食滯胃脘

食滯胃脘

食滯胃院證是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，或脾胃素虛，運(yùn)化失職所致。

主要臨床表現(xiàn)：胃院脹痛，厭食，曖腐吞酸或嘔吐食物，吐后脹痛減輕，或矢氣便溏，瀉下奧穢酸腐，舌苔厚膩，脈滑。

病機(jī)分析：胃氣以降為順，食物停積胃院，氣機(jī)阻滯測(cè)胃脘脹痛；食積于內(nèi)，拒于受納，故厭食；胃失和降，濁氣上逆則曖腐吞酸或嘔吐食物；吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減；食濁下行，積于腸道，可致矢氣便溏，瀉下臭穢酸腐；胃中濁氣上騰，則舌苔厚膩；食滯于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈滑。

相似證候的辨別：主要與脾虛證相鑒別。本證一派實(shí)證，而脾虛則虛證突出。且不一定有傷食的誘因。

辨證注意點(diǎn)：關(guān)鍵要有傷食史，再排除脾氣虛、胃火證，本證的診斷便不難作出。

?食滯胃痛吐瀉 保和丸加減效好

筆者近日治一46歲患者，自述因進(jìn)食辛辣 *** 及油膩食物后即感脘腹脹痛，口干口苦，惡心嘔吐，吐腐酸臭，瀉下急迫，里急后重，痛苦難耐。自服保濟(jì)丸、健胃消食片癥狀未見明顯改善。現(xiàn)除上癥外，伴有泛吐酸水，胃脘灼熱，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。查體劍突下壓痛(+)。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎、胃潰瘍。
本病例屬食積化熱，郁于胃腑，胃火夾帶食積之物上逆，故泛吐酸水，胃脘灼熱。食積胃脘，故劍突下壓痛;酸腐之食積于胃腑，損脾礙胃，脾胃功能失常，脾不升清，故瀉下;胃不降濁，故噯吐泛酸。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑為食積不化之象。證屬食滯胃痛，治宜消食和胃。方用保和丸加減。藥用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克，茯苓、連翹、瓦楞子各15克，神曲、陳皮、萊菔子各10克，清半夏、厚樸各8克。處方3劑，每日一劑，水煎分服。3日后復(fù)診，患者神清氣爽，諸癥明顯緩解，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑。治當(dāng)健脾消食以善其后。藥用焦山楂、茯苓各15克，陳皮、萊菔子、神曲、砂仁各10克，清半夏8克，炙甘草6克。處方7劑，每日一劑，水煎分服。一月后電話隨訪，患者再未發(fā)作。
食滯胃痛屬「胃脘痛」范疇，《癥因脈治·內(nèi)傷胃脘痛》說(shuō)：「內(nèi)傷胃脘痛之因，飲食不節(jié)，傷其胃口，太陰升降之令，凝結(jié)壅閉，則食積之病作也?！褂捎谑硿薪?，胃失和降，脾不健運(yùn)，升降失常，氣滯中焦，不通則痛。保和湯是將保和丸改為湯劑使用，取其「湯者，蕩也」之義，使其迅速驅(qū)邪安正。保和丸出自《丹溪心法》，由山楂6兩，神曲二兩，半夏、茯苓各3兩，陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成。功能消食導(dǎo)滯，和胃止痛，主治飲食不節(jié)、暴飲暴食導(dǎo)致飲食積滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，尤長(zhǎng)于消肉食油膩之積;神曲甘辛性溫，消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積;萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷面之積。三藥共用為臣，能消各種食物積滯。食積易于阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮理氣化濕，和胃止痛;茯苓甘溫，可健脾利濕，和中止瀉;連翹味苦微寒，既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸癥自除。若脘腹脹甚，加枳殼、厚樸、檳榔各10克行氣消滯;若食積化熱，加黃芩、黃連各9克清熱瀉火;若大便秘結(jié)，合用小承氣湯輕下熱結(jié);若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，合用大承氣湯通腑泄熱導(dǎo)滯。

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