臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展

(一)傷寒：隋唐五代時(shí)期有關(guān)傷寒等外感疾病和傷寒學(xué)說(shuō)的理論與實(shí)踐，與此時(shí)期中醫(yī)學(xué)整體發(fā)展相一致，具有總結(jié)、提高的特點(diǎn)。病因、病證及治法、方藥，各方面的認(rèn)識(shí)都較為廣泛而豐富，且有新的進(jìn)展。

1、傷寒的概念、病因與預(yù)防

《諸病源候論》并列提出傷寒、時(shí)行、溫病、熱病、疫癘五類范疇，各自獨(dú)立成篇分別論述其病因和不同證候。在此之前，《時(shí)后救卒方》雖曾分述傷寒、時(shí)行、疫癘之治法，但在《諸病源候論》則明確地從篇目和概念上將溫病、時(shí)氣、疫癘從傷寒中獨(dú)立出來(lái)?！锻馀_(tái)秘要》中的分類則趨向簡(jiǎn)潔，分為傷寒、天行、溫病三大類。病因方面，隋唐醫(yī)家已不僅僅拘泥于四氣皆能為傷寒，而以傷寒最為殺烈之氣的傳統(tǒng)理論。同時(shí)，又進(jìn)而提出了“乖戾之氣”的新觀點(diǎn)。

(1)傷寒《諸病源候論》認(rèn)為：“傷寒之病但有人自觸冒寒毒之氣生病者，此則染不著他人。若因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易，”這就突破了歷來(lái)以冬日寒冷作為傷寒病因的傳統(tǒng)，而指出有些傷寒病具有傳染性。

(2）溫病、熱病病因有三，其一伏寒春發(fā)。其二“冬復(fù)有非節(jié)之暖，名為冬溫，毒與傷寒大異。”其三“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人?！?/p>

(3)時(shí)氣、疫癘以“乖戾之氣”為主要病因，并指出它有較強(qiáng)的傳染性，甚至“如有鬼厲之氣?！?/p>

隋唐醫(yī)學(xué)家都比較同意傷寒與溫病、時(shí)氣病因異氣，所宜不同。然就其病機(jī)、治療看來(lái)，尚無(wú)顯著差別?？梢哉f(shuō)此時(shí)期的寒溫之分尚無(wú)明確的臨床指導(dǎo)意義，但對(duì)后世溫病學(xué)的發(fā)展無(wú)疑有所啟發(fā)。

《諸病源候論》強(qiáng)調(diào)傷寒、溫病、時(shí)氣、疫癘各病的傳染性，并且指出均可預(yù)服藥以防之。唐代醫(yī)家對(duì)此更為重視。《干金要方》與《外臺(tái)秘要》中都有避溫專篇，設(shè)方甚多。有些藥物如雄黃、菖蒲等，至今仍在民間沿用。

2、傷寒的辨證治療及方藥

傷寒病的治法方藥發(fā)展到了隋唐時(shí)期有了較大的進(jìn)步。辨證體系力求簡(jiǎn)明易行。如《千金要方》按其證情及病勢(shì)深淺，依次辨為在皮、在肌、在胸、入胃。治法以膏摩、發(fā)汗，宜吐、宜下，汗吐下后調(diào)治及雜治法區(qū)分為六類。此期治法豐富多彩。如《外臺(tái)秘要》兼采各家之說(shuō)，汗法有辛涼、辛濕之殊；吐法有苦寒、溫?zé)嶂?。下法中有寒下、溫下、攻補(bǔ)兼施，以及峻下逐水；補(bǔ)法中有益氣、養(yǎng)陰、生津、溫陽(yáng)等等。尤以清法最為突出，如辛涼、辛寒解表，表里雙解、清熱解毒、清熱涼血、增液通下以及清肺止咳、清肝退黃、清腸止瀉、清心除煩、養(yǎng)陰退虛熱等，這些后世溫病學(xué)家常用的治法，雖乏理論總結(jié)，實(shí)際應(yīng)用卻已很廣泛。

唐代傷寒治療的另一個(gè)特點(diǎn)是善用傷寒膏、發(fā)汗丸散等成藥。孫氏認(rèn)為治傷寒“救速為貴”。醫(yī)生當(dāng)預(yù)先調(diào)制成藥，以備急用?！肚Ы鹨健放c《外臺(tái)秘要》都著錄有治療傷寒的膏、丸、散。多以溫?zé)崴幗M成，有內(nèi)服，也有外用，用于傷寒初發(fā)。今雖少用，但事實(shí)上，傷寒初起用膏藥按摩發(fā)汗，兼治一些空膚病，簡(jiǎn)單易行，療效快，副作用小，是一種很值得發(fā)掘的治法。

3、有關(guān)《傷寒論》的研究

孫思邈盡管感嘆“江南諸師秘仲景方不傳”，但《千金要方》中引用傷寒方仍以仲景方為最多。《外臺(tái)秘要》傷寒各論第一篇，唯選仲景方證條文緊接《諸病源候論》證候之后闡述。雖然其他各家不乏傷寒逐日治法，但均不予收入此篇?？梢?jiàn)王燾也視仲景所論乃傷寒病治法的正宗。孫思邈的《千金翼方》不僅為后世保留了一個(gè)較為可信的《傷寒論》版本，且以其獨(dú)特的理解予以研究闡發(fā)，這不僅影響其本人對(duì)傷寒病的治法，也對(duì)后世《傷寒論》學(xué)說(shuō)的研究主發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響?？芍獙O思邈研究《傷寒論》的主要方法是“方證同條，比類相附”，（孫思邈《千金翼方》卷9，P.97人民衛(wèi)生出版社，1955年），這在他對(duì)“太陽(yáng)病”的研究中，尤為明顯。他將四十七個(gè)方子分為七大類，每類均以主方命名治法，如桂枝湯法五十七證，方五個(gè)。后世用這種以方類證方法研究《傷寒論》者不乏其人，甚至基本繼承了類方的名稱。

孫氏進(jìn)一步認(rèn)為：“夫?qū)し街笠?，不過(guò)三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對(duì)之法，”（孫思邈《千金翼方》卷9，P.97，人民衛(wèi)生出版社，1955），這種麻桂青龍三法之說(shuō)對(duì)后世具有相當(dāng)?shù)挠绊?。?jīng)宋金·成無(wú)己、明·方中行、清·喻嘉言等人繼承、發(fā)揮而成“三綱鼎立”之說(shuō)。

4、對(duì)一些傳染性疾病的認(rèn)識(shí)

(1)痢(痢疾)

古代中醫(yī)言“痢”，往往包括各種具有腹瀉癥狀的疾病。隋唐前醫(yī)書(shū)論及下利膿血者，癥狀描述常較簡(jiǎn)單而籠統(tǒng)。而隋唐醫(yī)著中，則有關(guān)于痢疾比較具體的記載。如《諸病源候論》、《千金要方》及《外臺(tái)秘要》所載諸方中均提到了下痢赤白，或如爛血盜汗，或如膿涕夾血，或白膿上帶血絲如魚(yú)腦狀，并可有發(fā)熱、腹痛口渴、后部疼痛滯重等癥。對(duì)慢性痢疾也有一定的認(rèn)識(shí)，《千金要方》稱之為“冷痢”、“久痢”，《諸病源候論》及《外臺(tái)秘要》稱：“邪氣或動(dòng)或靜，故其痢乍發(fā)乍止，謂之休息痢?！保ǔ苍降取吨T病源候論》卷17，P.683，四庫(kù)全書(shū)743冊(cè)，上海古藉出版社，1986），關(guān)于痢疾的病因，仍以過(guò)食肥膩、飲食不節(jié)以及外感冷熱毒氣為說(shuō)，比較重視患者本身的胃腸虛弱。

此時(shí)期治痢之法已甚豐富，《外臺(tái)秘要》所載的治痢方在150首以上。清熱解毒除仍是治療菌痢的主要方法。在仲景“白頭翁湯”的基礎(chǔ)上增加了苦參、地榆、牛黃等藥的使用。收斂固澀、溫陽(yáng)助運(yùn)、健脾益氣、以及消導(dǎo)等法都有了進(jìn)一步的發(fā)揮。

(2)黃疸（傳染性肝炎等病)

隋·《諸病源候論》提到“天行病變發(fā)黃”而將“黃病”另列一篇，分內(nèi)28候。而《千金要方》將“黃疸”歸入“傷寒”，《外臺(tái)秘要》將“黃疸”歸入“溫病”加以論述。在其他病種分類趨于益細(xì)益專的情況下，反將“黃疸”隸列于傷寒、溫病屬下，說(shuō)明唐代醫(yī)家們已認(rèn)識(shí)到了該病的傳染性、流行性。

此時(shí)期對(duì)黃疸癥狀的認(rèn)識(shí)較前更為全面，《千金要方》“傷寒發(fā)黃”篇中提到黃疸病的臨床表現(xiàn)有：一身面目悉黃如橘，小便如濃煮黃柏液，或赤少不利，振寒、發(fā)熱、渴、嘔、心中懊濃、自利或大便時(shí)閉、好臥不欲動(dòng)，發(fā)黃已久變作桃皮色，心下有堅(jiān)、嘔逆、不下飲食，體盡黃，額上黑，腹?jié)M而喘、大便黑、溏泄。其中包括開(kāi)今傳染性肝炎、肝硬化等多種疾病發(fā)展過(guò)程及其不同病期的癥狀體征?！吨T病源候論》還提到了“急黃喉”“脾胃有熱，谷氣郁蒸”，因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。這是對(duì)急性黃色肝萎縮的正確描述。

此期黃疸的治療以清熱化濕、利膽退黃為主。在仲景茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥的使用，如黃柏、黃連、黃芩、石膏、知母、龍膽草等等。

(3)蟲(chóng)癥(腸道寄生蟲(chóng)病)

關(guān)于蟲(chóng)癥的記載中最值得注意的是對(duì)蛔蟲(chóng)病及絳蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí)。蛔蟲(chóng)在隋唐醫(yī)著中被稱作長(zhǎng)蟲(chóng)或蛔蟲(chóng)。指出此蟲(chóng)長(zhǎng)五、六寸或一尺左右，病發(fā)則腹痛，腹部可有團(tuán)塊隆起，能上下移動(dòng)，疼痛呈陣發(fā)性。也可能導(dǎo)致心窩部鉆刺痛，伴有嘔吐清水，重則損傷心脈可致死亡。這就比較準(zhǔn)確地描述了腸道蛔蟲(chóng)癥與膽道蛔蟲(chóng)癥的主要癥狀。絳蟲(chóng)稱作白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)，指出寸白蟲(chóng)“長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”，實(shí)為絳蟲(chóng)的體節(jié)，且以為是由“以桑樹(shù)枝貫串牛肉炙(未熟)，并食生粟所作”，或“食生魚(yú)后……”發(fā)病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，纖蟲(chóng)病與生食豬、牛、魚(yú)肉確有關(guān)系。

