楊則民論脈診

楊則民論脈診

按：網(wǎng)上討論脈診的帖子似乎很少。現(xiàn)在把近代名醫(yī)楊則民論脈診的文字貼在這里，希望引起大家的討論或爭鳴——業(yè)中醫(yī)者若對此無話可說是難以想象的。楊文中有個(gè)別術(shù)語可能會引起誤解，比如那時(shí)不分心房和心室，即通稱為心房，故特別指出。又，《潛廠醫(yī)話》中的“廠”字，讀作AN，意思與“安”大體相同。

楊則民氏為近代著名中醫(yī)，理論造詣很高。拙著《近代中西醫(yī)論爭史》，曾有專節(jié)介紹。以下所引，是他對脈診的見解。楊氏所論或偶有不當(dāng)處，但總體而言，筆者自覺不如楊氏認(rèn)識精當(dāng)。引文見楊氏遺著《潛廠醫(yī)話》。(董漢良 陳天祥整理，人民衛(wèi)生出版社，1985)引用時(shí)改正了幾處比較明顯得錯(cuò)別字和句逗。

脈診為近世醫(yī)者病者所共信，以為診病惟一之術(shù)。在醫(yī)者可不加問診而使三指以疏方，病家則隱匿病情以試醫(yī)生脈診之能否，醫(yī)道之荒莫甚于此。此習(xí)不去，吾醫(yī)將無立足地乎。前賢知之，發(fā)為振聵之論：“脈乃四診之末，謂之巧者爾。上工欲會其全，非備四診不可?！贝死顣r(shí)珍之說也。“古人以切居望聞問之末，則于望聞問之際，已得其病情矣。不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也……，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎?！贝藦埦霸乐f也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰：“病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。且《史記?篇鵲傳》曰：“視垣一方人，以此視病盡見臟腑癥結(jié)”，但以脈為名耳。夫創(chuàng)寸口診脈之扁鵲猶如此，況其后人乎。

考古人切脈，非獨(dú)寸口而已。十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之，王叔和之脈經(jīng)詳言矣。蓋脈之搏動原于心房，故凡淺層動脈無不可按。人迎、趺陽、巨里古人多診之，惟橈動脈為最淺層，按之更明晰耳。最先論述按橈動脈(即寸口)者為《難經(jīng)》，后人因奉之以為不易之診法(《史記?扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動而相對的分為種種脈象，其名與日俱多。傷寒金匱所言，只十余種，后人則增為二十四種，脈經(jīng)更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈，陳修園主八脈，近人惲鐵樵主內(nèi)經(jīng)十脈，殆無一定者也。以脈測病已近懸揣，更分配臟腑于寸口三部而診之，則妄甚矣。試以王叔和、李時(shí)珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之，其差參殊甚，比而觀之，其異如下：

左關(guān)以候肝膽，右關(guān)以候脾胃，諸家皆同，左寸以候心與心包，張與二李同，王則以候心與小腸也，其異一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王則以候肺大腸，張則以候肺心包也，其異二；左尺以候腎膀胱，諸家同，惟張更加大腸，時(shí)珍更加小腸，其異三；右尺以候腎大腸，二李同說，而王則主候命門三焦，張主候腎小腸也，其異四。嗚呼!區(qū)區(qū)寸口三部而異說如此，將何取信于后人乎。此皆懸揣無驗(yàn)之談，宜其隨人不同也。

時(shí)有人，其診脈只以寸候上焦諸病，關(guān)候中焦，尺候下焦下部諸病而已。此則內(nèi)經(jīng)：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝脛足中事也?！?/p>

以脈取名，大抵可分三類。以按脈輕重而得其狀者，以浮沉為綱，浮者輕按即得，沉者重取才明。古人以浮為皮脈，謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無力者為濡脈，其浮而極有力者為革脈。其沉而無力者為弱脈，其沉而極有力者為牢脈，其沉極如無者為伏脈。脈在革牢之間，三部皆有力者為實(shí)脈，皆無力者為虛脈，無力甚者為微脈，無力而大者為散脈，但中空無力者為芤脈。共計(jì)十二脈，皆統(tǒng)于浮沉。

