滯產(chǎn)

滯產(chǎn)

滯產(chǎn)，是指產(chǎn)程過長而言。自分娩開始至宮口全開為第一產(chǎn)程。在此期間，子宮收縮應(yīng)逐漸加強，若子宮收縮不能逐漸加強，會使第一產(chǎn)程延長，影響胎兒娩出，稱為滯產(chǎn)。

多由臨產(chǎn)精神緊張，或臨產(chǎn)用力過早，致胞漿早破，胎水干枯?；蛞蚰阁w氣血不足，無力將胎兒娩出所致。臨產(chǎn)時胞破漿干，陣痛減弱，胎兒不能娩出，產(chǎn)婦精力疲憊、脈沉細。取手陽明、足太陰、足厥陰經(jīng)穴。虛證者，補法；實證者，瀉法。

穴位：合谷、三陰交、太沖

遲滯是什么意思

遲滯的解釋

[slow-moving;sluggish]

遲緩不進,停滯不前 經(jīng)濟發(fā)展時有遲滯 詳細解釋 (1). 緩慢 ；不迅速。 《敦煌變文集· 維摩 詰經(jīng) 菩薩 品變文》 ：“室內(nèi)簫疎談法久，天宮遲滯路歧賒。” 清 俞樾 《茶香室叢鈔·張文端代王文簡作詩》 ：“ 漁洋 詩思本遲滯?！?楊沫 《 青春 之歌》 第一部第一章：“當(dāng) 蔚藍 的 天空 和 碧綠 的原野 之間 突然出現(xiàn)了一望無際的大海時，這女學(xué)生遲滯的腳步停下來了。” (2).延遲；拖延。 宋 王讜 《唐語林·棲逸》 ：“于山口遇猛虎，當(dāng)?shù)啦蝗?，以故遲滯?！?《再生緣》 第三回：“專待他年完此愿，故而遲滯到 今朝 ?！?鄒韜奮 《抗戰(zhàn)以來》 二三：“在大平原上造成千萬條縱橫交錯的溝渠，以遲滯 敵人 快速步隊的進行?！?(3).呆滯；不 靈活 。 秦牧 《藝海拾貝· 放縱 與 控制 》 ：“甲狀腺分泌不足的人，皮膚蒼白 粗糙 ， 精神 遲滯?！?艾青《向太陽·昨天》 詩：“沒有哪一天，我 不是 用遲滯的 眼睛 看著這國土的沒有邊際的凄慘的 生命 ?！?郭小川 《山中》 詩之六：“在我手中的是一支遲滯的筆；我的槍呢，我的槍呢， 不知 在哪一座倉庫里爛成枯枝?！?

詞語分解

遲的解釋遲 （遲） í 慢，緩：遲緩。遲笨。遲鈍。遲疑。遲重（恘 ）。遲滯。 晚：遲到。 遲暮 ，遲早。推遲。延遲。 姓。 早速部首 ：辶；滯的解釋滯 （滯） ì 凝積，不流通，不靈活：停滯。滯留。滯銷。滯空。呆滯。滯產(chǎn)（產(chǎn)婦臨產(chǎn)后總產(chǎn)程超過小時者）。滯針。滯下（痢疾的古稱）。 遺落：“此有滯穗”。 暢部首：氵。

尿瘺簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4癥狀5診斷 5.1病史5.2檢查 6治療措施 6.1非手術(shù)治療6.2手術(shù)治療 6.2.1手術(shù)的時間要適當(dāng)6.2.2術(shù)前準(zhǔn)備要充分6.2.3手術(shù)途徑選擇要得當(dāng)6.2.4術(shù)中應(yīng)注意事項6.2.5加強術(shù)后護理7病因?qū)W 7.1產(chǎn)傷 7.1.1滯產(chǎn)7.1.2產(chǎn)科手術(shù)損傷 7.2婦科手術(shù)損傷7.3藥物腐蝕損傷7.4癌腫侵蝕或放射治療后的損傷7.5其他 8臨床表現(xiàn) 8.1漏尿8.2感染8.3閉經(jīng)8.4精神痛苦 9輔助檢查 9.1美藍試驗9.2靛胭脂試驗9.3膀胱鏡檢查9.4靜脈腎盂造影9.5腎圖 10預(yù)防11參考資料附：1治療尿瘺的穴位2治療尿瘺的方劑3治療尿瘺的中成藥4尿瘺相關(guān)藥物5古籍中的尿瘺 1拼音 niào lòu

2英文參考 urinary fistula [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 尿瘺（urinary fistula[1]）為病名[2]。是以女性膀胱或輸尿管與 *** 之間有瘺道相通，出現(xiàn)尿液從 *** 排出為主要表現(xiàn)的疾病[1]。

