醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)政法令、醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育

一、醫(yī)政法令

有宋一代，歷朝皇帝都相當(dāng)重視醫(yī)藥事業(yè)，屢次頒布關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生的詔令和制定律令，據(jù)《宋史》、《宋會(huì)要輯稿》稿《宋刑統(tǒng)》等記載，僅北宋時(shí)期頒布的醫(yī)藥衛(wèi)生迢令就有200多條，是歷代封建統(tǒng)治者無(wú)法比擬的。在這些醫(yī)事詔令中以派遣醫(yī)師防治疾病者最多。此外，還頒有關(guān)于征集、校正、編撰醫(yī)學(xué)書(shū)籍；舉辦社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和醫(yī)院；改革與普及醫(yī)學(xué)教育；提高醫(yī)學(xué)與醫(yī)師社會(huì)地位；改革舊習(xí)俗和禁止巫覡，開(kāi)辦賣(mài)藥所，實(shí)行進(jìn)口藥專(zhuān)賣(mài)；修訂或頒布本草專(zhuān)書(shū)；重用道士醫(yī)生和草澤醫(yī)生等等醫(yī)政法令。

宋代律令大都承襲《唐律》。《宋刑統(tǒng)》是宋代的一部法典，有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)療事故、民眾醫(yī)藥、飲食衛(wèi)生、衛(wèi)生保健、囚犯醫(yī)藥衛(wèi)生管理等醫(yī)事管理都制定了懲處的法規(guī)，律令將醫(yī)生的責(zé)任事故、技術(shù)事故區(qū)別對(duì)待，使醫(yī)生不致遭誤殺。也對(duì)工匠、奴婢、士兵等下層人的醫(yī)藥保障問(wèn)題作了具體規(guī)定。飲食衛(wèi)生方面，對(duì)造御膳或外膳凡犯食禁者分別處以絞罪和杖罪，實(shí)際上是宋代的食品衛(wèi)生法?！端涡探y(tǒng)》對(duì)同姓結(jié)婚者約處罰沿襲《唐律》，以律令條文固定下來(lái)。關(guān)于病囚的醫(yī)藥也有規(guī)定，對(duì)病因應(yīng)給衣食醫(yī)藥、有病未愈不準(zhǔn)拷打。為保障嬰兒生命，防止流產(chǎn)，懷孕犯婦產(chǎn)后再行拷?jīng)Q，違者視情節(jié)給予處罰。

宋代的醫(yī)政法令總的說(shuō)來(lái)，許多措施在當(dāng)時(shí)有其進(jìn)步意義，但是又有些法令是專(zhuān)為封建統(tǒng)治者服務(wù)而訂立，或者間接與統(tǒng)治者的利益相關(guān)連，且條文規(guī)定往往與具體執(zhí)行并不一致，甚至徒具形式而已。

二、醫(yī)事制度

宋代醫(yī)事制度沿襲唐制而有所改革。醫(yī)事行政與醫(yī)學(xué)教育各設(shè)機(jī)構(gòu)，分別管理。翰林醫(yī)官院掌醫(yī)政和醫(yī)療。太醫(yī)局，則為管理醫(yī)學(xué)教育造成醫(yī)學(xué)人才的機(jī)構(gòu)，使醫(yī)事行政和醫(yī)學(xué)教育分工明確，二者各有專(zhuān)責(zé)，有利于醫(yī)藥行政管理的實(shí)施和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。這是宋代醫(yī)學(xué)比前代有較大發(fā)展的重要因素之一。

(一)中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)

翰林醫(yī)官院是中央較高品位的醫(yī)療兼行政管理機(jī)構(gòu)，掌供奉朝廷醫(yī)藥，對(duì)內(nèi)廷、朝臣疾病以及軍旅、學(xué)校、民間疾疫派遣醫(yī)官治療，元豐元年(1078)六月，翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局，其職能仍舊。

翰林醫(yī)官院初期，醫(yī)官編制龐大，嘉祐二年(1057)醫(yī)官院自直院發(fā)下定員142人，但后來(lái)卻恣意敘遷、蔭補(bǔ)、以致員額濫冗無(wú)度。宣和二年(1120)自和安大夫至祗候竟然達(dá)到1096人。后經(jīng)過(guò)裁汰，宣和三年(1121)醫(yī)官額減為350人，紹興三年(1132)更減為43人。宋代職官十之八九官與職分離，本官不管本職，醫(yī)官職位用武階，徽宗鑒其弊端于政和二年(1112)，改醫(yī)官職位武階為文階，共計(jì)22階，和安大夫、成和大夫、成安大夫?yàn)閺牧?，是醫(yī)宮中官品最高者，翰林醫(yī)學(xué)為從九品，是最低者。

