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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      評(píng)溫病學(xué)之門(mén)徑――評(píng)《溫病正宗》
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 16:23:25
        
      

        
      
           
      關(guān)鍵詞：《溫病正宗》王松如 書(shū)評(píng)
      《溫病正宗》為《近代中醫(yī)珍本集——溫病分冊(cè)》選書(shū)之一。作者王松如
      ，湖南湘鄉(xiāng)人
        ，為清末民初醫(yī)家
      ，早年在長(zhǎng)沙寧鄉(xiāng)一帶行醫(yī)
      ，后遨游江漢
        ，懸壺北京
      。1933年北京疫病流行
      ，屢起危證
      ，在臨床有較深造詣。平素好學(xué)深思
      ，博覽群書(shū)
      ，于溫病一門(mén)，尤有心得
      。
      王氏認(rèn)為溫病起源雖早
      ，但其論龐雜，混淆之處甚多
      ，所以采輯各家之說(shuō)
      ，加以辨正，取名《溫病正宗》?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)概要評(píng)述如下。
      正名以立說(shuō)
      漢唐時(shí)期
      ，崇《素問(wèn)·熱論》“今夫熱病者
        ，皆傷寒之類(lèi)也”之說(shuō)，將傷寒作為熱病統(tǒng)稱
        ，溫病隸屬于傷寒之內(nèi)
        。自金元?jiǎng)⑼晁馗鶕?jù)《素問(wèn)·熱論》提出“六經(jīng)傳受，皆是熱證”的理論
        ，主張治熱病多用寒涼開(kāi)始
        ，便揭開(kāi)了傷寒、溫病爭(zhēng)鳴的序幕
        ，特別是到清代溫病學(xué)形成之后
        ，這種爭(zhēng)鳴就愈加激烈。再則
        ，溫病學(xué)說(shuō)本身在形成發(fā)展過(guò)程中還需不斷完善
        ，還存在著不少概念上的混淆，所以作者在自序一開(kāi)始就以“孔子為政
        ，必先正名者
        ，名不正，則言不順
        ，事不成也”為據(jù)
        ，用正名來(lái)確立溫病學(xué)說(shuō)的地位，他在上篇“學(xué)說(shuō)辨證”第一章溫病解釋之正誤中
        ，首先確定張仲景的《傷寒雜病論》是廣義傷寒
        ，“《傷寒論》之清降法，即所以治溫病”
        。試圖從廣義傷寒論中來(lái)為溫病立說(shuō)提供依據(jù)
      ，以表明溫病學(xué)說(shuō)并非叛經(jīng)離道
      。隨即在本章最后又提出“人能宏道，安見(jiàn)后人不可昌明圣學(xué)乎!”并批評(píng)了惲鐵樵的《溫病明理》“盡廢諸家溫病之說(shuō)
      ，則又未免抹殺一切”
      。并在上篇第四章溫病學(xué)說(shuō)之折衷的最后，針對(duì)陸九芝“傷寒一證
      ，至天士而失傳
      ；溫?zé)嵋蛔C，亦至天士而失傳”的論述
      ，批評(píng)指出“孰不知不有當(dāng)日天士之誤
      ，則無(wú)后世溫病之爭(zhēng)，而傷寒
      、溫病均無(wú)闡發(fā)矣
      。夫《難經(jīng)》傷寒有五之傷寒，外感之總稱也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！秱摗穭t六淫之全書(shū)也。然五種傷寒之中
      ，又有傷寒之目
      ，故傷寒雖有廣義，亦有狹義
      。既有狹義
      ，則傷寒與溫病，又未可混而不分也
      。今日之所謂溫病學(xué)者
      ，亦非專言溫病，乃概暑
      、濕
        、燥、火而言
        ，既不悖乎經(jīng)旨
        ，又能發(fā)揚(yáng)光大，何嘗不可與《傷寒論》后先輝映
        ，相得益彰乎!此書(shū)雖為正溫病之名而作
        ，亦未始非為《傷寒論》進(jìn)一解也?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！弊髡咴谡撌鲋须m然費(fèi)了一番周折
        ，但把溫病學(xué)說(shuō)的范圍和與傷寒之間的區(qū)別，講得十分明白
        ，為溫病正名有較強(qiáng)的說(shuō)服力
        。
      正名的第二個(gè)問(wèn)題是溫病與瘟疫
        ，這是溫病學(xué)派內(nèi)部之爭(zhēng)。吳又可認(rèn)為溫病即瘟疫
        ，兩者無(wú)大的區(qū)別
        。他說(shuō)：“《傷寒論》曰：發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病
        。后人去‘氵’加‘疒’為瘟
      ，即溫也。要之
      ，古無(wú)瘟字
      ，乃后人之自為變易者，不可因易其文
      ，以溫