以脈搏至數(shù)分者，遲數(shù)為綱。一呼吸間三至者為遲，六至者為數(shù)脈搏。數(shù)脈時(shí)而一止者為促脈。四至者為緩脈，其時(shí)而一止者為結(jié)脈。七至者為疾脈，時(shí)而一止須臾復(fù)動者為代脈。共計(jì)七脈統(tǒng)屬于遲數(shù)。

以形狀分者，滑澀為綱。往來流利如珠者為滑，滯澀艱難者為澀脈。弦細(xì)端直按之且勁者為弦，較弦更勁左右彈指為緊脈。來盛去衰為洪脈，粗大闊為大脈。形細(xì)如絲為小脈，如豆亂動，動搖不移為動脈。來去迢迢而長為長脈，縮縮而短為短脈。共計(jì)八脈，皆以形狀為言，統(tǒng)屬于滑澀。

中醫(yī)言脈，雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法，實(shí)皆不適用。必不得已而采用舊說?？梢离y經(jīng)，寸以候頭至胸，關(guān)以候自膈至臍，尺以候自臍至足。醫(yī)宗金鑒謂：“脈象渾一，并不兩條，亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無理矣。李時(shí)珍謂：“余每見時(shí)醫(yī)于兩手六部之脈搏按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，猶若臟腑于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實(shí)則自欺之甚也?！?/p>

夫脈不可獨(dú)憑，與望聞問合參則為共通之診，以為醫(yī)者施治之準(zhǔn)則也。

脈診之真詮

按橈骨動脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經(jīng)驗(yàn)，師心自用，對此有種種玄妙之談：“合色脈之法，圣人所首重，治病之權(quán)輿”、“色脈之要，可通神明?！苯裰麽t(yī)，則祗用以識至數(shù)，候心臟。對前人脈說，一切置諸不問。中醫(yī)脈說之夸張者，誠應(yīng)棄不顧，而精切有當(dāng)于治術(shù)與診斷者，寧可置諸不問乎？本篇之作，旨在祛莠言之亂正，啟今人之悟解。欲令診脈之法，不局于心臟，精巧之診，重光于將來也。先祛惑論，次布真解。

一、脈診之惑論

中醫(yī)脈診之法，肇始于素問，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然決陰陽虛實(shí)于三指之下，別表里內(nèi)外于方寸之內(nèi)，其事雖簡，其理難解。前人只憑臨床之經(jīng)驗(yàn)，而無詮釋之科學(xué)，臆見所及，遂多謬說。此時(shí)代限之也。時(shí)至今日而猶信以為真則惑矣?？贾嗅t(yī)脈說之惑亂后人者，殆有三端：

按：脈之搏動原于心房(內(nèi)經(jīng)稱之“脈者心之府也，血之榮也”，以心主血正此義)，脈狀變化系于神經(jīng)(古人以神經(jīng)名氣)，故凡淺層動脈，無不可按。人迎(顳颥動脈)、趺陽(足跗動脈)、巨里(即心尖)、臍部(腹動脈)，古人每按診之，非獨(dú)寸口脈(即橈骨動脈)也。惟寸口脈為動脈之最淺層，按之最明晰耳。既知寸口脈為諸動脈之一支，其變化與諸動脈相等，不但臟腑配當(dāng)十二經(jīng)脈之說可以廢，即以左人迎而右氣口之說亦可廢。不僅以左右分氣血之說可以廢，即以左右分男女、分陰陽之說亦無不可廢者。知夫此，而方足以詮真。

專主寸口脈診法者，始于扁鵲之難經(jīng)。內(nèi)經(jīng)則全身診斷法也?！妒酚?扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者，因扁鵲也?！庇葹槊髯C。然扁鵲雖創(chuàng)明寸口脈診病之法，實(shí)不純信三指者，《史記》稱：“視見垣一方人，以此(指脈)視病，盡見臟腑癥結(jié)，特以脈為名耳?！北怡o尚然，況后人乎。張景岳曰：“古人以切居望聞問之末，則于望聞問之際，已得病情矣，不過再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也。……以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎!”而徐靈胎之論尤為明確：“一病而數(shù)十種之脈無不可見，何能診脈即知其何??？此皆推測偶中，以此欺人也?！焙笕嗣劣诖肆x，死信某脈主某病之說，不知傷寒金匱為我國醫(yī)學(xué)之宗，其論病論治之際，無不以脈為辨證之參考(傷寒論平脈篇為王叔和附加，后世刪之是矣)，曷嘗以脈主病乎!荒誕之士，于多言偶中之機(jī)而鑿鑿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脈主病之妄而后可以詮真。