翰林醫(yī)官的錄用，選40歲以上，經(jīng)過(guò)考試本科經(jīng)義或方脈用藥，以通六七分以上者為合格。為了補(bǔ)充醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)官，淳熙十五年（1188)九月，詔命文武臣，從各州縣民間醫(yī)生中保舉人才，經(jīng)初試合格者，參加次年省試，合格者五人取一名，給帖補(bǔ)充習(xí)醫(yī)生，二次省試，五人取一名，成績(jī)八通補(bǔ)翰林醫(yī)學(xué)，六通補(bǔ)抵候。

(二）地方州郡醫(yī)官制

州郡也有醫(yī)官。元豐六年(1083)規(guī)定醫(yī)生數(shù)額：京府節(jié)鎮(zhèn)10人，內(nèi)小方脈3人，余州7人，小方脈2人，縣每萬(wàn)戶(hù)1至5人，3人以上，小方脈1人，遇有缺，差官于歷習(xí)方書(shū)試義十道，以五通為合格，給帖補(bǔ)之。政和元年門(mén)（1111）規(guī)定：京府及上中州設(shè)醫(yī)學(xué)博士(政和九年改作醫(yī)博士)、助教各1人，下州設(shè)醫(yī)學(xué)博士1人，諸州醫(yī)學(xué)博士、助教闕，由本州醫(yī)生中選醫(yī)術(shù)精良者補(bǔ)充；如無(wú)合格人員時(shí)，選能醫(yī)者通過(guò)考試錄用，諸職醫(yī)；助教、醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，治療多失誤者，經(jīng)上級(jí)查驗(yàn)屬實(shí)，另選合格者充任。

(三)國(guó)家藥政機(jī)構(gòu)

宋代藥政較為進(jìn)步，藥物管理設(shè)有尚藥局，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)御藥、和劑、診療疾病。又設(shè)御藥院，為皇帝御用藥房，多由宦官主管。

1、

尚藥局

屬殿中省，為六尚局，（尚食、尚藥、尚醞、尚衣、尚舍、尚輦)之一，設(shè)有典御2人、奉御6或4人、監(jiān)門(mén)2或1人及醫(yī)師。此外，尚食局設(shè)有食醫(yī)4人經(jīng)管皇帝的膳食，似今之營(yíng)養(yǎng)師。

2、

御藥院

至道三年(公元997)設(shè)置，屬內(nèi)侍省。起初御藥院以入內(nèi)內(nèi)侍3人掌管，仁宗天圣四年(1026)又置上御藥及上御藥供奉多至9人。崇寧二年(1103)年御藥院一切供御湯藥的事改歸尚藥局管理，鑒于御用藥品之重要，又增置內(nèi)臣監(jiān)官4人為奉御。

御藥院職責(zé)是檢驗(yàn)秘方，以時(shí)劑和藥品進(jìn)御及供奉禁中之用。此外，保管加工炮制國(guó)內(nèi)外進(jìn)貢藥物，采購(gòu)藥材，官員也常奉敕出使，如代表皇帝向駐邊臣帥賜藥，率太醫(yī)給疫區(qū)送藥。

(四)官辦藥廠(chǎng)與藥店

宋代藥物被列為專(zhuān)賣(mài)品，由市易務(wù)賣(mài)藥所經(jīng)營(yíng)。熙寧九年(1076)神宗詔令撤消合并舊有的熟藥庫(kù)、合藥所、賣(mài)藥所，在京城開(kāi)封設(shè)置太醫(yī)局熟藥所，又稱(chēng)修合賣(mài)藥所，通稱(chēng)藥局。委官監(jiān)制和銷(xiāo)售成藥，為官藥局的創(chuàng)始。熟藥所出售的成藥比生藥使用方便，很受醫(yī)生和病人歡迎。經(jīng)營(yíng)一年來(lái)，收息錢(qián)二萬(wàn)五千緡，效益顯著。崇寧二年(1103)熟藥所增加至5所，另設(shè)“修合藥所”2處，為制藥作坊。政和四年(1114)“修合藥所”改稱(chēng)“醫(yī)藥合劑局”，“熟藥所”改稱(chēng)“醫(yī)藥惠民局”。南宋紹興六年(1136)于臨安設(shè)熟藥所4處，其一為和劑局，由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗(yàn)藥材。紹興十八年(1148)改熟藥所為“太平惠民局”，熟藥所除日常以?xún)?yōu)惠價(jià)格向民間出售藥物，向地方批發(fā)，交換藥材外，還制定有每逢夏季，冬季和疫病流時(shí)施醫(yī)給藥制度，輪流值班制度，藥品檢驗(yàn)制度等。這些制度的制定及實(shí)施促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在中國(guó)醫(yī)藥學(xué)史上有其積極意義。熟藥所的設(shè)立，使《和劑局方》得以推廣，成藥使用有所普及，給民眾醫(yī)治疾病帶來(lái)了便利，是宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色之一。可惜原是嘉惠人民的官藥局，隨著宋政府的日益腐敗，變得有名無(wú)實(shí)。

