰?，不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
干姜附子湯方
干姜一兩，附子一枚（生用，去皮，切八片）。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

桂枝（去皮）、人參各三兩，甘草（炙）二兩，大棗十二枚（擘），生姜、芍藥各四兩。上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。舊本曰：現(xiàn)用桂枝湯加芍藥、生姜、人參。

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個(gè)（去皮尖），甘草二兩（炙） ，石膏半斤（碎，綿裹）。上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳杯。

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸（jì），欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩（去皮）， 甘草二兩（炙）。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚（tún），茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤，甘草二兩（炙），大棗十五枚（擘），桂枝四兩（去皮）。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓（sháo）揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。
厚樸（pò）生姜甘草半夏人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩（炙），人參一兩。上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白術(shù)、甘草（炙）各二兩。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。
芍藥甘草附子湯方
芍藥、甘草（炙）各三兩， 附子一枚（炮，去皮，破八片）。上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。（疑非仲景方）

發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩，人參一兩，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二兩（炙），干姜一兩半。上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

調(diào)胃承氣湯方
芒硝半升，甘草二兩（炙），大黃四兩（去皮，清酒洗）。上三味，以水三升，煮二物至一升。去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。

［譯文］

太陽病，項(xiàng)背部拘緊不柔和，俯仰不能自如，無汗畏風(fēng)的，用葛根湯主治。
葛根湯方

葛根四兩，麻黃三兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，生姜三兩切片，甘草二兩蜜炙，芍藥二兩，大棗十二枚剖開。以上七味藥，用水一斗，先加入麻黃、葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復(fù)蓋衣被，取暖保溫以助發(fā)汗，使之微微汗出。調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法及禁忌同桂枝湯，其它湯劑煎服法都可以依照此方。

太陽與陽明兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病，癥見發(fā)熱、畏寒、頭痛無汗等表證，又見腹瀉的，用葛根湯主治。
太陽與陽明兩經(jīng)同時(shí)感受外邪而發(fā)病，癥見發(fā)熱、畏寒、頭痛、無汗等表證，又見嘔吐而不腹瀉，用葛根加半夏湯主治。
葛根加半夏湯方
葛根四兩，麻黃三兩去節(jié)，甘草二兩炙，芍藥二兩，桂枝二兩去皮，生姜二兩切片，半夏半升用水洗，大棗十二枚剖開。以上八味藥，用水一斗，先加入麻黃、葛根煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復(fù)蓋衣被取暖保溫，以獲得微微汗出。
太陽病，證屬桂枝湯證，本當(dāng)用汗法，醫(yī)生卻反而用下法，導(dǎo)致腹瀉不止，脈象急促、短促的，是表證尚未解除的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)氣喘、汗出等內(nèi)熱證的，用葛根黃芩黃連湯主治。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤，甘草二兩炙，黃芩三兩，黃連三兩。以上四味藥，用水八升，先加入葛根煎煮，煮去二升水分，再加入其他藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，分二次溫服。
太陽病，頭痛、發(fā)熱、身體疼痛，腰痛，關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)，無汗而氣喘，脈浮緊的，屬太陽傷寒證，用麻黃湯主治。
麻黃湯方
麻黃三兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個(gè)去掉皮尖。以上四味藥，用水九升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他藥物，煎煮成二升半，去掉藥渣，每次溫服八合。服藥后，復(fù)蓋衣被，取暖保溫，以獲得微微汗出。藥后不須喝熱稀粥，其它調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法均同桂枝湯。
太陽與陽明同時(shí)感受外邪而發(fā)病，出現(xiàn)氣喘而胸部脹悶的，表明表邪郁閉較甚，病情偏重于表，不可攻下，宜用麻黃湯發(fā)汗解表。
太陽表證，已經(jīng)過了十天，如果脈象由浮緊轉(zhuǎn)浮細(xì)，總想睡眠的，是表證已經(jīng)解除的征象；如果出現(xiàn)胸脅滿悶疼痛的，是病轉(zhuǎn)少陽，可用小柴胡湯治療；如果僅見脈浮等表證的，是病仍在太陽，可用麻黃湯治療。
小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩、人參、甘草炙、生姜各三兩切片，大棗十二枚剖開，半夏半升用水洗。以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，取藥液再煎煮至三升，每次溫服一升，一日服三次。
太陽病感受風(fēng)邪，脈象浮緊，發(fā)熱，怕冷，身體疼痛，周身無汗，心中煩躁不安的，是太陽傷寒兼有郁熱證，用大青龍湯主治。如果脈象微弱、汗出怕風(fēng)的，屬于表里俱虛證，不能服大青龍湯。如果誤服，就會(huì)大汗亡陽，出現(xiàn)四肢冰冷，全身筋肉跳動(dòng)，這就是誤治的變證。
大青龍湯方
麻黃六兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁四十枚去掉皮尖，生姜三兩切片，大棗十枚剖開，石膏雞蛋大一塊打碎。以上七味藥，用水九升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，以獲得微微汗出。如果服藥后汗出過多的，用米粉炒溫外撲以止汗。如果服一遍藥汗出的，可以停服第二、第三遍藥，倘若繼續(xù)服用，就會(huì)出汗太多，陽氣外亡，導(dǎo)致陽虛，出現(xiàn)怕風(fēng)、煩躁不安、不能睡眠等證。
外感風(fēng)寒之邪，癥見脈象浮緩，身體不疼痛，僅感沉重，偶有減輕，如果有發(fā)熱、畏寒、無汗、煩躁等主證，而又無少陰陽衰陰盛征象的，可以用大青龍湯發(fā)汗解表兼以清里。
外感病，太陽表證未解，而又水飲停聚，出現(xiàn)發(fā)熱，怕冷，咳嗽，干嘔，或見口渴，或見腹瀉，或見咽喉梗塞不暢，或見小便不通暢、小腹部脹滿，或見氣喘的，用小青龍湯主治。
小青龍湯方
麻黃去節(jié)、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草炙、桂枝各三兩去皮，五味子半升，半夏半升用水洗。以上八味藥，用水一斗，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。如果口渴的，去半夏，加括蔞根三兩；如果輕微腹瀉的，去麻黃，加蕘花如雞蛋大一團(tuán)，炒成紅色；如果咽喉有梗塞不暢感覺的，去麻黃，加炮附子一枚；如果小便不通暢，小腹部脹滿的，去麻黃加茯苓四兩；如果氣喘的，去麻黃加杏仁半升，去掉其皮尖。但是蕘花不能治腹瀉，麻黃主治氣喘，而以上加減法正好與此相反，因此，懷疑不是仲景的原意。
外感病，表證未解，水飲停聚，癥見咳嗽、氣喘、發(fā)熱、畏寒、口不渴的，可用小青龍湯主治。如果服小青龍湯后口渴的，是外寒得去，內(nèi)飲得化，病情將要解除的征象。
太陽病，表證沒有解除，發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥仍在，而見脈浮弱的，應(yīng)當(dāng)用解肌發(fā)汗法治療，適宜用桂枝湯。
太陽表證，誤用攻下法，表證未除，而又出現(xiàn)輕度氣喘的，這是由于表邪郁閉、內(nèi)迫于肺的緣故，用桂枝加厚樸杏子湯主治。
桂枝加厚樸杏子湯方
桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，生姜三兩切片，芍藥三兩，大棗十二枚剖開，厚樸二兩炙去皮，杏仁五十枚去皮尖。以上七味藥，加水七升，用小火煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復(fù)蓋衣被取暖保溫，以獲得微微汗出。