常見的有膀胱 *** 瘺、尿道 *** 瘺、輸尿管 *** 瘺（統(tǒng)稱尿瘺）。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控制，外 *** 長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動，精神上的負擔(dān)也很大。加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會大大降低。

4癥狀 以女性膀胱或輸尿管與 *** 之間有屢道相通，出現(xiàn)尿液從 *** 排出為主要表現(xiàn)[2]。

5診斷 根據(jù)漏尿癥狀及有滯產(chǎn)、難產(chǎn)手術(shù)或婦科手術(shù)等病史及婦科檢查發(fā)現(xiàn) *** 有漏尿孔道，診斷并不困難。重要的是明確產(chǎn)生尿瘺的原因、瘺的性質(zhì)、部位、大小及周圍組織情況，這對于正確處理有重大意義。

5.1一、病史

首先應(yīng)仔細詢問病史，明確尿瘺的原因。如系結(jié)核病變，需先行抗癆治療。

5.2二、檢查

檢查瘺孔前勿囑病人排尿，待檢查時在觀察下再囑其排尿，有助發(fā)現(xiàn)小的瘺孔。

檢查時為便于暴露瘺孔，病人可取膝胸臥位，取單葉 *** 拉鉤或用 *** 窺器之下葉，向上提拉后 *** 壁，如此，一般常見的瘺孔，如膀胱 *** 瘺、尿道 *** 瘺、膀胱尿道 *** 瘺等連同全部前 *** 壁、宮頸均可在窺器暴露下看清楚。須詳細檢查瘺的大小、部位、性質(zhì)、瘺孔周圍有無瘢痕組織與其程度以及尿道和尿道括約肌情況。對瘺孔較大或近膀胱三角部者，還需注意輸尿管口與瘺孔邊緣的距離（在巨大膀胱 *** 瘺有時可見到輸尿管口噴尿）以及 *** 有無炎癥、疤痕和狹窄等。瘺孔較大者一般可見到自瘺孔內(nèi)翻出的鮮紅色膀胱粘膜。如瘺孔較小或部位較高而不易發(fā)見時，可囑患者咳嗽或作深呼吸，往往可見尿液及氣泡自瘺孔溢出；或?qū)⒆訉m探子插入尿道，同時以一手指伸入 *** 隨探子移動，當(dāng)探子到達瘺孔時兩者可能相遇，或者探子經(jīng)瘺孔而進入 *** ，或由尿道注入有色液體，觀察漏液之處，再進一步用探子證實。

膀胱宮頸 *** 瘺多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。檢查宮頸往往有裂傷或?qū)m頸前唇有缺損，看到尿液由頸管處流出而 *** 前壁確無瘺孔。如有疑問，也可從尿道注入有色液體來證實。

如為膀胱尿道 *** 瘺，應(yīng)用探針檢查尿道是否通暢，及有無閉鎖、狹窄或斷裂，注意剩余尿道的長度。

6治療措施 一般以外科修補手術(shù)治療為主[2]，即使是因癌腫或結(jié)核所致者，也應(yīng)先行病因治療，待病情好轉(zhuǎn)后于適當(dāng)時間行手術(shù)修補。結(jié)合補益氣血，固腎健脾方藥，幫助患者康復(fù)[2]。

6.1一、非手術(shù)治療

分娩或手術(shù)后不久出現(xiàn)的膀胱 *** 瘺，且瘺孔較小，可安置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放；形成不久的輸尿管 *** 瘺，可試行膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管。如為輸尿管腹腔瘺，則宜經(jīng) *** 開放引流尿液。在這些情況下，還應(yīng)給予有效抗生素控制感染，則瘺孔有自然愈合的可能。結(jié)核性瘺孔或局部癌腫所致尿瘺，應(yīng)針對病因治療，小瘺孔也可能攣縮自愈；不能自然愈合者，可在3～6個月或更長時間后行修補術(shù)。

6.2二、手術(shù)治療

絕大多數(shù)瘺管需手術(shù)治療。手術(shù)治療時應(yīng)注意以下幾個問題：

6.2.1（一）手術(shù)的時間要適當(dāng) 時間的選擇則依形成瘺的原因而定。新鮮的創(chuàng)傷性瘺（如外傷、產(chǎn)科手術(shù)損傷、婦科手術(shù)損傷）均應(yīng)爭取立即進行。至于因滯產(chǎn)或化學(xué)性損傷致瘺，應(yīng)自瘺發(fā)生之日起，等待3～6個月進行，這時炎癥消退，組織愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少醫(yī)務(wù)工作者尋求更快的處理方法。如瘺發(fā)生后即給予抗生素及強的松（5mg，每日3次）10～20天，然后行瘺修補獲得滿意效果。所以，可根據(jù)具體情況，不必一律等待3～6個月。手術(shù)必須在月經(jīng)干凈3～7天進行。第一次瘺修補失敗，二次進行時，時間選擇的原則同第一次。