(五)與醫(yī)有關(guān)的慈善機(jī)構(gòu)

1、

安濟(jì)坊

政府設(shè)立病坊收容窮困無(wú)靠病人，給予醫(yī)藥照顧，濫觴于南北朝，唐代有悲田養(yǎng)病坊之設(shè)。宋代的病坊設(shè)置有較大發(fā)展。崇寧元年(1102)置安濟(jì)坊于各路，收容貧病無(wú)靠者給予醫(yī)藥。病人依病情輕重異室居住，“以防漸染”，又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。另有養(yǎng)濟(jì)院收容臣病在道，旅店不能容留者，輪差醫(yī)生診治，俟病愈后再給錢(qián)米遣還鄉(xiāng)里。政府對(duì)安濟(jì)坊的醫(yī)生和管理人員訂有獎(jiǎng)懲條例，并委官經(jīng)常檢察。此外，當(dāng)時(shí)地方官紳也有個(gè)人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無(wú)靠病者。宋代病坊備有病房，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的，“手歷”(類(lèi)似令之病歷記錄表)，以便年終考績(jī)，其組織已漸具“醫(yī)院”雛形，理宗紹定二年（1229)繪制的平江圖(藏今蘇州市博物館)已見(jiàn)有“醫(yī)院”地名記載（宋政和三年（1113）升蘇州為平江會(huì)，該府即今蘇州市）。

2、

居養(yǎng)院

居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮東路設(shè)官房，居養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。崇寧四年微宗賜名“居養(yǎng)院”，居養(yǎng)人的口糧，日用錢(qián)，冬季柴炭錢(qián)，政府也都有具體規(guī)定。

3、

福田院

宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年(1063)增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年拔給經(jīng)費(fèi)5千貫。

4、

漏澤園

元豐間(1078～1085)神宗曾詔令在開(kāi)封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104)徽宗再次下詔推廣命各地?fù)窀邤U(kuò)不毛之地理漏澤園，掩埋貧無(wú)以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應(yīng)葬者登記，對(duì)葬穴面積、深度也有具體要求。漏澤園的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)防止疫病流行具有一定的積極意義。

5、

慈幼局

淳祐九年(1249)理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無(wú)子女者可來(lái)領(lǐng)養(yǎng)。慈幼局的建立為育嬰堂的嚆矢，

6、

保壽粹和館

創(chuàng)立于政和四年(1114)，是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設(shè)屬。宣和七年(1125)，徽宗下詔撤消。

7、

病囚院

此院亦稱(chēng)病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001)，今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)。

三、醫(yī)學(xué)教育

宋代醫(yī)學(xué)教育雖不如唐代穩(wěn)定，卻有所改革和發(fā)展，醫(yī)政與醫(yī)學(xué)分立，太醫(yī)局成為國(guó)家最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，地方也設(shè)有“醫(yī)學(xué)”專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)醫(yī)藥人才。

(一)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)

太醫(yī)局

醫(yī)學(xué)教育設(shè)立機(jī)構(gòu)，始自仁宗慶歷四年(1044)，太常寺置太醫(yī)同，于翰林院選拔醫(yī)官講授醫(yī)經(jīng)。王安石變法后，推行三舍升試法，改革醫(yī)學(xué)教育。熙寧九年(1076)太醫(yī)局不再隸于太常寺，成為醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，開(kāi)醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立發(fā)展的先河，置提舉及局判、管勾官。局判以知醫(yī)事者充任，掌醫(yī)學(xué)教授學(xué)生。

通常每年春季招收學(xué)生，以300人為額，采取“三舍升試法”分級(jí)教學(xué)，外舍(低年級(jí))200人，內(nèi)舍(中年級(jí))60人、上舍(高年級(jí))40人。設(shè)方脈科、針科、瘍科三個(gè)專(zhuān)業(yè)。本科學(xué)生必須兼通其他有關(guān)學(xué)科，所謂“三科通十三事”，即要求各科學(xué)生有廣博的基本知識(shí)。