蟲(chóng)癥治療經(jīng)驗(yàn)及殺蟲(chóng)藥的使用也頗具價(jià)值。今天中醫(yī)臨床常用的殺蟲(chóng)藥大多可在《千金要方》及《外臺(tái)秘要》諸殺蟲(chóng)方中找到。如檳榔、雷丸、鶴虱、楝實(shí)、石榴根、萹蓄、牽牛子、香榧子、貫仲、狼牙等等。并且還強(qiáng)調(diào)殺蟲(chóng)藥應(yīng)空腹服用。此外，膽道蛔蟲(chóng)癥用食醋安蛔，腸道蛔蟲(chóng)團(tuán)塊用麻油潤(rùn)腸緩急，散解蟲(chóng)體，至今仍為民間常用之法。

(二)內(nèi)科雜?。?/p>

隋唐五代時(shí)期，內(nèi)科雜病得到迅速發(fā)展，這反映在對(duì)內(nèi)科雜病病名與證候特點(diǎn)的描述更詳確，病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更系統(tǒng)，辨證更深入，治療更富有成效，并創(chuàng)制了許多方劑。

1、病名與證候的詳確描述

此期更重視每個(gè)具體病的描述和確診，從而對(duì)病名的確定日趨規(guī)范化。如消渴病，當(dāng)時(shí)以病人的明顯消瘦、口渴、尿多為癥象而命名，這在《備急千金要方》中已有明確記載。《外臺(tái)秘要·消渴消中門(mén)》引隋唐間醫(yī)學(xué)家甄立言《古今錄驗(yàn)方》所說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆消渴病也?！笔轻t(yī)學(xué)文獻(xiàn)中消渴病尿甜的最早記載。

又如腳氣病，此期對(duì)其癥狀已有詳述。《諸病源候論》記述：初甚微，飲食嬉戲，氣力如故，當(dāng)熟察之。其狀自膝至腳有不仁，或若痹，或淫淫如蟲(chóng)所緣，或腳指及膝脛灑灑爾；或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或痛疼，或緩縱不遂，或攣急；若治之緩，便上入腹，入腹或腫、或不腫，胸脅滿，氣上便殺人?！痹谶@里腳氣病癥狀不僅記載詳細(xì)，且已發(fā)現(xiàn)了腫、或不腫及沖心之癥，與今臨床上腳氣病之分干腳氣、濕腳氣和腳氣沖心一致。

2、病機(jī)與辨證的深入認(rèn)識(shí)

《諸病源候論》一書(shū)比較系統(tǒng)地論述了各種內(nèi)科雜病的病因病機(jī)，在一些內(nèi)科常見(jiàn)病的病機(jī)理論方面，能突破前人的見(jiàn)解，提出不少新的觀點(diǎn)，現(xiàn)舉數(shù)例略述如下：

水腫。自《諸病源候論·水腫病諸候》始，首次把“水腫”作為各種水病的總稱。巢氏一方面認(rèn)為”水病者，由腎脾俱虛故也”；另一方面更重視脾胃虛弱在發(fā)病中的作用，他在書(shū)中多處強(qiáng)調(diào)了脾虛不能制水，是導(dǎo)致“水泛成腫”的關(guān)鍵所在，作者把脾胃在水腫病機(jī)中的重要作用，提到與肺腎相等的重要位置上。淋證《諸病源候論·諸淋病候》中明確地提出了淋證的病位在腎與膀胱，并論述了二者之間的關(guān)系，闡發(fā)了癥狀發(fā)生的機(jī)理。他說(shuō)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄澳I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀。數(shù)而且澀，則淋瀝不宣。故謂之為淋?！背彩弦阅I虛為本，膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)分析，為后世多數(shù)醫(yī)家所宗，成為臨床上診治淋證的主要病理基礎(chǔ)。與此同時(shí)，還對(duì)諸淋各自不同的病機(jī)特性進(jìn)行了探討，指出：“氣淋者，腎虛膀脹熱氣脹所為也”；“熱淋者，三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也”；“石淋者，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘”，“膏淋者……此腎虛不能制于肥液”；“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”，為臨床治療不同淋證提出了理論依據(jù)。

在辨證方面，《千金要方》還以臟腑為綱類列內(nèi)科雜病，又以寒熱虛實(shí)為目，敘述內(nèi)科雜病的各型證狀及治療，與現(xiàn)代按系統(tǒng)分類相似，這在雜病的認(rèn)識(shí)相歸納方面是一較大的進(jìn)步。如《備急千金要方》第十一卷論“肝虛實(shí)”中，指出有“肝實(shí)熱”，“肝膽俱實(shí)”，“肝虛寒”和“肝膽俱虛”四型，根據(jù)這一分型。在“堅(jiān)癥積聚”一節(jié)里，分別記述了“男子女人寒冷，腹內(nèi)積聚”的寒性積聚和“腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食”的實(shí)熱積聚。

3、臨床治療的發(fā)揮

隋唐五代時(shí)期由于在內(nèi)科雜病的病因病機(jī)與辨證的認(rèn)識(shí)上有較大的發(fā)展，促使了在治療上的全面發(fā)揮和更加富有成效，現(xiàn)舉數(shù)例略述如下：

消渴?！秱浼鼻Ы鹨健吩谒幬镏委煼矫妫蛰d治療消渴方劑達(dá)52首，其中以花粉、麥冬、地黃、黃連等清熱生津之品為多?！锻馀_(tái)秘要》中根據(jù)消渴證候表現(xiàn)、并發(fā)癥和預(yù)后的不同，將消渴病分為十四種證候類型進(jìn)行論治，載方177首，常用藥物有人參、花粉、黃連、甘草、麥冬、知母、地黃等。孫思邈認(rèn)為消渴病“小便多于所飲”的機(jī)理是內(nèi)熱消谷，“食物消作小便”。這一觀點(diǎn)為消渴病的飲食控制療法提供了理論依據(jù)。王燾對(duì)飲食控制療法的實(shí)施，提出了具體要求，主張“先候腹空，積饑乃食”，反對(duì)患者無(wú)限制地進(jìn)食，而是提倡“食欲得少而數(shù)。不欲頓而多”的少食多留的合理進(jìn)食方法，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)飲食控制療法的重要性已有一定的認(rèn)識(shí)。

血證。孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中分為吐血和尿血二門(mén)，孫氏在治法上博采眾長(zhǎng)，大量收集各種療法及民間單方驗(yàn)方，針灸治療等。特別值得一提的是，孫思邈對(duì)衄血不止使用壓迫止血與燒烙止血的方法治療，不僅能起到立竿見(jiàn)影的效果，而且一直受到歷代醫(yī)家的推重，并沿用至今，仍是治療衄血的很好方法。

水腫?！肚Ы鹨健吩诶^承《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府、去菀陳莝”理論與仲景學(xué)說(shuō)治療水腫病的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。其中發(fā)汗法每以麻黃、防風(fēng)、生姜、獨(dú)活之類發(fā)汗解表，并常與健脾補(bǔ)腎，益氣固表，淡滲利濕，化痰理肺之類藥物配伍聯(lián)合應(yīng)用，表里同治或上下分消等方法消水退腫。利水法常結(jié)合辨證，配伍不同治法而用藥，瀉下消腫的方劑有豬苓散、中軍候黑丸、麝香散、麻子煎及茯苓丸等，如麝香散中有芫花、甘遂逐水、茯苓丸以芫花、甘遂、芒硝瀉水，皆能退水消腫。同時(shí)，孫氏還在書(shū)中記載有用外治法和飲食療法治療水腫的經(jīng)驗(yàn)。外治法如用灸法、摩膏法、外洗法等，療效甚佳。食物療法有食物和藥者或制餅而食者，有食物熟制如大豆煎與酒煎服。烏豆為末做粥等。亦有用血肉有情之品如鯉魚(yú)、羊肺、豬腎熟制或加入藥物而食者，均在調(diào)治水腫病中起到重要作用。

營(yíng)養(yǎng)缺乏性病證，此期對(duì)癭病、腳氣病一類病證的治療又積累了一些新的經(jīng)驗(yàn)，如治癭內(nèi)服方劑，宋齊以來(lái)常用之鹿靨外，又增用羊靨，羊靨較鹿靨更為易得，在具體運(yùn)用時(shí)更與海藻、昆布同方并用，更能提高療效；另外用龜甲治佝僂病，用楮樹(shù)皮(谷白皮)煎湯煮粥以防治腳氣病及用麻黃、獨(dú)活、防風(fēng)、防已、細(xì)辛、蜀椒、吳榮萸等治療腳氣病。現(xiàn)代研究這些藥物都富含各該疾病所缺乏之相關(guān)之成分或維生素等。

二、外科

外科到隋唐五代時(shí)期得到很大發(fā)展，首先在國(guó)家的醫(yī)學(xué)管理體制中，已有外科之專門(mén)設(shè)置，外科與骨傷科已一分為二，同時(shí)更有多種專門(mén)著作留傳于世，專科醫(yī)家的成長(zhǎng)比前代也有所發(fā)展。外科醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)水平以及理論探索等均有提高。

(一)外科專門(mén)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與作用：在隋唐太醫(yī)署下，屬于外傷科范圍的骨傷科在此期被劃入按摩科，關(guān)于醫(yī)系下的瘡腫科，即是以治療化膿性感染為重點(diǎn)內(nèi)容的普通外科。在醫(yī)系下之角法，按其學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)屬外科的外治法。無(wú)論是按摩、瘡腫、角法，既是骨傷科、外科、外治法人才的專門(mén)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是這三個(gè)?？萍膊〉尼t(yī)療規(guī)構(gòu)。如遇戰(zhàn)傷、地震災(zāi)傷等，他們就必須立即奉命去急救和巡診。

(二)外科專著與專業(yè)外科醫(yī)家：外科與相關(guān)之?？圃谒逄茣r(shí)分別獨(dú)立成科或相對(duì)形成?？?，與此相適應(yīng)外科專著較前代明顯增多。據(jù)史書(shū)記載的書(shū)目來(lái)看，總計(jì)隋唐五代時(shí)期外科瘡腫書(shū)籍有15種，近60卷?？上н@些外科書(shū)籍多已佚失，部分內(nèi)容尚可從其同代和后世大型綜合性方書(shū)中窺見(jiàn)一斑。

