《傷寒論》與《金匱要略》文獻(xiàn)研究概述

摘要：本文就《傷寒論》與《金匱要略》兩書的成書背景和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)作了系統(tǒng)的介紹和評價，并結(jié)合作者數(shù)十年的治學(xué)經(jīng)驗，對如何學(xué)好《傷寒論》與《金匱要略》介紹了個人的治學(xué)方法和體會。提出治仲景之學(xué)，首當(dāng)求全，研讀仲景之書，必以選善本與完本為要務(wù)，論病諸條文為治《傷寒》著眼之處，可檢選后世名注參讀，自可事功倍。在學(xué)習(xí)方法上，需背誦與理解相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合。

《傷寒論》與《金匱要略》兩書，原系東漢末年南陽大醫(yī)張仲景（名機(jī)）先生《傷寒雜病論》一書之流傳遺本。仲景先生原著問世不久，因逢亂世，遂遭散佚，經(jīng)漢、晉間人王叔和重整，再度問世，其后幾經(jīng)傳抄，遂成多種傳本。《傷寒論》與《金匱要略》，眾傳本之一種也。今存為宋臣林億、高保衡等校定本。

該書自問世以來，甚得醫(yī)家青睞，后世奉之為醫(yī)學(xué)經(jīng)典，猶業(yè)醫(yī)必讀之書，流傳至今已有1800余年，不僅不失其歷史文獻(xiàn)地位，而且更具有臨床應(yīng)用價值，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)展，開創(chuàng)了全新的道路。

本文就《傷寒論》與《金匱要略》文獻(xiàn)研究方面的幾個問題，加以概述。

成書背景

仲景先生，《后漢書》無傳，據(jù)其《傷寒雜病論·序》及諸多野史雜記中有關(guān)史料，知其生當(dāng)漢末，正值漢祚頹傾、戰(zhàn)亂頻仍、疫病流行之時。仲景先生深感不幸，遂有是作。其成書背景，大致有以下幾方面與之相關(guān)。

1.時代背景 東漢末年，當(dāng)桓、靈二帝時，帝祚已衰，宦官專權(quán)，天下大亂，群雄并起，疫病流行，《后漢書》中多有記載。又仲景《傷寒雜病論·序》中亦云：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”此文足可說明在南陽地區(qū)疫病流行，對人民健康造成的傷害是何等嚴(yán)重。在張仲景生活的數(shù)十年間，正值黃巾起義，諸候割據(jù)，戰(zhàn)爭頻仍，疫病流行之時，造成了人民生活難以保障，生命受到威脅的政治經(jīng)濟(jì)危機(jī)。此時，在醫(yī)藥衛(wèi)生方面，一者如“居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，“患及禍至，而方震慄，降志屈節(jié)，欽望巫?！?，或“委付凡醫(yī)，恣其所措”。一者如仲景先生，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”的高度社會責(zé)任感和“愛人知人，愛身知己”的獻(xiàn)身精神，促成了醫(yī)學(xué)發(fā)展。這是社會政治經(jīng)濟(jì)發(fā)生嚴(yán)重危機(jī)之際，也是醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的大好機(jī)遇。仲景先生正是在這樣歷史條件下，把臨床醫(yī)學(xué)推向了一個空前的高度。

2.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 據(jù)《漢書·藝文志》方技類著錄醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，醫(yī)經(jīng)類7家216卷，經(jīng)方類11家274卷，房中類8家186卷（實為191卷），神仙類10家205卷（實為201卷）。合計凡36家868卷（實為862卷）。說明漢代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平，在理論方面，已具有完整的體系，在學(xué)術(shù)方面，亦具有系統(tǒng)的學(xué)說。就以今日存世之《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例，其中有陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診法、治則等學(xué)說，為后世醫(yī)學(xué)發(fā)展，奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作，亦均在此間問世。仲景先生正是在此基礎(chǔ)上，繼承了前人之學(xué)，又加之個人實踐，創(chuàng)造性地發(fā)展了中醫(yī)學(xué)術(shù)。這在今存《傷寒論》與《金匱要略》中，均有所體現(xiàn)。說明仲景之學(xué)，是在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，又有新的發(fā)展。

3.學(xué)有師承《太平御覽·卷七二二·方術(shù)部三》載：“《何颙別傳》曰：同郡張仲景，總角造颙，謂曰，君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)。卒如其言。颙先識獨覺，言無虛發(fā)?！薄秱摗妨謨|等序云：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫(yī)錄》云：南陽人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守，始受術(shù)于同郡張伯祖。時人言，識用精微過其師。所著論，其言精而奧，其法精而詳，非淺聞寡見者所能及?！痹敽物J，《后漢書》有傳。颙長于仲景，其別傳所記，應(yīng)為信史，據(jù)上述諸記，則仲景師從同郡張伯祖，當(dāng)無疑。由于仲景識用精微，必能盡得其師傳，故時人以為過其師。

