趙紹琴論脈

先父在1930年講診脈時(shí)說(shuō)；診脈不是只診出一個(gè)脈，從一個(gè)脈就定病。診脈必須診出脈的病位、虛實(shí)、寒熱、表里、氣血，再辨明病證是有余還是不足，先治何病，后調(diào)何疾，這全在脈中診出。譬如表有病不論風(fēng)寒風(fēng)熱，脈的部位一定在浮位。溫病的衛(wèi)分證也在表，所以脈也在浮位。又如浮緊風(fēng)寒、脈緩風(fēng)虛、浮遲中風(fēng)、浮數(shù)風(fēng)熱等。憑一個(gè)浮脈不能斷定是什么病，必須再診出八綱脈來(lái)斷其表里、寒熱、虛實(shí)與氣血，如浮滑是風(fēng)痰、浮弦是風(fēng)邪挾郁、浮數(shù)是風(fēng)熱等。但是要想診斷一個(gè)完整的疾病，還必須再診出第三個(gè)脈來(lái)，如浮滑數(shù)是風(fēng)痰熱，浮緊弦是風(fēng)寒而體痛。這樣還不夠，要想進(jìn)一步看清病人的疾病，弄清病人的體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)機(jī)，就要再找出第四個(gè)脈來(lái)，如浮滑數(shù)而按之弦細(xì)，這就清楚多了，弦則肝郁，細(xì)為血虛，脈象告訴你，該人素來(lái)血虛肝郁，目前是風(fēng)火痰熱，你在開(kāi)方治風(fēng)火痰熱時(shí)，要照顧到血虛肝郁方面。也就是說(shuō)，在治風(fēng)火痰熱時(shí)不可以過(guò)涼，也不可以過(guò)于祛風(fēng)．因?yàn)椴∪梭w質(zhì)是血虛肝郁，不能多散風(fēng)，多清熱而忘了病人是血虛之體了。

先父經(jīng)常說(shuō)：看脈必須看出五個(gè)脈才能診斷清楚，不是一個(gè)什么脈就診什么病、就用什么藥。

診脈是不是都必須診出五個(gè)脈才算診斷清楚？不然。就是診出五個(gè)脈來(lái)，也只能是比較清楚，一定還要望舌、觀色、看形體、問(wèn)病情及治療經(jīng)過(guò)，才能初步診出病機(jī)，決定治療方案，再通過(guò)試驗(yàn)治療，才能進(jìn)一步?jīng)Q定確診與否，不然不是科學(xué)的，也不可能將病治好。

我們?cè)谂R床實(shí)際工作中，診脈達(dá)到理想的要求是比較難的，但我們可以結(jié)合望、聞、問(wèn)診進(jìn)行分析，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

“診脈完全依賴醫(yī)生指端感覺(jué)的靈敏度，要掌握切脈的技術(shù)，必須在有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)下，經(jīng)常作切脈的鍛煉，以保‘準(zhǔn)’字?！边@是先父生前常常講述的話，要達(dá)到指下清楚，判斷準(zhǔn)確，確實(shí)要下一定工夫。

診脈必須五十動(dòng)以上，才能診出有病之脈，張仲景曾說(shuō)過(guò)：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛”。說(shuō)明了診脈需有五十動(dòng)的時(shí)間，才能辨出幾種脈形，辨出主脈兼脈，在診清病情的基礎(chǔ)上才能立法、處方，這是我們臨床醫(yī)生必須遵守的。

先父根指他的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：測(cè)脈定位當(dāng)以浮、中、按、沉四部來(lái)分，以更好地定表、里，定功能與實(shí)質(zhì)。以浮部定表分，中以走偏里，按屬里，沉則為深層極里。也可以說(shuō)浮脈主表、沉脈主里，中與按皆為半表半里。溫病的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，可以用浮中按沉來(lái)劃分?？傊?，浮、中主功能方面疾病，而按與沉主實(shí)質(zhì)性的疾病。又如新病與久病，氣病與血病，外感與內(nèi)傷等，都能用浮中按沉四部辨別清楚。下面淡淡浮中與按沉的取脈方法。