以外科為專業(yè)的醫(yī)家，除有一些專著之作者如甘浚之、甘伯齊、秦政應(yīng)、喻義、沈泰之、藺道人等之外，《諸病源候論》所記腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎切除等的術(shù)者，雖佚名，但其業(yè)績(jī)不可磨滅，又如為剖腹腸出被地，眩而仆的安金藏，納腸入腹進(jìn)行腹壁縫合手術(shù)的“高醫(yī)”（《新唐書(shū)·安金藏》第116卷，中華書(shū)局點(diǎn)校本，1973），又如：有醫(yī)“以利刀開(kāi)其腦縫”的外科醫(yī)家；為萇從簡(jiǎn)“以刃鑿骨”，剔除箭鏃入骨不能撥出病癥的“醫(yī)工”；為方干等十余名兔缺患者成功進(jìn)行唇裂修補(bǔ)術(shù)的“補(bǔ)唇先生”；為人割治背部瘤腫的楊玄亮；以及為蒯亮割除額角瘤腫的醫(yī)家等等。雖然上述擅長(zhǎng)外科的醫(yī)家，由于當(dāng)時(shí)社會(huì)地位低下及史不詳載，現(xiàn)已無(wú)法知其貫里和具體成就，但由他們的著作目錄和若干外科手術(shù)所達(dá)到的水平，也足以代表我國(guó)此期外科發(fā)展的一般情況。

(三)化膿性感染等疾病診療水平的提高：在經(jīng)驗(yàn)積累基礎(chǔ)上，此期醫(yī)學(xué)家尤其是外科醫(yī)家在這個(gè)領(lǐng)域作出了令人注目的成就。隨著認(rèn)識(shí)水平的提高，診斷正確率和治療有效率也大大提高了，例如：

糖尿病并發(fā)化膿性感染：孫思邈對(duì)糖尿病并發(fā)化膿性感染的論述尤為確切，他在強(qiáng)調(diào)該病“常須思慮有大癰”和“當(dāng)預(yù)備癰藥以防之”的同時(shí)，他還進(jìn)一步指出：“凡消渴病，經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽，羸瘦而死。亦忌有所誤傷?！彼筢t(yī)生“慎之慎之”。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核之發(fā)病：在孫思邈著作的外科部分里，對(duì)類似于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的附骨疽等骨病的好發(fā)部位與臨床癥狀作了較前更正確的描述。他說(shuō)凡附骨疽，喜著大關(guān)節(jié)；更具體提出丈夫產(chǎn)婦喜著髀(髖關(guān)節(jié)、股骨部位)中，小兒亦著脊背(腰椎、胸椎)。大人急著者，先覺(jué)痛不得動(dòng)搖……”，對(duì)下腿骨結(jié)核，也明確認(rèn)為：有久癰余瘡，敗為深疽者，在脛骨、腓骨間，喜生瘡中水惡露，寒凍不差，經(jīng)年成骨疽……亦有碎辭骨出者。孫氏還對(duì)其他部區(qū)之骨結(jié)核作了比較正確的描述，說(shuō)明其認(rèn)識(shí)水平的提高。值得注意的是孫氏對(duì)骨結(jié)核與淋巴結(jié)核(瘰癘)互為因果關(guān)系已有了正確6論述。

狂犬病的預(yù)防：孫思邈指出：“凡春末夏初，犬多發(fā)狂，必誡小溺，持杖以預(yù)防之”。如果被狂犬咬傷，孫氏除強(qiáng)調(diào)“取狂犬腦傅上，后不復(fù)發(fā)”外，更告誡人們不可“若初見(jiàn)瘡愈，即言平復(fù)，此最可畏，大渦即至，死在旦夕”。他強(qiáng)調(diào)“百日之中，一日不可闕(防治)者，方得免難。”這是孫氏對(duì)狂犬病潛伏期的正確認(rèn)識(shí)。王燾進(jìn)一步發(fā)展了孫氏的經(jīng)驗(yàn)，要求“見(jiàn)狂犬咬，即急嗍去血，急吐之勿錯(cuò)咽之”。

(四)外科手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)：中國(guó)外科手術(shù)發(fā)展到隋唐，已達(dá)到頗高的技術(shù)水平，《諸病源候論》較真實(shí)的保留了隋代腸吻合術(shù)、大綱膜血管結(jié)扎術(shù)、大綱膜壞死切除術(shù)等手術(shù)方法和步驟等。

腸吻合手術(shù)：《諸病源候論》指出：“金瘡腸斷者……腸兩頭見(jiàn)者，可速續(xù)之。先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血，涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之”，并強(qiáng)調(diào)腸吻合術(shù)后“當(dāng)作研米粥飲之，二十余日后稍作強(qiáng)糜食之，百日后乃可進(jìn)(普)食耳”（巢元方《諸病源候論》，卷21，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年），在敘述何為“針縷如法”時(shí)，較詳細(xì)的講了方法和步驟：“凡始縫其創(chuàng)，各有縱橫，難舌隔角，橫不相當(dāng)，縫亦有法，當(dāng)次陰陽(yáng)，上下逆順，急緩相望，陽(yáng)者附陰，陰者附陽(yáng)，腠理皮脈，復(fù)令復(fù)常，但亦不曉，略作一行”（巢元方《諸病源候論》，卷36，人民衛(wèi)生出版社影印本，1955年）。從上述腸吻合以及其他手術(shù)的方法、層次、步驟、縫合針?lè)ǖ鹊葋?lái)看，確已有了規(guī)范的連續(xù)縫合法、比較科學(xué)的護(hù)理和正確的飲食管理。

大綱膜血管結(jié)扎術(shù)與壞死大綱膜切除：在巢元方的著作里，敘述了外傷性大綱膜部分壞死的手術(shù)治療。指出：“……，安定不煩，喘息如故，但瘡?fù)凑?，?dāng)以生絲縷系，絕其血脈，當(dāng)今一宿，乃可截之，勿閉其口，膏稍導(dǎo)之”。從這一段文字所描述的內(nèi)容與要求看，首先強(qiáng)調(diào)了大綱膜部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥；在手術(shù)療法與步驟上則要求先用生絲線結(jié)扎大綱膜外傷壞死部位的血管“絕其血脈”，然后觀察24小時(shí)，“乃可截之”。

外傷傷口內(nèi)異物剔除原則：《諸病源候論》的金瘡傷筋斷骨候，箭鏃金刃入肉及骨不出候以及金瘡久不瘥等篇，均明確強(qiáng)調(diào)：“碎骨不去，令人膿血不絕”“須令箭鏃出，乃應(yīng)除碎骨盡，不爾永不合”；“缺刃竹刺久而不出，令瘡不愈”。對(duì)種種創(chuàng)傷內(nèi)異物不但認(rèn)識(shí)其為創(chuàng)傷久不愈合或膿血不絕的根源，還確立了“當(dāng)破出之”的手術(shù)剔除治療原則，并指出只有如此，才能達(dá)到“瘡則愈”的目的。

急救術(shù)與醫(yī)療技術(shù)：外科急救術(shù)和醫(yī)療技術(shù)在隋唐時(shí)期仍較進(jìn)步，比前代也有一定的發(fā)展。例如：孫思邈在處理外傷性陰囊撕裂時(shí)強(qiáng)調(diào)：睪丸脫出“推內(nèi)之，以桑皮細(xì)作線縫之”。又如急救小兒誤吞針或骨刺哽喉，創(chuàng)造性提出“取鹿筋漬之令軟，合而縈之大如彈丸，以線系之，持筋端吞之入喉，推至哽處，徐徐引之，刺著筋中出”。又如灌腸與導(dǎo)尿，孫氏也頗多心得。他強(qiáng)調(diào)煮好藥湯“適寒溫，用竹簡(jiǎn)縮（吸)取汁，令病人側(cè)臥，手擘大孔(肛門(mén))射灌之”，少時(shí)當(dāng)出惡物。此外，孫氏還在其著作中記述了保留灌腸，用以治療垂危之疳濕痢，一用竹管將藥物吹入肛門(mén)內(nèi)約10公分處；一用竹簡(jiǎn)吹藥入肛門(mén)內(nèi)疳瘡上敷之；又如尿閉的急救處理，孫氏不但總結(jié)了前人許多用尿道刺激的方法促進(jìn)排尿，而且創(chuàng)造發(fā)明了蔥管導(dǎo)尿的醫(yī)療技術(shù)。他提出，凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，內(nèi)陰jing孔中，深三寸，微用口吹之，胞脹，浸液大通，便愈”，

(五)麻醉術(shù)與鼻端瘤腫摘除術(shù)：麻醉是否有效對(duì)外科手術(shù)之成功與否關(guān)系密切。唐文學(xué)家薛用弱在其《集異記》中，敘述了狄梁公性好醫(yī)藥，尤妙針術(shù)，……有富室兒年十四五，鼻端生贅，大如拳石，根蒂綴鼻，觸之酸痛刻骨……公因令扶起，即于隨后下針寸許，乃詢病者曰：針氣已至病處乎?病人頷之，公出針，而疣贅應(yīng)手而落。時(shí)人對(duì)此雖以為異，覺(jué)其奇，然分析其所敘述之內(nèi)容，釋之針灸麻醉和外科手術(shù)之成功例，基本上是可信的。

(六)皮膚病的重要進(jìn)展：隋唐五代時(shí)期，防治皮膚病的理論和實(shí)踐水平大有提高，其主要特點(diǎn)是：認(rèn)識(shí)的疾病增多，對(duì)證候及發(fā)病機(jī)理作了闡釋，還提出了相當(dāng)詳細(xì)的分類；治療方法愈益豐富，護(hù)膚悅面防治藥物大為擴(kuò)展，皮膚病的防治水平明顯提高。

1、皮膚病首次分類和新出現(xiàn)的病名：《諸病源候論》中有15卷、15門(mén)309候涉及皮膚疾患，分門(mén)別類闡述證候和病機(jī)。其所論述者，相當(dāng)于130余種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚疾患，廣度和深度前所未有，幾乎包含了常見(jiàn)皮膚病的大多數(shù)，還記載了一些罕見(jiàn)疾患。首次見(jiàn)載的病名有：白癜風(fēng)、乾癬(類似于慢性濕疹或銀屑病)、腦濕(似于“皮角”)、鬼舔頭(斑禿)、禿頂(早禿)、蛇身(魚(yú)鱗病)、牛癬(類似于限局性神經(jīng)性皮炎)、攝領(lǐng)瘡(頸部神經(jīng)性皮炎）、……等數(shù)十種。首次專題論述了婦女、小兒常見(jiàn)皮膚病，還專題列述若干全身疾患的皮膚表現(xiàn)，如傷寒斑疹、時(shí)氣皰瘡、熱病斑疹、熱病皰瘡、溫病下部瘡等。

《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》論述皮膚病，病因多取《諸病源候論》之說(shuō)，主要是豐富了治法。孫思邈論列皮膚病有140余鐘，其首次列述的疾病有妬精瘡和老人常見(jiàn)之皮膚瘙癢癥、陰下濕、毛發(fā)早枯和皮膚角化等等。

2、病因初診治之進(jìn)步

疥瘡：“疥”原來(lái)是人體患皮膚病的象形字，先秦古籍即有記載。但只認(rèn)為是一種淺表的瘙癢性皮膚病而已，《肘后救卒方》首先出現(xiàn)“疥蟲(chóng)”之說(shuō)?！吨T病源候論》則將“疥蟲(chóng)”和“疥瘡”聯(lián)系起來(lái)，指出病因?yàn)椤安⒔杂邢x(chóng)”，對(duì)其癥狀體征，給予真實(shí)扼要的記述。在專述小兒疥瘡時(shí)更指出，“小兒多因乳養(yǎng)之人病疥，而染著小兒也?！北砻鲗?duì)疥的傳染性已有明確認(rèn)識(shí)。