尿瘺合并膀胱結(jié)石，是否與膀胱切開取石同時修補，應(yīng)視膀胱粘膜有無水腫、感染而定。無炎癥者可同時進行修補。否則，應(yīng)等待炎癥、水腫消退后再進行。

尿瘺合并妊娠者，宜產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后修補。

6.2.2（二）術(shù)前準(zhǔn)備要充分 除對患者全身和瘺的局部詳細檢查及思想準(zhǔn)備外，還需：

1.患者多有外 *** 大腿內(nèi)側(cè)皮炎，應(yīng)提早行1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化鋅油膏。無炎癥者也宜常規(guī)坐浴3天。

2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱結(jié)石者，術(shù)前應(yīng)注射青霉素、鏈霉素控制感染，待炎癥消退后1～2周進行手術(shù)。

3.老年或閉經(jīng)患者宜給乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使 *** 上皮增厚以利分離縫合。

4.可的松的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕局部炎癥反應(yīng)、縮小瘺孔并軟化瘢痕，同時應(yīng)用抗生不經(jīng)控制感染，可提早修補瘺孔。

5.術(shù)前兩天進少渣飲食，術(shù)前晚及當(dāng)日清晨，給予 *** 。

6.2.3（三）手術(shù)途徑選擇要得當(dāng) 手術(shù)途徑選擇，宜根據(jù)瘺孔性質(zhì)、部位、大小及技術(shù)熟練程度、輔助手術(shù)的選用及婦科或泌尿外科醫(yī)生的習(xí)慣途徑而定。就婦科醫(yī)生而言，絕大多數(shù)膀胱瘺以經(jīng) *** 途徑為宜，輸尿管瘺宜經(jīng)腹途徑。

1.經(jīng) *** 手術(shù)：早在100多年前，美國Sims第一位用手術(shù)治愈膀胱 *** 瘺。當(dāng)時他采用膝胸臥位（kneechest），牽拉后 *** 壁暴露手術(shù)野，并用銀線縫合。以后的實踐證明，多數(shù)尿瘺經(jīng) *** 手術(shù)是最適宜的、簡單容易的手術(shù)途徑。尤其是膝胸臥位，不僅暴露手術(shù)野容易、清楚，而且有利于手術(shù)者操作；因經(jīng) *** 手術(shù)，在膀胱外操作，出血少，相對時間短，對全身干擾小，術(shù)后發(fā)病率低，反應(yīng)亦少等。尤其是尿道 *** 瘺、膀胱尿道 *** 瘺等低位瘺，非經(jīng) *** 修補不可；有些困難尿瘺，如局部疤痕嚴重或巨大瘺孔，需經(jīng) *** 行輔助手術(shù)者，如利用健康 *** 壁、小或大 *** 皮瓣等移植填充者以提高成功率。經(jīng) *** 手術(shù)失敗，仍可反復(fù)多次進行。

對高位瘺孔，如膀胱宮頸（子宮）瘺，經(jīng) *** 暴露困難，不如經(jīng)腹途徑理想；巨大瘺孔，對輸尿管開口位置不清，經(jīng) *** 修補有可能縫閉其開口，而不如經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)；輸尿管 *** 瘺，則一般不適經(jīng) *** 手術(shù)； *** 疤痕嚴重或反復(fù)多次修補，瘺孔經(jīng) *** 途徑難以辨清或暴露者，也宜經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)放療后尿瘺也適宜經(jīng)腹手術(shù)。

2.經(jīng)腹手術(shù)：有經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱外、腹腔內(nèi)膀胱內(nèi)、腹腔外膀胱外與腹腔外膀胱內(nèi)之分。究竟選擇哪種，也要根據(jù)瘺孔情況而定。如瘺孔周圍疤痕多，瘺孔周緣有輸尿管開口，或膀胱有廣泛粘連不易分離，以及較困難復(fù)雜尿瘺，或子宮需要切除者及子宮已切除者，宜經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱內(nèi)；有膀胱結(jié)石者應(yīng)經(jīng)膀胱內(nèi)；需要利用大網(wǎng)膜、腹膜、子宮漿膜肌瓣等填充修補者，應(yīng)經(jīng)腹腔內(nèi)膀胱外。

3.經(jīng)陰經(jīng)腹聯(lián)合途徑：適合巨大膀胱 *** 瘺，伴嚴重疤痕需切除者；先天性無 *** 手術(shù)失敗所致尿瘺等。

6.2.4（四）術(shù)中應(yīng)注意事項 1.麻醉選擇：可根據(jù)瘺的復(fù)雜程度、手術(shù)的難易和手術(shù)時間的長短選用持續(xù)硬膜外、腰椎麻醉或鞍麻?？傊箷?*** 充分松弛、維持時間夠長。