(1)方脈科：必修大小方脈及風(fēng)科，兼習(xí)《脈經(jīng)》、《傷寒論》。

(2)針科：必修針、灸、口齒、咽喉、眼、耳，兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《龍木論》。

(3)瘍科：必修瘡腫、折傷、金瘡、書(shū)禁，兼習(xí)《黃帝三部針灸經(jīng)》、《千金翼方》。

三科必修的公共課程則是《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《補(bǔ)注本草》、《千金要方》。

在針灸教學(xué)中采用王惟一發(fā)明鑄造的針灸銅人，進(jìn)行直觀教學(xué)，也是歷代醫(yī)學(xué)教育的一大創(chuàng)舉。

考試訪(fǎng)大學(xué)之法，建立了嚴(yán)格的制度。每月一次私試，每年一次公試。成績(jī)分為優(yōu)、平、否三等。優(yōu)良者升為內(nèi)舍，每年一次會(huì)試，及格者升為上舍。還根據(jù)學(xué)生的品德和技術(shù)水平，將上舍分為上、中、下三等。學(xué)生在學(xué)期間為使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，除課業(yè)學(xué)習(xí)外，還要參加臨診，輪流為太學(xué)、律學(xué)、武學(xué)的學(xué)生及各營(yíng)將士治病，年終根據(jù)每個(gè)學(xué)生的臨床記錄考察其成績(jī)，按療效高低分為上、中、下三等，其失誤多者，酌量輕重給予處罰，嚴(yán)重者勒令退學(xué)。

元豐改制后，太醫(yī)局隸太常禮部，學(xué)生限額300人，設(shè)大方脈(120)人、風(fēng)科(80)人、小方脈(20)人、眼科〔20)人、瘡腫兼折傷(20人)、產(chǎn)科(10人)、口齒兼咽喉科(10人)、針灸科(10人)、金鏃兼書(shū)禁科〔10人)，神宗死后，王安石新法天折，醫(yī)學(xué)教育一度實(shí)行的“三舍升試法”也被廢止。

崇寧二年(1103)微宗詔令另在國(guó)子監(jiān)設(shè)立“醫(yī)學(xué)”，吸收儒生學(xué)醫(yī)，造就有文化素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，以改變醫(yī)學(xué)的社會(huì)地位，醫(yī)學(xué)教育恢復(fù)“三舍升試法”。由于徽宗的倡導(dǎo)，當(dāng)時(shí)五運(yùn)六氣之說(shuō)盛行。運(yùn)氣也成為學(xué)習(xí)重點(diǎn)之一，列為各科必試科目。

公試合格后，選取醫(yī)療技術(shù)精良者充當(dāng)藥局醫(yī)師以下職務(wù)，其余各以其等第補(bǔ)官，或派為本學(xué)博士、正錄，或委為外州醫(yī)學(xué)教授。

(二)地方醫(yī)學(xué)教育

宋代地方醫(yī)學(xué)教育也較發(fā)達(dá)和普及，嘉祐六年(1061)，各道、州、府仿照太醫(yī)局的教學(xué)方式，設(shè)立地方醫(yī)學(xué)，吸收本地學(xué)生習(xí)醫(yī)，選官管勾，由醫(yī)學(xué)博士教習(xí)醫(yī)書(shū)，學(xué)滿(mǎn)一年時(shí)，委官進(jìn)行考試，合格者補(bǔ)充為地方醫(yī)官。學(xué)生名額大郡以10人為限，小郡以7人為限，其中小方脈專(zhuān)業(yè)各為3人。

政和五年(1115)，州、縣醫(yī)學(xué)隸屬于當(dāng)?shù)靥崤e學(xué)事司，學(xué)生分齋教養(yǎng)，設(shè)科及課程均仿太醫(yī)局。

明代醫(yī)學(xué)教育的知識(shí)

醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)遼夏金元時(shí)期的發(fā)展之后，到了明代又有了更多的進(jìn)步，這些方面主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育上，那么明代的醫(yī)學(xué)教育到底是怎樣的呢？通過(guò)下文一起來(lái)具體的了解一下吧。

明代的醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)自南北朝出現(xiàn)學(xué)校性質(zhì)醫(yī)學(xué)教育以來(lái)，中經(jīng)唐宋，到明代又有了一些發(fā)展。

