心脈痹阻

心脈痹阻

心脈痹阻證是指心臟脈絡在某些致病因素作用下痹阻不通所表現(xiàn)的證候。常由年高體弱或久病正虛所致瘀阻、寒滯、痰凝、氣郁而發(fā)病。

主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，胸部憋悶疼痛，痛引肩背或手臂，時發(fā)時止。若痛如針刺，并見舌紫暗、或有瘀斑、紫點，胸悶較甚，苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈；若疼痛劇烈，突然發(fā)作，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒邪內盛之象；若疼痛且脹，發(fā)作多與情緒變化有關，舌淡紅或黯紅，脈弦，多為氣滯。

病機分析：本證大多因正虛陽氣不足，心失所養(yǎng)而見心悸怔忡。由于心陰不足，運行血液無力，繼而導致瘀血內阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化而致心脈痹阻，氣血因此不得通暢而發(fā)生疼痛。手少陰心經之脈循臂內，出腋下，直行上肺，故心脈痹阻時疼痛常出現(xiàn)在經脈循行線路上。辨證須分清痰、瘀、氣、寒的不同，這樣才能作出正確的診斷。

本證大多屬本虛標實，疼痛發(fā)作時常由于實邪阻滯心脈所致。值得注意的是，臨床上單純由某一致病因素引起的心脈痹阻多見，但致病因素之間常相互影響，相互兼夾也可出現(xiàn)兩種或兩種以上的病因，如氣滯血瘀，寒凝氣滯血瘀等，因此在臨床辨證時需根據(jù)不同病因的證候特點，綜合分析來作出正確診斷。如瘀阻心脈其痛特點是刺痛，伴見舌質紫暗，瘀斑，紫點，脈細澀或結代等瘀血內阻的癥狀；痰阻心脈疼痛以悶痛為主，患者多見體胖身重，困倦痰多，舌苔白膩，脈沉滑等痰濁內盛癥狀；陰寒凝滯心脈的疼痛以突然發(fā)作，劇烈，得溫痛減為特點，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內盛的癥狀；氣滯心脈的疼痛以脹痛為特點，發(fā)作往往與情緒變化有關，且可見脅脹，脈弦，舌淡紅或黯紅之象。

相似證候的辨別：本證特點是心胸憋悶而痛。類似于西醫(yī)的冠心病、心絞痛或心肌梗死。心胸憋悶疼痛有外傷性的、有肺及胸膜疾病的，甚至還有因壓力大而無心肺疾病卻作痛的。辨證時，先要把這些排除掉。年齡因素要考慮進去。此證多見中老年男性，女性要少些，年輕人罕見。本證可兼見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，還有寒凝（一派實寒證）、痰阻等證。見有兼證則可辨作心氣虛心脈痹阻，血瘀心脈痹阻，寒凝痰阻心脈痹阻等。

辨證注意點：①具有心胸憋悶主癥；②多有時發(fā)時止，反復發(fā)作的心胸悶病史；③有西醫(yī)相關的檢查結論將有助于該證的確認和判斷預后。

胸痹心痛的癥型和主要治療方法和方藥？

中醫(yī)所說的胸痹其實就相當于西醫(yī)所說的冠心病、心絞痛、心包炎、肺源性心臟病。辨病要點:胸痛。中醫(yī)認為造成胸痹的原因有很多，不同原因造成的胸痹，有不同的治療方法。
一、氣虛血瘀。伴隨癥狀有，胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。舌胖有齒痕，色淡暗，苔薄白，脈弱而澀，或結、代。針對氣虛血瘀所導致的胸痹，常采用益氣活血，通脈止痛的方法進行治療。方劑常采用補陽還五湯加減。中成藥常選用芪參益氣滴丸、參桂膠囊、活心丸、 心力丸。
二、氣陰兩虛。伴隨癥狀有，胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠懶言，易汗出，頭暈，失眠多夢。舌紅或淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白或少，脈細緩或結代。針對氣陰兩虛所導致的胸痹，常采用益氣養(yǎng)陰，活血通脈的方法進行治療。方劑常采用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。中成藥常選用益心膠囊、益心舒膠囊、益心通脈顆粒、冠心生脈口服液、洛布桑膠囊。
三、氣滯血瘀。伴隨癥狀有，心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，重者心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦細。針對氣滯血瘀所導致的胸痹，常采用理氣活血，通脈止痛的方法進行治療。方劑常采用血府逐瘀湯加減。中成藥常選用血府逐瘀口服液、速效救心丸、復方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、銀丹心腦通軟膠囊。
四、痰濁痹阻。伴隨癥狀有，胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰誕。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。針對痰濁痹阻所導致的胸痹，常采用通陽泄?jié)?，豁痰宣痹的方法進行治療。
方劑常采用瓜蔞旌白半夏湯合滌痰湯加減。中成藥常選用丹蔞片、血滯通膠囊、 舒心降脂片、降脂通絡軟膠囊。
五、寒凝心脈。伴隨癥狀有，猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉緊或沉細。針對寒凝心脈所導致的胸痹，常采用辛溫散寒，宣通心陽的方法進行治療。方劑常采用枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。中成藥常選用寬胸氣霧劑、蘇合香丸、冠心蘇合滴丸、 神香蘇合丸(慶余救心丸)。

面色發(fā)青的主證是

面青色主證是寒癥，氣滯血瘀疼痛驚風證。面色淡青或青黑者多是陰寒內盛，疼痛劇烈所致。，面色青灰口唇青紫，肢涼脈微多屬心陽不振；心脈痹阻證可見于胸痹、冠心病等患者；久病面色和口唇青紫者多屬于心氣心陽虛衰，心血瘀阻或肺氣閉塞，呼吸不利引起。面色青黃者多數(shù)肝郁、脾虛、血瘀可見于鼓脹或脅下癥積的患者

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