漆瘡（漆性皮炎)：《諸病源候論》首先指出漆瘡的不同類型，病狀描寫(xiě)逼真，首次指出：“人有秉性畏漆，但見(jiàn)漆便中其毒”和“亦有性自耐者，終日燒，竟不為害”兩種截然不同的情況。說(shuō)明此病和各人“秉性”不同有關(guān)。這是對(duì)各人機(jī)體免疫狀況不同的樸素認(rèn)識(shí)。

癩、惡疾、大風(fēng)(麻風(fēng))：這一時(shí)期本病名稱雖然仍未統(tǒng)一，分類亦較繁復(fù)，但對(duì)比早期或晚期癥狀之不同。已認(rèn)識(shí)到有“通體無(wú)異而眉須已落”和“遍體已壞而眉須儼然”的區(qū)別，對(duì)“四肢腹背有頑處”、“頑鈍不知痛癢“(麻木斑)、身體枯槁，“津液常不出”(不出汗)、“重者手足十指已有墜落”和鼻柱崩倒等器官殘損以及各種皮損表現(xiàn)均有描述（孫思邈《備急千要方》卷23，卷5，人民衛(wèi)生出版社1955年）。隋唐醫(yī)家為防治本病進(jìn)行了不懈努力。孫思邈“嘗手療六百余人，差者十分有一，莫不一一親自撫養(yǎng)?！钡赂咝g(shù)精，成為中國(guó)古今醫(yī)家的楷模。

3、隋唐時(shí)防治皮膚病的方法豐富，并多有創(chuàng)新。其特點(diǎn)是十分注意內(nèi)治外治結(jié)合，藥、針、灸療法結(jié)合。藥治食治結(jié)合，并吸收國(guó)外醫(yī)學(xué)成果。這種通權(quán)達(dá)變的思想，是孕育創(chuàng)力的強(qiáng)有力催化劑。孫思邈即為其卓越代表。孫氏論述的140余種皮膚病中，治法約有復(fù)方、單驗(yàn)方234首，涉及藥物230種，常用針灸穴位20多個(gè)，灸法多種，所用療法劑型湯、散、丸、膏、糊、汁、酒、煎、熨、坐導(dǎo)、浴、沐、乳、煙熏、煮散、澡豆、蒸熏、枕、粥、泥等22種。

4、護(hù)膚悅面藥：《五十二病方》、《肘后方》有少數(shù)載述，隋唐時(shí)有顯著發(fā)展，尤以孫氏論說(shuō)最為透徹而詳備。孫氏不能容忍護(hù)膚防病的美容面藥及衣香澡豆只私于少數(shù)貴勝有，應(yīng)使之為全社會(huì)服務(wù)，對(duì)以后這類藥物的普及推廣起了極大作用?！肚Ы鸱健穬蓵?shū)中，僅面藥即列有百余首，分外用熱熨、冷凍熨療法及內(nèi)服法等。所用方藥之中預(yù)防性護(hù)膚及美容悅面藥有43首，其他為治療性藥劑。此外還有生發(fā)護(hù)發(fā)劑及唇膏。近年有人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，證明孫氏立方遣藥的科學(xué)性?，F(xiàn)在許多中藥美容劑也吸取了他的這些優(yōu)良成果。

(八)外治法的發(fā)展

隋唐時(shí)期外治法得到了迅速發(fā)展，唐政府重視外治法，在太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育的分科中，將角法（拔火罐療法）為代表的外治法納入獨(dú)立之學(xué)科以培養(yǎng)?？漆t(yī)生?！锻馀_(tái)秘要》記載了兩種新的針角法，即“水蒸氣拔罐法和“針刺拔罐法”，孫思邈在其《千金要方》中還首先記載了磁石外用治療耳聾的方法，即將完整的磁石放入病者患處，借助天燃磁石的微弱磁場(chǎng)來(lái)治病，這對(duì)后世產(chǎn)生了很大的影響，唐代還有將磁石制成盆、枕一類的保健器具長(zhǎng)期使用的記載。除此之外，《千金翼方》和《本草拾遺》中均有砂浴療的描述，記載的方法和適應(yīng)癥和今天理療學(xué)中聽(tīng)說(shuō)的砂治療法基本相同，值得一提的是隋唐時(shí)期的礦泉療法，我國(guó)古代礦泉療養(yǎng)開(kāi)始很早，但隋唐以前在范圍和規(guī)模上還是很有限的。隋唐時(shí)期，情況已大不相同，統(tǒng)治階級(jí)耗資修建臨潼礦泉，唐政府還專門(mén)設(shè)置了管理皇家礦泉的官吏，其影響大大擴(kuò)大，礦泉療法在普通百姓中亦有一定程度的普及。唐陳藏器在《本草拾遺》中記載了礦泉療法，對(duì)其成因和適應(yīng)癥給以了描述。

三、骨傷科

(一)創(chuàng)傷的病因病機(jī)理論的發(fā)展

關(guān)于失血、瘀血病機(jī)：創(chuàng)傷可致失血和瘀血。《諸病源候論》認(rèn)為外傷失血可致經(jīng)脈空虛、心血虧損，嚴(yán)重者可引起死亡。同時(shí)，指出創(chuàng)傷導(dǎo)致瘀血的機(jī)制；“若因墜落損傷，即血行失度，隨傷損之處，即停積；若流入腹內(nèi)，亦積聚不散，皆成瘀血”，《理傷續(xù)斷方》，指出“凡腫是血作”，即外傷引起的局部腫痛，都是瘀血所致。由此可引起局部乃至全身的一系列血瘀為患的癥侯。隋唐醫(yī)家對(duì)“瘀”病機(jī)的論述，成為中醫(yī)骨傷科病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的核心理論。

關(guān)于創(chuàng)口化膿的病機(jī)：《諸病源候論》對(duì)開(kāi)放創(chuàng)口、開(kāi)放性骨折化膿感染以至不愈合的病因病機(jī)所作分析相當(dāng)透徹，認(rèn)為污染、或再污染、包扎不當(dāng)或縫合不當(dāng)、清創(chuàng)不徹底、異物等因素至今仍有實(shí)際意義，藺道人《理傷續(xù)斷方》進(jìn)一步論述骨折后因移位或畸形愈合導(dǎo)致肢體功能障礙或廢用。

(二)骨傷科疾病診斷與治療的發(fā)展

關(guān)于內(nèi)傷的診療：《諸病源候論》載有“金瘡病諸候”凡23論。討論了創(chuàng)傷外觀，從傷口的性狀、分泌物及受傷部位，推測(cè)戰(zhàn)傷的預(yù)后，指出如傷在顱腦及重要臟器則不易痊愈。對(duì)創(chuàng)傷出血，提出了從脈象來(lái)觀察預(yù)后。指出胸腹腔內(nèi)出血的見(jiàn)證，主要是胸脅和腹部脹滿，還描述了創(chuàng)傷出血過(guò)多所出現(xiàn)的心跳加快、情緒不安、疼痛、煩躁、口渴等證狀?！独韨m(xù)斷方》強(qiáng)調(diào)對(duì)危重內(nèi)傷先調(diào)氣后補(bǔ)血，首創(chuàng)“四物湯”治傷損證。而且，該書(shū)對(duì)跌損內(nèi)傷特別強(qiáng)調(diào)辨證論治，提出了根據(jù)傷情輕重緩急以第一至第七次序治傷損的步驟與法則。開(kāi)創(chuàng)了攻下逐瘀、行氣活血、養(yǎng)血活血、活血壯筋、補(bǔ)腎健骨的治療法則和方藥。其七步冶傷法則和方藥，至今用于臨床。

關(guān)于開(kāi)放性創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折的治療：《諸病源候論》記載了開(kāi)放性創(chuàng)傷和各種嚴(yán)重復(fù)合傷，如內(nèi)臟破裂、膀胱尿道損傷等，特別是首次描述了開(kāi)放損傷愈合繼發(fā)動(dòng)脈出血，稱為“盜血”，指出不能破，破則死(《金瘡驚痙候》)。對(duì)開(kāi)放性骨折分別為早期并發(fā)癥、化膿感染期和現(xiàn)代稱之為慢性骨髓炎期分期診斷。這些診斷分型的方法，是開(kāi)放性骨折診斷的重大進(jìn)步。《諸病源候論》首次詳細(xì)介紹了清創(chuàng)縫合的手術(shù)和筋縫合手術(shù)。對(duì)施行清創(chuàng)手術(shù)提出了要在創(chuàng)傷的早期，并強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)，《理傷續(xù)斷方》則主張對(duì)開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位可縫合，也可不縫合，外用夾板固定，還具體提出了十四步治療方法，十四法主要是清創(chuàng)、復(fù)垃、外固定和外敷藥物，它成為后世治療開(kāi)放性骨折的主要方法。

(三)關(guān)于骨折脫位診斷與治療：

藺道人把骨、關(guān)節(jié)損傷分為骨折和脫位：骨折又分開(kāi)放性骨折和閉合性骨折兩大類，并且首次把骨折分為可用手法整復(fù)者和不能用手法整復(fù)者。

藺道人首次描寫(xiě)了肩關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)脫位；并首次描寫(xiě)了髖關(guān)節(jié)脫位有前后兩大類型；記載了顱骨骨折、肋骨骨折、股骨骨折、脛腓雙骨折、前臂骨折、指(趾)骨折(見(jiàn)《理傷續(xù)斷方》口訣)。

對(duì)于骨折脫位的診斷，藺道人總結(jié)了手摸心會(huì)的檢查法，強(qiáng)調(diào)“忖度”即檢查后要思考骨折移位程度、方向、力量等，在治療上，運(yùn)用了麻醉、清創(chuàng)、復(fù)位、固定、練功和內(nèi)外用藥等六大步驟與方法，認(rèn)為凡整骨都要先服麻醉藥，其麻醉藥叫“常用整骨藥”，由大烏頭等能導(dǎo)致睡眠，或用草烏、木鱉子等能使之暈昏，從而起麻醉作用的藥物組成。

藺道人創(chuàng)用閉合手法復(fù)位六法，即“相度損處”、“拔伸”、“或用力收入骨”、“捺正”四大整骨手法和”按摩法”、“導(dǎo)引練功法”。首創(chuàng)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位——靠背椅式復(fù)位法，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法——手牽足蹬法。藺道人還運(yùn)用了切開(kāi)復(fù)位等外科手術(shù)步驟與方法技術(shù)等。