4.撰用醫(yī)籍 仲景先生撰著《傷寒雜病論》一書，使用過多種古典文獻(xiàn)，此可以從兩方面得知。一者本書自序云：“撰用《素問》、《九卷》（今存《靈樞經(jīng)》之古傳本）、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》，并《平脈》、《辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷?！鄙鲜鲋T書，在今存《傷寒論》與《金匱要略》全部內(nèi)容中，均可尋見蹤跡。有關(guān)該書流傳原委，近人余嘉錫先生《四庫提要辨證》卷十二子部醫(yī)家類考之甚詳，茲不復(fù)贅。另一方面，晉人皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》則稱：“仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷（按，當(dāng)為“十?dāng)?shù)”卷），用之多驗。”宋臣林億等據(jù)皇甫謐言進(jìn)一步敘之云：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎?！?/p>

詳上文所謂《湯液》，應(yīng)為《漢書·藝文志》著錄之《湯液經(jīng)法》一書，相傳為商代伊尹所撰，當(dāng)系偽托。此書久佚。有近人河北省威縣中醫(yī)師張光榮先生舊藏敦煌卷子梁人陶弘景撰《輔行訣臟腑用藥法要》一書，引用《湯液經(jīng)法》方20余首，其中有10余首與仲景方基本相同。并謂“昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明志，后學(xué)咸尊奉之?！庇^乎此，足可證皇甫謐所謂“仲景論廣《湯液》”之不謬也。

據(jù)上述諸端，足可說明，仲景著作的問世，決非偶然，自有其歷史的根源及學(xué)術(shù)發(fā)展的成就，加之仲景先生在繼承的基礎(chǔ)上，通過創(chuàng)造性的努力，使岐黃之道，前有所繼，后有所承，源流不斷，古今永輝。

學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

仲景先生之所以被后世譽為醫(yī)中之圣，《傷寒論》與《金匱要略》亦被后學(xué)奉為醫(yī)學(xué)經(jīng)典，是在于仲景先生對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，概言之，有以下幾個方面。

1.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的奠基之作 在仲景著作之前，就今日所知古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，雖有不少論述病證及方藥者，如《素問》、《靈樞》論病諸篇，出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)如長沙馬王堆漢墓《五十二病方》及《武威漢代醫(yī)簡》等，但均不足以稱為較系統(tǒng)、較完整的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。而今存《傷寒論》與《金匱要略》兩書，就科別而言，已有外感病（傷寒）一大類，各科雜病一大類。在各科雜病類中之內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，雖有詳略不等，但已基本上具有科別之雛形，尤以內(nèi)、婦兩科，更趨完善。就其內(nèi)容而論，各科均以病名或證名為題，記述其病因、病機(jī)、病形、診法、治則、方藥等，雖有繁簡之別，但已具有臨床診療學(xué)之主要內(nèi)容。特別是以病名與證名并列為題名的構(gòu)架，和以辨其病、脈、形、證而治之法，體現(xiàn)了中醫(yī)臨床學(xué)科的特色和優(yōu)勢。后世醫(yī)家臨床文獻(xiàn)，大都遵而行之，良有以也。

2.繼承發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù) 據(jù)今《傷寒論》與《金匱要略》全部內(nèi)容來看，它不僅繼承了此前醫(yī)學(xué)典籍的理論與經(jīng)驗，而且通過臨床驗證，又對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論有所發(fā)展。如《傷寒論》之“三陰三陽”學(xué)說，乃是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》三陰三陽與臟腑、經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，又與傷寒病演變過程中的病候相結(jié)合，使“三陰三陽”學(xué)說，既有臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理基礎(chǔ)，又有傷寒病變的病理基礎(chǔ)，極大地發(fā)展和豐富了“三陰三陽”學(xué)說的內(nèi)容。又如《傷寒論》三陰三陽病理演變問題，《傷寒論》中，既沿襲了《素問·熱論》熱病傳變程序，提出了“傳經(jīng)”、“再經(jīng)”及“過經(jīng)”等新的概念，又在具體條文中論述了傷寒病傳變的實際情況，如諸多病變?nèi)諗?shù)的不確定性描述，即屬乎此。從而說明仲景先生對傷寒、熱病的病程演變，既認(rèn)定其具有一定的程序性與規(guī)律性，但絕非病程演變的固定模式。此正是仲景先生于繼承中加以發(fā)展之高明所在。

