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    中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀與歷史回顧

    醫(yī)案日記 2023-05-12 13:15:26

    近年來

    ,隨著中西醫(yī)結(jié)合工作的深入開展
    ,中西藥聯(lián)合運用的情況已日趨廣泛。自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿斯匹林湯
    ;張山雷創(chuàng)外科用的〔樟丹油膏鉛丹(Pb3O4)、氧化鋅(ZnO)
    、樟冰
    、凡士林〕開始
    ,中西藥聯(lián)合運用已近百年。中西藥合用的效果正日益引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視

    中西藥聯(lián)用

    ,在我國廣大農(nóng)村、城市均十分普遍
    ,在許多基層醫(yī)院已成臨床用藥的常規(guī)
    。據(jù)北京市中醫(yī)院的統(tǒng)計
    ,該院應(yīng)用湯劑為主并用西藥的患者,占用湯劑患者的13.63%
    ;用中成藥為主并用中成藥的患者
    ,占有中成藥患者的24.7%;用西藥為主并用中成藥的患者
    ,占用西藥患者的57.34%
    。許多地
    、市尤其縣級和縣級以下醫(yī)療單位則比率更高。究其原因
    ,人們普遍認(rèn)為
    ,中藥藥性平和
    、安全,與西藥合用可以增強(qiáng)療效
    ;有些病人求愈心切
    ,看過中醫(yī)
    ,又看西醫(yī)
    ;有的醫(yī)師求穩(wěn),用藥是多多益善
    ,中西醫(yī)雙保險
    。這些都是目前中西藥合用的主要因素。但關(guān)鍵是在于如何深入開展中西藥聯(lián)合運用的臨床和實驗研究
    ,揚長避短,經(jīng)濟(jì)安全
    ,有效地使用中西藥物,這將是適合我國國情
    ,有著廣闊前景的研究課題

    中藥在我國的運用有幾千年的歷史,早已積累起極其豐富的藥物作用知識

    。中藥學(xué)產(chǎn)生
    、豐富和發(fā)展的全部歷史表明,其主要內(nèi)容如藥物的產(chǎn)生
    、用藥理論,藥物選用等都體現(xiàn)著醫(yī)藥結(jié)合的整體觀思想
    。中藥的合用強(qiáng)調(diào)辨證論治
    ,遵照理法方藥的程序,一張?zhí)幏街械乃幬飿?gòu)成一個有機(jī)的功效整體
    ,而不是簡單地藥-癥對號入座
    。近年國內(nèi)對于單味中藥的藥理研究有長足的進(jìn)步,但不能脫離或取代傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和辨證論治
    。西藥的使用重在癥-效對座,然而
    ,客觀情況并不如此簡單
    。如咳嗽作為一個常見癥狀
    ,選取用咳必清
    、可待因等
    ,但臨床醫(yī)師多選用川貝枇杷露、痰咳凈
    、雪梨膏、咳特靈等中成藥,或用湯藥
    。因為中醫(yī)對咳嗽是作為內(nèi)科一個疾病來對待,分外感
    、內(nèi)傷兩大類
    ,而外感又有寒熱之異,內(nèi)傷則有肺虛
    、痰濕、肝火等不同
    ,治療亦選用相應(yīng)的方藥,總以辨證論治為依據(jù)

    上海醫(yī)科大學(xué)臟象研究室從動物實驗中發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽藥能保護(hù)腎上腺免受外源性激素的抑制

    ,但將這一結(jié)果盲目運用于臨床之后卻發(fā)現(xiàn)問題
    。這是因為臨床上大劑量激素較長期運用后會出現(xiàn)面紅、興奮失眠
    、五心煩熱等陰虛陽譏、內(nèi)熱火旺的現(xiàn)象
    ,若再加上溫補(bǔ)腎陽的熱性藥
    ,這好比火上澆油。按中醫(yī)藥理論大劑量激素所產(chǎn)生的虛熱證可采用大補(bǔ)陰丸治療于是重新設(shè)計了實驗方案
    ,選用了生地
    、知母與生甘草
    ,在所見的成人14例腎病綜合征患者以30~40mg/日強(qiáng)的松與上述中藥同用,不公激素的療效未受影響
    ,而且減少了副作用
    。后來的滋陰降火以監(jiān)制激素的反饋內(nèi)抑制實驗證實:生地、知母
    、甘草各種組合以臁單味藥均有拮抗激素內(nèi)抑制作用
    ,且以知母為最強(qiáng)
    ,而對長期中小劑量激素者以及當(dāng)激素減量時則以配合溫腎陽中藥為主
    。但最后選擇仍然以中醫(yī)的"辨證為主要依據(jù)。這充分表明中西藥合用必須遵循各自的理論不能簡單地相加
    ,更不是藥物的堆砌
    。中西藥的合理配伍有賴于大量的藥理學(xué)實驗研究,但目前更多是臨床的直接運用
    。所以從藥理螳
    、化學(xué)
    、生物學(xué)和中藥藥性理論出發(fā)研究中西藥聯(lián)合運用的規(guī)律及其配伍禁忌是十分重要的。

    值得注意的是

    ,國外對于中西藥聯(lián)用亦引起了重視
    。日本著名漢方醫(yī)家寺澤捷年對大量中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜合報道。如日本治療感冒藥"ガゼ"5號(半夏
    、厚樸浸膏
    、撲熱息痛
    、咖啡因)。日本還有將甘草甜素
    、半胱氨酸
    、甘氨酸溶于生理鹽水,作為抗過敏和解毒藥用于臨床
    ,將十全大補(bǔ)湯與自力霉素C
    、順鉑(cis-platin)及其他化療藥物聯(lián)用,可增強(qiáng)藥物抗腫瘤活性
    ,并減輕化療的毒副作用
    。尤為可貴的是
    ,近年來日本漢方醫(yī)家進(jìn)行了許多中西藥合用的實驗研究
    。如:阪田氏證實糖皮質(zhì)激素與柴胡皂甙a合用能使甾體類藥物的抗肉芽腫作用增強(qiáng);柴胡皂甙b與糖皮質(zhì)激素合用對甾體類藥所致血中三酸甘油脂的上升有抑制作用
    ,肝中各種酶的活性亦因合用柴胡皂甙而有所增加。荻原幸夫用大鼠炎癥模型的研究發(fā)現(xiàn),小柴胡湯與強(qiáng)的松并用
    ,顯著減少腎上腺萎縮
    ,改善合成類固醇劑引起的白細(xì)胞減少等。類似報導(dǎo)涉及漢方與各類西藏自治區(qū)藥的聯(lián)合運用
    ,這些對于已經(jīng)廣泛運用于臨床的中西藥聯(lián)用都將是極大的幫助
    。綜觀中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀,一方面,中西藥聯(lián)用增加了療效
    ,縮短了病程
    ,其運用機(jī)率越來越高,逐漸為群眾所接受
    ,對其運用的規(guī)律
    、禁忌報道也是越來越多,說明中西藥合用這一中西醫(yī)結(jié)合的具體方式
    ,正引起廣大醫(yī)藥工作者的關(guān)注和研究
    ;面另一方面
    ,盲目運用,雙管齊下
    ,不講禁忌
    ,造成浪費甚至是藥源性疾病的現(xiàn)象也日益增多。因此
    ,研究中西藥之間相互作用不僅有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)意義
    ,也有重大的現(xiàn)實意義

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