葛洪竹片固定骨折的方法，在隋唐時(shí)期得到迅速推廣。藺道人總結(jié)并發(fā)展這些經(jīng)驗(yàn)，改為杉木皮夾板的制造、包扎技術(shù)和具體運(yùn)用以及不同部位固定的方法，特別強(qiáng)調(diào)不包括關(guān)節(jié)的，夾板固定法和可以使關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)的絹布包扎關(guān)節(jié)固定法，充分體現(xiàn)了骨折固定技術(shù)從一開(kāi)始，就貫串著“動(dòng)靜結(jié)合”的觀點(diǎn)。此外，藺氏主張對(duì)骨折復(fù)位固定后的按摩和功能鍛煉療法。

隋唐時(shí)期對(duì)骨折內(nèi)外用藥，顯著特點(diǎn)就是銅類、蟲(chóng)類藥物的運(yùn)用和重視辨證論治。藺道人的整復(fù)、固定、活動(dòng)三大骨折治法及七步內(nèi)治傷損法，重視保護(hù)軟組織的動(dòng)靜結(jié)合的骨折療法及其內(nèi)外用藥的經(jīng)驗(yàn)，至今還為骨科醫(yī)學(xué)家所遵循。

四、婦產(chǎn)科

隋唐時(shí)代，婦產(chǎn)科迅速發(fā)展，取得了顯著成就。其特點(diǎn)是：開(kāi)始從內(nèi)科范圍分化，日益趨向?qū)？苹?/p>

隋唐間，出現(xiàn)了許多婦產(chǎn)科著作。據(jù)《新唐書(shū)》和《舊唐書(shū)》記載，有6種、凡26卷可惜均已散佚。昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》(847)3卷，是我國(guó)現(xiàn)存最早的產(chǎn)科專書(shū)。書(shū)中論述了妊娠、難產(chǎn)、產(chǎn)后等20余種產(chǎn)科常見(jiàn)病證，收載方劑260余首。有些論點(diǎn)具有一定的水平，方藥大多簡(jiǎn)易實(shí)用。如四物湯通用于婦產(chǎn)科已千余年，至今仍為婦科圣藥。另外，在一些綜合性醫(yī)書(shū)中，都收集保存了極其豐富的婦產(chǎn)科資料。

孫思邈以重視婦產(chǎn)科而聞名。他深感有設(shè)婦產(chǎn)科的必要，在《千金要方》中，明確指出：“婦人之病，比之男子十倍難療?！睂ＴO(shè)“婦人方”3卷，列于各科疾病之首，促進(jìn)了婦產(chǎn)科向?qū)？苹钊氚l(fā)展。

(一)關(guān)于接生的處理

1、幫助產(chǎn)婦安定情緒。唐代醫(yī)家已注意到產(chǎn)婦的心理精神因素對(duì)分娩的影響，為了解除其臨產(chǎn)時(shí)的恐懼緊張情緒，減緩分勉疼痛和防止難產(chǎn)，明確要求接生者態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，語(yǔ)言動(dòng)作輕柔。

2、忌多人瞻視《干金要方·產(chǎn)難》說(shuō)：“凡欲產(chǎn)時(shí)，特忌多人瞻視。惟得二、三人在傍，臨產(chǎn)時(shí)，只許接生人員守護(hù)在旁,以保持產(chǎn)房?jī)?nèi)安靜，鎮(zhèn)定產(chǎn)婦情緒，并防止環(huán)境污染，減少新生兒感染。這一規(guī)定，也是現(xiàn)代化產(chǎn)房所必須做到的。

3、對(duì)胎兒娩出后的護(hù)理。巢元方強(qiáng)調(diào)：破傷風(fēng),是因新生兒斷臍洗浴不即……通風(fēng)入傷則變?yōu)榘B”的關(guān)系。孫思邈也有許多獨(dú)到見(jiàn)解，如臍帶處理，要求斷臍長(zhǎng)度應(yīng)適中，以六寸為宜，因?yàn)椤伴L(zhǎng)則傷肌，短則傷臟?！薄澳讼仍≈?，然后斷臍，不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷”。并主張先以豬膽汁洗浴后斷之，毫無(wú)疑義，這將會(huì)減少臍帶感染的機(jī)會(huì)。

(二)月經(jīng)常見(jiàn)病的證治

1、月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)痛經(jīng)《外臺(tái)秘要》則更進(jìn)一步提出了風(fēng)冷、寒濕、外傷，癥瘕及情志不遂等多種因素均可引起月經(jīng)不調(diào)；而且又認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)，久之，則可導(dǎo)致癥瘕、不孕等癥。

閉經(jīng)痛經(jīng)的病因病機(jī)，《諸病源候論》仍以因風(fēng)冷使氣血閉澀立論，治療方面，《千金要方》大致仍遵循《金匱要略》通經(jīng)活血的原則，但積有比較豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。

2、崩漏《諸病源候論》專列“崩中漏下候”，認(rèn)為其病機(jī)和主癥是：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下。”并根據(jù)陰道不規(guī)則出血的情況，將其分為漏下和崩中,如“非時(shí)而下,淋漓不斷,謂之漏下，”“忽然暴下，謂之崩中?！倍?，《千金翼方》對(duì)崩漏癥候又進(jìn)一步描述：“婦人崩中漏下赤青黑，腐臭不可近，令人面黑無(wú)顏色，皮骨相連。”這與宮頸癌晚期的臨床表現(xiàn)極為相似。至于藥物治療的經(jīng)驗(yàn)，在《千金要方》和《千金翼方》中，更為豐富。用方多達(dá)40余首，方中應(yīng)用了溫補(bǔ)、收澀、化瘀、涼血、止血等多種治法。

(三)關(guān)于帶下病的認(rèn)識(shí)

帶下病是指婦女陰道分泌物過(guò)多，色質(zhì)異常的病證。這一概念,直至唐代王燾的《外臺(tái)秘要》才被認(rèn)定。

秦漢兩晉時(shí)期，帶下病是指婦女腰部以下的病癥，涉及的疾病范圍較廣，包括了多種婦科疾病。至唐代，王燾《外臺(tái)秘要》，設(shè)有“婦人帶下門(mén)”。其中收錄了專治婦人“下赤白、漏五色”的帶下方11首；并認(rèn)為帶下病的病因病機(jī)是由于風(fēng)冷乘虛入于胞，損傷經(jīng)血，使血與穢液相兼而成。而且王氏將古代帶下36疾病方，分別列于有關(guān)婦科疾病之下。從此，婦女帶下病的概念，即由隋代以前統(tǒng)稱的下腹部位的病變，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ｖ戈幍婪置谖锂惓５牟“Y，從而使帶下病，從廣義的婦科疾病中分化出來(lái)，王氏關(guān)于帶下病的概念，為后來(lái)多數(shù)醫(yī)家所接受，一直沿用至今。

(四)妊娠常見(jiàn)病的證治

1、妊娠惡阻和妊娠水腫

《諸病源候論》將重度的早孕反應(yīng)首次命名為惡阻，列有“惡阻候“專論?！陡山鹨健愤M(jìn)而對(duì)惡阻的臨床表現(xiàn)作了扼要描述：“阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重，懈墮不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲噉咸酸果實(shí)，多臥少起，世謂惡食，其至三、四月日已上，皆大劇吐逆，不能自勝舉也?！辈⒄J(rèn)為其發(fā)生機(jī)理是“由經(jīng)血既閉，水漬于藏，藏氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也，血脈不通，絡(luò)脈痞澀，則四肢沉重，挾風(fēng)則頭目眩也?！辈?chuàng)用了多種治療方藥，如治療妊娠惡阻嘔吐不下食方，方中應(yīng)用的藥物有青竹茹、橘皮、茯苓、生姜、半夏等，簡(jiǎn)明而有效。《經(jīng)效產(chǎn)寶》專列有治妊娠水氣身腫腹脹方論。論中認(rèn)為妊娠水腫是由脾氣虛弱所致，因而應(yīng)用健脾利水、調(diào)和氣血的治法。收載的千金鯉魚(yú)湯，至今仍是治療妊娠水腫的代表方劑。

2、漏胎和胎動(dòng)不安

《諸病源候論》在“妊娠漏胎候”和“妊娠胎動(dòng)候”中對(duì)漏胎、胎動(dòng)不安的發(fā)病機(jī)理作了簡(jiǎn)要論述，指出：“漏胎者，……沖任氣虛，則胎內(nèi)泄漏”?！疤?dòng)不安者，多因勞役氣力或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜。”《經(jīng)效產(chǎn)寶》則從母子兩方面分析了胎動(dòng)不安的發(fā)生原因。它說(shuō)：“因母病以動(dòng)胎，但療母疾，其胎動(dòng)自安；又稱胎有不堅(jiān)，致動(dòng)以病母，但療胎則母瘥?！币颜J(rèn)識(shí)到先兆流產(chǎn)的發(fā)生，或因孕婦有病，或因胎兒發(fā)育不良。這對(duì)后來(lái)胎動(dòng)不安處理原則的形成具有理論指導(dǎo)意義。這一時(shí)期還應(yīng)用了一些有效的安胎新藥，如《外臺(tái)秘要》的阿膠、艾葉、續(xù)斷、桑寄生，《經(jīng)效產(chǎn)寶》的杜仲等。

(五)產(chǎn)后常見(jiàn)疾病

1、產(chǎn)后血暈

《經(jīng)效產(chǎn)寶》提出了產(chǎn)后血暈虛證和實(shí)證的辨證要點(diǎn)在于：“常問(wèn)其產(chǎn)婦，血下多少即知”。治療上《外臺(tái)秘要》則先用醋涂口鼻，或以醋噴面等法急救，使其蘇醒；再根據(jù)辨證求因、審因論治的原則，用補(bǔ)養(yǎng)氣血、安神定驚、活血行瘀、祛風(fēng)豁痰諸法調(diào)治。

2、產(chǎn)后乳病

產(chǎn)后乳癰多見(jiàn)于產(chǎn)后未滿月哺乳的婦女?！锻馀_(tái)秘要》已認(rèn)識(shí)到乳汁積滯分泌不暢是產(chǎn)后乳癰的主要發(fā)病機(jī)理，指出：產(chǎn)后“不宜令汁畜積不去”，否則將會(huì)出現(xiàn)壯熱、大渴引飲、乳結(jié)堅(jiān)急痛、手不得近等乳腺化膿的征象。在治療上，除內(nèi)服藥物外，并應(yīng)用了吸出或擠出乳汁、濕熱敷、灸療等外治法，這些療法至今仍在沿用。

產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，《經(jīng)效產(chǎn)寶》認(rèn)為是由于“氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)”所致，《千金要方》在治療上用豬蹄補(bǔ)虛，通草、漏蘆、瓜簍等通絡(luò)下乳?！肚Ы鹨矸健分螊D人無(wú)乳汁針少澤、液門(mén)、天井等穴位。

