奇恒之腑

奇恒之腑，包括女子胞等六個臟器組織。它們在形態(tài)上多為中空器官，與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。

膽既是六腑之一，又屬奇恒之腑。這因?yàn)槟懪判沟哪懼苯佑兄陲嬍澄锏南?，所以為六腑之一；但膽本身并沒有受盛和傳化水谷的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有別于六腑。所以膽又屬奇恒之腑。奇恒之腑中除膽外，其余與五臟都無表里配合關(guān)系，但有的與奇經(jīng)八脈有關(guān)。

膽已在六腑中論及，故在此從略。

（1）骨

骨的功能可概括為兩個方面：

一是貯藏骨髓。由于骨為髓之府，髓對骨有滋養(yǎng)作用，所以，骨的生長、發(fā)育和骨質(zhì)的堅脆等都與髓的盈虧有關(guān)。

二是支持形體，保護(hù)內(nèi)臟。骨具有堅剛之性，能支持形體，為人體之支架，使人保持一定的體態(tài)。如骨有病變，將影響到人體的活動和體態(tài)，可見不能久立、行走振掉等癥。骨骼有堅韌性，能防止外力對臟腑的傷害，對內(nèi)臟有保護(hù)作用。

（2）脈

脈，即血脈、脈管。它密布全身，無處不在。脈與心、肺兩臟的關(guān)系較為密切。心與血脈相通，構(gòu)成一個相對獨(dú)立的系統(tǒng)。而肺主氣，朝百脈，助心行血，故心肺兩臟的生理、病理都和血脈的功能有密切關(guān)系。

脈的生理功能主要概括為以下兩個方面：

一是氣血運(yùn)行的道路。氣血在體內(nèi)循環(huán)貫注，運(yùn)行不息，是在血脈內(nèi)流行的。血脈對氣血有一定的約束力，使之循著一定的方向，按著一定的軌道而運(yùn)行。

二是運(yùn)載水谷精微，以布散全身。水谷精微物質(zhì)，只有通過血脈才能營運(yùn)周身，滋養(yǎng)臟腑，維持各臟腑組織器官的正常生理活動。

血脈之所以能輸送營養(yǎng)、運(yùn)行氣血，是和心、肝、脾及肺等臟腑功能活動有關(guān)的。所以，血脈的病變，實(shí)際上是上述臟腑病變的具體反映。若這些臟腑功能失常，則血脈的功能將受到影響，臨床上可見到出血、瘀血和脈管變硬或彎曲等病變。

另外，自然界的寒邪侵犯到血脈，可使血脈攣急，因而產(chǎn)生四末不溫，肢體疼痛，甚至壞死等病癥。

（3）腦

腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，是人體內(nèi)髓最集中之處，故名“髓?！?。

關(guān)于腦的生理作用，古人雖未明確，但已初步認(rèn)識到以下兩點(diǎn)：一是把腦與精神活動聯(lián)系起來了。如明代李時珍明確提出“腦為元神之府”，指出腦是神的發(fā)源所在。二是認(rèn)為腦與聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能有關(guān)。如早在《內(nèi)經(jīng)》就指出“髓海不足”或“上氣不足”皆可出現(xiàn)“腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“目無所見”，“懈怠安臥”等視覺、聽覺及精神狀態(tài)的病理變化。清代汪昂提出“人之記性，皆在腦中”，王清任更明確把思維、記憶及聽、視、嗅、言等功能皆歸于腦，是中醫(yī)書籍中言腦功能最全者。

中醫(yī)藏象學(xué)說，將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；腎藏志、主恐。其中特別與心、肝、腎關(guān)系更為密切。這是因?yàn)樾摹盀榫髦佟?、“主神志”，為“五臟六腑之大主”；而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志；腎藏精生髓通于腦。正因?yàn)槟X與五臟有關(guān)，故在臨床實(shí)踐中，很多屬于腦的證候和治療，都包括在五臟的辯證論治中。

（4）髓

髓是分布于骨腔內(nèi)的一種膏脂樣物質(zhì)。由于髓所在的部位不同，而名稱也不相同，如骨髓、脊髓、腦髓。脊髓與腦髓上下相通，故合稱為腦脊髓。

髓的生成和先天之精、后天之精有關(guān)系。從根本上來說，髓由腎精所化生，即腎藏精，精生髓。另外，飲食物所化生的精微，經(jīng)過骨孔而補(bǔ)益骨髓，骨髓又不斷地補(bǔ)益腦髓。所以，先天之精不足或后天之精失養(yǎng)，都可直接影響到髓的生成。

髓的生理功能，概括起來，有三個方面：一是養(yǎng)腦，二是充骨，三是化血。髓補(bǔ)益腦髓，骨髓滋養(yǎng)骨骼，已于腎的功能中述及。關(guān)于髓化血，古典醫(yī)籍中論述較少，但也有初步認(rèn)識。臨床上，對于某些血液系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其根本在于腎虛，故運(yùn)用補(bǔ)腎陰、填腎精的方法治療，可取得一定效果，這也是以精髓化血為理論依據(jù)的。

（5）命門

命門之詞，始見于《內(nèi)經(jīng)》，系指眼睛和睛明穴。如《靈樞。根結(jié)篇》說：“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者，目也?！睂⒚T作為內(nèi)臟提出，則始于《難經(jīng)》。命門究竟指的是什么，是一個有實(shí)質(zhì)形體的器官？還是指一種功能？它與腎有什么關(guān)系？它的位置在何處？歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，有關(guān)命門實(shí)質(zhì)的論述頗不一致，對命門的認(rèn)識未能統(tǒng)一?，F(xiàn)將歷代醫(yī)家的主要觀點(diǎn)歸納如下：