三指按脈，最易陷于主觀之成見。寸口不能自語，病人不能自識，一任醫(yī)生胡猜胡說，竟無可以證明者。不但洪與滑、弦與緊、牢與實(shí)等脈可師成見而隨意名之，即細(xì)與微，實(shí)與弱之間亦可依成見而混之。此脈名所以混亂無狀也。本文所作，凡前人七表八里之分，陰陽對立之分，一切不取。僅就脈壓、脈搏、脈管、脈波、以及心動五項(xiàng)而分別敘述之。

以脈壓高低分者，浮沉為綱。凡脈壓之高張者，其脈必現(xiàn)浮、洪、革、動之狀；脈壓之低落者，其脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象。欲知脈壓之高低，可以按脈之輕重而得其狀。輕按而得者為浮脈，重按才明者為沉脈。古人以浮為皮脈，謂指按及皮可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。脈壓所以高張，為血行充盛之故。血行充盛，若非全身發(fā)熱，即局部炎癥充血之故。發(fā)熱或充血，則血行旺盛應(yīng)之于脈，乃顯浮、洪、革、動之象。脈壓所以低落，為內(nèi)臟器官或下肢局部充血，血聚于內(nèi)下之故。

凡腹腔癥瘕，大便閉結(jié)，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血現(xiàn)象，而上腹血量隨之減少，應(yīng)之于脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象，古人所謂“沉主里也”。又浮洪革動四脈，只表示脈壓高張程度之異。故脈壓高張之向外者，輕按即得為浮脈。脈壓高張之寬大者，平按即得為洪脈。脈壓高張向外，輕按有力重按無力者為革脈。古人所謂“如按鼓皮，內(nèi)虛外急”者也。脈壓高張，三部中只一部圓湛，其他二部圓而不湛者為動脈。驚恐之后、劇痛之后、月經(jīng)偶阻、氣血痰偶凝滯于一處時(shí)，常見動脈，此為一時(shí)性發(fā)現(xiàn)之脈而非恒態(tài)，固亦屬于脈壓高張者也。其脈壓因向里而低落者，以沉微牢伏四脈狀程度之差。凡病局于腹腔或下肢時(shí)，上肢血量隨時(shí)之減少，脈壓因而低落，前人謂為“氣血困滯不振之故”。斯時(shí)按脈須取之肌肉下，得之者為沉脈。須極重指按之，著骨乃得者為伏脈。重按極細(xì)而若有若無者為微脈。重按方得，似沉似伏而實(shí)有力者為牢脈。此皆脈壓低落之脈也。

以脈搏至數(shù)分者遲數(shù)為綱：平人之脈，一呼吸間四至，一分鐘間七十五次為常態(tài)。雖有血壓高張患者，神經(jīng)質(zhì)者，脈搏至數(shù)常較一般人為高，而仍不害健康者，然其為病態(tài)則一也。

蓋脈不能自動，脈之搏動原于心房之啟閉而動。故心房有變化，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。脈管壁有能弛張之纖維神經(jīng)，其弛與張恒受神經(jīng)中樞之支配，故神經(jīng)而受刺激，或其本身病變，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。前人以一呼吸間三至為遲脈，心動緩慢故也。四至或不及四至，現(xiàn)無力狀者為緩脈，脈纖維神經(jīng)松懈故也。其一呼吸間六至為數(shù)脈，體溫增高，神經(jīng)興奮，心動加速故也。一呼吸間七至為疾脈，神經(jīng)亢奮已極，心動驟速故也。得疾脈者每為預(yù)后不良之兆。