太陽病，表證沒有解除的，不可使用攻下法。如果使用攻下法，就違背了治療規(guī)律，屬于誤治。如果要解除表邪，適宜用桂枝湯治療。
太陽病，先使用發(fā)汗法而表證不解，卻反而用瀉下的治法，如果下后脈象仍浮的，是疾病還沒有痊愈。這是因?yàn)?，脈浮主病在表，應(yīng)用汗法以解表散邪，卻反而用瀉下法治療，所以不能治愈?，F(xiàn)在雖經(jīng)誤下，但脈象仍浮，所以可以推斷邪未內(nèi)陷，其病仍在表，應(yīng)當(dāng)解表才能治愈，適宜用桂枝湯治療。
太陽病，脈象浮緊，無汗、發(fā)熱，身體疼痛，病情遷延八九天而不除，表證癥候仍然存在的，仍應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法治療，可用麻黃湯主治。服了麻黃湯以后，病人病情已稍微減輕，出現(xiàn)心中煩躁、閉目懶睜的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)鼻衄，衄血后，邪氣得以外泄，其病才能解除。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)樾皻庥魷醯木壒省?br>太陽表證，脈象浮緊，發(fā)熱，不出汗，如果自行出現(xiàn)衄血的，邪氣因衄血而外泄，疾病就可痊愈。
太陽與陽明并病，是在太陽病初起的時(shí)候，因發(fā)汗太輕，汗出不透徹，邪未盡解，內(nèi)迫于里，邪氣由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，于是出現(xiàn)微微汗出，不怕冷的癥狀。如果二陽并病而太陽表證未解的，不能同發(fā)汗法治療，誤用攻下，就會(huì)引起變證，這種情況可以用輕微發(fā)汗法治療。如果病人出現(xiàn)滿面通紅的，這是邪氣郁滯在肌表，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法及熏蒸法治療。如果太陽病發(fā)汗太輕，汗出不透，本應(yīng)當(dāng)汗出卻不能汗出，邪熱郁滯而不能外泄，病人就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，短氣，全身難受，不可名狀，不知痛處，一時(shí)腹中疼痛，一時(shí)四肢疼痛，觸按不到確切疼痛的部位，這都是汗出不透徹、邪氣郁滯所致，應(yīng)當(dāng)再行發(fā)汗，汗解邪散，就可以治愈。怎么知道是汗出不透徹導(dǎo)致的呢?是因?yàn)椴∪嗣}象澀，為邪氣郁滯在表之象，所以知道是汗出不透徹導(dǎo)致的。
脈象浮數(shù)，為病在表，照理應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法治療，汗解邪散，則疾病自可痊愈。如果反而用瀉下法治療，誤下?lián)p傷在里的陽氣，出現(xiàn)身體沉重、心慌的，不能再用發(fā)汗法治療。此時(shí)，應(yīng)扶正補(bǔ)虛，使正氣充實(shí)，津液自和，就能自然汗出而病愈。之所以這樣，是因?yàn)椴∪顺卟棵}象微細(xì)，這是里虛的征象，所以必須通過治療，待表里正氣充盛，津液自和，便能自然汗出而病愈。
脈象浮緊的，是太陽傷寒證的脈象，照理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身體疼痛等太陽傷寒見證，宜用發(fā)汗法來解表祛邪。如果尺部脈遲的，則不能發(fā)汗。為什么呢?因?yàn)檫t脈主營氣不足、陰血虛少，發(fā)汗會(huì)更傷營血，引起變證。
脈象浮的，主病在表，可用發(fā)汗法治療，如見發(fā)熱、畏寒、身疼痛，無汗等太陽傷寒見證的，適宜用麻黃湯。
脈象浮而數(shù)的，主病在表，可用發(fā)汗法治療，如見發(fā)熱、畏寒、頭身疼痛、無汗等太陽傷寒見證的，適宜用麻黃湯。
病人經(jīng)常自汗出，這是衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，以致營衛(wèi)失調(diào)的緣故。因?yàn)闋I行于脈中，衛(wèi)行于脈外，衛(wèi)主衛(wèi)外，營主營養(yǎng)內(nèi)守，營衛(wèi)相互協(xié)調(diào)方能健康無病。因此，必須使用發(fā)汗的方法，使不相協(xié)調(diào)的營衛(wèi)重趨調(diào)和，則病可痊愈，適宜用桂枝湯。
病人內(nèi)臟沒有其他的疾病，時(shí)而發(fā)熱，自汗出而不能痊愈的，這是衛(wèi)氣不和，不能衛(wèi)外為固的緣故?？稍诓∪税l(fā)熱汗出之前，用桂枝湯發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)重趨調(diào)和，則病可愈。
太陽傷寒證，脈象浮緊，未使用發(fā)汗法治療，而出現(xiàn)衄血，衄血后表證仍未解的，可以用麻黃湯主治。
外感病，不解大便六七天，頭痛發(fā)熱，如果小便黃赤的，是陽明里熱結(jié)實(shí)，可用承氣湯泄其在里的實(shí)熱；如果小便清白的，是內(nèi)無邪熱，病不在里，仍然在表，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗法治療，可用桂枝湯。如果頭痛發(fā)熱等癥持續(xù)不解，表示表邪郁滯較甚，可能會(huì)出現(xiàn)衄血癥。
太陽傷寒證，使用了發(fā)汗法后，病癥已經(jīng)解除。過了半天，病人又出現(xiàn)發(fā)熱，脈象浮數(shù)等表證的，可以再發(fā)汗，適合用桂枝湯。
凡是疾病，用發(fā)汗法，或涌吐法，或?yàn)a下法治療，而致耗血、傷津液的，如果陰陽能夠自趨調(diào)和的，就一定能夠痊愈。
用峻瀉藥攻下后，又再發(fā)汗，出現(xiàn)小便短少的，這是誤汗下后損傷津液的緣故，不能用通利小便的方法治療。待其津液恢復(fù)而小便通暢，就一定會(huì)自然痊愈。
瀉下之后，又行發(fā)汗，出現(xiàn)畏寒戰(zhàn)栗、脈象微細(xì)的，這是誤下復(fù)汗，導(dǎo)致陰陽俱虛的緣故。
誤用瀉下之后，又誤發(fā)其汗，致腎陽虛弱，病人出現(xiàn)白天煩躁、不能安靜睡眠，夜晚精神萎靡昏昏欲睡而不煩躁，不作嘔，無口渴，沒有表證，脈象沉微，身有微熱的，用干姜附子湯主治。
干姜附子湯方
干姜一兩，附子一枚用生的去皮切成八片。以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，一次服下。
發(fā)汗以后，出現(xiàn)身體疼痛、脈象沉遲的，是發(fā)汗太過，營氣損傷，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主治。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩去皮，芍藥四兩，甘草二兩炙，人參三兩，大棗十二枚剖開，生姜四兩。以上六味藥，用水一斗二升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：現(xiàn)用桂枝湯加芍藥、生姜、人參。

