針灸也需要辨證論治

針灸也需要辨證論治

記者：對(duì)于“針灸的實(shí)際應(yīng)用中不需要辨證論治”這一說法，您是怎么認(rèn)為的?

沙巖：針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治。

其中辨病是對(duì)疾病整體本質(zhì)和發(fā)病全過程病變規(guī)律的認(rèn)識(shí);辨證是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段病機(jī)特點(diǎn)的具體認(rèn)識(shí)。由于從病辨證使患者就診時(shí)段的病理機(jī)制更加具體化，因此辨證也就成為中醫(yī)臨床論治的重要依據(jù)。針灸臨床同樣如此，首先要問清病情，然后運(yùn)用中醫(yī)四診合參，精細(xì)辨證，并且還要結(jié)合針灸學(xué)的特點(diǎn)，如經(jīng)絡(luò)辨證等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，最后取穴針治，方能收到好的療效。

事實(shí)上，針灸臨床除少數(shù)經(jīng)筋病證外，絕大部分病證的選穴組方、補(bǔ)瀉手法的使用、刺激方法的選擇、刺激量的大小等等，都需要在辨證診斷的前提下進(jìn)行選擇，也就是說，治療措施的恰當(dāng)與否，很大程度上取決于醫(yī)者認(rèn)證診斷的準(zhǔn)確性。

記者：臨床上有些針灸醫(yī)生只是問一問病名就扎針治療，不重視辨證論治，您如何看待這一現(xiàn)象?

沙巖：我認(rèn)為老一輩的針灸工作者和正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)的針灸從業(yè)人員臨床上絕大多數(shù)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、在辨證論治的原則下從事針灸臨床治療的，這一點(diǎn)不容置疑。忽視辨證論治過程的只是少數(shù)現(xiàn)象。有些人只是學(xué)習(xí)了簡(jiǎn)單的針灸治療技術(shù)，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸理論;還有些人由于沒有扎實(shí)的中醫(yī)針灸基礎(chǔ)知識(shí)，只是跟在老師后面死記硬背，熱衷于學(xué)習(xí)針灸治病的秘方奇穴等簡(jiǎn)單招數(shù)等。他們把針灸僅當(dāng)作了一門技術(shù)、一種療法，并沒有當(dāng)成一個(gè)系統(tǒng)學(xué)科。因此，他們?cè)谂R床治療中，忽視了辨證論治，從而影響了療效，也損害了針灸醫(yī)生形象。

記者：可是一些日本學(xué)生反映，他們?cè)诖筢t(yī)院參觀時(shí)，也有大夫不進(jìn)行辨證論治就直接給患者扎針的。

沙巖：我想這可能存在誤會(huì)。針灸治療在一個(gè)療程內(nèi)需要持續(xù)扎一組穴位，在這個(gè)療程中，患者的病情沒有發(fā)生變化或變化很小，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)按照針灸處方扎同樣的穴位。這時(shí)醫(yī)生沒必要再進(jìn)行全面診斷辨證。有些學(xué)生看到這樣的復(fù)診患者就以為醫(yī)生根本對(duì)患者不進(jìn)行辨證論治。這就如同患者服用中藥治療一樣，同樣的一個(gè)方子，患者要服用幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整處方中的配伍。在這個(gè)療程中，中藥處方是不變的。所不同的是，服用中藥患者是在自己家中，而針灸則必須要來(lái)醫(yī)院。

記者：在針灸臨床中，該如何做好辨證論治呢?

沙巖：歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了中醫(yī)多種辨證方法，這些方法各具特色，指導(dǎo)著中醫(yī)各科的診斷治療。在針灸臨床診斷方法上，常用八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血辨證等綜合辨證方法，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證，對(duì)于針灸臨床的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義?！鹅`樞·經(jīng)脈》早就指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，說明了對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的高度重視。

針灸專家王居易認(rèn)為，特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴不能治百病。同一種疾病治療選穴可以是多樣化的，而同一個(gè)穴位又能治療多種疾病，這就需要辨證，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證必須學(xué)好，否則便會(huì)成為“扎針匠”。

如何提高針灸臨床的診斷水平和療效，老一輩針灸專家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，高級(jí)針灸醫(yī)師需要有系統(tǒng)扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，日積月累的臨床實(shí)踐功底和孜孜不倦的研究探索精神，診斷治療缺一不可，絕非簡(jiǎn)單浮躁可成。另一方面，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外，我們還可以引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測(cè)手段對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的異常變化進(jìn)行探查，在這方面，已有不少學(xué)者進(jìn)行了積極的探索，值得進(jìn)一步關(guān)注。

記者：在臨床針灸治療中，為何有的醫(yī)生取穴少，有的取穴多呢?能否認(rèn)為取穴多的醫(yī)生水平就不高?

沙巖：配穴處方是以患者病情進(jìn)行辨證而取穴，取穴的多少跟患者所患的疾病種類、證型、輕重以及患者體質(zhì)等都有關(guān)系。不能僅憑取穴的多少來(lái)衡量一名醫(yī)生水平的高低。

記者：您認(rèn)為目前臨床針灸醫(yī)生需要注意和加強(qiáng)哪些方面?