明代沿元制。將戶(hù)口分為民、軍、醫(yī)、儒、灶、僧、道、匠等，規(guī)定各戶(hù)必須子襲父業(yè)。一入醫(yī)戶(hù)，子孫就必須世代業(yè)醫(yī)。明代醫(yī)戶(hù)，大多社會(huì)地位低下，衣食不得溫飽，與樂(lè)工、廚師、班匠等同，常有逃戶(hù)現(xiàn)象，或于造冊(cè)時(shí)賄賂官員改籍，統(tǒng)治者對(duì)此曾累加禁止。規(guī)定醫(yī)生只有成為殘廢或年逾七十不堪應(yīng)役時(shí)，才許放免。明代除此世醫(yī)承繼以培養(yǎng)醫(yī)生外，官方醫(yī)學(xué)教育也占有重要地位。

一、太醫(yī)院醫(yī)生的來(lái)源

明代官方的最高醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為太醫(yī)院，它除為皇室服務(wù)外，還兼管醫(yī)學(xué)教育。太醫(yī)院醫(yī)生主要從各地世業(yè)醫(yī)生中考選。被選入太醫(yī)院學(xué)習(xí)者，稱(chēng)醫(yī)丁。醫(yī)丁必須由嫡派子孫告補(bǔ)，經(jīng)太醫(yī)院學(xué)習(xí)三年，通候類(lèi)考，中試后才準(zhǔn)補(bǔ)役。如嫡派無(wú)人或不堪補(bǔ)用，經(jīng)獲準(zhǔn)可從親支弟、侄人等中，選一人參加學(xué)習(xí)考補(bǔ)。

盡管?chē)?yán)令禁止，冒充改籍者仍時(shí)有發(fā)生。嘉靖四十三年(1564)九月，禮部安上清查太醫(yī)院冒濫官生，且規(guī)定，現(xiàn)在子弟及寄籍候醫(yī)丁者，有父祖收充年月時(shí)間可憑者，應(yīng)聽(tīng)候禮部委官教習(xí)，按月按季考試，一次不到者量責(zé)，二次除名，三次除戶(hù)。說(shuō)明統(tǒng)治階級(jí)為保證醫(yī)生素質(zhì)，嚴(yán)格堅(jiān)持子襲父業(yè)的世醫(yī)制度。

明代設(shè)有醫(yī)生考選制度。嘉靖六年(1527)禮部尚書(shū)佳萼等提出對(duì)醫(yī)生的考選問(wèn)題，認(rèn)為時(shí)錄用醫(yī)生，限于世醫(yī)一途，使天下雖有盧扁、倉(cāng)公，也無(wú)法選用，使太醫(yī)院成為庸醫(yī)棲身之所，于是主張由單純世醫(yī)制擴(kuò)大為考選制。不是世醫(yī)精通醫(yī)術(shù)者，聽(tīng)其應(yīng)試，試高考入籍而復(fù)其世業(yè)，不通醫(yī)術(shù)者不被錄用?，F(xiàn)任醫(yī)官，由禮部考其醫(yī)術(shù)，以定升遷降黜。

明代還通過(guò)外訪(fǎng)保舉醫(yī)官醫(yī)士，以補(bǔ)充太醫(yī)院。洪武二十六年(1393)規(guī)定，醫(yī)生有缺，除由世醫(yī)代補(bǔ)外，仍行天下訪(fǎng)取，醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官。備考驗(yàn)收用。府州縣舉薦之醫(yī)士堪任醫(yī)官者，由禮部送太醫(yī)院考試，委派會(huì)考官一名，考中者由吏部選用，不中者回原籍為民，原保舉官吏治罪。精通醫(yī)術(shù)者由太醫(yī)院奏進(jìn)圣濟(jì)殿供事。

明代又規(guī)定，各地醫(yī)官子弟精通醫(yī)術(shù)者，可任其捐納，送吏部免考，有的可獲得吏目等官職;這是選用醫(yī)官醫(yī)士的一種陋習(xí)，不問(wèn)技術(shù)如何，只要有錢(qián)捐納，便可得到升遷。

二、太醫(yī)院教學(xué)方法和考試制度

1、分科教學(xué)

明代太醫(yī)院醫(yī)生教育，按太醫(yī)院所分13科分科教學(xué)，有教師二至三人擔(dān)任教習(xí)，醫(yī)官醫(yī)生各選定專(zhuān)科進(jìn)行學(xué)習(xí)。