發(fā)汗以后，出現(xiàn)汗出、氣喘，而畏寒，頭痛等表癥已無的，為熱邪壅肺所致，不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩去節(jié)，杏仁五十個(gè)去皮尖，甘草二兩炙，石膏半斤打碎用布包。以上四味藥，用水七升，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它各藥，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：服一黃耳杯(古代飲具，容量一升)。
發(fā)汗太甚，汗出太多，致心陽虛弱，病人出現(xiàn)雙手交叉復(fù)蓋心胸部位，心慌不寧，須用手按捺方感舒適的，用桂枝甘草湯主治。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩去皮，甘草二兩炙。以上二味藥，用水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，一次服下。
發(fā)了汗以后，病人出現(xiàn)臍下跳動(dòng)不寧，好象奔豚將要發(fā)作的征象，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤，桂枝四兩去皮，甘草二兩炙，大棗十五枚剖開。以上四味藥，用甘瀾水一斗，先加入茯苓煎煮，煮去二升水分，再加入其它藥物，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一次，一日服三次。制作甘瀾水的方法：用水二斗，倒入大盆內(nèi)，用灼揚(yáng)盆內(nèi)的水，直至水面上出現(xiàn)無數(shù)水珠，即可取來使用。
發(fā)了汗以后，致脾虛氣滯，出現(xiàn)腹部脹滿的，用厚樸生姜半夏甘草人參湯主治。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤炙去皮，生姜半斤切片，半夏半升用水洗，甘草二兩炙，人參一兩。以上五味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。
外感病，經(jīng)過涌吐，或?yàn)a下以后，出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，氣逆上沖胸膈，起立時(shí)就感頭昏目眩，脈象沉緊的，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主治。如果誤用發(fā)汗法治療，就會(huì)耗傷經(jīng)脈之氣，出現(xiàn)身體振顫搖晃、站立不穩(wěn)的變證。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩，桂枝三兩去皮，白術(shù)、甘草各二兩炙。以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。
使用發(fā)汗法，病還沒有解除，反而出現(xiàn)畏寒、脈沉微細(xì)等癥狀，這是正氣不足、陰陽兩虛的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。
芍藥甘草附子湯方
芍藥、甘草各三兩炙，附子一枚炮去皮破成八片。以上三味藥，用水五升，煎煮成一升五合，去掉藥渣，分三次溫服。
經(jīng)用發(fā)汗，或?yàn)a下以后，病仍然不解除，出現(xiàn)煩躁不安、惡寒、肢冷、腹瀉、脈沉微細(xì)等見癥的，用茯苓四逆湯主治。
茯苓四逆湯方
茯苓四兩，人參一兩，附子一枚用生的去皮破成八片，甘草二兩炙，干姜一兩半。以上五味藥，用水五升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服七合，每日服二次。
發(fā)汗以后，怕冷的，這是正氣虛弱的緣故；不怕冷，只有發(fā)熱等癥狀的，是邪氣盛實(shí)的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)瀉實(shí)和胃，可給予調(diào)胃承氣湯治療。
調(diào)胃承氣湯方
芒硝半升，甘草二兩炙，大黃四兩去皮用陳米酒洗。以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草煮成一升，去掉藥渣，然后加入芒硝，再煮一二滾即成，一次服下。