(六)婦科雜病

1、不孕癥其病因

《諸病源候論》認(rèn)為是由于經(jīng)閉、崩帶、癥瘕等常見(jiàn)的婦科病所引起，《千金要方》有進(jìn)一步的闡發(fā)，指出：“凡人無(wú)子，當(dāng)為夫妻懼有五勞七傷虛羸百病所致?！北砻饕褯_破了只責(zé)怪婦女一方的影響，認(rèn)識(shí)到男女雙方有病都可引起不孕癥，顯然是一大進(jìn)步；它將女子不孕癥概括為兩大類，即將婚后終身不孕的稱全不孕(原發(fā)性不孕)，因病而久不復(fù)受孕的稱斷緒(繼發(fā)性不孕)。

2、子宮脫垂及前陰疾患

《諸病源候論》將子宮脫垂稱為陰挺或陰脫，并提出了其發(fā)病原因是由于平時(shí)體質(zhì)虛弱和分娩用力過(guò)度所致，《千金要方》更提出了“禁舉重”、“禁房勞”等預(yù)防措施。另外還記有陰癢、陰腫、陰瘡等前陰疾患?！肚Ы鹨健烦赜孟捶?、陰道坐藥外，并創(chuàng)用了洗榻法(罨包)、膏藥、敷藥等多種外治法。

五、兒科

隋唐五代時(shí)期，中醫(yī)兒科學(xué)有了迅速的發(fā)展，其主要特點(diǎn)是：兒科專業(yè)初步形成，對(duì)兒科經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)和整理。

據(jù)《唐六典》、《新唐書(shū)·百官志》等記載，唐太醫(yī)署所沒(méi)醫(yī)科系下之“少小”，即為兒科，可見(jiàn)，早在公元七世紀(jì)初，我國(guó)醫(yī)學(xué)分科上即把兒科作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，并開(kāi)始由國(guó)家培養(yǎng)專門(mén)的兒科醫(yī)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隋唐醫(yī)家對(duì)兒科診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了一系列整理研究工作，出現(xiàn)了許多兒科專著或?qū)Ｕ?。?jù)史書(shū)記載的書(shū)目有11種67卷，可惜均已散佚，現(xiàn)存最早的兒科專著《顱囟經(jīng)》。一般認(rèn)為是唐末的作品。所論“脈法”和“病證”，有不少可取之處。在隋唐醫(yī)學(xué)巨著中，均有一定篇幅的兒科專論。如《病源》卷45～50，集中論述小兒護(hù)養(yǎng)、雜病諸候，共255論，是最早小兒病源癥侯學(xué)的專題論述。唐代孫思邈非常重視小兒，認(rèn)為“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大?！痹谒摹秱浼鼻Ы鹨健分?，繼婦人之后，列“少小嬰孺方”1卷，晚年又撰《千金翼方》，其中補(bǔ)充了大量的兒科資料，寫(xiě)成“養(yǎng)小兒第一”、“小兒雜病第二”：《外臺(tái)秘要》是一部文獻(xiàn)整理性醫(yī)著，書(shū)中也比較系統(tǒng)地整理了唐代及唐以前的兒科學(xué)成就，匯成“小兒諸疾”兩卷，頗能反映中醫(yī)兒科在唐代的發(fā)展水平。

一、小兒護(hù)養(yǎng)

小兒初生，孫思邈提出減少感染破傷風(fēng)的斷臍之法和預(yù)防新生兒吸入性肺炎的方法，“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血，……若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病矣?！比绻撼跎惶洌瑒t要用“蔥白徐徐鞭”小兒背部，幫助小兒建立自主呼吸。

隋庸醫(yī)家認(rèn)為，小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)多進(jìn)行空氣浴、日光浴鍛煉，提高對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力。《諸病源候論》卷四十五“養(yǎng)小兒候”說(shuō)：“小兒始生，肌膚未成，……宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日”。同時(shí)，還認(rèn)為小兒“不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”，主張“薄衣”，并介紹了“薄衣之法”，即從秋天開(kāi)始少穿衣，按小兒逐漸適應(yīng)習(xí)慣，也是增強(qiáng)小兒體質(zhì)的一種好辦法。

新生兒的喂養(yǎng)也很重要，主張人乳喂養(yǎng)，《千金要方》還專門(mén)列有“擇乳母法”。在“初生出腹”節(jié)中指出，乳母如果有發(fā)熱、新吐下、酒醉、怒、新房過(guò)勞等，皆不可哺乳，否則，容易引起小兒疾病。還對(duì)哺乳的次數(shù)、姿勢(shì)、宿乳的處理、防止噎乳等作了細(xì)致而具體的規(guī)定。

二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的探討

隋唐醫(yī)家對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行了細(xì)致的觀察和研究，概括為：“凡生后六十日，瞳子成，能咳笑，應(yīng)和人；百日任脈成，能自反覆；百八十日尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能鋪匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，能行?！保ā肚Ы鹨健肪砦?孫氏認(rèn)為一般小兒均有這一正常發(fā)育過(guò)程，如果反常即是有病，須進(jìn)行診治。

小兒為“純陽(yáng)”之體的提出，始于唐末?！讹B囟經(jīng)》開(kāi)篇即說(shuō)：“凡孩子三歲已下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?。?dāng)時(shí)所謂純陽(yáng)，系指元?dú)饩奂瓷⒍?。后?lái)經(jīng)宋代錢(qián)乙、清代徐大椿、王盂英等人闡發(fā)。“純陽(yáng)”說(shuō)有所發(fā)展，且作為指導(dǎo)臨床用藥的一種兒科理論。

三、小兒診法

小兒脈診，晉代王叔和《脈經(jīng)》已有論列，唐末《顱囟經(jīng)》則更明確指出小兒脈候至數(shù)之法與大人不同?！叭粲忻}候，即須一寸取之，不得同大人分寸”，認(rèn)為小兒“呼之脈來(lái)三至，吸之脈來(lái)三至，呼吸定息一至，此為無(wú)患?！毙褐讣y診法，最早在唐代醫(yī)家王超（生活于貞觀年間）在《仙人水鏡圖訣》中提出，此書(shū)已佚，但后世兒科著作則有所轉(zhuǎn)載。

四、小兒常見(jiàn)病證的認(rèn)識(shí)和治療

隋唐醫(yī)家對(duì)天花、猩紅熱、結(jié)核等小兒常見(jiàn)傳染病的病機(jī)證候都有較為明確的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論》卷七描述“傷寒·登豆瘡”說(shuō)：“傷寒熱毒氣盛，多發(fā)皰瘡，其瘡色白或赤，發(fā)于皮膚，頭作瘭漿。戴白膿者，其毒則輕，有紫黑色作根，隱隱在肌肉里，其毒則重”，其“瘡痂雖落。其瘢猶黡，或凹凸肉起”，類似天花一類的傳染病。

驚癇是兒科“四大癥”之一。《諸病源候論》分列驚候、癇候等進(jìn)行論述，大體包括各種原因所致的抽搐、驚厥一類疾病。《千金要方》歸納“候癇法”20條，從癥狀、體征諸方面進(jìn)行鑒別診斷，使醫(yī)者容易掌握。并提出驚癇重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，方便臨證，對(duì)于認(rèn)識(shí)驚厥作出了有益探索。孫氏還主張用清熱、鎮(zhèn)靜、息風(fēng)、安神方法治療驚厥，如龍膽湯等?！锻馀_(tái)秘要》卷35則詳列各種灸法，并提出“若風(fēng)病大動(dòng)，手足掣縱者，盡灸手足十指端，又灸本節(jié)后?！彼麄兲岢龅闹委燇@癇的原則和措施，至今仍有參考價(jià)值。

隋唐時(shí)期，兒科治療方法豐富多彩，主要有內(nèi)服、外治、針灸三類，內(nèi)服藥物的劑型有湯、膏、丹、丸、散等；外治法有洗浴、涂囟、敷臍、膏摩、滴鼻、掐(以訊代針）法，如孫思邈曾用十二味寒石散為末，粉撲小兒皮膚，治療壯熱不能服藥的病癥；針灸有針、灸兩法，尤其是灸法在隋唐醫(yī)家中用的較多，如孫思邈灸法40種，分治小兒多種病癥，用途甚為廣泛。

六、五官科

隋唐時(shí)期，太醫(yī)署設(shè)耳目口齒科，標(biāo)志五官科已從內(nèi)外科分化出來(lái)，正式獨(dú)立存在，對(duì)五官科的發(fā)展具有重要意義。《備急千金要方》首次把眼耳鼻咽喉口齒疾病總稱為“七竅病”，使五官科病癥有了更為緊密的歸類形式。眼科史上早期重要專著《龍樹(shù)眼論》的問(wèn)世和裝配義眼等，更反映了唐代多方面的眼科成就。

(一)五官科病癥的早期總結(jié)

隋唐時(shí)，《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等書(shū)，對(duì)前代零散的五官科病癥進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，所論及的五官科病癥已達(dá)百余種，針眼、雀目、睢目(上險(xiǎn)下垂)、鼻衄、鼻生瘡、耳瘡、耵耳、風(fēng)冷失聲、中冷聲嘶等病均為首載。

從局部證候表現(xiàn)認(rèn)識(shí)五官科病癥，是這一時(shí)期的重要特點(diǎn)。如《諸病源候論》“人有晝而睛明，至瞑則不見(jiàn)物，世謂之雀目?！保ǔ矡o(wú)方等：《諸病源候論》，卷28，P119，人民衛(wèi)生出版社影印，1955年），對(duì)夜盲癥視力隨白晝和夜晚的不同，出現(xiàn)的規(guī)律性變化觀察得十分清楚?！锻馀_(tái)秘要》所載“腦流青盲眼”，指出“其障作青白色”(晶狀體混濁)是我國(guó)正確描述白內(nèi)障之最早者。

(二)五官秒疾病注重外治法

《千金方》、《外臺(tái)秘要》共收載五官科方劑約600首，針灸處方40余個(gè)，外治法占著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，而內(nèi)服藥療法相對(duì)較少，其原因當(dāng)與五官科疾病之特點(diǎn)有關(guān)。

眼科治療方法中，以敷法最為常用，薰洗、滴眼、鉤割等多種外治法與外科手術(shù)都有運(yùn)用，洗眼時(shí)采用仰臥法、并以綿注洗目，鹽湯洗目，以棉沾藥液滴眼，或以新毛筆將藥粉撒入眼內(nèi)，表明多種局部給藥方法的運(yùn)用?！锻馀_(tái)秘要》在“腦流青盲眼”(白內(nèi)障)中提出“……此宜用金蓖決……一針之后，豁然開(kāi)云而見(jiàn)白日”。這是我國(guó)醫(yī)學(xué)著作中關(guān)于金針撥障術(shù)的最早記載?！倍拍?803～852)《樊川文集》亦記有擅長(zhǎng)金針撥障術(shù)的兩位眼科醫(yī)生，他們對(duì)白內(nèi)陋的病變位置、顏色、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等已積有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。從當(dāng)時(shí)多位著名詩(shī)人的詩(shī)歌中也可看出唐代的金針撥白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)普通。應(yīng)當(dāng)指出：內(nèi)服方藥中的“神曲丸”(即后世有名的磁朱丸)，對(duì)早期白內(nèi)隨是有效的。此外，唐代醫(yī)學(xué)家們對(duì)運(yùn)用多種動(dòng)物肝臟治療目病以明目十分重視。