以脈管弛張分者弦弱為綱：脈管纖維神經(jīng)受病的影響而現(xiàn)拘急時(shí)，三指按之宛如琴弦一條者為弦脈。在病變進(jìn)行時(shí)為神經(jīng)亢奮病勢方張之征，所謂“弦主肝”也(古人主肝即現(xiàn)代意義之神經(jīng))。在病體衰弱時(shí)為預(yù)后不良之兆。(別有按弦而成兩條者，為雙弦脈。多為體弱虛寒之象，其所以然之故則不明。)脈管弛懈無力，按之圓而不湛者為弱脈。急性熱病熱退多現(xiàn)弱脈(為順證)。若為亡陽大汗之際，大出血之際，心臟麻痹之時(shí)(均因血行緩弱之故)，熱高到40度以上之時(shí)，(中風(fēng)、腦膜炎、傷寒熱高時(shí)現(xiàn)弱脈者，為延髓發(fā)炎，迷走神經(jīng)興奮而制止各部分之動作故也。)凡癥弱體弱而現(xiàn)脈弱者順，平人、壯人而現(xiàn)此脈為大病之前兆，因神經(jīng)已示異常也。熱病初期而現(xiàn)此脈為兇兆，因中樞神經(jīng)已失調(diào)節(jié)也。其與弱相似而較有力者為緊脈，風(fēng)寒外束，體有劇痛時(shí)常見此脈，為神經(jīng)亢奮之故。其與弱相似而更無力者為軟脈(亦稱濡脈)，暴病得此十無一生，所謂脈無根也。

以脈波盈縮分者滑澀為綱：脈管壁有彈力，對血管內(nèi)血流之盈縮，能自動的擴(kuò)大或收縮以調(diào)節(jié)之。故于人體貧血，或充血或出血時(shí)，脈之波動常態(tài)現(xiàn)出一定之征象。即如大吐大下大汗之后，津液損失過多，血液之水分奪去，血流因而不暢，其脈波必短而虛澀。汗閉尿閉腹水浮腫之時(shí)，體內(nèi)水分過多，血流自然旺盛，其脈波必長而實(shí)滑，此實(shí)驗(yàn)理論皆合之事也。前人以按之往來流利，如盤走珠者為滑脈。此為氣血充盛之脈，為健康脈。病人有此，為預(yù)后良好之兆，病雖甚，無害也。其滑而溢出三指之外，直上直下，如循長竿者為長脈。其脈長而兼大，浮中沉按之有力者實(shí)脈。長脈實(shí)脈皆為抵抗力強(qiáng)之征，急性熱病有此，可用攻擊療法，臟腑痼病有此為自然治愈之象。惟失血及吐利后，熱退后有此，為預(yù)后不良之兆。蓋各種出血，全賴血管自行收縮則出血自止，若脈長脈實(shí)則血壓高、血行盛、血管所不能收縮，為失血時(shí)無止歇之象，故為兇兆。吐利(不論腸炎痢疾)、熱退后，體液損失，血液受傷，故脈細(xì)脈澀者吉，脈實(shí)脈長者兇。因津液亡失，體功應(yīng)安靜以圖恢復(fù)，脈長脈實(shí)為體內(nèi)不靜也。至于腫脹黃疸濕熱三消淋閉諸癥，其病出路在于腎臟之排泄，尤貴乎心臟之健全。脈長脈實(shí)為心臟健全之征，故長實(shí)洪大之脈，于上述諸病，為預(yù)后良好之兆。

澀脈者為滑脈之反，虛細(xì)而遲，如雨沾沙，短而且難。此為脈管內(nèi)血流不暢若阻之象。故為不勻調(diào)脈。脈不勻調(diào)而又無力，為心房不健全故；為血液虧乏運(yùn)行不暢故；為局部受阻血行凝滯故；為臟氣擾亂故。脈虛者為按之無力，與實(shí)脈相對。為正氣抗病力減退之征。但于熱退后、失血后、吐利后為吉兆。短脈者與長脈相對，指下尋之，兩頭無、中間有，不及本位，為血行噴射力減退故也。凡上述澀、虛、短三脈，皆氣血衰弱、抵抗不足之驗(yàn)也。