辨陽明病脈證并治（胡老） - 草稿

第179條

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實(shí)是也，少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

太陽病轉(zhuǎn)屬陽明病，由表證傳里而發(fā)生陽明病，可太陽病還存在，就是太陽陽明并病。
太陽陽明者脾約是也。（脾主升水谷精微，胃中燥，生化之源不足，故脾受制約）

正陽陽明胃家實(shí)（痞滿燥實(shí)四主證）

少陽陽明發(fā)汗利小便已，因胃中燥煩實(shí)導(dǎo)致大便難。

第180條
陽明之為病，胃家實(shí)是也。

第181條

問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌“l(fā)汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明，不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。

太陽病發(fā)汗、若下、若利小便后，津液傷而導(dǎo)致胃中干燥導(dǎo)致大便難。這個(gè)階段就是陽明證。

第182條

問曰：陽明者，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

陽明外證也就是現(xiàn)在的陽明經(jīng)證表現(xiàn)，里熱形成但未成胃家實(shí)之前階段。特征：汗自出，不惡寒，反惡熱。

第183條

問曰：病得之一日，不發(fā)熱（應(yīng)為“不惡熱”）而惡寒者，何也？答曰：病有得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

這條需要注意和溫病鑒別溫病發(fā)展極其迅速

特別是汗法后及時(shí)觀察是否有惡熱，小便黃，口干煩躁等癥候

所謂事出反常必有妖。。。我們需要做的就是仔細(xì)觀察，及時(shí)識(shí)別。

第184條

惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復(fù)傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

陽明居中屬土，萬物所歸，開始惡寒二日自止，胡老解釋惡寒是開始的熱沒達(dá)到程度。

第185條

本太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

汗出時(shí)熱邪外出的一種形式，汗先出不徹，提示熱邪未解，進(jìn)而轉(zhuǎn)屬陽明階段。 真正的重病，不只傷寒如此，流感也這樣，開始表證非要發(fā)汗，真正重的流感不一汗能愈的，汗后也可傳變少陽與陽明的，這里就說的這個(gè)意思，大病的時(shí)候就治療正確，也只能在表證的時(shí)候，使它好轉(zhuǎn)減輕，去其兇勢，但病還是要傳變的，不能馬上好，傷寒一般好，全在少陽病的末期，陽明病的初期的時(shí)候好的多，就是柴胡承氣湯等。這里講的就是這種，即太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，發(fā)汗后病不徹，因而轉(zhuǎn)屬陽明，有這個(gè)事情。第二個(gè)傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，由太陽傳到少陽，由少陽而反汗戢戢然者，戢戢然是連綿不斷的意思，那么又轉(zhuǎn)屬陽明。這是解釋太陽陽明，少陽陽明的來歷。由太陽病雖然依法發(fā)汗，也有不好，少陽病也如此，本來是太陽傷寒，沒有汗，轉(zhuǎn)屬少陽故嘔逆，所以少陽病發(fā)熱而嘔，是柴胡證，嘔而不能食，但少陽病不出汗，而反汗出戢戢然者，是轉(zhuǎn)屬陽明病，陽明病法多汗，外證不是有身熱汗出嗎？這里是二段，一是有太陽病轉(zhuǎn)屬陽明的，有少陽病轉(zhuǎn)屬陽明的。

第186條

傷寒三日，陽明脈大。

三日如果脈大了提示轉(zhuǎn)陽明。

第187條

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

脈浮緊是表實(shí)證，浮而緩，弱，提示留濕留飲。小便自利，邪有出路，不能發(fā)黃。

第188條

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人戢然微汗出也。

第189條

陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹?jié)M、小便難也。

脈浮而緊發(fā)熱惡寒，提示表閉腹?jié)M微喘口苦咽干提示內(nèi)有郁熱，治當(dāng)表里雙解，若下之，誤治后會(huì)腹?jié)M小便難，這個(gè)腹?jié)M提示虛證，注意和胃家實(shí)的腹?jié)M鑒別。小便難提示小便的水走了腸道。

下不厭遲！謹(jǐn)記

第190條

陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

能食，是有熱，風(fēng)為陽邪，名中風(fēng)；不能食，胃虛停飲，水飲為寒。

第191條

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

胃中冷，水飲內(nèi)停，不能食，手足汗出傷津大便會(huì)硬，是聚是散的瘕就會(huì)牢固，形成硬結(jié)，但又有停飲，必大便初硬后溏，胃中冷不是虛寒，水谷不別所致

第192條

陽明病欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，戢然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