2.適當(dāng) *** 可充分暴露手術(shù)野，便于操作，故極重要，應(yīng)在術(shù)前檢查時，決定術(shù)時的 *** 。經(jīng) *** 修補時，常用者有兩種，一為俯臥蛙泳式位，對瘺孔暴露好，但患者較為不適，需用恥骨上膀胱造瘺者，則需在術(shù)中改變一次 *** ；一為膀胱截石術(shù)位抬高臀部，術(shù)中患者較舒適，手術(shù)野暴露也清楚，需做恥骨上造瘺時，也不必更換 *** ，瘺孔不大，瘢痕不嚴重者適用。但也可根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣選用。如有的 *** 較寬松，瘺孔較小，不需恥上造瘺者，亦可采取屈腿側(cè)臥位（多取右側(cè)臥位）。經(jīng)腹者取平臥位，經(jīng)腹與經(jīng) *** 聯(lián)合進行者，則可取膀胱截石臥位。

3.照明要好：術(shù)時保證手術(shù)野明亮，以利于正確掌握組織的分離。

4.手術(shù)器械柄要細長，鉗、鑷子要精細，刀剪要銳利，以便對薄而脆弱的瘺孔進行分離?？p合選無損傷縫針。還應(yīng)備有吸引器，以便助手及時吸凈手術(shù)野的尿和血。

5.縫合材料：絲線、腸線均可，但必須是細號，如鉻制腸線0/3，0/4。一般膀胱粘膜用腸線，膀胱肌層及 *** 粘膜用腸線或絲線。絲線的優(yōu)點是 *** 性少，張力好，缺點是在 *** 內(nèi)縫合尚需拆除。

6.瘺孔周圍組織的游離與縫合：充分游離瘺孔周圍組織，縫合時無張力，是保證修補手術(shù)成功極為重要的一環(huán)。經(jīng) *** 修補時有兩種分離 *** 粘膜的方法。以往從瘺孔邊緣2～3mm向外分離 *** 粘膜2cm左右，稱離心分離法；近10余年來，從瘺孔緣外2cm左右作切口，向瘺孔分離至剩余2～3mm，稱向心性分離法。這種分離法， *** 粘膜需采取翻轉(zhuǎn)縫合。向心性分離可大大提高修補成功率，尤其復(fù)雜困難尿瘺。成功原因在于 *** 粘膜分離處組織健康無疤痕，血運好，有利于切口愈合；翻轉(zhuǎn)縫合替代部分膀胱壁，使縫合組織牽拉不緊，利于巨大瘺孔閉合；可完全避免瘺孔邊緣輸尿管開口損傷或縫孔；這種翻轉(zhuǎn)縫合法之外側(cè)缺損創(chuàng)面，還需另有周圍組織填充復(fù)蓋，如填充側(cè)、后壁健康 *** 壁，或大、小 *** 皮瓣等，以利加固修補成功。

在游離縫合中值得注意的是，向心分離法之瘺孔距宮頸很近，甚至不足1cm者，宜自宮頸上做部分分離，而后正確分離膀胱與宮頸間隙。瘺孔緊貼恥骨與骨盆者，宜將膀胱從骨膜上分離。膀胱尿道 *** 瘺，或尿道全裂者，據(jù)筆者實踐證明，取向心性與離心分離法相結(jié)合，縫合緣離開新尿道正中部分，而位于新尿道側(cè)旁有利于成功。這種游離縫合法成功在于，第一層利用前庭粘膜之一側(cè)做翻轉(zhuǎn)縫合（向心分離側(cè)）而變成尿道的內(nèi)壁，縫線位于新尿道對側(cè)緣；第二層利用對側(cè)緣的離心分離法之粘膜組織拉向?qū)?cè)遮蓋于第一層之上。這樣，既蓋住第一層縫合口，以不使與第二層縫合口重疊，包括與膀胱縫合處。

膀胱瘺修補縫合通常為三層，第一層用小圓針（或無損傷縫針）0/3～0/4腸線連續(xù)縫合或間斷縫合膀胱粘膜及肌層（如為向心性分離法則為 *** 粘膜），盡力避免穿透膀胱粘膜?？p合應(yīng)從深處或難以暴露的一側(cè)開始。第一層縫畢，用滅菌牛奶注入膀胱內(nèi)檢試有無漏出，無漏出者可用細絲線褥式間斷縫合第二層（膀胱肌層或翻轉(zhuǎn)縫合的 *** 筋膜層），以加固第一層縫合。第三層用0號腸線縫合 *** 粘膜。第三層 *** 粘膜切口縫合宜與第一、二層縫合作垂直或斜交叉狀，避免三層縫線重疊使各層組織相貼不緊，而垂直交叉有利于修補處加強張力，故有利于修補成功。