      、瘟為兩病?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！弊髡哒J(rèn)為吳又可是“不識(shí)溫者
      ，以溫病為病名也?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！彼赋觯骸拔烈弑久O疫
      ，傳染病也
      ，按實(shí)際均有寒
      、溫之別，其流行者溫疫
      、溫癘多
      ，而寒癘、寒疫少
      。溫疫
      、溫癘，是言疫之溫者
      ，癘之溫者也
      。”所以他批評(píng)吳又可為“后世溫病
      、瘟疫混淆之濫觴”
      ，但同時(shí)也肯定了吳又可的功績(jī)，“發(fā)明疫邪自口鼻而入
      ，伏于膜原
      ，與夫九傳之變，則為治疫之金針
      ，而不容埋沒(méi)
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?/p>
      此外，他認(rèn)為伏氣與新感也是溫病與傷寒的區(qū)別之一
      ，“溫病
      、暑病之冬傷于寒而春夏發(fā)者，及春夏感邪而秋冬發(fā)者
      ，皆謂之伏氣
      ，隨時(shí)感受而即發(fā)者謂之新感。新感其邪輕
      ，治之尚易
      ；伏氣其邪重，治之較難
      。故治溫病之法不獨(dú)異于傷寒
      ，伏氣與新感亦不可同日而論也?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！痹跍夭”旧?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，也應(yīng)當(dāng)看到有伏氣與新感的不同。
      以上說(shuō)明溫病要成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)說(shuō)
      ，并不斷鞏固和發(fā)展
      ，必須解決二個(gè)方面的問(wèn)題。一方面對(duì)外必須明確與傷寒的關(guān)系
      ，傷寒狹義論就是對(duì)此而言的
      。作者認(rèn)為方中行著《傷寒論條辨》削去傷寒序例的目的，就是要使仲景廣義傷寒論一變?yōu)楠M義傷寒論
      ，“無(wú)非欲于溫病另辟蹊徑”
      。這種提法也說(shuō)明了中醫(yī)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和發(fā)展一種形式的實(shí)質(zhì)，即每當(dāng)在理論和文獻(xiàn)上出現(xiàn)某些異議時(shí)
      ，往往是醞釀著一種變革和突破
      ，正確理解這個(gè)問(wèn)題，對(duì)我們具體研究中醫(yī)某些理論的興起和發(fā)展
      ，有很大的啟迪
      。另一方面，對(duì)內(nèi)還必須通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴
      ，統(tǒng)一思想
      ，指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)際上也是一個(gè)學(xué)說(shuō)逐漸成熟和完善的過(guò)程
      。如作者提出瘟疫與溫病的區(qū)別
      ，新感伏氣的概念，都是這方面的體現(xiàn)
      。當(dāng)然作者由于受王孟英的影響
      ，對(duì)吳鞠通的三焦辨證持否定態(tài)度
      ，也是溫病學(xué)派內(nèi)部保守思想的反映，但通過(guò)正名
      ，可從大體上了解溫病學(xué)說(shuō)形成和發(fā)展的幾個(gè)重大問(wèn)題
      。
      輯要以正宗
      作者在根本上為溫病立說(shuō)之后，便廣收前人學(xué)說(shuō)
      ，以辨正古今得失
      ，比較全面地反映了溫病學(xué)說(shuō)不斷深入和完善的過(guò)程?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？偨Y(jié)起來(lái)有三大特點(diǎn)
      。
      1.收集面廣：作者在上篇“溫病真理之探源”、“溫病專書(shū)之概論”
      、“溫疫專書(shū)之概論”中順次介紹了有關(guān)文獻(xiàn)書(shū)目百余種
      ，有的還考證其源流，以明其來(lái)龍去脈
      ，如葉桂《溫?zé)嵴摗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、薛生白《溫?zé)釛l辨》、陳平伯《溫?zé)嶂改稀返?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，都有?jiǎn)明介紹
      。以后又節(jié)選有關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容40余種，每節(jié)一段都提綱挈領(lǐng)
      ，立有標(biāo)題
      ，一目了然。為了解近代溫病文獻(xiàn)提供了概貌
      。
      2.異而不棄：內(nèi)容的棄取
      ，較少受學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的影響
      ，如他對(duì)吳鞠通混淆溫病與瘟疫
      ，及三焦論治有異議，但他在下篇收錄《溫病條辨》的內(nèi)容