3.具載一批有重大學(xué)術(shù)價值之經(jīng)典醫(yī)方 中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，以嘗藥辨性味到配伍為方劑，應(yīng)當(dāng)說是經(jīng)歷了一個很長的歷史時期。就以現(xiàn)有文獻(xiàn)及文物可知，早期醫(yī)方，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的若干醫(yī)方及《五十二病方》來看，仍以多種藥組合的無名方為主，此類醫(yī)方，亦或是西漢以前的產(chǎn)物。從大量無名經(jīng)驗方過渡到有名方，應(yīng)當(dāng)是方劑學(xué)發(fā)展史上的一個飛躍。

在今存《傷寒論》與《金匱要略》本中，據(jù)林億等考定，《傷寒論》有113方，《金匱要略》有262方。凡此醫(yī)方，對方劑源流的考證，對方劑組合的解析，對方劑理論的研究，均具有十分重要意義。本人曾有拙文發(fā)表（見《中國醫(yī)藥學(xué)報》1994年第二期及《碥石集》第五輯等），茲不煩述。而且，其臨床療效十分可靠。若辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)，誠可收桴鼓之功。

4.對古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)考證具有重要價值 前文“撰用醫(yī)籍”一節(jié)，已據(jù)其自序，言及古醫(yī)籍?dāng)?shù)種，其中《素問》、《九卷》及《難經(jīng)》三種尚存世，余者如《陰陽大論》、《胎臚》、《藥錄》及《平脈》、《辨證》六書，均早佚。然據(jù)今本《傷寒論》與《金匱要略》諸篇，尚可見其端倪。如“傷寒例”一篇有文作“《陰陽大論》云”，說明本文出于《陰陽大論》，此書別書均不見稱引，僅據(jù)此可知其內(nèi)容乃以二十四氣為本，以論人之變者。又據(jù)其引有“彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒”一段，語出《素問·脈要精微論》，可證此書當(dāng)成在《素問》之后。

“辨脈法”與“平脈法”兩篇，當(dāng)與《平脈》、《辨證》兩書有關(guān)。其內(nèi)容多又與《素問》論脈諸篇相近，而言“寸口、關(guān)上、尺中”三部，脈之輕重有三菽、六菽等，則出于《難經(jīng)》。又“平脈法”一篇，起首一段為四字句韻文，其中“明”字歸韻在“陽”部，而非“耕”部，凡此均可證，此文當(dāng)在西漢初期及《素問》等之后編成。

其余如《金匱》中婦人病及小兒病，或當(dāng)有出于《胎臚》者；第二十四、二十五兩篇中方，亦或有出于《藥錄》者?？傊?，《傷寒論》與《金匱要略》中內(nèi)容，對研討漢代某些亡佚之醫(yī)籍，有重大考證學(xué)價值。

5.創(chuàng)建了臨床學(xué)科的學(xué)術(shù)體系 從今存《傷寒論》與《金匱要略》兩書之體例可見，傷寒病是以三陰三陽病為題名，以具體證候為條目，結(jié)合陰陽、表里、寒熱、虛實之辨證法則，確立治法，遣方用藥，形成了一套理、法、方、藥相互聯(lián)接的診療體系，也為傷寒病學(xué)奠定了一個比較完整和系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系，為后世外感病學(xué)的發(fā)展，打下了基礎(chǔ)，對明清時期溫病學(xué)說的形成與發(fā)展，亦有重大影響?！督饏T要略》則是以病名與證名并用的形式為題名，以具體證候為條目，為后世各科雜病學(xué)的發(fā)展，打下了基礎(chǔ)，對后世內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的發(fā)展，產(chǎn)生了重大影響。

總之，該書的學(xué)術(shù)體系，對后世臨床學(xué)科的貢獻(xiàn)和影響，是十分重大和深遠(yuǎn)的。

6.理論與實踐相結(jié)合的典范 從《傷寒論》與《金匱要略》的全部內(nèi)容來看，它的學(xué)術(shù)價值不僅在于其繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來中醫(yī)傳統(tǒng)理論，具載了一批至今仍為臨床常用的經(jīng)典醫(yī)方，更重要的是它把中醫(yī)理論結(jié)合到臨床實踐中去，使理論成為現(xiàn)實，使實踐有所指導(dǎo)，并在實踐運用中有所發(fā)展。如《傷寒論·傷寒例》一篇，對外感熱病，曾提及多種概念，如傷寒、溫疫、溫病、時行寒疫等，在病因方面，除提及“非其時而有其氣”外，又有所謂“毒氣”、“寒毒”、“異氣”、“疫氣”等，凡此種種，乃指有別于六淫之邪的一種能致人于病的異物。從病因認(rèn)識方面，較之《黃帝內(nèi)經(jīng)》六淫學(xué)說更為深化，這也是通過醫(yī)療實踐對病因?qū)W說的新發(fā)展。至于《內(nèi)》、《難》等經(jīng)典中提出的諸多理論，在《傷寒》、《金匱》論述疾病之篇章中均有充分的體現(xiàn)。故該書誠為理論與實踐結(jié)合的典范。