7.輔助手術(shù)的選用：選擇輔助手術(shù)有利于提高復(fù)雜困難尿瘺的成功率。輔助手術(shù)可分為二類，一是擴大手術(shù)野有助于暴露瘺孔，如會陰側(cè)斜切開、恥骨聯(lián)合切除術(shù)、恥骨支開窗術(shù)等。一類是自體組織或異體組織替代、填充加固缺損的瘺孔組織。自體帶蒂組織有： *** 壁、宮頸；大或小 *** 皮膚、股部皮膚；球海綿體肌脂肪墊；股薄??；腹直肌前鞘；腹直肌瓣；腹膜；大網(wǎng)膜；子宮漿膜肌瓣；膀胱自體移植；乙狀結(jié)腸等。異體組織有：胎兒膀胱、羊膜及牛心包等。如何選用，決定于瘺孔部位與性質(zhì)。如低位瘺，多選 *** 壁、大或小 *** 皮瓣；高位瘺，多選宮頸組織、腹膜、大網(wǎng)等。對膀胱尿道 *** 瘺，還應(yīng)加選球海綿體肌脂肪墊或腹直肌瓣等加固膀胱頸； *** 全缺損或疤痕嚴重（疤痕切除后），可選子宮漿膜肌瓣或乙狀結(jié)腸為宜。

8.恥骨上膀胱造瘺：困難尿瘺及重建尿道者，以做造瘺為是，有利于瘺孔愈合。

9.膀胱結(jié)石部分露于瘺孔者，不可經(jīng) *** 取出，而宜切開膀胱取出后修補。

6.2.5（五）加強術(shù)后護理 是保證手術(shù)成功的重要組成部分。

1.膀胱引流要持續(xù)通暢，使傷口易于愈合。膀胱充盈可將縫合處撐破，導(dǎo)致手術(shù)失敗。如手術(shù)后早期有尿液溢出，有可能來自尿道或有小的裂縫，也不要放棄成功的希望，而撤除導(dǎo)尿管，不少病例最后仍能愈合，不可急于做 *** 檢查。

放置導(dǎo)尿管時間可根據(jù)瘺孔大小而定。如瘺孔很小可在術(shù)后3～5天拔除，大瘺孔則延長至12～14天。有極少數(shù)人認為，根本不用放置導(dǎo)尿管，而采取術(shù)后自行排尿。理由是易引起上行感染，導(dǎo)尿管在膀胱直接 *** 修補之傷口，且時間長有尿鹽固著形成結(jié)石，影響手術(shù)成功。

目前仍多采用引流法，但不論采用何種膀胱引流，必須保持引流管通暢。在留置導(dǎo)尿管期間一般不需沖洗膀胱，如為血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。有的常規(guī)給中藥車前子、雙花煎劑內(nèi)服以清熱利尿。鼓勵病人多飲水。術(shù)后近期內(nèi)補液應(yīng)足2500～3000ml/d，以后鼓勵患者多飲水。

2.保持外陰清潔：外陰、尿道外口每天必須用1∶2000新潔爾滅溶液擦洗2次，以防止上行感染。

3.術(shù)后臥位：盡量取俯臥位或側(cè)臥位，減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時，平臥也無妨。關(guān)鍵在于導(dǎo)尿管通暢。

4.常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3周，老年者可加用雌激素。

5.術(shù)后給予流質(zhì)及無渣半流質(zhì)飲食5天，第四天時可給液體石蠟或潤腸丸等，使每日大便通暢。

6.出院時說明3個月內(nèi)禁止性生活和 *** 檢查，否則有可能使修補之尿瘺破裂。如日后懷孕，一定強調(diào)提早入院，應(yīng)施行剖腹產(chǎn)術(shù)。已有小孩者，尤其瘺孔修補困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者，應(yīng)采取避孕措施或在修補同時行絕育術(shù)。

7病因?qū)W 多因產(chǎn)傷、婦科手術(shù)損傷、瘡瘍等所致[2]。絕大多數(shù)尿瘺為損傷所致。在我國，主要是難產(chǎn)損傷，其次為手術(shù)損傷，較少為其他損傷或感染所致。

7.1一、產(chǎn)傷

7.1.1（一）滯產(chǎn) 由于頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常、先天性 *** 畸形或 *** 疤痕等導(dǎo)致胎兒先露部在小骨盆腔下降受阻，造成滯產(chǎn)，尤其第二產(chǎn)程延長對尿瘺的形成，影響最大。