以心房衰弱或機(jī)能失常，因而脈有間歇者以結(jié)代為綱：結(jié)脈者為三動一止，或七八動一止，或十?dāng)?shù)動一止之謂。其來勢慢，其來數(shù)緩，有是脈者未必遂為惡也。久病人，虛勞人，亡津亡血人，腹有癥癖？者多有之。促脈者貫珠而上及寸口，時(shí)有欲止之勢。其來勢急，其至數(shù)速，有是脈者若非喘息，即為胸滿，常為重癥。故促脈常為心悸亢進(jìn)必有之現(xiàn)癥。代脈者為心動將歇之前兆。三動一止或七八動一止與結(jié)脈相同。然結(jié)脈雖有間歇，惟止而復(fù)來脈轉(zhuǎn)加速，故雖止而不失至數(shù)，所謂去而復(fù)來也。代脈則間歇以后，無加速搏動之能，所謂去而不還也。病人得此脈者決無生理。散脈者為按之滿指，散而不聚，來去不明，脈與肉無界限，漫無根柢者也。為心肌沉衰，收縮不全，血液不能射于上肢，心動不久將絕之兆。

凡此二十六脈，脈象已包括一切。若提綱言之，只取浮沉遲數(shù)滑澀弦弱結(jié)代十脈足矣。以上詮解，雖不免失之過略，而脈之真義固已概述無余。進(jìn)而求之，在乎好學(xué)深思之士。

二、脈與診療之關(guān)系

脈之真義既明，試就與診療之關(guān)系言之，殆有四端：

一曰知病機(jī)：疾病千萬，癥候十百，若語其要?jiǎng)t陰陽虛實(shí)表里寒熱八字而已。辨此八字，可以論病，可以施治，可以用藥，醫(yī)者欲知病機(jī)必須辨此。凡新陳代謝機(jī)能之亢進(jìn)者為陽，衰減者為陰；神經(jīng)興奮者為陽，衰弱者為陰；體力壯實(shí)者為陽，不足者為陰；血行亢進(jìn)者為陽，減退者為陰；病理機(jī)能積極者為陽，消極者為陰。其應(yīng)之于脈，則浮、洪、革、動、脈壓之高張者為陽，沉、微、牢、伏、脈壓低落者為陰；脈管緊張而現(xiàn)弦、緊之脈者為陽，脈管弛緩而現(xiàn)弱軟者為陰；脈搏數(shù)者為陽，遲者為陰；血行充盈鴯同滑、長、實(shí)脈者為陽，血行不足而現(xiàn)澀、短、虛脈者為陰。且癥候變化不一，有陽證而現(xiàn)陰脈者，為轉(zhuǎn)機(jī)將惡象，有陰證而現(xiàn)陽脈者，為預(yù)后良好征，此非以脈辨之不可也。復(fù)次，寒熱者非僅以體溫言之，亦非陰陽之代名(所謂寒屬陰而熱屬陽也)，凡體溫旺盛超過三十七度以上者為熱，體溫低落不及常溫者為寒。病勢在進(jìn)行中而排出多量(吐、利、汗、尿、痰)或熱甚而不能排出者為熱，病勢停頓而排出減少，或不能自止者為寒。全身或局部充血者為熱，反之貧血者為寒。然有癥狀雖熱脈反陰者，癥狀似寒而脈反陽者，尤非辨之以脈不可也。陰陽寒熱如此，表里虛實(shí)亦然，皆賴脈以辨之，此脈診之所以為知病機(jī)之要道也。