沙巖：針灸治病是通過自身調(diào)節(jié)完成的。由于人體的自身調(diào)節(jié)能力是有限的，所以針灸的治療作用也應(yīng)該是有限的，它將取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度。針灸不能包治百病，低估和夸大針灸的治療作用都是不切實(shí)際的。這就要求針灸醫(yī)師要本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高診斷和鑒別診斷能力，掌握針灸療法的適應(yīng)證。

提高針灸治療水平，需要診斷治療兩手抓。正確的診斷與對(duì)病情準(zhǔn)確的評(píng)估是進(jìn)行合理治療的前提，在臨床上應(yīng)充分重視診斷意識(shí)的培養(yǎng)。另外，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)針灸醫(yī)師的培養(yǎng)力度，要樹立全科意識(shí)。針灸醫(yī)生可向全科醫(yī)生發(fā)展，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，或在有條件的醫(yī)院進(jìn)行多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，也可在有條件的情況下，進(jìn)行專科進(jìn)修，向某一專科深入發(fā)展。

針灸治病必須扎病變部位嗎？病位不明確或不固定的疾病該怎么治？

針灸治療在目前臨床上經(jīng)常被使用，它的治療范圍不僅僅局限于中風(fēng)、肩周炎、頸椎病、腰椎病等這一類的疾病，很多內(nèi)科疾病、婦科疾病都會(huì)使用到，往往會(huì)發(fā)揮讓人料想不到的療效。

既然針灸的治療范圍這么廣泛，那么針灸治療疾病都是在病變部位針刺嗎？這是很多朋友都會(huì)困惑的問題，畢竟在臨床上看很多疾病的針灸治療都是這樣的。那么，事實(shí)就是這樣嗎？

在臨床上，我們可以看到很多疾病的治療都會(huì)在病變部位進(jìn)行針刺，比如中風(fēng)病，會(huì)針灸偏癱的一側(cè)身體和病變的大腦側(cè)的頭皮穴；脊柱疾病，如頸椎病會(huì)針刺頸部夾脊穴，腰椎病會(huì)針刺腰部夾脊穴，坐骨神經(jīng)痛會(huì)針刺坐骨神經(jīng)通路；頭部疾病，如頭痛、眩暈會(huì)針刺頭皮穴；肩周炎會(huì)針刺肩部穴位，膝關(guān)節(jié)炎會(huì)針刺膝關(guān)節(jié)周圍的穴位，以及腱鞘炎、網(wǎng)球肘等局部疼痛為主的疾病，取穴都是以局部穴位為主。

這類疾病的治療效果往往很不錯(cuò)，這類疾病多為肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管病變引起的病變，多以炎癥、疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)。

所以，由此可以看出主要是以炎癥、疼痛為主癥的神經(jīng)、骨骼、肌肉等原因?qū)е碌募膊?，可以局部取穴。也就是“哪里痛扎哪里”，取穴以不定穴“阿是穴”為主，這類刺法是這類疾病的取穴原則，這也可以覆蓋一般適合針灸治療的疾病譜。

沒有固定病位的疾病，如“游走性疼痛”，找不到病位的疾病如全身瘙癢性的蕁麻疹等，患這類疾病的患者往往無(wú)法訴說具體不適的部位，或者呈全身性的，那么治療這類的疾病還能夠像治療前者一樣“哪痛扎哪”嗎？

當(dāng)然不能，否則就可能把患者扎成刺猬了。那么，這類疾病還能不能用針灸治療了？

當(dāng)然能夠，畢竟針灸還是這類疾病的最佳療法。比如慢性蕁麻疹針灸治療甚至比抗過敏藥還有效。

針灸治療慢性蕁麻疹是根據(jù)疾病的性質(zhì)選擇合理的組穴方案。慢性蕁麻疹大多數(shù)辯證為“血虛風(fēng)燥”，所以治療需要疏風(fēng)和血。常常取穴風(fēng)池、肺腧、風(fēng)門、外關(guān)、合谷、血海、太沖、膈俞等穴，有時(shí)候可配合自血療法。

由此可見，病位不固定的疾病和病位不明的全身性疾病使用針灸治療需要辨證論治，選穴以證型作參考，整體論治，效果也能達(dá)到預(yù)期。

針灸取穴的原則大體上為：近部取穴、遠(yuǎn)道取穴、辯證選穴和特殊取穴，其中特殊選穴也可以稱為經(jīng)驗(yàn)效穴。

以上兩種情況是近部選穴和辯證選穴的情況，在臨床中可以結(jié)合使用，并不是完全分開。比如急性腰痛可以在局部取穴，也可以遠(yuǎn)部取腰痛點(diǎn)穴，當(dāng)然取腰痛點(diǎn)也可以稱為特殊取穴，可見取穴方式不是非要拘泥于某一類的。

分類方式是人為規(guī)定的一種歸類方法，是方便學(xué)習(xí)的人去記憶和理解，對(duì)于臨床也具有指導(dǎo)意義，但是不能作為限制你取穴思路的障礙，知識(shí)得活學(xué)活用，否則記憶的再多也是沒有意義的。

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