滯產(chǎn)發(fā)生后，膀胱、 *** 前壁、尿道等軟組織受壓于恥骨和胎兒先露之間，逐漸出現(xiàn)水腫、缺血、壞死、潰爛，尤其是在第二產(chǎn)程，受壓超過4小時即有可能發(fā)生組織壞死；產(chǎn)后5～14天壞死組織脫落，形成瘺孔。如梗阻發(fā)生于骨盆入口處，持續(xù)地壓迫僅部分擴張的宮頸、 *** 、穹窿部及膀胱，可使膀胱、宮頸受損成瘺。骨盆中段或出口梗阻，尿道、膀胱頸及膀胱三角區(qū)受壓，可致膀胱、尿道受損成瘺。骨盆出口梗阻有時可使 *** 前壁及全部尿道壞死、脫落，形成 *** 瘢痕狹窄，及尿道、 *** 瘺與尿道缺損。

7.1.2（二）產(chǎn)科手術(shù)損傷 在產(chǎn)科手術(shù)中操作粗暴，所用器械（產(chǎn)鉗、穿顱器、胎頭吸引器）直接損傷 *** 壁、膀胱及尿道。子宮破裂并發(fā)膀胱或輸尿管損傷或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口撕裂延長損傷膀胱組織，及/或縫扎輸尿管或縫透膀胱壁，術(shù)中疏忽，未予處理而形成尿瘺。

7.2二、婦科手術(shù)損傷

是經(jīng)腹或經(jīng) *** 進行盆腔的婦科手術(shù)，如責(zé)任心不強，操作不細致，對解剖不熟悉，加以技術(shù)不熟練，或手術(shù)中盲目止血，尤遇盆腔炎癥粘連，或生殖器官腫瘤（子宮、卵巢或闊韌帶腫瘤）、子宮脫垂等使盆腔鄰近器官的解剖關(guān)系變異，則在施行全子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)時，有可能損傷膀胱或輸尿管，若損傷未被發(fā)現(xiàn)，或雖發(fā)現(xiàn)而修補愈合不佳，則形成膀胱 *** 瘺或輸尿管 *** 瘺等。子宮頸癌根治手術(shù)時，游離輸尿管，損傷其外鞘，也可致輸尿管缺血、壞死，尤其在術(shù)后腹膜后有感染的情況下更易造成輸尿管 *** 瘺。這種瘺的形成往往在手術(shù)后的7～14天，或2～3周。本院1例最長發(fā)生于術(shù)后48天。此外，在 *** 成形術(shù)或 *** 前、后壁修補術(shù)、 *** 壁囊腫切除術(shù)以及經(jīng) *** 子宮切除術(shù)中分離膀胱時，由于操作不細致或局部組織脆弱（如先天性畸形），或者處女膜閉鎖切開術(shù)等，均可損傷膀胱而形成膀胱 *** 瘺。

婦科手術(shù)損傷中，有的即使是盆腔毫無粘連并不困難的手術(shù)，也時有發(fā)生膀胱或輸尿管損傷。如腹式全子宮切除術(shù)，膀胱與子宮下部的疏松間隙分離不正確；更多的是分離膀胱不夠低，以至在切斷或縫合 *** 斷端（或次全子宮切除時的宮頸壁、剖宮產(chǎn)時的子宮下段）時，縫線穿透膀胱壁，于術(shù)后10天左右形成膀胱 *** 瘺。輸尿管瘺往往多見于宮頸癌根治術(shù)后，其發(fā)生率0.2～1.9%或更多。

7.3三、藥物腐蝕損傷

*** 內(nèi)放置腐蝕性藥物治療 *** 炎，如白礬，可使局部組織被腐蝕而壞死、潰爛，最終形成瘺。

7.4四、癌腫侵蝕或放射治療后的損傷

晚期子宮頸癌或 *** 癌侵蝕膀胱，或經(jīng)照射后壞死脫落，形成膀胱 *** 瘺或尿道 *** 的瘺管。

7.5五、其他

個別用針刺損傷 *** 前壁而形成小的尿瘺。 *** 外傷、 *** 或膀胱結(jié)核、膀胱結(jié)石也能誘發(fā)尿瘺。 *** 內(nèi)長期放置子宮托，形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致尿瘺。因外有因性病致 *** 壁潰瘍引起尿瘺者。

8臨床表現(xiàn) 尿瘺的主要癥狀是漏尿及漏尿后的并發(fā)癥。

8.1一、漏尿

尿液不時地由 *** 內(nèi)流出。

尿道 *** 瘺或尿道部分缺損，位于尿道內(nèi)口以下者，尿道內(nèi)括約肌未受損傷，排尿功能尚可得到一定的控制，漏尿現(xiàn)象尚不嚴重。

膀胱 *** 瘺、膀胱尿道 *** 瘺，瘺孔位于尿道內(nèi)口及/或以上者，如瘺孔較大，尿液全部由 *** 內(nèi)漏出，而患者完全不能排尿。若瘺孔較小，而瘺孔周圍有肉芽形成瓣狀，患者往往能控制一部分尿液，而當(dāng)膀胱過度充盈時，始有溢尿現(xiàn)象。