初欲食者，就是開始由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，能吃，能吃說明里頭有熱，有熱者小便應(yīng)該自利，而反不利，小便反倒不利，大便自調(diào)，但是大便并不稀，里頭有熱的關(guān)系，可也不硬，這也是水谷不別，造成的，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，這說太陽傷寒表證未去，這是由太陽傷寒，初傳入里而并發(fā)陽明病的時(shí)候，人參吃，但小便不利……但他不是整個(gè)轉(zhuǎn)成陽明病，不昌那樣子，所以擱個(gè)陽明病，這個(gè)帽語，就是說明這個(gè)胃氣強(qiáng)的表現(xiàn)，就是能吃，還在太陽階段，這個(gè)機(jī)體對這個(gè)疾病還是要從表解，要加強(qiáng)津氣，故胃功能亢奮，這么一種情況之下，達(dá)到相當(dāng)程度，就發(fā)生冥眩狀態(tài)，就發(fā)狂，出一身汗，病也就都好了。這個(gè)道理也解釋了，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。脈緊則愈，不是奄然發(fā)狂，汗出而解之后脈緊。而是其骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，那時(shí)候脈就是緊，根本就是脈緊，太陽傷寒，就象傳里似的，能吃，這只能說明胃在里起亢進(jìn)作用，他是一胃氣強(qiáng)，雖然小便不利，不會(huì)變成腹瀉，水谷不別。這正是人的生理機(jī)能，總是要從表解除疾病。所以里證好了，小便不利來了，就是水不勝谷氣，胃氣強(qiáng)，不但表解，而且小便不利致的停水，水谷不別也者一起好了。所以說邪氣不勝谷氣。這說明不是真正的陽明病。太陽傷寒，也沒真正發(fā)生太陽陽明并病。這是自愈之狀。如果病日久，也有發(fā)生冥眩的，這個(gè)奄然發(fā)狂不是個(gè)壞現(xiàn)象，完了出一身汗，這都是冥眩狀態(tài)，病要好的時(shí)候，常要發(fā)生特殊的反應(yīng)，叫冥眩。所以表證時(shí)就要從表解除疾病，表證始終不燒脈緊，骨節(jié)疼痛，翕翕如有發(fā)熱，但外熱不那么甚，故說翕翕如有熱狀，不象太陽中風(fēng)那種熱，這段說明治病不能傷正，自愈是胃氣特別亢奮起來，才能好，那么這個(gè)陽明病要用瀉法，或清法。故這種情況要慎用，不要當(dāng)成陽明病，否則不能去水氣。

第193條

陽明病欲解時(shí)，從申至戊上。

第194條

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。
第195條

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

陽明病，如果不能吃，是胃虛停飲，不能再撤熱，故攻其熱必噦，即噦逆，這是因?yàn)橛形钢刑撚欣滹嫷年P(guān)系，胃中虛不能攻伐，有冷飲用溫中去飲的法子可以，吃下藥不行?？嗪幰膊恍?，這是由于人本虛，攻其熱必噦。這個(gè)就是告訴陽明病不能吃要注意，不要看作實(shí)證，即攻之，攻都指大承氣湯。不能吃大概都是胃虛多飲的病。

第196條

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

應(yīng)當(dāng)多汗，反無汗，如蟲行皮中狀，久虛故。

第197條

陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

小便利嘔而咳是少陽證，手足厥不是寒，是熱厥，熱深厥亦深，熱微厥亦微，他只是說厥而已，這個(gè)厥不會(huì)大厥的，因少陽病，津液喪竭，吃柴胡劑，津液得充，胃氣因和，后頭有的。津液竭，不是不旁達(dá)，手足厥，即是熱的關(guān)系，由于有熱，而且熱往上攻，所以必苦頭痛，所以嘔而發(fā)熱，頭痛是柴胡證，假設(shè)，不咳不嘔，手足不厥，既無少陽病而熱又不甚，那頭就不痛。這就是就證來辨證的意思。熱在里頭有上行有下陷，上行則頭痛，但沒到里熱實(shí)的這種情況，不汗出，這種不是津虛。

第198條

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

頭眩，那個(gè)是水氣往上沖胸，則嘔吐。這里但頭眩不惡寒，這純粹是熱，陽明病惡熱而不惡寒，這個(gè)人的頭眩與不惡寒在一起，就是熱象，熱攻沖上頭，也頭眩。所以頭眩有時(shí)是熱亢于上頭，有時(shí)是胃有停飲而沖逆的，也有貧血，一般停水或熱壅逆的頭眩最多見，但真正熱不惡寒，故能食而咳。這與中風(fēng)、中寒辨證一樣的。為中風(fēng)里頭有熱。由于熱上亢的厲害，一旦波及肺則咳，又熱又咳，嗓子因咳而傷，故痛。

第199條

陽明病無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃。

陽明病無汗，熱不得外越，故無汗，小便再不利，濕也不得下瀉，心中懊惱，里頭也有熱。身必發(fā)黃，就是郁熱在里，有濕有熱，二個(gè)結(jié)合必發(fā)黃。

第200條

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃。

這個(gè)人只是額上微汗出，旁處無汗，所以熱也不得外越，而小便再不利，所以也必發(fā)黃。

第201條

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗出。

陽明病脈浮而緊是太陽傷寒轉(zhuǎn)屬陽明，脈還浮而緊，說傷寒外證很明顯，即便轉(zhuǎn)屬陽明，也只能潮熱發(fā)作有時(shí)而已，發(fā)潮熱也是陽明病的一個(gè)證侯，由于太陽病剛開始傳陽明，所以脈還浮而緊，雖發(fā)潮熱，但不是老那樣，也是一陣一陣的，發(fā)作有時(shí)。不會(huì)始終發(fā)潮熱，否則是里實(shí)了，脈絕不會(huì)脈浮而緊。這里的太陽病，只是表不解，微畏寒而已，不是還脈浮而緊。脈緊再發(fā)熱惡寒是表證，即便里頭有熱，也不到胃家實(shí)那個(gè)程度，即便發(fā)潮熱，也是發(fā)作有時(shí)，但浮者，即脈不緊了，即津液有喪失了，

