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望診

醫(yī)案日記 2023-05-12 10:24:24

望診

望診

觀察病人形體

、面色
、舌體
、舌苔
，根據(jù)形色變化確定病位
、病性
，稱為望診
。

1.形體 觀其形體

，可知五臟盛衰，軒岐早有論述?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴っ}要精微論》云：

“頭者

，精明之府
，頭傾視深
，精神將奪矣！背者
，胸中之府
，背曲肩隨，府將壞矣
！腰者
，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能
，腎將憊矣
！膝者，筋之府
，屈伸不能
，行則按俯，筋將憊矣
！骨者
，髓之府，不能久立
，行則振掉
，骨將憊矣！”腦為元神之府
，腎精生化之髓充實(shí)其中
，才能神光煥發(fā)，思維敏捷
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？囝^往前傾，目睛內(nèi)陷
，是髓海不足
，元神將憊現(xiàn)象。背為胸廓
，心肺居于胸中
，背曲肩隨，是心肺已虛象征
。腰為腎臟所在部位
，不能轉(zhuǎn)搖，是腎臟功能衰憊。膝部關(guān)節(jié)由肝系筋膜相連才能運(yùn)動
。屈伸不能
，俯身而行，是肝系筋失柔和
。腎系之骨內(nèi)貯骨髓
，骨健全賴髓充。不能久立
，行則振掉
，是骨髓虧損，骨質(zhì)疏松所致
。根據(jù)上述證象可以確定五臟盛衰
。此外，局部骨節(jié)變形是類風(fēng)濕的特征
；局部紅腫
、有塊；是瘡
、癰
、療、癤
、癓積象征
，凡此種種，都是望其形體得來的證象
。

2.面色 望其面色

，可知五臟榮枯?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秲?nèi)經(jīng)》將面色分為青
、黃、赤
、白
、黑五色以內(nèi)應(yīng)五臟，青色屬肝
，黃色屬脾
，赤色屬心，白色屬肺
，黑色屬腎
，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴っ}要精微論》說：“五色者
，氣之華也。赤欲如白裹朱
，不欲如赭
；白欲如鵝羽，不欲如鹽
；青欲如蒼壁之澤
，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃
，不欲如黃土
；黑欲如重漆色，不欲如地蒼
。”這一論述是對面部五種正常顏色和異常病色的高度概括
。正常五色的共同特征是色澤明潤
，異常五色的共同特征是晦暗不鮮。臨床辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說
，應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù)
，才能揭示病變本質(zhì)。

從不同面色所反映的機(jī)理來講

，其人面青多屬經(jīng)脈攣急
，血行不利的痛證。經(jīng)脈攣急則因于寒
，是故青色主寒
、主痛。面色萎黃
，是脾胃運(yùn)化功能失常
，氣血生化之源不足象征；若見淡黃
，血色偏淡
，追本溯源，仍因牌不運(yùn)濕
，水濕阻滯使然
。若見鞏膜及其周身發(fā)黃，是膽液從少陽三焦外溢肌表
，病名黃疽
，黃色鮮明者屬陽黃，晦暗者屬陰黃
。面色泛紅
，是充血和血分有熱
，外感內(nèi)傷皆能致之。溫病熱人營分
，血絡(luò)有熱者恒多
；陰虛陽亢，血隨氣逆
，上充于面
，面紅目赤者亦復(fù)不少。也有因寒而見面色微紅者
，如陰盛陽衰
，虛陽上浮，可呈面赤
，不可一律視為熱證
。面色發(fā)白，是氣血虧損現(xiàn)象
，陽氣虛則無力鼓運(yùn)血流
，營血虛則不能上榮于面，蒼白之色見矣
！若因失血或造血功能障礙
，血虛于內(nèi)而形見于外，于是眼瞼
、舌質(zhì)
、口唇、指甲毫無血色見矣
！面色發(fā)黑
，其理有二。一因津凝面黑：黑為水色而腎為水臟
，腎陽虛損
，氣化不及，水邪上泛
，可呈目眶黧黑口唇發(fā)紺
。或因腎陽虛損
，氣化不及
，色素沉著，亦可呈為面色黧黑
。二因血瘀則黑：血瘀內(nèi)臟或脈絡(luò)瘀阻
，可見黑色。蓋血瘀則黑
，有諸內(nèi)而形諸外也
。

