婦人脈診探究

婦人脈診探究

連建偉，教授，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師。18歲即開(kāi)始行醫(yī)，師從諸多名醫(yī)。1978年考入北京中醫(yī)藥大學(xué)，攻讀碩士研究生，師從王綿之、岳美中等多位名師，精研《傷寒論》、《金匱要略》以及歷代方書(shū)，著述頗豐。臨床以?xún)?nèi)科雜病和婦科病為主。治病強(qiáng)調(diào)脈癥合參，知常達(dá)變。本文主要記載了連建偉教授婦人脈診的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。他認(rèn)為婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病，脈象也會(huì)隨之發(fā)生變化。本文從月經(jīng)脈、帶下脈、妊娠脈、臨產(chǎn)脈、產(chǎn)后脈、男女胎識(shí)別法等方面對(duì)其進(jìn)行了深入探討，冀能發(fā)現(xiàn)婦人脈診的一般規(guī)律，以饗同道。

婦人脈診亦遵循脈診的一般原則，但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病，脈象也會(huì)隨之發(fā)生變化。《千金翼方》日：“凡婦人脈，常欲濡弱于丈夫。男左大為順，女右大為順?！钡は嘣疲骸澳凶硬。颐}充于左者，有胃氣也，病雖重可治，女子病，左脈充于右者，有胃氣也，病雖重可治?！薄端脑\抉微》載：“按診者，診男先診左，診女先診右。非男女經(jīng)脈有別也，從其陰陽(yáng)，以察其盛衰也。”吾師亦認(rèn)為，一般婦人脈較男子略濡弱，而且右脈大于左脈，診脈時(shí)順序以先右后左為宜。

1、月經(jīng)脈

女子左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，見(jiàn)心煩乳脹，口不苦，身不熱，腹不脹，是月經(jīng)將至的表現(xiàn)；經(jīng)血來(lái)潮，脈象轉(zhuǎn)緩。

月經(jīng)先期、經(jīng)血過(guò)多，脈來(lái)洪大或滑數(shù)，此為沖任有熱，可用四物湯加黃芩、石膏等以清沖任之熱；經(jīng)水先期、經(jīng)血少，脈來(lái)細(xì)數(shù)，多為腎中火旺而陰水虧也，可擬知柏地黃丸加減；月經(jīng)先期，量多色淡，神疲，懶言，脈細(xì)弱，此為脾虛不固，可用圣愈湯加減；月經(jīng)后期，經(jīng)血過(guò)少，脈來(lái)沉細(xì)而弱，為陽(yáng)虛內(nèi)寒而致，可用大營(yíng)煎加減；月經(jīng)先后無(wú)定期，脈弦，此為肝氣郁結(jié)也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減。

痛經(jīng)一證，臨床所見(jiàn)，虛少而實(shí)多，實(shí)證多為氣滯、血瘀所致，虛證多為氣血虛弱所致。行經(jīng)時(shí)少腹脹痛，脈弦者，此為肝氣郁結(jié)也，可用柴胡疏肝散或逍遙散加減治之。而血瘀一證，又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者，經(jīng)行多后期，少腹冷痛，經(jīng)水中有紫黯色瘀塊，脈來(lái)沉遲或澀，可用王清任少腹逐瘀湯調(diào)治；瘀熱痛經(jīng)，常見(jiàn)經(jīng)行前期，少腹疼痛拒按，經(jīng)水中有紫紅色瘀塊，脈來(lái)實(shí)大而數(shù)，吾師以自制之二丹桃紅四物湯(桃紅四物湯加丹皮、丹參)治之。

婦人閉經(jīng)有虛實(shí)之分，脈來(lái)細(xì)澀，或細(xì)弱，或尺脈微，多為沖任虛虧、精血不足的虛閉證，可用歸脾湯或十全大補(bǔ)湯加減；脈來(lái)弦澀，多為邪氣阻滯之實(shí)閉證，可用桃紅四物湯或下瘀血湯等加減治療。

血崩不止，脈多見(jiàn)芤，可用獨(dú)參湯以救之；漏下不止，量多色淡，脈來(lái)細(xì)弱，可用歸脾湯或圣愈湯之屬治之；漏下不止，五心煩熱，脈來(lái)細(xì)數(shù)，可用知柏地黃丸加減治療。

2、帶下脈

帶下病一證，吾師多遵傅青主。帶下色白，清稀如涕，脈緩或濡弱，多為脾虛肝郁，帶脈失約，濕濁下注所致，可擬完帶湯加減；若帶下色黃，宛如濃茶，脈來(lái)滑數(shù)，多為濕熱下注，損傷沖任所致，可以易黃湯治之；帶下色青，稠粘不斷，其氣腥臭，脈來(lái)弦滑而數(shù)，多為肝郁濕熱所致，可用加減逍遙散治之；帶下色紅，似血非血，煩躁易怒，脈左關(guān)弦數(shù)，右關(guān)稍緩，此為肝郁化火，橫克脾土，濕熱下注，與血俱下，可與清肝止淋湯治療；帶下色黑，氣腥，伴有腹中疼痛，小便赤澀，煩熱，喜冷飲，脈來(lái)洪大，此為胃火太旺，與命門(mén)、膀胱、三焦之火合而煎熬所致，可用利火湯治之。