我們對自盜汗，常常用黃芪，盜汗多源于里熱，用小柴胡加石膏也治盜汗，但是，如果不是因里熱，此方是不行的。有里熱的很多，它怎么治盜汗呢？多汗，太陽病不再明顯。雖然脈浮，它要是真正到陽明，脈沉實(shí)、沉大等不會(huì)浮的。脈浮，病大部還在表，要是緊，只能是時(shí)發(fā)潮熱而已，要是脈浮緩，那是太陽中風(fēng)那種脈。不應(yīng)脈浮緊。但浮者津液有所喪失，必是盜汗所致。

第202條

陽明病，口躁，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

里有熱，渴，胃有熱，必渴，口干，只是燥而不欲飲，不渴?？煽谠锏碾y受，愿漱水，這是熱不在衛(wèi)分，在血分，血分有熱，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。

第203條

陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便，日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

這 幾個(gè)陽明病不是真正的陽明病，這節(jié)更是的，本自汗出，還是表證。要是陽明病重發(fā)汗，不會(huì)病已差，陽明病越發(fā)汗越壞，忌發(fā)汗。太陽中風(fēng)應(yīng)用桂枝湯發(fā)汗，雖然病差了，尚微煩不了了。表不解，他要煩，表解了不應(yīng)該再煩，還微煩不了了，這是由于汗多亡陽，胃中干的關(guān)系，大便必硬，還是發(fā)汗造成的，所以底下有解釋，這個(gè)不要當(dāng)陽明病來治，這是因亡津液，發(fā)汗不合法，重發(fā)其汗，胃中干燥，所以大便硬，此時(shí)當(dāng)問其小便，日幾行？若平時(shí)每日三四行，今日再行故知大便不久出，這沒關(guān)系的，逐漸津液恢復(fù)，大便還是會(huì)有的，什么道理呢？現(xiàn)在小便次數(shù)少，津液當(dāng)反于胃中，故知不久將大便。此大便硬不是因熱結(jié)的，陽明病便結(jié)必須治療。但是帽以陽明病，是沖這個(gè)汗出多，這個(gè)在自汗出，這個(gè)后頭也有。本自汗多，是太陽中風(fēng)，但汗出過多也為太過，太過則結(jié)于里，而成脾約的。這一點(diǎn)是似而非。所以貌似陽明病，是讓你區(qū)別，由于病在表，所以也用發(fā)汗劑，但發(fā)汗不得法，是重發(fā)其汗。本來有汗而重發(fā)汗，此書說發(fā)汗都是麻黃劑，幸運(yùn)的是，發(fā)汗病已解，但只是微煩而不了了。要是陽明病發(fā)汗，絕不會(huì)這樣，越發(fā)越務(wù)津助熱。根據(jù)全文，這不是真正的陽明病，這個(gè)書有的是，比如傷寒吧，有的不是太陽傷寒，又說無汗等。

第204條

傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

嘔多是少陽證，少陽病不可汗，亦不可下，少陽陽明還是常常帶嘔的。微嘔也有攻的時(shí)候，如嘔多，說明少陽病還存在，雖有陽明證，也不過是少陽陽明并病而已，應(yīng)從少陽治，可攻下。

第205條

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

這更重要了，所以心下硬滿，胃虛，人參證，胃虛邪氣水氣都往胃里去，故致胃處又硬又滿，胃家實(shí)方才不也說硬滿嗎？只是硬滿而無其他的熱，象實(shí)象，則為人參證，應(yīng)用補(bǔ)中健胃的人參類的藥，萬不能攻。虛以實(shí)治，利不止者必死，利止者可以好。

第206條

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。

顏面紅，面頜赤色，即緣緣面赤，為陽氣怫郁在表，還是要出汗，而汗不出，故而發(fā)紅。此表證有不可吃瀉藥，假攻之，必發(fā)熱色黃，小便不利。攻后，邪熱內(nèi)陷，虛其內(nèi)，水谷不別，小便不利，熱與水相郁要發(fā)黃。

這都說陽明禁下的幾條。心下硬滿，嘔多，臨床看問題要全面，不能片面。陽明病雖是以攻為主的治療方法，但有些不可妄攻的，必須知道。有些條文是因證辨證的，嘔而渴，手足厥者，必頭痛等，頭眩不惡寒，這都是因證辨證。頭眩常常胃有停水，但不惡寒的頭眩是熱，熱往上攻，也頭暈。就是頭前講頭眩了，由于不能食。有些欲作谷疸的食難用飽的頭眩，不讓你認(rèn)為頭眩全是胃虛有停飲的情況，也有其他的情況。

第207條

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

這是針對梔子豉湯說的，發(fā)汗吐下后心煩不得眠，那是虛煩，經(jīng)過吐下之后，里頭沒東西了。如果有陽明病的外觀，如外證發(fā)熱汗出，不惡寒只惡熱，主證是胃家實(shí)，這類的陽明病，沒經(jīng)吐下，這種煩燥為實(shí)煩，是胃家實(shí)之煩，可與調(diào)胃承氣湯。調(diào)謂承氣湯在承氣湯中最輕的瀉下劑，調(diào)胃，指胃不和，而加以調(diào)，主要是甘草的作用，大黃加芒硝瀉下相當(dāng)?shù)闹?。芒硝軟?jiān)去熱，大黃刺激湯道蠕動(dòng)。配以甘草可緩其猛下，甘草在急迫的情況，如痛的急撻等，能緩解癥情的急迫，如煩得睡不著，或痛的厲害等。在藥力方面也起緩的作用。調(diào)胃承氣湯用甘草使其瀉下作用緩緩發(fā)作，調(diào)和胃氣。臨床上大瀉下，大利尿劑，甘草不能用，如五苓散利尿最厲害，豬苓湯、大承氣、小承氣也沒有甘草。這個(gè)調(diào)胃承氣湯是不是大瀉下？是的，大黃四兩，頓服，應(yīng)是錯(cuò)，前面太陽篇調(diào)胃承氣湯是分溫再服。即便二次也是夠重的。芒硝應(yīng)為半升，不是半斤，即半茶杯，量也重，我們不要死拘泥于此分量。這幾個(gè)承氣湯都是的。“少少與之”，雖然量大，一回只吃那些也行。臨床用此方大黃頂多用四錢，即九克十克即可，芒硝12克分沖，一次6克，甘草6克。輕癥可少少與之，重癥可加重。此書上分二次吃，就是二劑，二劑大黃四兩（12錢）。
第208條