二曰定治法：治病之道，除病毒扶正氣而已，病毒猖獗則現(xiàn)病理機(jī)轉(zhuǎn)之亢進(jìn)，前人稱為實(shí)證。正氣強(qiáng)盛則抵抗病毒而有余，每現(xiàn)癥候發(fā)揚(yáng)之狀，前人稱此為陽證。病毒與正氣俱盛，邪正相殺，每現(xiàn)大熱、大痛、大寒、大渴之象，前人稱為實(shí)證。斯時(shí)應(yīng)之于脈，必具洪、弦、滑、數(shù)之象。若病毒已殺則由病理機(jī)轉(zhuǎn)為生理機(jī)轉(zhuǎn)，脈必緩弱而遲。正氣衰弱則抗病之力不足以言，而現(xiàn)弱癥陰癥。應(yīng)之于脈搏則微軟澀遲之脈乃見。若病毒方盛而正氣已衰，或正氣方張而病毒已除者，則陽證陰脈，陰證陽脈，交互錯(cuò)綜不易分明矣。傷寒論太陽、厥陰二篇，于脈癥相應(yīng)與否之間甚詳盡焉。古稱大實(shí)有羸狀，至虛有盛候者此也。然人癥俱實(shí)，可用攻擊療法；人癥俱虛，宜用強(qiáng)壯療法；人虛癥實(shí)除病宜先，癥虛人實(shí)不治自愈。于施治進(jìn)退之際，若非參以脈診，何足以定治療。張景岳曰：“治病之法無逾脈息?！敝栽?

三曰決預(yù)后：脈證以決預(yù)后最為明確。如中風(fēng)、驚風(fēng)等腦疾患，無論為角弓反張，為四肢癱瘓，為不語如尸，為腹?jié)M遺尿，為便尿阻滯等癥，脈以緩、弱、遲者為順。蓋病發(fā)時(shí)，延髓之迷走神經(jīng)興奮而阻止各部分之動作，應(yīng)之于脈，遂現(xiàn)緩、弱、遲象也。若迷走神經(jīng)麻痹，不能制止脈神經(jīng)之興奮，則脈必現(xiàn)實(shí)、大、數(shù)象。夫腦病至于延髓麻痹，則腦病之深可知。故腦疾患之脈緩、弱、遲者吉，急、大、強(qiáng)者逆。急性慢性之熱病，體溫放散不已，最宜注意心臟之健全。故宜洪大而數(shù)。心臟未衰之象也。故脈訣曰：“傷寒熱病喜脈浮洪；沉微澀小癥反必兇。”“火熱之癥洪數(shù)為宜，微弱無神根本脫離?！薄肮钦舭l(fā)熱脈數(shù)而虛，熱而澀小必殞其軀?！苯砸孕呐K盛衰而決生死也。(上引見《醫(yī)宗金鑒》)凡體內(nèi)病毒充盛，急待排出者，脈似洪實(shí)為吉，如跌仆血瘀，淋瀝便毒，癃閉尿毒，黃疸濕毒，腫脹水毒，內(nèi)癰外癰未潰時(shí)之膿毒，以及積聚塊毒，三消病毒，血瘀內(nèi)凝等癥，皆待排出其毒素者，脈如洪實(shí)則預(yù)后必良，以體力強(qiáng)壯能抵抗任攻擊。若脈微細(xì)短澀則預(yù)后不良，病毒方張而人已虛故也。又凡體液損耗過多(亦即病的產(chǎn)物過多)，則正氣自虛，病勢宜殺，宜現(xiàn)沉小緩弱之脈，因病理機(jī)轉(zhuǎn)(亦即生理機(jī)轉(zhuǎn))，由亢進(jìn)而趨平常也。如大汗、大吐、大下(或久膿、新產(chǎn)亡血，其脈皆以沉小緩弱為吉，若脈現(xiàn)實(shí)大而強(qiáng)，此為病勢尚在進(jìn)行之征。夫在體液消耗過多之后，而病尤不絕進(jìn)行，其生命尚能保持乎？故為逆也。又如“反胃嘔吐，脈宜滑大”“上氣喘咳，脈宜浮滑”，固脈滑為消化機(jī)能旺盛之征(古人以脈滑為胃氣)，而二病又為慢性經(jīng)過，惟消化良好，斯能保持體力，有自然治愈之望故也。

四曰識病所：結(jié)脈代脈為心臟病之征，可無論已。而藉脈得以測知病之所在者，如脈浮為病在皮膚向外之征，脈沉脈實(shí)為病在臟腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉頭目之有疾也；關(guān)部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰腎膝脛足之有疾也。大小腸膀胱皆在下者也，亦依尺部?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“上以候上，下以候下”，可實(shí)驗(yàn)而識之也。又人體右部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于右脈；左部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于左脈；此亦歷驗(yàn)不爽者也。脈識病所，不過如是，而臟腑當(dāng)六部非其倫也。

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