高位膀胱 *** 瘺或膀胱宮頸（或子宮）瘺，平臥時漏尿，而站立時可暫無漏尿。

輸尿管 *** 瘺漏尿的特點是患者有漏尿，但同時能自行排尿，系因一側(cè)輸尿管被損傷，尿液流入 *** ，另一側(cè)正常輸尿管將尿液輸入膀胱而經(jīng)尿道排出。但如系雙側(cè)性輸尿管損傷的輸尿管 *** 瘺，則完全失去膀胱定期排尿的功能，而只表現(xiàn)為 *** 漏尿。

一側(cè)輸尿管腹腔瘺，在未與 *** 相通前，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹水等?；颊呖勺孕信拍颉．?dāng)瘺與 *** 相通，則 *** 漏尿，發(fā)熱，腹水隨之消失。

膀胱結(jié)核或 *** 結(jié)核所形成的尿瘺，則無難產(chǎn)史或手術(shù)損傷史。膀胱結(jié)核多有長期膀胱感染癥狀，尿頻、尿痛、膿血尿等。 *** 結(jié)核所致的瘺管可無明顯前驅(qū)癥狀。兩種情況都可能有其他部位的結(jié)核病灶或結(jié)核病史。

膀胱結(jié)石所形成尿瘺常有尿痛、排尿困難及血尿病史。檢查時甚至可看到露于瘺孔的結(jié)石或觸及膀胱內(nèi)結(jié)石（經(jīng)瘺孔或用金屬導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱觸及）。

腫瘤所致者多屬晚期腫瘤，從病史和體征不難辨認。

8.2二、感染

外 *** 、臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚，由于長期受尿液的浸漬，發(fā)生不同程度的皮炎、皮疹和濕疹，造成局部刺癢與灼痛。如被搔破，則可引起繼發(fā)感染，形成癤腫。尿瘺患者有時可有不同程度的泌尿系感染癥狀。如系輸尿管瘺伴有局部輸尿管狹窄以致腎盂擴張積水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外滲，并發(fā)感染，然后發(fā)生 *** 漏尿，偶見于子宮頸癌根治術(shù)后。

8.3三、閉經(jīng)

可能由于精神創(chuàng)傷，約10～15%的尿瘺患者可有繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少。

人體體表面積計算器BMI指數(shù)計算及評價女性安全期計算器預(yù)產(chǎn)期計算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級（FDA）五行八字成人血壓評價體溫水平評價糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計算補鈉計算器補鐵計算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動力學(xué)常用符號速查有效血漿滲透壓計算器乙醇攝入量計算器
醫(yī)學(xué)百科，馬上計算！

8.4四、精神痛苦

由于尿液不分晝夜、季節(jié)，不斷地自 *** 內(nèi)排出，沾濕衣褲、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出參加社會活動，影響學(xué)習(xí)和生產(chǎn)勞動；加以漏尿者有的并發(fā) *** 瘢痕狹窄或部分閉鎖，喪失性生活及生育力，影響夫婦感情和家庭關(guān)系，凡此種種，均給患者帶來極大的精神痛苦，以致精神抑郁，繼發(fā)性閉經(jīng)。

9輔助檢查

9.1（一）美藍試驗

目的在于檢查肉眼難以辨認的膀胱 *** 小瘺孔、多發(fā)性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等；或鑒別膀胱 *** 瘺與輸尿管 *** 瘺。

方法：病人取膝胸臥位，通過尿道插入導(dǎo)尿管，將美藍稀釋液（2ml美藍加入100～200ml生理鹽水中。如無美藍可用稀釋龍膽紫溶液或滅菌牛奶）注入膀胱內(nèi)，夾住導(dǎo)尿管。注入過程中，提拉 *** 后壁，觀察 *** 前壁、前穹窿及宮頸口有無藍色液體流出。自 *** 壁有藍色液流出者為膀胱 *** 瘺。同時可知瘺孔數(shù)目及部位。自宮頸口或其裂傷中流出者，可為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。如無藍色液體流出，則應(yīng)懷疑為輸尿管瘺。此時可拔除導(dǎo)尿管，如藍色液體迅速從尿道口溢出，進一步檢測，排除輸尿管 *** 瘺，也應(yīng)想到為壓力性尿失禁的可能性。

9.2（二）靛胭脂試驗

目的在于診斷輸尿管瘺。凡經(jīng)美藍試驗 *** 無藍色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察 *** 有無藍色液體流出，有則可診斷輸尿管 *** 瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于 *** 者。

