大脖子不全是缺碘

大脖子不全是缺碘

陳杰勇　河北省衡水市第三人民醫(yī)院

筆者在臨床工作中，常常遇到未能及時診治的頸部淋巴結(jié)核患者，究其原因是對該病的認(rèn)識不足，常和單純性甲狀腺腫混淆。

在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，常將頸間腫物稱為大脖子病。過去最常見的病因為單純性甲狀腺腫，也稱為地方性甲狀腺腫，由碘缺乏引起。近年來由于推行碘鹽，該病的發(fā)病得到了有效遏制，發(fā)病率下降。而頸部淋巴結(jié)核也表現(xiàn)為頸部腫物，普通群眾容易將二者混淆，不到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，一味補碘延誤診治，甚至造成嚴(yán)重后果。下面將二者的簡易鑒別方法介紹如下：

單純性甲狀腺腫的發(fā)病部位在頸部正中即甲狀腺上，在做吞咽動作時腫物可隨吞咽向上移動，其表面光滑，無壓痛，多不伴有全身癥狀。

頸部淋巴結(jié)核的發(fā)病部位在頸部側(cè)面，多為單側(cè)，偶爾有雙側(cè)發(fā)病。初期為數(shù)個如花生米大小的球形腫物呈串珠狀，多無壓痛，合并感染時有壓痛，繼而增大可如雞蛋或鵝蛋大小，進一步發(fā)展可化膿、破潰，皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道，俗稱“老鼠瘡”，中醫(yī)稱為“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核癥狀，PPD實驗多為強陽性。

如臨床難以鑒別，可做穿刺活檢以明確診斷。

患大脖子病的人為什么不能吃碘？

如樓上所述，再補充下
大脖子病的學(xué)名是甲狀腺腫。
可分為兩類：
一、地方性甲狀腺腫
地方性甲狀腺腫是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders ， IDD) 。地方性甲狀腺腫的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫，多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的 TSH ，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期 TSH 刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，也可出現(xiàn)自主性功能增高。長期的非毒性甲狀腺腫可以發(fā)展為毒性甲狀腺腫。
WHO 推薦的成年人每日碘攝入量為 150 μ g 。尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)，尿碘中位數(shù) (MUI)100~200 μ g/L 是最適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。一般用學(xué)齡兒童的尿碘值反映地區(qū)的碘營養(yǎng)狀態(tài)： MUI<100~80 μ g/L 為輕度碘缺乏， MUI<80~50 μ g/L 為中度碘缺乏， MUI<50 μ g /L 為重度碘缺乏。甲狀腺腫的患病率和甲狀腺體積隨著碘缺乏的程度的加重而增加，補充碘劑后，甲狀腺腫的患病率顯著下降。部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群在機體碘需要增加的情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
二、散發(fā)性甲狀腺腫
散發(fā)性甲狀腺腫原因復(fù)雜。外源性因素包括食物中的致甲狀腺腫物質(zhì)、致甲狀跟腫藥物和碘過量等。一種新的觀點是應(yīng)用甲狀腺生長免疫球蛋白 (thyroid growth immunoglobulins ， TGI) 解釋本?。?TGI 僅能刺激甲狀腺細(xì)胞生長，不能刺激甲狀腺細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶的活性，所以僅有甲狀腺腫而無甲狀腺機能亢進。內(nèi)源性因素還包括兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，這些障礙包括甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運障礙、過氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶聯(lián)障礙、異常甲狀腺球蛋白形成、甲狀腺球蛋白水解障礙、脫碘酶缺乏等，上述的障礙導(dǎo)致甲狀腺腫，部分患者發(fā)生甲狀腺功能減退 ( 呆小病 ) 。先天性甲狀腺功能減退伴神經(jīng)性耳聾稱為 Pendred 綜合征。
防治
一、地方性甲狀腺腫的預(yù)防 ：我國是碘缺乏病較嚴(yán)重的國家之一。全國 1762 個縣屬于 碘缺乏病區(qū)，受威脅的人口達到 4.25 億。 1979 年起，國家立法在碘缺乏病區(qū)推行食鹽加碘，使 IDD 得到有效地控制。 1996 年起，我國采用全民食鹽碘化 (universal salt iodization ， USI) 的方法防治碘缺乏病。 2001 年我國國標(biāo)規(guī)定的食鹽加碘濃度為 35 士 15mg/kg 。食鹽加確應(yīng)當(dāng)根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別地推行，并要定期監(jiān)測居民的尿碘水平，碘充足地區(qū)應(yīng)當(dāng)使用無碘食鹽，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。 2001 年，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 和國際控制碘缺乏病理事會 (ICCIDD) 提出理想的棋攝入量應(yīng)當(dāng)使 MUl 控制在 100~200 μ g/L ，甲狀腺腫患病率控制在 5% 以下，并且提出 MUI>300 μ g/L 為碘過量。碘過量可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥的患病率增加。
二、甲狀腺腫的治療 一般不需要治療。對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素 (L- T4) ，對甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
三、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療 本病治療困難，尤其是對老年患者?？梢越o予 L-T 4 ，但療效常不明顯。 L-T 4 治療中必須監(jiān)測血清 TSH 水平，血清 TSH 減低或者處于正常下限時不能應(yīng)用；甲狀腺核素掃描證實有自主功能區(qū)域存在者，也不能應(yīng)用 L -T 4 治療；對于無自主功能區(qū)域、血清 TSH 增高或者處于正常上限者，考慮給予 L -T 4 時應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，以避免誘發(fā)和加重冠心病。
甲狀腺腫的病機：
本病的發(fā)病原因主要有：
(1)流行區(qū)水土中碘缺乏或過多。
(2)碘需要量增加（生長發(fā)育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情緒等因素）。
(3)致甲狀腺腫物（木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊
酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽）。
(4)飲用深井水（含硫碳?xì)浠?、鈣、氟過多），水源被細(xì)菌污染。
(5)家族性先天性甲狀腺激素合成酶缺陷。甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力，
人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產(chǎn)生具有生理活性甲狀腺激素。在體內(nèi)
，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素（TSH）間存在
著相互依賴、相互制約的反饋關(guān)系，缺碘時，甲狀腺細(xì)胞不能合成足夠的甲
狀腺激素，血中甲狀腺激素濃度下降，甲狀腺激素對垂體分泌（TSH）的抑
制作用減弱，垂體TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲狀腺肥大增生。