所用教材有《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《脈訣》及有關(guān)各并重要方書(shū)，須熟讀精解，考試即從以上經(jīng)典出題，學(xué)生筆寫(xiě)作答。這些經(jīng)典著作不易研讀，一些醫(yī)家著手編寫(xiě)通俗讀物，以便習(xí)醫(yī)者研讀。

2、考試制度

醫(yī)生每年分四季考試，三年大考一次。醫(yī)丁和太醫(yī)院的`醫(yī)學(xué)生、醫(yī)士均參加大考?？荚囉商蒙瞎?人會(huì)同醫(yī)官2人主持?？荚嚭细裾?，一等為醫(yī)士，二等為醫(yī)生;不及格者可學(xué)習(xí)一年再補(bǔ)考，三次考試不及格者，黜免為民。五年考試成績(jī)均屬優(yōu)等者，由教師奏請(qǐng)，酌予升授。

明代注意醫(yī)生的繼續(xù)教育，充任醫(yī)士、醫(yī)生后，還要繼續(xù)學(xué)習(xí)專(zhuān)科并參加考試。如嘉靖二十八年(1549)規(guī)定：考試成績(jī)一等者，原為醫(yī)生者可充任醫(yī)士，醫(yī)士無(wú)冠帶者，給予冠帶。原在內(nèi)殿供事支俸且有冠帶者，酌升俸一級(jí)。若內(nèi)殿缺人，太醫(yī)院依不同專(zhuān)科依次呈報(bào)禮部，送內(nèi)殿供事?？荚嚦煽?jī)二等，原為醫(yī)生者與充醫(yī)士，醫(yī)士無(wú)冠帶者，給予冠帶。原在內(nèi)殿供事者，不準(zhǔn)繼續(xù)供職，只能在太醫(yī)院當(dāng)差。

考試成績(jī)?nèi)?，職位照舊。

考試成績(jī)四等，原有冠帶者，去其冠帶。原支品級(jí)俸者，降俸一年，支雜職俸者，降充冠帶醫(yī)生。食糧七年者，降充醫(yī)生，只支日糧?？剂兴牡日呔鶞?zhǔn)許學(xué)習(xí)半年后送禮部再考，考取者，仍可支俸糧與冠帶，再通不過(guò)，均降充醫(yī)生，專(zhuān)在太醫(yī)院銼碾藥物。

納銀候缺吏目，須三年大考，成績(jī)列為一等，才許和各差醫(yī)士一樣遇缺考補(bǔ)。納銀冠帶醫(yī)士，須經(jīng)三年大考，才許換次撥差，未經(jīng)大考通過(guò)者，不能留太醫(yī)院。

在京差遣及臨考不到者，限半年內(nèi)補(bǔ)考。如再回避，沒(méi)有起復(fù)，即差回。病愈銷(xiāo)假一年以上，或服滿(mǎn)、差滿(mǎn)、患滿(mǎn)給假限滿(mǎn)，故意避考者，一年以上不回太醫(yī)院希圖避考者，由禮部參奏降職。

三、太醫(yī)院醫(yī)生的待遇

明代醫(yī)生待遇很低。凡在太醫(yī)院取充醫(yī)役者，免除原籍民差。弘治二年(1483)規(guī)定，御藥房供事者免兩丁，太醫(yī)院設(shè)者免一丁。太醫(yī)院醫(yī)士舊無(wú)月糧，永樂(lè)時(shí)始比照天文生例給月糧，有家的月支米五斗，無(wú)家的三斗。成化十年(1474)，醫(yī)士月糧較有增加，有家小者，支米七斗，無(wú)者五斗。醫(yī)生有家小者四斗，無(wú)者二斗。

醫(yī)官舊例支米二石，弘治間照醫(yī)士例，減為七斗。

四、地方醫(yī)學(xué)教育

明代對(duì)地方醫(yī)學(xué)教育比較重視，弘治十七年(1506)規(guī)定，府、州、縣均設(shè)醫(yī)學(xué)，主管地方各級(jí)醫(yī)藥行政和醫(yī)學(xué)教育，府設(shè)正科1人為從九品，州與縣的醫(yī)官均未入流，萬(wàn)歷中始改為從九品。地方醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)普通設(shè)立。新設(shè)州縣，除設(shè)立儒學(xué)和陰陽(yáng)學(xué)外，均設(shè)有醫(yī)學(xué)。在一定程度上促進(jìn)了地方醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