9.3（三）膀胱鏡檢查

一般經(jīng)上述檢查可以查明瘺孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情況等。高位者可借助于膀胱鏡檢查定位，并明確瘺孔與輸尿管口的關(guān)系，作為修補時的參考。在有條件的單位，即使 *** 內(nèi)找到瘺孔，亦宜采用膀胱鏡，檢查膀胱內(nèi)瘺孔的情況。此舉似乎多余，實則不然，因為這對有些病例可起到診治方面的決定性作用，如有人指出：①可查明瘺的性質(zhì)，他們有數(shù)例 *** 瘺檢查時只發(fā)現(xiàn)一個瘺孔，而通過膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多個瘺；且有一些瘺的位置過高，不宜采用經(jīng) *** 途徑處理；②能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)異常情況，如膀胱粘膜有無炎癥（有炎癥可致手術(shù)失?。螂變?nèi)有無結(jié)石（有結(jié)石的亦可致手術(shù)失?。?。他們發(fā)現(xiàn)有一例膀胱結(jié)石壓迫宮頸致成的尿瘺患者，其膀胱畸形，因而采取輸尿管移植到腹壁的處理方法；③可以明確瘺孔與輸尿管的關(guān)系。應(yīng)仔細在瘺孔邊緣尋找輸尿管口（觀察到陣發(fā)性噴尿），也可行輸尿管導(dǎo)管插管，明確其關(guān)系，以免在尿瘺修補時縫閉輸尿管口。尿瘺修補術(shù)傷及輸尿管者，時有發(fā)生，宜加警惕。

輸尿管 *** 瘺者，可在膀胱鏡檢查下逆行插入輸尿管導(dǎo)管檢查。順利插入者，一般為健側(cè)。而患側(cè)則插入受阻，其受阻部位即瘺孔位置及與膀胱之距離。如為膀胱 *** 瘺與輸尿管 *** 瘺并存時，通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管檢查也多可明確診斷。膀胱鏡檢查找不到輸尿管開口時（宮頸癌根治術(shù)后往往不易找到），可做靜脈腎盂造影。

9.4（四）靜脈腎盂造影

有助于明確輸尿管損傷側(cè)別、部位及腎功能情況，以及損傷側(cè)輸尿管有無狹窄、擴張或梗阻等狀況。方法是靜脈內(nèi)注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X攝片，據(jù)顯影情況做出診斷。

在靜脈腎盂造影前，患者宜先行一次B超檢查，了解其雙腎、腎盂及輸尿管、膀胱等的大體情況。個別病例，有時也用膀胱逆行造影。

9.5（五）腎圖

目的在于了解腎功能及上尿路通暢情況，如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻，可致患側(cè)腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。

10預(yù)防 加強圍產(chǎn)期保健，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免的。

產(chǎn)傷是發(fā)展中國家尿瘺發(fā)生的主要原因。在我國，重點是農(nóng)村，應(yīng)加強三級婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)，努力提高婦保人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，大力推廣科學(xué)接生，提高住院分娩率。要全面強調(diào)計劃生育，避免計劃外妊娠分娩。認真執(zhí)行孕期檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、畸形、胎位異常，并得到及時糾正，有異常提前入院待產(chǎn)。遇到疑難妊娠和分娩應(yīng)及早請有經(jīng)驗的醫(yī)生處理或送有條件的醫(yī)院處理。加強產(chǎn)程觀察，滯產(chǎn)者必須及早查明原因、處理。第二產(chǎn)程不應(yīng)使其過分延長，一般初產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時；有明顯手術(shù)指征者應(yīng)盡早采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。胎頭壓迫 *** 過久者，產(chǎn)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對預(yù)防尿瘺有良好作用。產(chǎn)科手術(shù)要謹慎、細致；應(yīng)用銳性器械或斷頭、斷肢的骨片經(jīng)過 *** ，必須保護好 *** 壁。術(shù)后常規(guī)檢查生殖道與泌尿道間有無損傷，有則立即修補。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，先撥正右旋子宮，避免切口撕裂。有裂傷出血者，宜先用卵圓鉗鉗夾止血，而后推開子宮切口周圍組織，清楚暴露切口兩側(cè)緣，而后進行縫扎止血，可避免縫扎輸尿管而致瘺。遇子宮破裂者，縫合前，應(yīng)注意有否膀胱損傷（辨認困難時，膀胱內(nèi)注入美藍液），或膀胱損傷累及輸尿管開口（必要時切開膀胱行輸尿管逆行插管）。

治愈后尿瘺患者，再次發(fā)娩宜行剖宮產(chǎn)。

11

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/40348.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 陣發(fā)性心動過速

下一篇: 血尿