大脖子?。?/span>

脖子病是因為當(dāng)?shù)厝钡?!
人體需要的碘絕大部分來自日常生活的飲食之中。然而，世界上很多
地區(qū)，尤其我們中國的大片國土上的土壤、江河、湖泊及空氣中的碘
含量都很低。這些地方出產(chǎn)的糧食、蔬菜、水果以及其他植物的碘含
量也很少；飼養(yǎng)出來的的家畜、家禽乃至野生動物，體內(nèi)的碘含量也
不多。如果人們長期生活在這樣的缺碘環(huán)境，又只吃當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的飲食，
當(dāng)然就不能得到足夠鐵碘供應(yīng)。如果3——6個月內(nèi)又得不到足夠量碘
的補充，就會出現(xiàn)碘缺乏的癥狀，繼而導(dǎo)致碘缺乏病。
碘，雖然在人們生命中只需要一湯匙之多，卻與人們生命息息相關(guān)。令人遺憾的是，地球上的碘大都儲藏于人類早已告別的海洋。內(nèi)陸本就不太多的碘，卻被冰川融化、雨雪淋濾，然后是風(fēng)的洗刷，尤其滾滾而下的江河也把碘毫不珍惜地帶進海洋之中。內(nèi)陸中的碘，多存在于地殼的表面。這些碘，已經(jīng)無法滿足人類的供應(yīng)，在風(fēng)化的土壤和毫無植被的地面上，更沒有碘的蹤影了。山區(qū)，特別是在荒山禿嶺，碘的貴重還比黃金要高出許多。
我國，越往西行患碘缺乏癥的病人越多就在于此。
自然界用的確存在著碘的循環(huán)。無論是在海洋中的碘，還是土壤中的碘．都是以碘化物的形式存在著。比如我們所食用的海帶中就富含碘化物。而碘化物中含有的碘離子在受日光的作用后會氧化而被吸收。這就是雨水中含有少量碘的原因所在。通過降水，碘可以隨著雨水降落在山區(qū)和陸地，又經(jīng)過河流到丘陵地帶和平原地區(qū)?？墒牵?，最終還是要返回它們的故鄉(xiāng)——海洋。陸地和山區(qū)通過降雨來補充碘，要比本身原始碘的損失緩慢得多，也少得多，以致世界著名營養(yǎng)學(xué)家赫持澤先生曾大聲疾呼，告誡批人：永遠(yuǎn)不存在自然糾正的碘缺乏，土壤中的碘缺乏是無限期的……
出于土壤中缺碘，所以生長在這些土壤中的農(nóng)作物都缺碘，完全依賴于這些土壤上生長的糧食和食物而生存的人和其他動物，都處于嚴(yán)重的缺碘狀態(tài)。況且，全世界的碘相對處于一個絕對值，人類數(shù)目的增多只會減少地球上碘的絕對數(shù)量。
按照過去找國的碘缺乏病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)，我國約有1／3的人口居住在碘缺乏病區(qū)域，約占全世界受威脅的人口40％以上。若按照世界衛(wèi)生組織的碘缺乏病最低標(biāo)準(zhǔn)，我國則幾乎全部屬于缺碘的地區(qū)。
體內(nèi)的碘主要來源于飲食，而我們所享用的食物和飲水中的碘則來源于其所生長的土壤中的碘，所以土壤中的含碘量是影響您體內(nèi)含碘量的主要原因。缺碘的原因可分為以下幾種：
身居缺碘地區(qū)
我國有三分之一以上人口生活在碘缺乏地區(qū)。缺碘地區(qū)分布在全國除上海市以外的29個省、區(qū)、市、縣?？偟恼f來，沿海地區(qū)水、土中含碘量高，離海越遠(yuǎn)、海拔越高的深山區(qū)的水、土含碘量越少，半山區(qū)碘量少于平原，平原碘量少于沿海。
膳食或環(huán)境中的某些微量元素過高
膳食或環(huán)境中的某些微量元素，如鈣、鎂、錳等含量高可抑制碘的吸收，而致機體內(nèi)缺碘；硒、鋅等元素含量過低，則加重碘缺乏。