1．浮部的取脈法醫(yī)生用指輕輕地按在病人撓骨動(dòng)脈皮膚上，浮位表示病位在表分，如傷寒病人初起病在太陽(yáng)，溫病則為病在衛(wèi)分，或?yàn)樵诜闻c皮毛。當(dāng)然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病機(jī)，還要看兼脈的情況，如浮滑主風(fēng)痰，浮數(shù)主風(fēng)熱等。若想進(jìn)一步測(cè)虛實(shí)、寒熱、表里、氣血，或停痰、停飲、郁熱、血瘀等，就必須檢查其它兼脈，不然就難以詳細(xì)確診病位與病機(jī)。

2．中部的取脈法從浮位加小力，診于皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。傷寒病是標(biāo)志邪從表入里，主胃主陽(yáng)明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間?？傊裁}來(lái)明顯在“浮”與“中”位者，多主功能性疾病，屬陽(yáng)、屬氣分。若再加力而入“按”、“沉”部位，這說(shuō)明邪已入營(yíng)、入衛(wèi)了。

3．按部的取脈法 醫(yī)生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在里之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營(yíng)分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變。凡脈在按部出現(xiàn)則說(shuō)明病已入里，主營(yíng)分、主陰。

4．沉部的取脈法從按部加重用十二菽之力向下切脈，已接至筋骨，表示病已深入，主下焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細(xì)為代表脈，而厥陰病以沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說(shuō)明病延日久，邪已深入，當(dāng)細(xì)致審證治療。如病人脈象見(jiàn)于按沉，主實(shí)質(zhì)性疾病，也說(shuō)明了疾病的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題

自己這些年來(lái)體會(huì)，尤其是近幾年來(lái)自己的看法：診脈不能簡(jiǎn)單、機(jī)械，必須分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾患；下面的按、沉兩部才反映疾病實(shí)質(zhì)的病變。正象舌苔與舌質(zhì)的關(guān)系一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結(jié)底是反映功能方面的問(wèn)題；舌質(zhì)的變化雖少，但萬(wàn)變不離其宗，都說(shuō)明本質(zhì)的情況。所謂功能方面的病變，是指在表位、淺層、衛(wèi)分、氣分階段，如氣郁不舒、木土不和、肝郁氣滯、停疾、停飲、胃腸消化欠佳等所導(dǎo)致的疾病。用疏調(diào)解郁即可改善這些功能性疾病。所謂本質(zhì)性病變．是指本質(zhì)陽(yáng)虛、命門火衰或陰虛陽(yáng)亢等，或病在營(yíng)分、血分以及陳痰久郁阻于絡(luò)脈、癥瘕積聚、腫瘤等一類疾病。另外，久病邪深入于肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補(bǔ)、培元等方法者，皆可以認(rèn)為是本質(zhì)性疾病。

臨床診脈所見(jiàn)，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來(lái)說(shuō)浮中見(jiàn)其標(biāo)象，按沉得其本質(zhì)，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表里、寒熱、虛實(shí)，縱其錯(cuò)綜復(fù)雜，亦必?zé)o遁矣。古之名醫(yī)多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脈論》云：“澀之見(jiàn)固多虛寒，亦有病熱為病者，醫(yī)于指下有不足之氣象，便以為虛，或以為寒，孟浪與藥，無(wú)非熱外，輕病必重，重病為死者多矣，何者？人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂郁，或因厚味，或因無(wú)汗，或因補(bǔ)劑。氣騰血沸，清化為法，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞；不能自行，亦見(jiàn)澀狀，若察取至骨，來(lái)似有力，且數(shù)，以意參之于證，驗(yàn)之形氣，但有熱證。當(dāng)作痼熱可也。”澀緣血少或亡精，因多虛寒，然按之至骨且有力且數(shù)，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱。深伏于里，故日痼熱，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髓所在也。

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