3.舌質(zhì)

、舌苔 舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身
，無處不有
，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包裹其外
，最能反映血的盈虛
，察其舌色，可辨營血虛滯
。舌體雖是心的苗竅
，卻與五臟都有聯(lián)系。因?yàn)樯訇柸故峭ㄟB五臟內(nèi)外的組織
，也是無處不有
，是津氣流通之所。五臟功能活動所需氣血津液與機(jī)體每一組織所需氣血津液
，均從血脈與少陽三焦輸送而來
。所以五臟功能失調(diào)導(dǎo)致氣血津液發(fā)生病變，都可通過觀察舌質(zhì)
、舌苔變化決定氣血津液的盈、虛
、通
、滯，此即察其一部
，可概其余
。臨證之際，望診位居四診之首
，而舌診在望診中又居首位
，實(shí)有其理在焉。

觀察舌質(zhì)老嫩

，可審正氣盛衰
；舌色濃淡，可窺營血變化
；舌體胖瘦
，可察津液盈虛。舌體胖大
，是津液壅滯現(xiàn)象
；舌體瘦小，是水津虧損象征
；舌質(zhì)老
，是邪氣實(shí)的表現(xiàn)
；舌質(zhì)嫩是正氣虛的證象；舌色紅線
，是邪熱人營
，血熱傷陰，血變濃稠之象
；舌質(zhì)淡白
，是失血、血虛
，營血不足
，或陽氣虧損象征；舌質(zhì)紫暗
，則為血瘀現(xiàn)象
，一言蔽之，舌可洞察氣血津液的盈虛通滯
。此外
，舌體痿軟、顫動
，是氣血虛損
；強(qiáng)硬、歪斜
、吐弄
、短縮，是經(jīng)脈攣急象征
；舌縱不收
，則是經(jīng)脈松弛現(xiàn)象。

舌上之苔

，最能觀察津氣的變化
。少陽三焦為津氣運(yùn)行之樞而內(nèi)連五臟，是以五臟津氣皆可從三焦上通干舌
。一旦外感六淫相侵
，內(nèi)傷七情之變，五臟功能失調(diào)
，引起津氣發(fā)生病變
，不論盈虛通滯，都可反映于舌
。苔的顏色
，可以反映病性寒熱，白苔為寒
，黃苔屬熱
，黑苔寒熱皆能致之
。白苔之所以為寒，是氣未化熱之象
；黃苦之所以屬熱
，是因氣郁化熱，津中所夾膽液為熱所蒸
，隨津外溢于舌之征
；苔黑而舌淡者屬寒，黑為水色證象見矣
！苔黑而舌紅者屬熱
，熱盛膽液濃縮而黑色見矣！但亦不盡如此
，若初起即苔白乏津
，是氣迅速化熱現(xiàn)象，不能因其苔白就斷為寒
；舌體淡胖而兼苔黃
，是陽為濕遏膽液不能隨津下行歸腎，上溢于舌所致
，不能因其苔黃便斷為熱
。苦的有無
，可以窺測津液盈虛
。津虛，則無苔或少苔
，津滯，則苔厚或苔膩
；津虛
，則舌體干燥乏津，津阻
，則苔滑多液
。不過此亦僅言其常未及其變。舌上無苔或干燥乏津
，并非全是陰虛
，假使舌體胖大而無苔、乏津
，則是陽不化氣
，水津不能上承所致，無苔
、乏津是陰虛的假象
，舌體淡胖才是陽虛的真實(shí)反映
。又如看上無苔兼見泄瀉、陰囊潮濕
、婦女帶下
，此因濕濁下泄而不上溢于舌，也就不能斷為陰虛而應(yīng)斷為濕滯
。

望診中望神的重點(diǎn)在于

望診中望神的重點(diǎn)在于察目

。望神就是觀察人體生命活動的外在表現(xiàn)，即觀察人的精神狀態(tài)和機(jī)能狀態(tài)
。神是生命活動的總稱
，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動的外在表現(xiàn)
，可以說神就是生命
。狹義的神，乃指人的精神活動
，可以說神就是精神
。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。

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