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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      使用甲硝唑不能飲酒
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-14 00:40:37
        
      

        
      
           
      使用甲硝唑不能飲酒
      甲硝唑因具有較好的抗厭氧菌作用而廣泛地應用臨床
        ，如治療盆腔炎
      、急性冠周炎、陰道滴蟲病和肺部感染等。臨床醫(yī)生對其常見的不良反應較為重視，但對甲硝唑引起的雙硫侖（戒酒硫）樣反應未予重視或不甚了解。
      雙硫侖樣反應是由于在使用甲硝唑期間同時飲酒（包括白酒、黃酒
        、果酒
        、啤酒）所致
        ，表現(xiàn)為顏面潮紅、頭痛
        、心悸
        、脈快、呼吸困難
      、血壓下降
      、昏睡，嚴重者有死亡的危險
      。些反應與酒精中毒相似
      ，極易誤診。
      乙醇在體內(nèi)的代謝很慢
      ，加之甲硝唑能抑制酒精代謝
      ，因此服用甲硝唑時飲酒，進入人體的乙醇不能充分氧化
      ，甲硝唑能抑制乙醛轉(zhuǎn)化酶（乙酰脫氫酶）使乙醛不能轉(zhuǎn)化而大量蓄積
      ，于是出現(xiàn)雙硫侖（戒酒硫）樣反應。
      甲硝唑不論是口服或靜脈給藥
      ，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應
      。因此，不論是否習慣飲酒
      ，不論是何種酒
      ，也不論飲酒量多少，在使用甲硝唑期間均可出現(xiàn)戒酒硫樣反應
      。飲酒后要用甲硝唑
      ，必須在飲酒12小時后給藥。
      發(fā)生戒酒硫樣反應后
      ，應盡量催吐、洗胃
      、可以1％的碳酸氫鈉
      、生理鹽水洗胃；保暖
      ；呼吸困難時給氧
      ；心悸、脈快時給鎮(zhèn)靜劑
      ；血壓下降者補液
      、用升壓藥物；50％葡萄糖
      、維生素b6可加速乙醇的氧化
      ，可靜脈滴入
      。
      吃人工甲硝唑能喝酒嗎
      哪些藥物讓你沾酒即倒
      一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應
      ？
      雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物
      ，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適
      ，而達到戒酒的目的
      。
      雙硫侖的作用機制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后
      ，不能再繼續(xù)分解氧化
      ，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。
      雙硫侖樣反應——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用
      ，用藥后若飲酒
      ，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血
      、視覺模糊
      、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈
      ，惡心
      、嘔吐、出汗
      、口干
      、胸痛、心肌梗塞
      、急性心衰
      、呼吸困難、急性肝損傷
      ，驚厥及死亡等
      。
      查體時可有血壓下降、心率加速（可達 120 次 /min）及心電圖正?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；虿糠指淖儯ㄈ?ST—T 改變）
      。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人
      、兒童
      、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘發(fā)生
      。
      二
      、哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？
      1. 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦
      、頭孢曲松
      、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）
      、頭孢美唑
      、頭孢美唑、頭孢米諾
      、拉氧頭孢
      、頭孢甲肟、頭孢孟多
      、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）
      、頭孢克洛等。
      其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多
      、最敏感
      。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水
      ，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應
      。
      這些頭孢菌素類藥物在化學結(jié)構(gòu)上共同的特點是，在其母核 7- 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的 3 位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基
      ，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心
      ，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積
      ，從而引起戒酒硫樣反應
      。
      理論上說，頭孢曲松
      、頭孢噻肟
      、頭孢他啶、頭孢磺啶
      、頭孢唑肟
      、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團
      ，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應
      。但是有報道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應
      ，故被排除在外
      。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應報道
      。
      2. 硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）
      、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑
      。
      3. 其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）
      、氯霉素、酮康唑
      、灰黃霉素
      、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。
      三
      、飲酒多久后可以用頭孢類抗生素
      ？
      據(jù)相關(guān)文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關(guān)。由于個體差異存在
      ，每個人酒精消除時間不同
      ，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。
      一項回顧性調(diào)查分析顯示： 24 例用藥前飲酒的患者中共有 17 例發(fā)生雙硫侖樣反應 , 發(fā)生率為 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 發(fā)生在用藥前 3 天內(nèi)有飲酒史者 , 在用藥前第 4 天和第 5 天有飲酒史的僅各發(fā)生 1 例 , 用藥前第 6 天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例
      。
      在用藥后 22 例飲酒的患者中 , 發(fā)生率為 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 發(fā)生在用藥后 3 天之內(nèi)飲酒的患者 , 在用藥后第 4-6 天飲酒的患者中共發(fā)生 3 例 , 發(fā)生率為 13.70%(3/22), 用藥后第 7 d 及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應
      。由于乙醛脫氫酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢復, 故本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后 3 d 內(nèi)有飲酒史的患者
      。
      綜合文獻報道
      ，為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 
      ；對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 d , 一旦發(fā)生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥并積極采取相應措施治療
      。
      四、 出現(xiàn)雙硫侖樣反應的應對措施
      一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應
      ，應及時停藥和停用含乙醇制品
      ，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療
      。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇
      ，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理
      ，靜脈輸注葡萄糖液
      、維生素 C 等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄
        。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)
        ，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解
        。
      患者就診后邊搶救邊詢問病史
        ，立即使患者取平臥位、吸氧
        、測生命體征并記錄
        。對休克的患者迅速建立靜脈通路
        ，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥
        ，積極治療以縮短低血壓期
        。對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率
        、心律的變化
        。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)
        、電解質(zhì)檢查
        ，以排除多種疾病共存而延誤治療。
      因起病突然
        ，癥狀明顯
      ，患者及家屬均有緊張、恐懼心理
      。應對患者及家屬做好心理疏導工作
      ，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理
      ，一般 4 -12h 癥狀逐漸緩解
      。
      五、 總結(jié)
      除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外
      ，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道
      ，如喹諾酮類、紅霉素等
      ，這些原因未明的類似雙硫侖樣反應發(fā)生機制還有待于臨床的進一步證實和進行深入的實驗研究
      。總之
      ，酒后用藥
      ，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應
      ，更關(guān)鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性
      ，減少誤診。
      人工牛黃甲硝唑吃完后多久不能喝酒?
      你好
      ，臨床目前常用藥物只有口服頭孢類抗生素后不能飲酒
      ，而人工牛黃甲硝唑是不在這個范圍內(nèi)的。服用甲硝唑兩天后
      ，基本就能消除掉該藥物
      ，除非說腎臟功能不好，那就要再久一點時間才能喝酒
      ，基本上三天后喝酒是沒有問題的
      。
      

          
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