三叉神經(jīng)痛易被誤診

三叉神經(jīng)痛易被誤診

三叉神經(jīng)痛又名“痛性痙攣”，是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經(jīng)疾病，是最典型的神經(jīng)痛。

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有近50%的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以患者首選光顧口腔科，實(shí)際上，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經(jīng)受到血管壓迫，造成三叉神經(jīng)痛，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。三叉神經(jīng)痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，口腔醫(yī)生有時(shí)也難以鑒別，導(dǎo)致很多被誤做拔牙處理，經(jīng)多番治療后無效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科。

那么，三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)呢？從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專門的神經(jīng)支配，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支。三叉神經(jīng)痛常見于40歲以上的人群，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病高于左側(cè)，存在特有的扳機(jī)點(diǎn)，發(fā)作時(shí)呈劇烈、閃電樣疼痛，疼痛范圍限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)。

牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？牙科疾病引起的牙痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重；牙齒對(duì)冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，常無扳機(jī)點(diǎn)；疼痛時(shí)間長(zhǎng)多合并有齒齦及頰部腫脹；因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時(shí)多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)；齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。上述幾個(gè)特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒有的，加之三叉神經(jīng)痛有特征性疼痛、扳機(jī)點(diǎn)、發(fā)作史等，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難，可采用卡馬西平試驗(yàn)性治療來加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。

專家提醒，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)根據(jù)病人的病因、病情、年齡等因素進(jìn)行細(xì)分后再制訂個(gè)性化治療方案。首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面詳細(xì)檢查，確診其屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性。如果是繼發(fā)性的，則要查出引起的確切原因，如果是腫瘤導(dǎo)致則要手術(shù)切除腫瘤，是炎癥性的則予以消炎、止痛處理。一旦確診患有三叉神經(jīng)痛，應(yīng)注意預(yù)防與調(diào)護(hù)，樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療；保持心情舒暢，切忌沖動(dòng)、生氣、抑郁寡歡；生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累；適當(dāng)參加體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；動(dòng)作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素；盡量避免刺激扳機(jī)點(diǎn)，寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直接刺激面部，不用太冷、太熱的水洗面；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物；因咀嚼誘發(fā)疼痛的病人，則要進(jìn)食流質(zhì)，切不可吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等，以免誘發(fā)疼痛；堅(jiān)持治療，不要隨便停藥，以求根治。(王海亭)

連拔三顆牙還是止不住疼原來是三叉神經(jīng)痛作祟

三叉神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)部神經(jīng)元的周圍突組成第一支，即眼神經(jīng)；
中部的組成第二支，即上頜神經(jīng)；
后外側(cè)部的組成第三支，即下頜神經(jīng)。
三叉神經(jīng)痛容易被誤診為牙痛，因此，牙科進(jìn)行治療后仍然止不住疼痛。
溫馨提示：三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)生于一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，閃電樣、短暫而劇烈且有無法忍受的疼痛。另外，往往還含有多次快速閃爍樣痛，以至頗似持續(xù)性發(fā)作性疼痛。有少數(shù)患者疼痛發(fā)作前若注意觀察可有先兆，如病人表情突然變緊張，雙目凝視。因疼痛劇烈，常被描述為電灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣、撕裂樣、火燒樣或錐鉆樣疼痛等。

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理

三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率約為萬分之五點(diǎn)二，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。下面是我為大家?guī)淼娜嫔窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理的知識(shí)，歡迎閱讀。

一、臨床表現(xiàn)

1、性別與年齡

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。

2、疼痛部位

右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，比較少見。

3、疼痛性質(zhì)

如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的規(guī)律

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。

6、扳機(jī)點(diǎn)

扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。

7、表情和顏面部變化

發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。

二、分類

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。

三、鑒別診斷

1、與牙痛的.區(qū)別

三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。

2、副鼻竇炎

如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。

3、青光眼

單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。

4、顳頜關(guān)節(jié)炎

疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷。

5、偏頭痛

疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長(zhǎng)，往往半日至1-2日。

6、三叉神經(jīng)炎

病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。

7、小腦腦橋角腫瘤

疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。

8、腫瘤侵犯顱底

最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。

9、舌咽神經(jīng)痛

易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。

10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤

可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。

11、面部神經(jīng)痛

多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。

四、病因及發(fā)病機(jī)制

就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。

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