“大脖子病”是什么，是怎么造成的？

在現(xiàn)實生活中，有一種病，特別是在大量缺碘的地區(qū)，人們普遍容易患這種病，并且女性的患病率高于男性，這種病就是我們俗稱的大脖子病。那么，大脖子病是什么，又是由于什么原因造成的呢？大脖子病是民間的俗稱，它一般是指甲狀腺腫大，且不伴有其他的疾病，并且患大脖子病的主要原因是由于人體缺碘，所以我們?nèi)粘ｏ嬍骋獣r刻注意補充微量元素。

我們都知道，碘是身體所必須的元素之一。而缺碘會導(dǎo)致甲狀腺激素合成被阻礙，從而導(dǎo)致甲狀腺腫大，也就形成我們所說的大脖子病。其次，人體先天性甲狀腺激素的合成受阻，也會導(dǎo)致大脖子病。最后，碘具有促進生物氧化，即加快體內(nèi)的新成代謝，同時還會促進生長發(fā)育，所以，一但缺乏碘，就會引起身體一系列的不適，其中最明顯的就是會使人患上大脖子病。

那么，除了缺碘，還有什么蔬菜容易導(dǎo)致人患大脖子病。其一是土豆，因為土豆中含有阻礙甲狀腺攝入碘的元素，從而導(dǎo)致大脖子病的發(fā)生。其次就是大豆，我們都知道，大豆中的蛋白質(zhì)多，對人體的營養(yǎng)價值高，但是過量食用大豆會妨礙腸道對激素的吸收，從而引起激素不平衡，導(dǎo)致大脖子病。所以，不要只是認(rèn)為多吃蔬菜就能預(yù)防一切疾病，因為有些蔬菜也含有致病因子。

大脖子病的發(fā)生主要是由于身體缺碘，而大脖子病常見于遠(yuǎn)離海洋地區(qū)，在海洋地區(qū)可提取大量的鹽，而這些鹽中會含有大量的碘，所以距離海洋近的人們患大脖子病的人相對較少。在我們的生活中，還有很多因為日常飲食中攝入的某些元素較少而引發(fā)的，所以我們一定要注意食物的均衡。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/39498.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 德研發(fā)出快速判斷艾滋病感染的電腦程序

下一篇: 口腔潰瘍外治法(治療口腔潰瘍的小偏方···