五、民間醫(yī)學(xué)教育

明代民間醫(yī)學(xué)教育，主要采用家傳或師徒傳授的形式，明代的世醫(yī)制度造就了不少醫(yī)學(xué)世家，使醫(yī)學(xué)世代相傳;不少世醫(yī)將自己的經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)成簡(jiǎn)易實(shí)用的醫(yī)學(xué)讀物，作為教材以教授子弟。17世紀(jì)，有多種這類(lèi)醫(yī)書(shū)刊行，起著傳播和普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的作用，對(duì)提高醫(yī)生的素質(zhì)是有幫助的。

結(jié)語(yǔ)： 本文主要給大家介紹了關(guān)于明代醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)考核的原則可以概括為優(yōu)勝劣汰，相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較公正的。而當(dāng)時(shí)地方醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)也得到了一定的發(fā)展，這些和明代統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視態(tài)度分不開(kāi)的。

古代醫(yī)學(xué)教育簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述 1拼音 gǔ dài yī xué jiāo yù

2概述 古代醫(yī)學(xué)教育系指我國(guó)在清代（1911年）以前的醫(yī)學(xué)教育概況。在兩晉南北朝以前，我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)教育一般是通過(guò)師徒家傳或私淑學(xué)習(xí)，個(gè)別授受。古代的名醫(yī)，大多是跟隨老師個(gè)人學(xué)習(xí)的，如扁鵲隨長(zhǎng)桑君、張仲景隨張伯祖、淳于意隨公乘陽(yáng)慶學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，都是著名的例子。

《唐六典》載：“晉代以上手醫(yī)子弟代者，令助教部教之”，說(shuō)明晉代即有正式的醫(yī)學(xué)教育。南北朝時(shí)期，于443年開(kāi)始設(shè)置“醫(yī)學(xué)”，培養(yǎng)醫(yī)生。北魏有太醫(yī)博士及太醫(yī)助教的設(shè)置，這些顯然都是為醫(yī)學(xué)教育而設(shè)的?？上v史記載簡(jiǎn)略，難于稽考。隋代正式設(shè)立了醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)署，屬門(mén)下省管轄?！短屏洹份d：署內(nèi)設(shè)太醫(yī)署令二人，太醫(yī)丞一人，還有醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正等。署內(nèi)分醫(yī)科、 *** 科、咒禁科，各有博士二人教授學(xué)生，并有助教二人輔佐，還有藥園師、主藥、藥監(jiān)等，負(fù)責(zé)有關(guān)藥物教學(xué)。連學(xué)生在內(nèi)，總?cè)藬?shù)達(dá)數(shù)百人。唐代繼隋制，也設(shè)立了太醫(yī)署。根據(jù)《唐六典》、《新唐書(shū)·百官志》等有關(guān)典籍的記載，唐太醫(yī)署是一所制度較健全，分科和分工明確的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。

在人員設(shè)置方面，太醫(yī)署由太常寺管轄，下設(shè)太醫(yī)令、太醫(yī)丞各二人，分別為從七品上及八品下官銜，主管全署工作。另設(shè)府2人，史4人，掌固4人，管理行政業(yè)務(wù)，還有醫(yī)監(jiān)4人，醫(yī)正8人，專(zhuān)管教學(xué)業(yè)務(wù)。主藥8人，藥童24人，則是配制和管理藥材業(yè)務(wù)的人員。在教學(xué)機(jī)構(gòu)方面，太醫(yī)署內(nèi)設(shè)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)兩部分機(jī)構(gòu)。

醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)共分四個(gè)部門(mén)，即醫(yī)科、針科、 *** 科及咒禁科，各部門(mén)中師生員工人員數(shù)先后有所不同，如隋太醫(yī)署醫(yī)師200人，醫(yī)生120人， *** 師120人， *** 生100人等，唐太醫(yī)署則有削減，但其他科又有增加者，即是唐太醫(yī)署也不是不變的。

醫(yī)科是四科中最大的一科，培養(yǎng)除去針灸及 *** 以外的絕大部分臨床醫(yī)生。內(nèi)設(shè)有體療、瘡腫、少小、耳目口齒和角法等課程，其修業(yè)年限分別為7、5、5、4、3年。其中體療相當(dāng)于內(nèi)科，瘡腫相當(dāng)于外科，少小相當(dāng)于小兒科，耳目口齒相當(dāng)于耳、鼻、喉、眼、口腔科，角法相當(dāng)于某些外治療法。這些內(nèi)科的學(xué)生中，有一半是體療科的，其修業(yè)年限為七年。所有的學(xué)生都先學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典著作《素問(wèn)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》等，然后才分科學(xué)習(xí)。