      ，仍有“寒溫暑濕汗解不同”
      、“溫?zé)嵩镒C宜保津液”、“濕證非易治之病”
      、“濕溫變證極多”
      、“秋燥證治”等五段。此外
      ，他在序中談到“吾國(guó)醫(yī)學(xué)
      ，所以異夫歐西者，我重氣化
      ，而彼重形質(zhì)
      ，彼炫科學(xué)
      ，而我求哲理也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！闭J(rèn)為中西醫(yī)研究方法有本質(zhì)上的區(qū)別
      ，但在輯錄文字和評(píng)述時(shí)，也都為我所用
      ，不抱排斥的態(tài)度
      。如他在上篇第一章中評(píng)“瘟邪之邪乃天地之厲氣、亦即濁氣也
      、垢移也
      、細(xì)菌也……”至于鼠疫，亦有由皮膚刺傷或死鼠之蚤咬傷而傳染者等等都是用的西醫(yī)理論
      ，對(duì)何廉臣等引用西醫(yī)的論述也不加排斥
      。
      3.代表性強(qiáng)：作者在下篇正宗輯要第一章，以書(shū)目為題列十三條
      ，開(kāi)始先輯錄《素問(wèn)》
      、《靈樞》、《難經(jīng)》
      、《傷寒論》等經(jīng)典中有關(guān)溫病的條文
      ，并附各家評(píng)注，內(nèi)容翔實(shí)
      ，尤其是《傷寒論》共21條
      ，其中有不少是《傷寒論》和《平脈法》的內(nèi)容，更是引人注目
      。以后從宋代郭白云的《傷寒補(bǔ)亡論》
      ，一直到清代王孟英的《歸硯錄》共十種各朝代表著作，以貫溫病之脈絡(luò)
      ，作為通論
      。第二章為分論，因“學(xué)貴自悟
      ，不可拘泥”
      ，所以作者不加論斷，所節(jié)選者
        ，多為溫病學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新
        ，以及爭(zhēng)議較為激烈的內(nèi)容。如溫邪上受
        ，三焦辨證
        ，新感與伏氣，溫?zé)崤c疫邪，瘟溫與傷寒
        ，暑
      、熱與火，與暑
      ，溫?zé)崾罡鞣鼩庥屑嫘?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，溫?zé)嵩镒C宜保津等都屬這一類(lèi)，尤其是對(duì)燥濕的證治
      ，溫病學(xué)說(shuō)創(chuàng)新較多
      ，論述較詳，從其節(jié)選的標(biāo)題看就有“寒溫暑濕
      ，汗解不同”
      ，“風(fēng)溫濕溫勿用發(fā)表攻里”，“濕證非易治之病”
      ，“濕溫變證極多”
      ，“太陰陽(yáng)明之表受邪濕熱居多”，“濕邪從膜原而入”
      ，“濕熱證陽(yáng)明必兼太陰”
      ，“暑濕穢合”，“秋燥證治”
      ，“秋燥證治論”
      ，“新感秋燥論”等十一條。其編排上還有可取的就是把不同意見(jiàn)并立對(duì)比
      ，便于讀者思考
      ，如“溫邪上受解”、“春溫有二”條下即附陸平一不同觀點(diǎn)的評(píng)語(yǔ)
      。其他如張山雷
      、陸九芝等對(duì)葉桂、吳塘的抨擊也節(jié)選無(wú)遺
      。使讀者閱后
      ，對(duì)溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展的大致過(guò)程和一些重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及相反意見(jiàn)有所了解，以開(kāi)拓思路
        ，融會(huì)貫通
        。
      辨證以求實(shí)
      作者在例言中說(shuō)：“無(wú)關(guān)實(shí)用者
        ，概所勿錄”
        ，說(shuō)明學(xué)說(shuō)的建立必須在實(shí)效的基礎(chǔ)上。所以《溫病正宗》最后的部分是“辨脈”
        、“分癥”和“附方”
        ，這些都是作者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，輯錄各家之說(shuō)，作為臨床辨證論治的準(zhǔn)則
        。
      其所輯內(nèi)容多為清代及與作者同時(shí)代人
        ，也反映了溫病學(xué)說(shuō)日趨成熟，其條目較為簡(jiǎn)潔明了
        。如第三章辨脈
        ，先是提出總綱
        ，然后是溫
      、熱、暑
        、濕
        、燥各病的辨脈
        。第四章分癥共列春溫、風(fēng)溫
        、熱病
        、暑病、伏暑
        、濕溫
        、燥溫、冬溫八癥
        ，內(nèi)容因病而異
      ，條理分明，如暑病即有冒暑
      、傷暑
      、中暑、暑濕之分
      。冒暑是傷暑輕癥
      ，陳蓮舫曰：夏時(shí)冒暑，猶春令之冒風(fēng)
      ，略用表散即愈
      ，若失治而由表入里，則變證作矣
      。傷暑則分二說(shuō)：一說(shuō)是傷暑有陰陽(yáng)之別
      ，靜而得之為陰，動(dòng)而得之為陽(yáng)