啟示片語

《傷寒論》與《金匱要略》兩書，乃業(yè)醫(yī)者必讀之書，但由于其學(xué)之博大精深，故絕非淺嘗輒止者所能知。若學(xué)無門徑，亦難登堂入室。根據(jù)我個人數(shù)十年學(xué)習(xí)所得，聊陳治此道體會之一二。

1.仲景學(xué)術(shù)的完整體系 前文已曾言明，《傷寒論》與《金匱要略》兩書，本是仲景先生《傷寒雜病論》一書，后因多種原因，遂分為二。若據(jù)敦煌卷子本南朝時梁人陶弘景撰《輔行訣臟腑用藥法要》中云“張機(jī)撰《傷寒論》”之義，亦或在南北朝時期，已有此分化之本。而后世遂有《傷寒》與《金匱》分治之學(xué)。但就其學(xué)術(shù)思想的完整性而論，則兩者必須兼治，方得其全璧。另一方面由于仲景著作，乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方”撰成，又是一部理論與實踐相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)著作，在學(xué)術(shù)上頗具繼承性、創(chuàng)造性、兼容性、特異性、理論性、實踐性等眾多特點。故治仲景之學(xué)，若欲求源，首當(dāng)求全。

2.需求善本與完本研讀 仲景之書，問世不久即散佚。王叔和整理后，亦時有隱現(xiàn)。迨至唐代，流傳甚少，故孫思邈因有“江南諸師，秘仲景要方不傳”之嘆。宋臣校定之本，至元明之時，亦頗稀缺。明萬歷年，復(fù)有虞山趙開美，得宋刊本二種及成無己注解本，再為刊成《仲景全書》本。然其后，復(fù)宋刊白文本存世亦甚少，清人所見大都為成注本。自民國以來，即趙開美刊《仲景全書》本，亦成稀世之珍。故自清以來，重刊《傷寒》、《金匱》諸白文本及注釋本，亦常因取本不佳為憾事。又因后人不解仲景著述之意，更不念叔和整理之功，對書中內(nèi)容，凡不合己意處，或橫加指責(zé)，或大為刪改，或?qū)κ搴屯鳛閾榉?。致令仲景之書，每失其真。故研讀仲景之書，必以選善本與完本為要務(wù)。

3.條文頗具樸學(xué)精神 今存《傷寒論》六經(jīng)病及霍亂、陰陽易等398條條文，為論述傷寒等病之內(nèi)容，《金匱》第二篇至第二十二篇條文，為論述內(nèi)、外、婦、兒等科雜病條文。其記錄方式簡明，文字氣象樸實，或如病情記錄，或如師徒問答，或如病案討論，或如臨證所見。此類條文，理論性論述較少，有些僅提示病因、病機(jī)及治則等，大多為寓理于證、寓法于方。此亦治《傷寒》諸家著眼之處，可檢選后世名注參讀，自可事半功倍，若諸枝蔓之說，空泛之論，則無補(bǔ)于是學(xué)。至于其他理論性內(nèi)容及雜方等，當(dāng)是仲景繼岐黃之學(xué)，沿襲前人之論，博采眾家之方。亦可以稍補(bǔ)漢代醫(yī)籍之缺佚，不可輕自否定，或棄而舍之。義難明者，疑之可也。

4.背誦、理解與實踐相結(jié)合 背誦者，求熟記也。理解者，在明理也。實踐者，為驗證也。嘗見治仲景之學(xué)者，對《傷寒》、《金匱》之條文，大都能背誦如流。昔年吾學(xué)該書之時，初則選讀，后感不足，亦盡讀之，獲益甚多。欲求對仲景書之加深理解，務(wù)需對《內(nèi)》、《難》及《本經(jīng)》諸書，有相應(yīng)的基礎(chǔ)，才可以相互貫通，免致學(xué)理之?dāng)鄬?。只有如此，才可使學(xué)有所本，術(shù)有源流。實踐對研讀此學(xué)尤為重要，因《傷寒》、《金匱》兩書，本系臨床醫(yī)學(xué)著作，若不通過實踐，學(xué)亦無用，理亦難明，亦難得其真諦。

此上僅系吾數(shù)十年學(xué)習(xí)仲景著作之點滴體會。吾生也魯，學(xué)也淺，言之欠妥處，定屬難免，切望方家，不吝賜教。

山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟(jì)南，250014） 張燦玾

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