陽明病脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹在滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

脈遲是與數(shù)相對，數(shù)為有余之脈，遲為不及之脈，有及的脈多主寒，主虛等不足之病，陽明病而遇此脈當(dāng)心其虛，此段主要講的是攻。陽明病，脈遲，雖然汗出，不惡寒，即外證俱備，但脈遲，里頭不會(huì)邪熱太甚，其身必重，即外有濕，濕在組織里面則沉，短氣是里有飲，金匱里有，食少飲多，水停心下，甚者則悸，即心跳，水氣凌心，微者則短氣。腹?jié)M而喘，既是停飲，里面的就不會(huì)那實(shí)。如實(shí)的厲害也喘，而此實(shí)的不厲害而喘，是熱往上壅。既有停飲，同時(shí)熱往上壅，二者相結(jié)也能使腹?jié)M而喘。此種情況不可下。這里所舉的證狀全是下的證候，但是脈心，恐怕有虛，恐怕沒實(shí)到下的程度。前面講了“系在太陰”，病傳入胃腸之里，假設(shè)此人數(shù)日里頭多食多飲的人，就是里頭有水，如果濕勝于熱，如邪熱傳入里，則發(fā)生太陰病，就腹痛下利等。如熱勝濕，所以陽明病法多汗，水火二者不能同時(shí)存在的，如果熱盛則傷人津液，一方面出汗，一方面小便數(shù)。在體外沒有什么津液，甚至不能沉，沉說明有很多的濕，所以身沉里頭不會(huì)熱得了不得，熱結(jié)的不會(huì)那么深，這種情景不可下也。有潮熱者，這潮熱并不是日晡所發(fā)熱，只是一種來勢兇猛的這種熱，即熱之甚也，如潮水一般，言其勢重而多，蒸蒸發(fā)熱。出現(xiàn)這種熱，表明外欲解，可攻里。如果手足戢戢然汗出，當(dāng)然身上早就出汗了，現(xiàn)在手足也不斷發(fā)汗，綿綿不汗，這說明大便，已硬之候。大承氣湯主之，大承氣湯瀉猛峻，要慎用，必須有潮熱，而大便也硬，大便硬有多種證候，手足戢然汗出也是大便硬的一種證候。陽明病是熱甚使津液盡量往外蒸，那么里面不斷沒有水，而且全身干，這時(shí)的陽明脈遲，如何解釋呢？所以不及的脈也常主有余，有余到相當(dāng)?shù)某潭?，人的津液大傷，脈也遲。此書中遲脈多營氣不足，血少故也，脈遲。這時(shí)的脈遲是真正的可下之脈。

若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也。假若汗出不少，陽明病法多汗，發(fā)熱不是潮熱而是微發(fā)熱。還有惡寒，外未解也。也不能攻，當(dāng)先解外，宜法與桂枝湯是對的。前面講了如果有表證又有里證，即是太陽陽明并病，表未解必先解表而后攻里，此為定法。其熱不潮，未可與承氣湯，只是微熱，不可攻。熱不潮，指沒到潮水一般的熱，不可攻。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，如果沒有潮熱真正大滿，腹脹滿而大便不通，也只能用小承氣湯和其胃而已，也不能大承氣湯。小承氣湯也能通便，消脹力量相當(dāng)強(qiáng)，有厚樸、枳實(shí)。微和胃氣，勿令大瀉下。微和就是不能盡劑，原方不要全部喝完。此條分析大承氣湯、小承氣湯。此書辨證主要在方證上。所以既辨病形，即六經(jīng)，然后更分析八綱（即寒熱虛實(shí)），六經(jīng)即是表里陰陽。在六經(jīng)的基礎(chǔ)上再分寒熱虛實(shí)，比方說潮熱可攻，可用大承氣，小承氣調(diào)胃承氣等，大承氣湯、大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝。大量厚樸、枳實(shí)，此二藥行氣消脹，加上大黃芒硝，攻下的力量相當(dāng)猛峻，所以大承氣湯治大實(shí)大滿大痛，脹的厲害，熱的厲害也疼，所以藥量相當(dāng)?shù)拇?，藥劑相?dāng)猛，故要慎用。芒硝去熱軟堅(jiān)通便，治熱，潮熱都用芒硝，配大黃瀉下夠重，再用行氣消脹的這種藥則更猛，厚樸半升相當(dāng)重，枳這五枚，也有五六錢，現(xiàn)在用大黃、芒硝給三四錢，最多五六錢，厚樸、枳實(shí)四五錢即可。小承氣湯差不多，把芒硝去了，瀉下作用就不重，有厚樸、枳實(shí)也消脹，后面還有三物厚樸湯，單獨(dú)通便消脹，把厚樸枳實(shí)加重，治上滿為主的，與調(diào)胃承氣湯比較，調(diào)胃承氣湯比小承氣湯通便作用強(qiáng)，但消脹不及小承氣。