      ，陰暑用辛溫解表法加減
      ，陽(yáng)暑用清涼滌暑法加減，方法不同
      ，此以雷少逸
      、張介賓、江誠(chéng)為代表。另一說(shuō)認(rèn)為“暑熱之氣一也
      ，皆夏月中傷其邪而為病
      ，豈以一暑熱分為陰陽(yáng)二證而名之邪!其避暑于深堂大廈，及恣食藏冰瓜果寒涼之物
      ，正《經(jīng)》所謂口得寒物
      ，身犯寒氣之病，自當(dāng)同秋冬即病陰證傷寒處治
      ，不可名為中暑也
        。”此以王安道
        、沈堯封
        、楊如侯為代表。至于中暑
        ，是“忽然而發(fā)
        ，如矢石之中人也，不似傷暑
        ，初則寒熱無(wú)汗
        ，或壯熱蒸汗之可比，是病忽然悶倒
        ，昏不知人……狀若中風(fēng)
        ，但無(wú)口眼斜之別”。暑濕“有先傷于濕
      ，又中于暑”與“先受暑
      ，后受濕”之分。病在夏月
      ，故不以濕溫名
      ，而以暑濕稱之。其他各癥的論述也與此相仿
      。附方雖無(wú)指名出處
      ，但追其根源，多取于雷少逸的《時(shí)病論》
      ，本人并無(wú)發(fā)揮
      ，但所選內(nèi)容輕重兼顧，十分切合臨床
      ，也有可取之處
      。
      綜上可見(jiàn)，《溫病正宗》實(shí)際上是一本節(jié)選各家之說(shuō)的匯編作
      。作者自持正宗
      ，一面肯定了溫病存在和發(fā)展的必然性
      ，另一方面卻對(duì)一些溫病學(xué)說(shuō)的重大成果
      ，如衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
      ，尤其是三焦辨證，持懷疑和否定的態(tài)度
      ，這實(shí)際上是學(xué)術(shù)上的中庸之道和偏見(jiàn)
      。當(dāng)然也有不少正確的地方。如他把溫病與溫疫分開(kāi)
      ，這從辨證論治的角度看很有必要
      ，因?yàn)閮烧卟∏榈妮p重緩急不同，疾病大流行時(shí)
      ，病勢(shì)急速
      ，病情險(xiǎn)惡，其用宜急宜重
      ，余師愚之《疫疹一得》多為猩紅熱之類(lèi)傳染病
      ，用藥十分猛烈。而一般溫病用藥則相對(duì)緩和
      ，所以有實(shí)踐意義
      。
      總之，他的觀點(diǎn)在溫病學(xué)派中有一定代表性
      ，也是研究溫病學(xué)說(shuō)不可缺少的一個(gè)方面
      。此外，書(shū)中輯摘各家之說(shuō)
      ，分門(mén)別類(lèi)
      ，加以評(píng)述，并匯列各種溫病名目
      ，采集各家治法
      ，以定去取，輯錄了大量溫病書(shū)目和文獻(xiàn)原文
      ，對(duì)了解溫病學(xué)說(shuō)的概貌
      ，確是一部較好的登堂入室的門(mén)徑書(shū)。
      上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海
      ，200020)陳熠
      

          
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      哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
      
                        
      哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰(shuí)都想自己的孩子更聰慧一些
      ，可怎樣才能如愿呢？專家們提示      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
      ，可煮湯
      ，可做餡，營(yíng)養(yǎng)豐富
      ，物美價(jià)廉
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛(ài)牙痛
      
                        
      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
      ？一般來(lái)說(shuō)
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
      、急性牙髓炎
      、牙周炎
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
      、潰瘍病的根除幽門(mén)螺桿菌治療
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
      ，美國(guó)的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
      ，6－9歲最為常見(jiàn)
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來(lái)
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
      、失眠多夢(mèng)
      、潮熱、煩躁