鼻病治療以塞鼻為主,間有吹鼻、灌鼻、外敷等法。耳病治療以塞耳為主。亦有少量點(diǎn)耳、吹耳、灌耳之方，喉病的治療以含咽含漱法為主，并有熱灼、含漱及刺手大指出血等。

此期所載五官科藥方，多有詳細(xì)的藥物加工炮制相制作方法。眼科藥已強(qiáng)調(diào)先搗后研再篩，或以綿濾之等，反映了五官科待殊用藥要求已積有一定的經(jīng)驗(yàn)。

(三)義眼的裝配

唐代，我國(guó)已能裝配義眼。如《吳越備史》記載：“唐制武選，以馬上擊球較其能否，有置鐵鉤于球杖以相擊，(周)寶嘗遇此選。為鐵鉤所摘一目，睛迭……敕賜木睛以代之，木睛不知何木，視之亦明”，據(jù)考。周寶是唐武宗(840～846)時(shí)人。可知我國(guó)遠(yuǎn)在公元九世紀(jì)就能裝配義眼。且形象逼真。視之如真睛。

(四)《龍樹(shù)眼論》

眼科專著始于南北朝，我國(guó)最早見(jiàn)于目錄文獻(xiàn)記載的眼科書(shū)，惜已佚失?！洱垬?shù)眼論》為眼科名著，系歷史上有影響的第一部眼科專著，亦佚。曾載于鄭樵《通志·藝文略》，白居易的病眼詩(shī)“案上漫鋪龍樹(shù)論，盒中空貯決明丸”中亦曾提到，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)流傳較廣。有人推測(cè)為隋唐間人托名印度佛學(xué)家兼醫(yī)學(xué)家“龍樹(shù)”(一說(shuō)為菩薩名)所撰，并認(rèn)為《醫(yī)方類聚》所載之《龍樹(shù)菩薩眼論》即為其書(shū)，待詳考。

七、口腔科

口腔醫(yī)學(xué)無(wú)論在口腔保健、口齒疾病認(rèn)識(shí)和治療方面此期都有較大進(jìn)展，并在此時(shí)出現(xiàn)了多部口齒專著。據(jù)《新唐書(shū)》等文史書(shū)目記載有5種8卷，可惜均未能保存下來(lái)。所幸《諸病源候論》、《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等綜合性醫(yī)書(shū)，都有專述口齒疾患病因病機(jī)或治療方藥的篇章。

(一)口腔衛(wèi)生保健

揩齒以?？邶X清潔，當(dāng)時(shí)已漸趨流行。其方法主要有“楊枝揩齒法”和手指揩齒法”兩種，《處臺(tái)秘要》中載有“每朝楊柳枝咬頭軟，點(diǎn)取藥揩齒，香而光潔?！笔种缚X法見(jiàn)于晚唐敦煌壁畫(huà)中的“勞度叉斗圣圖”。至于潔牙劑，或?yàn)辂}、或?yàn)樗幬锷??！肚Ы鹨健泛汀锻馀_(tái)秘要》中就有不少揩齒方，所用藥粉多有芳香祛風(fēng)、解毒止痛、排膿消腫之功。

另外，隋唐醫(yī)籍對(duì)食物、藥物在口齒保健上的宜忌也有所論述。如孟洗《食療本草》指出：“砂塘多食則損齒?！?/p>

(二)對(duì)口齒疾病的認(rèn)識(shí)

1、口吻瘡(燕口)《諸病源候論》描述其證候?yàn)榭趦晌巧?，其瘡色白如燕子之吻，故亦名“燕口”，“恒濕爛有汁”。類似今之口角炎。

2、滯頤，亦名口下黃肥瘡《諸病源候論》指出小兒涎唾多流溢浸于頤，生瘡黃汁出，浸淫肥爛。此類似小兒口周真菌感染。

3、舌上出血候《諸病源候論》載：“舌上出血如涌泉。”《千金要方》采用燒灼止血法治之，實(shí)為先進(jìn)之技術(shù)。Rende氏1896年的報(bào)導(dǎo)為國(guó)外之最早者，Hanes氏1909年為該病命名。

4、牙周病《諸病源候論》中有牙挺候、齒動(dòng)搖候、齒漏候等，分別描述了牙齦的炎性腫脹、萎縮、溢膿和牙體動(dòng)搖等?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)牙周病的癥狀描述更為詳細(xì)：“齒齦虛軟而無(wú)膿血?！?，其齒齦觸動(dòng)著即膿血出。又口疳，其齒齦不觸，自然膿血出?！保ㄍ鯛c：《外臺(tái)秘要》卷22，人民衛(wèi)生出版社影印，1982），其所述齒齦虛軟而無(wú)膿血是牙周病早期，”至后期則牙周袋形成，潴留膿液，故觸之即出膿血。“口疳”為牙周膿液破潰后的慢性階段，故雖不能被及牙周袋，膿血亦自出。國(guó)外Toinac氏首先提到齒槽溢膿一詞是在1839年?！锻馀_(tái)秘要》對(duì)牙石進(jìn)行了描述，這也是牙周病的常見(jiàn)癥，并名之為“食床”；“或附齒有黃色物，如爛骨狀，名為食床。凡療齒看有此物，先以鉗刀略去之，然后依方用藥，不僅描寫(xiě)了齦上、齦下牙石，并且指出應(yīng)用鉗刀除牙石的技術(shù)。

(三)口齒病的治療

1、下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)法。葛洪《肘后救卒方》已有記述，孫思邈繼承其法且趨向完善。如：“一人以手指牽其頤以漸推之，則復(fù)入矣，推當(dāng)疾出指，恐誤嚙傷人指也。”（孫思邈：《備急千金要方》，卷6上，七竅病上，人民衛(wèi)生出版社影印，1982），《千金翼方》更提出用竹筒保護(hù)手指，防止咬傷的辦法。

2、牙齒充填術(shù)、《新修本草》已有牙齒充填用的銀汞合金（銀膏)：“其法用白錫和銀箔及水銀合成之，凝硬如銀，堪補(bǔ)牙齒脫落”，目前牙齒充填所用之汞合金即由水銀、銀、錫、銅、鋅以一定比例配制而成的。英國(guó)人Bell最初使用汞合金是在1819年。

八、針灸科

隋唐時(shí)期政府對(duì)針灸學(xué)相當(dāng)重視，如唐太醫(yī)署內(nèi)已設(shè)針科。更重要的是隋唐醫(yī)家積極從事針灸學(xué)科的臨床實(shí)踐，善于總結(jié)并致力進(jìn)取，使本時(shí)期的針灸學(xué)在理論和實(shí)踐方面均有顯著進(jìn)步。

(一)針灸學(xué)說(shuō)和理論之發(fā)展

隋代醫(yī)家巢元方在闡釋病因病機(jī)時(shí)，較多地將經(jīng)絡(luò)理論與臟腑學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)。如“腰痛不得俯仰候”中說(shuō)“腎主腰腳，而三陰三陽(yáng)十二經(jīng)八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！?/p>

孫思邈強(qiáng)調(diào)脈診對(duì)針灸的指導(dǎo)作用，如他在《千金要方》中指出“每針常須看脈，脈好乃下針，脈惡勿亂下針也”而在該書(shū)“平脈”卷之“三關(guān)主對(duì)法”中，就是脈診與針灸結(jié)合之示范。

隋唐醫(yī)京甄權(quán)繼皇甫謐之后，曾對(duì)針灸孔穴進(jìn)行厘定，并撰有《明堂人形圖》、《針經(jīng)紗》、《針?lè)健返龋Ь沿?。楊上善所著?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》序稱：將十二經(jīng)脈各為一卷，奇經(jīng)八脈復(fù)為一卷，合為十三卷，是腧穴按經(jīng)絡(luò)循行排列的較早文獻(xiàn)記載。王燾亦對(duì)針灸俞穴進(jìn)行了整理，采取以經(jīng)統(tǒng)穴的方法，將所有腧穴均分列于十二經(jīng)脈中，并分述各穴其取穴法、主治病癥、施灸壯數(shù)等，共收352個(gè)經(jīng)穴。

(二)針灸臨床

在針灸臨床方面，孫思邈創(chuàng)孔穴主對(duì)法?！把谏希钤谙?，或一病有數(shù)十穴，或數(shù)病只一穴，皆臨時(shí)斟酌作法用之”。這種形式猶如針灸臨床手冊(cè)，便于使用。孫氏并創(chuàng)保健灸法。他還發(fā)現(xiàn)了“阿是”穴之臨床效果，其曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，苦里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)”，孫氏的阿是穴法對(duì)后世影響很大，臨床所用不定穴、天應(yīng)穴等，都從阿是穴演化而來(lái)。

孫思邈還創(chuàng)用了同身寸法，“取病者男左女右手中指上第一節(jié)為一寸，亦有長(zhǎng)短不定者，即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸，以意消息”，及“其言一夫者，以四指為一夫”（孫思邈《備急千金要方》卷29，P518，人民衛(wèi)生出版社，1955），這種同身寸的取穴方法，為醫(yī)者提供了準(zhǔn)確取穴的簡(jiǎn)便測(cè)算法，有利于針灸學(xué)的發(fā)展。

針灸治療疾病種類，隋唐時(shí)期逐漸擴(kuò)大，特別是《千金要方》《千金翼方》中，針灸治療廣泛用于臨床各科?！肚Ы鸺椒健坊疽寻纯品质黾膊≈樉闹委?，更有利于醫(yī)者掌握并提高針灸治療效果。灸治法已應(yīng)用于多種?？萍膊。菫樗逄茣r(shí)期灸法的特點(diǎn)。除上述《骨蒸病灸方》外，尚有蘇敬《腳氣灸方》、《外臺(tái)秘要》灸諸癭法、《千金要方》灸諸癲法、小兒灸法等，隔藥灸亦趨多樣化，如隔鹽灸、葶藶子灸、豆鼓灸、麻花灸等，燃料則推祟艾火與槐木之火，反映了有唐一代灸療法之蓬勃發(fā)展。