第209條

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻這，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
這段相當(dāng)好，陽明病要是發(fā)潮熱，根據(jù)前面發(fā)潮熱，可攻。但必須大便微硬，這才能用大承氣湯，這里容易誤會(huì)，不是大承氣湯專攻硬便，大便硬是用大承氣湯的火候，全是熱實(shí)于里的一種病叫陽明病，大承氣湯的應(yīng)用必須大便硬才能用。要是不硬不能用大承氣湯。要是把大承氣湯看成是專攻大便就錯(cuò)了，他是治病的，大便硬是用的火候。不大便已經(jīng)六七天了，究竟是大便硬與不硬呢？要有硬的證候，可用，如手足戢戢然汗出等。如果沒有證侯，已六七天不大便，恐怕有燥屎。欲知之法，少與小敢湯，在此過程中可以看出，如果是大承氣湯證，屎已硬了，與小承氣湯大便下不來的，但與之也無害，湯入腹只轉(zhuǎn)矢氣而已，即放屁，下面通氣，那是里頭有燥屎，小承氣湯力量不及，乃可用大承氣湯，如果不轉(zhuǎn)矢氣，大便就下來了，此但初頭硬后必溏，這用小承氣就對了。如果吃大承氣湯，必然滿不能食也，攻伐太過，虛其胃氣，就發(fā)虛脹虛滿，而不能食。欲飲水者，因大下后僵津厲害，想喝水，但與水則噦，胃太虛了，所以既是試之，也是治之。其后發(fā)熱者，吃過小承氣湯，已下初硬后溏的大便，潮熱也好了，也可是不多久又發(fā)燒了，又發(fā)潮熱，必大便變硬而少也，一定是大便又硬了，也應(yīng)是初硬后溏，而且也少，因?yàn)a過了。以小承氣湯和這。如吃小承氣湯轉(zhuǎn)矢氣，且病進(jìn)展了，大便變硬了，用大承氣湯。如不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

這段說大小承氣湯，要慎重，臨床上，疑似這間從輕治不要從重治，無論汗吐下皆如此。

第210條

夫?qū)崉t譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。直視譫語，喘滿者死。不利者亦死。

譫語是里實(shí)證經(jīng)常遭遇的，在陽明病里面也是一個(gè)主要的證侯。里實(shí)要譫語，所以說實(shí)則譫語，譫語就是狂言亂語，說胡話，虛則鄭聲，鄭聲者，重也，一句話沒完沒了的重疊說?？裱詠y道不要緊，是實(shí)，攻就能好。一句話，小聲小氣，默默沒完沒了，叫鄭聲，為正虛，成問題。我們陽明的實(shí)都是由于津虛到了一定的程度，直視者，精氣不能榮于目，直視譫語，陽明病里實(shí)，即譫語而眼球不能動(dòng)了，直視說明津液不榮于目，喘滿者死，喘滿者氣脫于上，下利者也死，虛極而脫，是津液脫于下也，必死，虛極由陽入陰，所以陽明病本來如實(shí)法，實(shí)證好治，這就是方才說該謹(jǐn)慎，該放膽要放膽，該用大承氣必得用，要到譫語直視發(fā)生喘滿下利，則是延誤了。遇到熱病，亂用滋陰清熱，不行，該攻得攻，要等到邪實(shí)正衰，則無所措手，補(bǔ)虛，越補(bǔ)越實(shí)，去病，則人不勝藥，非死不可。到虛脫的時(shí)候更完了。

第211條

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。

這個(gè)是治死的，發(fā)汗多就是反復(fù)發(fā)汗，若重發(fā)汗，二者都是亡其陽，陽就是津液，在此更明確了。故此書上的陽都指津液。發(fā)汗最人津液，由于大量津液亡失，胃中干就要譫語，這個(gè)純粹是被治的，脈短則死，看津液虛到哪個(gè)份上，脈一般上到寸口，下到尺中，現(xiàn)在脈短就剩下關(guān)上一點(diǎn)叫短，上不及寸，下不及尺，脈短者是血液津液虛竭之象，非死不可。

脈自和者不死，脈上下勻調(diào)，是脈沒虛到家，雖譫語，不要緊，這個(gè)我遇到過，有一個(gè)山東人，姓馬，糖尿病，主要用白虎增液加人參之類，很快就控制了，自家窮，住在我學(xué)生家，后來感冒了，流感，住院，打針，發(fā)熱不退，又吃啊斯匹林等發(fā)汗，一吃熱退，今天退明天就又燒起來，又發(fā)汗反復(fù)治療一個(gè)多月，后來我那個(gè)學(xué)生，去醫(yī)院看她，不行了，給我說，這姓馬的，女的，壞了，得感冒了，住醫(yī)院了，我去一看，不行了，也請了別的大夫。后來叫我去看，我是私人開業(yè)的，在大醫(yī)院受歧視，我說不去。后來去了，此人骨瘦如柴，穿襪子，就象個(gè)棍子似的，瘦的沒了。就是因反復(fù)發(fā)汗，我一看在我之前也請了一個(gè)中醫(yī)，方子是四逆湯、附子、干姜、甘草，也是好大夫開的，我也沒支聲，后來我學(xué)生出來我說，沒有治療的，脈浮而無力，虛數(shù)無度，快的很，還是發(fā)熱，我說現(xiàn)在就一個(gè)法子，也不能救其命，但可能好一點(diǎn)，用大量白虎加人參，人參起碼用西洋參一兩。大量人參，大理石膏，后來學(xué)生說她太窮了，要是好不了就不治了。后來很快就死了，就是給治死的?，F(xiàn)在這種流感，打吊針不會(huì)好的，所以開始的熱，就用小柴胡加石膏非常好，不會(huì)有這種情形，一發(fā)汗，體溫當(dāng)時(shí)散一散就好了。古人發(fā)汗不會(huì)反復(fù)發(fā)汗的，所以麻黃湯之后表不解，只能用桂枝湯，桂枝湯解肌呀，不是大發(fā)汗藥。

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