1、右腎為命門說：《難經(jīng)。三十六難》提出：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”《難經(jīng)。三十九難》又說：“其左為腎，右為命門，命門者，諸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通?！边@對命門的重要意義和生理功能作了簡單的論述。從這段論述中可看出它包括著三方面的意義：其一，是說明命門在人體中的重要性，“精神之所舍”，是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門；其二，是指出了它的功能，具有男子藏精，女子系胞的重要作用，說明人體生殖機(jī)能在于命門；其三，是說明腎與命門相通，兩者雖有左右之分，但在生理功能上是難以分割的，也就是說命門具有腎的功能，腎也具有命門的功能。

2、兩腎之間為命門說：以命門獨(dú)立于兩腎之外，位于兩腎之間者，其中以趙獻(xiàn)可為首倡。趙氏認(rèn)為命門的功能，就是真火，主持人體一身之陽氣。趙氏與張景岳同為明代時人，命門為真火的論點(diǎn)同出一轍。這種觀點(diǎn)一直影響到清代。

3、兩腎俱為命門說：元?；瑝垭m承認(rèn)左腎為腎，右腎為命門，但他又認(rèn)為：“命門，其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)則一爾?！敝撩?。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳。醫(yī)學(xué)或問》中則明確指出“兩腎總號命門”。明。張景岳強(qiáng)調(diào)說：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！彼€強(qiáng)調(diào)了命門之中具有陰陽、水火二氣，從而發(fā)揮陰陽、水火的相互制約、相互為用的作用。

4、命門為腎間動氣說：此說雖然認(rèn)為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在著一種原發(fā)動之機(jī)。同時認(rèn)為命門并不是一個具有形質(zhì)的臟器。倡此說者首推明代孫一奎，他認(rèn)為命門的部位雖在兩腎之間，但它不過為腎間動氣之所在，是一種生生不息，造化之機(jī)樞而已。腎間動氣雖為臟腑之本，生命之源，但不能認(rèn)為是火。

對命門的認(rèn)識雖有不同的見解，但對其生理功能的認(rèn)識卻基本一致。命門的主要功能是元?dú)獾母?，是人體熱能的發(fā)源地，對各臟腑組織器官具有溫煦生化作用，能促進(jìn)各臟腑的功能活動。另外，命門又與人體的生殖功能、性功能有關(guān)。命門火衰，除見到一般腎陽虛的癥狀外，還可以見到性功能衰弱和生殖功能減退的表現(xiàn)。從臨床上看，命門不足的臨床表現(xiàn)與命門不足的見證基本一致。在治療方面，補(bǔ)命門之火的藥物，又多具有補(bǔ)腎陽的作用。因此，簡而言之，命門之火與腎陽基本相同，之所以作為命門，主要是強(qiáng)調(diào)其重要性而已。

（6）女子胞

女子胞，又稱胞宮，即子宮，它位于下腹腔內(nèi)，與陰道相連，為女性生殖器官。其生理功能，主要有以下兩個方面：

（一）主持月經(jīng)

月經(jīng)屬女性生理特征之一。一般而言，女子從十四歲開始到四十九歲為止的一段時期內(nèi)，每月都有行經(jīng)的生理變化，即"月事以時下".而行經(jīng)則屬于子宮的生理功能之一。人體的發(fā)育隨著腎氣的盛衰而發(fā)生有規(guī)律的變化。當(dāng)腎中精氣達(dá)到一定水平時，天癸這種物質(zhì)亦隨之產(chǎn)生并達(dá)到一定量，在天癸的促進(jìn)作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)即應(yīng)時而至，同時具備生育能力，為孕育胎兒準(zhǔn)備了條件。人到老年，由于腎中精氣的衰減，則子宮的生理功能也隨著發(fā)生變化，月經(jīng)逐漸閉止，并失去生殖能力。

另外，月經(jīng)又和沖脈任脈二脈有密切關(guān)系。這兩條經(jīng)脈屬奇經(jīng)八脈的范圍，同起于胞中，與月經(jīng)來潮有密切關(guān)系，所以它們也受天癸這種物質(zhì)的影響和調(diào)節(jié)。任脈與足三陰經(jīng)交會于腹部，能調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)。故有任為"陰脈之海"之說。天癸至，則沖任二脈氣血流通，并充盛起來，注于胞宮而成為月經(jīng)。所以有"任主胞胎"、"沖為血海"的說法。人到老年，天癸逐漸衰少，沖任二脈的氣血也衰少，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，最后停經(jīng)。因此，臨床上，如果沖任二脈功能失調(diào)時，則可見月經(jīng)的病理變化，如月經(jīng)周期紊亂，甚則閉經(jīng)等。

（二）孕育胎兒

一旦女性胞宮發(fā)育成熟，則月經(jīng)規(guī)律，就具備了孕育胎兒的能力。如男女兩性之精媾合，就能在胞宮中逐漸發(fā)育成胎兒，直至十月分娩，而胎兒的營養(yǎng)也要靠胞宮供給。

中醫(yī)認(rèn)為胞宮的生理功能，除了和腎、沖任二脈有關(guān)外，還和心、肝、脾等臟腑有關(guān)。因?yàn)樵陆?jīng)的來潮和孕育胎兒，都有賴于血液的滋養(yǎng)，而心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精。所以，只有心、肝、脾、腎四臟的功能正常，胞宮才能保持其生理功能正常。在病理上，當(dāng)各種原因?qū)е律鲜雠K器、經(jīng)脈功能異常時，都會影響胞宮的功能，引起月經(jīng)不調(diào)或不孕。因而，在治療時，中醫(yī)常從調(diào)補(bǔ)以上臟器、經(jīng)脈入手。

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