太醫(yī)署內(nèi)的藥學(xué)部分有師生員工共52人，其中府2人，史4人，掌管行政及文書(shū)等。另有主藥8人，藥童24人，管理藥學(xué)方面的具體業(yè)務(wù)。此外，招收16～20歲的青年8人為藥園生。另在京師辟有面積約三頃的藥園，做為種植藥材的實(shí)驗(yàn)園地，并在全國(guó)各出產(chǎn)藥材的地區(qū)設(shè)置采藥師一名，負(fù)責(zé)搜集當(dāng)?shù)爻霎a(chǎn)的藥材。太醫(yī)署制定有嚴(yán)格的考核制度。每月、季、年均有考核。月試由博士主持，季試由太醫(yī)令、丞主持，年試則由太常寺卿或少卿總考。考生按考試成績(jī)優(yōu)異或僅及格等不同水平，予以錄用，分別授予醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工或醫(yī)人等職稱(chēng)，如果畢業(yè)考試連續(xù)兩年均不及格，則予除名。太醫(yī)署中還設(shè)有醫(yī)療部門(mén)，并附設(shè)藥庫(kù)，專(zhuān)為宮庭人員服務(wù)。唐太醫(yī)署設(shè)立于624年，是當(dāng)時(shí)世界上規(guī)模最大，也是最完備的醫(yī)學(xué)校?？上У街刑埔院螅t(yī)署就逐漸衰落下去。五代時(shí)惟后唐清泰年間（934～935年）于太醫(yī)署和諸道置醫(yī)學(xué)，設(shè)有醫(yī)學(xué)博士。

宋代把太醫(yī)署改為太醫(yī)局，恢復(fù)了一度中斷的醫(yī)學(xué)教育，但太醫(yī)局是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育，不管衛(wèi)生行政事務(wù)的機(jī)構(gòu)。太醫(yī)局是有時(shí)隸屬太常寺，有時(shí)則又改屬?lài)?guó)子監(jiān)，其教師則從翰林院遴選。其下設(shè)大方脈科、小方脈科、風(fēng)科、眼耳科、瘡腫兼折瘍科、產(chǎn)科、口齒兼咽喉科、針灸、金鏃兼書(shū)禁等共九科。宋神宗時(shí)期，王安石實(shí)行變法，與其它教育一樣，醫(yī)學(xué)教育也實(shí)行“三舍法”，即分為上舍、內(nèi)舍、外舍三類(lèi)，全部學(xué)生仍為300人，其中上舍40人，內(nèi)舍60人，外舍200人，科目則仍舊為九科。后來(lái)曾一度擴(kuò)大為十三科，即在九科的基礎(chǔ)上把針灸科分為針科、灸科; 口齒咽喉科分設(shè)為口齒科及咽喉科; 瘡腫及傷折金瘡、書(shū)禁亦分別設(shè)獨(dú)立科目，另增設(shè)耳科。這就使學(xué)生得以理論聯(lián)系實(shí)際，提高了教學(xué)的質(zhì)量。其學(xué)習(xí)的課程包括《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《太平圣惠方》等?？荚噧?nèi)容分六類(lèi)，即墨義（指理論基礎(chǔ)）、脈義（脈學(xué)）、大義（臟腑及天文地理、天人相應(yīng)等內(nèi)容）、論方（方藥的制定與配伍）、假令（根據(jù)所見(jiàn)的癥侯制定治療方劑醫(yī)物）、運(yùn)氣（五運(yùn)六氣等內(nèi)容），全校學(xué)生共三百人。除太醫(yī)局外，各路府各州縣也都分別設(shè)醫(yī)學(xué)，由教授傳授學(xué)生，但各路醫(yī)學(xué)的設(shè)立均流于形式，在封建社會(huì)成了升官晉爵的階梯，為太醫(yī)局及其他封建官僚機(jī)構(gòu)選取官員。至南宋末，州路等醫(yī)學(xué)已形同虛設(shè)。

元代，改太醫(yī)局為太醫(yī)院，主要掌管宮庭上層統(tǒng)治階級(jí)的醫(yī)療保健事宜，另設(shè)醫(yī)學(xué)選舉司，掌管醫(yī)學(xué)教育之行政事務(wù)，并把宋代的十三科合并為大方脈雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科、產(chǎn)科兼婦人雜病、眼科、口齒兼咽喉科、針灸科、瘡腫及祝由書(shū)禁科，另又設(shè)有正骨兼金鏃科。地方雖也仿宋制設(shè)醫(yī)學(xué)，但所起作用不大。

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