(三)長(zhǎng)于針灸之醫(yī)家及其著作

隋唐五代長(zhǎng)于針灸的醫(yī)家除上述已提及者外，較著名的尚有為唐高宗治風(fēng)眩刺百會(huì)、腦戶出血之秦鳴鶴，及用針刺治愈小兒鼻端生贅疣之狄仁杰等。史書(shū)記載針灸文獻(xiàn)有16種，約24卷，均已佚失，存世者有唐《新集備急灸經(jīng)》(是我國(guó)最早雕印之醫(yī)書(shū))，為范子盈等咸通二年(861)抄本。原藏于敦煌石窟，光緒末被伯希和盜往法國(guó)，有甲、乙本。除載有十五種疾病的灸療方法外，尚收載了針灸禁忌。據(jù)研究，敦煌古醫(yī)籍中針灸類尚有《灸法圖》六卷，存殘圖18幅和部分殘文；《灸經(jīng)明堂》一卷，述一月三十日人身禁灸部位及針灸人神所致危害；《人神流注》，述一月三十日人神在身體部位；《黃帝明堂經(jīng)》甲、乙卷，均有部分殘損，記有十余個(gè)穴位的刺灸法及部位、主治等；《亡名氏灸法》、《針灸節(jié)妙》等，此外，楊上善撰《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂》十三卷，又名《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類成》。日本仁和寺舊藏此書(shū)卷子本(1143年寫(xiě)本)殘存卷一，小島學(xué)古雙鉤摹鈔，藏于寶素堂。光緒間楊惺吾氏獲于日本，持歸付印。

(四)按摩療法迅速發(fā)展

隋唐時(shí)期的按摩療法發(fā)展迅速，其特點(diǎn)是有了專科，并開(kāi)始了專科教育，而在按摩內(nèi)容方面更有充實(shí)且應(yīng)用更為廣泛。

據(jù)《隋書(shū)》記載，隋太醫(yī)署中置按摩博士?jī)扇?，《唐六典》記載隋時(shí)有按摩醫(yī)生達(dá)240人，并分為按摩博士、按摩師、按摩生三個(gè)級(jí)別，說(shuō)明隋代不僅有了按摩?？?，且有規(guī)模較為龐大的組織結(jié)構(gòu)，并納入政府正式的醫(yī)學(xué)教育體系。按摩科在唐太醫(yī)署中雖仍為四科系之一。但按摩人數(shù)較隋代減少，唯增有按摩士這一新的層次。按摩科的職能、教育考試等見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育節(jié)。

隋唐埋藏的按摩方法大致可分為養(yǎng)生導(dǎo)引、天筆國(guó)按摩、老子按摩及外傷按摩、摩膏法等。在《諸病源候論》中附有較多的養(yǎng)生導(dǎo)引法，通過(guò)自我消息導(dǎo)引，達(dá)到健康祛病延年之目的?！澳_氣緩弱候”有：養(yǎng)生導(dǎo)引法：“舒兩足從，散氣向涌泉，可三通，氣徹到，始收有足屈卷，將兩手急捉腳涌泉，換足踏手……去腎內(nèi)冷氣，膝冷腳疼也”。天竺國(guó)按摩和老子按摩均見(jiàn)于《備急千金要方》。前者為隨佛教傳入之印度婆羅門(mén)法，共18式，后者則是道教的養(yǎng)生按摩法，共49式。隋唐時(shí)期在治療跌仆操作損傷中開(kāi)始應(yīng)用按摩術(shù)。如《諸病源候論》卷36“腕傷初系縛候”中就指出需“善系縛，按摩導(dǎo)引，今其血?dú)鈴?fù)也”，《唐六典》中則明確強(qiáng)調(diào)若遇“損傷折跌者，以法正之”，而《理傷續(xù)斷方》“醫(yī)治理想補(bǔ)接次第口訣”中之拔伸、用力收入骨、捺正等手法，亦包含外傷按摩手法。此外，隋唐時(shí)期已開(kāi)始借助器械和墊物按摩，如櫛頭理頭保健即是一例。在《諸病源候論·又濕候》就記有“櫛頭理發(fā)，欲得多過(guò)”；“數(shù)易櫛，更番用之”，櫛是梳蓖的總稱。上述櫛頭即梳頭，而數(shù)易櫛則是用不同的梳子、篦子，以梳頭多遍，有按摩頭部穴位、皮膚的作用，以流通血脈，疏散風(fēng)濕，至元代《飲膳正要》發(fā)展為要“常梳頭”的保健手段了?！独韨m(xù)斷方》中則有在摩肩、腰、胸、背等部時(shí)，需用“軟物，如緝片之類奠(墊)之”，這亦為后世直至現(xiàn)代按摩治療所遵循，唐代醫(yī)家王燾在《外臺(tái)秘要》對(duì)逆產(chǎn)者施以臍上鹽摩法，對(duì)腳氣病亦有膏摩。對(duì)小兒液啼用摩幾頭及脊背的記載，《千金要方》亦將摩膏法用于兒科臨床之中，按摩法已推廣至婦兒科臨床中。

九、法醫(yī)學(xué)之進(jìn)步

(一)檢驗(yàn)制度的確定

由漢至唐是我國(guó)古代法律進(jìn)一步發(fā)展完善時(shí)期，除唐律外，歷代法律均已失傳，唐律規(guī)定的法醫(yī)檢驗(yàn)對(duì)象有三：病者、死者、傷者，相當(dāng)于今日的活體檢查及尸體檢查?！叭绮蛔稣\(chéng)實(shí)檢驗(yàn)，將受到刑事處分：諸詐病及死、傷受使檢驗(yàn)不實(shí)者，各依所欺減一等；若實(shí)病、死及傷不以實(shí)驗(yàn)者，以故入人罪論?！保ā短坡伞ぴp病·詐病死傷不實(shí)》，貸南閣叢書(shū)本），這一規(guī)定說(shuō)明唐代的法醫(yī)檢驗(yàn)相當(dāng)盛行，為防止檢驗(yàn)人員作弊，才作出這一明文規(guī)定，該規(guī)定一直沿用到清代，成為歷代檢驗(yàn)制度的基礎(chǔ)。

(二)唐律中與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的規(guī)定

1、損傷的法律定義與分類為了用刑法解決斗訟問(wèn)題，唐律明確提出損傷的定義是：“見(jiàn)血為傷”。它包括傷后有血液流出或肉眼可見(jiàn)的皮下出血兩方面含義，并且著眼于生前傷。唐律將致傷物分為三大類：手足、他物與兵刃。手足是以手足為例，即用頭擊之類也包括在內(nèi)，其所形成的損傷就叫手足損傷，他物指的是“非手足者余皆為他物，即兵不用刃亦是”，其所形成的損傷就叫他物損傷，兵刃所指是“刃為金鐵，無(wú)大小之分，堪以殺人者”，其所形成的損傷叫作刃傷。以上三者以手足為輕，他物次之，兵刃為重。手足與他物毆傷與今日的鈍器傷一致，刀傷與今日的銳器損傷一致。

2、損傷程度的判定與刑罰唐律對(duì)非致命性損傷分類很細(xì)，并由輕至重規(guī)定了相應(yīng)的刑罰。這一分類及其鑒定標(biāo)準(zhǔn)可以歸納如下表所示：

唐律根據(jù)損傷程度和兇器性質(zhì)規(guī)定的刑罰表：

損傷程度與兇器性質(zhì)刑罰1、斗毆手足毆人無(wú)傷笞402、斗毆手足毆人有傷(見(jiàn)血為傷)；以他物毆人無(wú)傷；以燙火未傷人；撥發(fā)不滿方寸（《唐律·詐病·詐病死傷不實(shí)》，岱南閣叢書(shū)本）；鼻頭出血各杖603、以他物毆人有傷、拔發(fā)方寸以上至髡發(fā)不盡仍堪為髻者各杖804、耳目出血；內(nèi)損吐血；痢血以手足者仗80以他物者杖1005、兵刃砍射人不著者杖1006、折齒；毀損耳鼻口眼；眇一目；折手足指；破骨；湯火傷人徒一年7、折二齒、二指以上；髡發(fā)徒一年半8、刃傷；折人肋；眇兩目；墮人胎(母辜限內(nèi)子死)各徒二年9、折肢；骨移位；瞎一目等辜內(nèi)未平服者各徒二年10、折肢；骨移位；瞎一目等辜內(nèi)未平服者——?dú)埣?、廢疾各徒三年11、瞎兩目；十指并折；折二肢；斷舌；毀敗陰陽(yáng)——篤疾(及因舊患令至篤疾）流三千里12、以手足他物斗毆?dú)⑷苏呓g13、刃殺人及故殺人者斬唐律沒(méi)有象今天這樣將非致命傷分成輕傷和重傷，但其中提到的殘疾、廢疾、篤疾，實(shí)際上就是不同程度的重傷，與將重傷分成三等相似。

唐律對(duì)于不同程度的損傷提出了明確的法醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)可以較準(zhǔn)確地做出法醫(yī)學(xué)鑒定，并據(jù)以決定判處何種刑罰。這些規(guī)定說(shuō)明唐代的法醫(yī)學(xué)活體檢查相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，且達(dá)到較高水平，在世界法醫(yī)學(xué)史上做出了卓越的貢獻(xiàn)。

3、保辜

秦漢以來(lái)積累了大量活體損傷檢查的經(jīng)驗(yàn)，保辜即其中一條重要經(jīng)驗(yàn)。

保辜之設(shè)，大概始于漢代，是為了確定受傷后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間死亡與損傷的因果關(guān)系而提出的。唐律對(duì)保辜有詳細(xì)規(guī)定：“諸保辜者，手足毆傷人限十日；以他物毆傷人者二十日；以刃及湯水傷人者三十日；折跌肢體及破骨者五十日?！痹谑軅罅⒓唇?jīng)官檢驗(yàn)，根據(jù)傷情按法律規(guī)定立下辜限。如果受傷者在辜限內(nèi)死亡，依殺人罪論處；若在辜限外死亡，或雖死于限內(nèi)但由于與損傷無(wú)關(guān)的原因而死，則各依相應(yīng)的毆傷法治罪。

(三)其他與法醫(yī)有關(guān)的規(guī)定

(1)唐律對(duì)各種損傷與死亡種類的認(rèn)識(shí)相當(dāng)廣泛，并均有相應(yīng)的刑法規(guī)定。這些傷亡如受杖死，車馬傷人，以物置人耳鼻，故意屏去人服用飲食之物，威力制縛人，恐迫人，使人畏懼致死；詐騙人死傷(如明知橋朽敗，誑令人渡以致溺死)等。

(2)共毆：對(duì)共毆傷人，須評(píng)定各傷輕重或進(jìn)行死因競(jìng)爭(zhēng)，而后處以相應(yīng)刑罰：“諸同謀共毆傷人者，各以下手重者為重罪，元謀減一等，從者又減一等；若元謀下手重者，余各減二等；致死者隨所因?yàn)橹刈??！?/p>

(3)墮胎：唐律規(guī)定：“墮人胎徒二年”，墮胎指的是在孕未生，因打而落。并且是在母親所受損傷的辜限內(nèi)子死，才按律治罪，若在限外子死，或雖死于限內(nèi)，而子未成形，均無(wú)墮胎之罪。所謂“辜內(nèi)胎落而子未成形”涉及胎兒發(fā)育到什么程度始受法律保護(hù)的問(wèn)題，具有法醫(yī)學(xué)的意義。

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