3、妊娠脈

已婚婦人平素月經(jīng)正常，婚后停經(jīng)二三月，脈來(lái)滑數(shù)沖和，左寸動(dòng)甚，伴有嗜酸或者嘔吐等表現(xiàn)，為受孕懷胎之候。

《素問(wèn)?平人氣象論》“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。”仲景云：“婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷者為有孕?！薄睹}經(jīng)》亦云：“三部脈浮沉正等，按之無(wú)絕者，有妊也?！?/p>

妊娠脈須與閉經(jīng)脈相鑒別：妊娠脈必滑數(shù)沖和，而閉經(jīng)虛證多為精血不足而脈細(xì)弱，可予十全大補(bǔ)湯治之；實(shí)證或因痰濕阻滯、沖任不利所致，其脈雖滑，但多兼弦，可用溫膽湯或?qū)禍訙p治療；或因瘀血阻滯，其脈多澀，可用桃紅四物湯或溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯治之。

4、臨產(chǎn)脈

《諸病源候論》日：“孕婦診其尺脈。轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也。”《脈經(jīng)》：“婦人懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也，但離經(jīng)者，不病也?！薄夺t(yī)存》云：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無(wú)脈，不可臨盆。若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產(chǎn)時(shí)也?！蔽釒熒钜詾槭?。

5、產(chǎn)后脈

婦人產(chǎn)后氣血虧虛，故脈象多為虛緩平和。四診抉微》云：“新產(chǎn)之脈，沉細(xì)緩為吉，實(shí)大弦牢，其兇可明。”脈細(xì)弱伴乳汁不足，為氣血虛弱之候，可用八珍湯或十全大補(bǔ)湯治之；脈弦而見(jiàn)乳汁量少，多屬肝氣郁結(jié)，可用柴胡疏肝散或逍遙散治療；脈弦緊伴腹痛，惡露不下，多為寒凝氣滯，可予生化湯嘗之。

6、男女胎識(shí)別法

如何識(shí)別孕男孕女，古代醫(yī)籍有諸多記載。《脈經(jīng)》云：“婦人，妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子?！庇帧白笫殖翆?shí)為男，右手浮大為女。左右手俱沉實(shí)，為生二男，左右手俱浮大，為生二女?！庇衷疲骸俺呙}左偏大為男，右偏大為女?！薄端脑\抉微》記載：“妊娠，其脈三部俱滑大而疾，在左則男，在右則女?！蔽釒熞詾?，一般而言，左脈滑數(shù)甚則為男，右脈滑數(shù)甚則為女，但臨證時(shí)切勿將診斷結(jié)果告訴求診者。

《內(nèi)經(jīng)知要》卷上四 脈診6

（形盛者。脈亦盛，其常也。形盛脈細(xì)，脈不應(yīng)形矣，甚而少氣難以布息，死不旋踵）。

（形小脈小，其常也。形瘦脈大，既不相應(yīng)，甚而胸中多逆上之氣，陰敗陽(yáng)孤，不死安待），

（身形與脈氣相得，如形小脈小、形大脈大是也），

（三以相參，伍以相類(lèi)。謂之不調(diào)者，或大或小，或遲或疾，或滑或澀，不合常度，皆病脈也），

（三部者，上中下三部，分天地人，分胸膈腹也。九候者，每部有浮中沉三候，三部各三，合而為九候也。或應(yīng)浮大而反沉細(xì)，應(yīng)沉細(xì)而反浮大，謂之相失，而不合于揆度也）。

（脾主肌肉，為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣，九候雖調(diào)無(wú)益也）。

（七診者，獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下也。從，順也，合也。脈順?biāo)臅r(shí)之令及合諸經(jīng)之體者，雖見(jiàn)七診之脈，不至于死）。

（懸絕者，真臟脈見(jiàn)，胃氣已無(wú)，懸懸欲絕也，十八日者，為木金成數(shù)之余，金勝木而死也）。

（九日者，為火水生成數(shù)之余，水勝也）。

（十二日，為金火生成數(shù)之余，火勝金也）。腎至懸絕，七日死（七日者，為水土生數(shù)之余，土勝水也）。脾至懸絕，四日死（四日者，為木生數(shù)之余，木勝土也）。

《平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也（手少陰，心脈也。動(dòng)甚者，流利滑動(dòng)，血旺而然也，故當(dāng)妊子）。

《陰陽(yáng)別論》曰：陰搏陽(yáng)別，謂之有子（陰搏陽(yáng)別，言陰脈搏動(dòng)，與陽(yáng)脈迥別也。陰陽(yáng)二字所包者廣，以左右言，則左為陽(yáng)、右為陰；以部位言，則寸為陽(yáng)、尺為陰；以九候言，則浮為陽(yáng)、沉為陰。舊說(shuō)以尺脈洪實(shí)為陰，與陽(yáng)脈迥別似矣，然則手少陰脈動(dòng)甚亦在寸也，何取于陽(yáng)別之旨乎，故因會(huì)通諸陰陽(yáng)而后可決也）。

（此言臨脈者，必先察致病之因，而后參之以脈，則陰陽(yáng)虛實(shí)不致淆訛。若不問(wèn)其始，是不求其生也。如憂患飲食，內(nèi)因也；起居過(guò)度，外因也；傷于毒者，不內(nèi)外因也。不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無(wú)假于問(wèn)，豈知真假逆從？脈病原有不合者，倉(cāng)卒一診，安能盡中病情？妄言作名，欺世賣(mài)俗，誤治傷生，損德不小矣）。

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