此膽非彼“膽

李燦東　福建中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)的臟腑≠西醫(yī)的器官

除了診治疾病，中醫(yī)的整體觀還體現(xiàn)在對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)上，到底中醫(yī)的臟腑與西醫(yī)的器官是不是一樣的？

有的人說是一樣的，所以辨證時(shí)慢性腎炎病位在腎，慢性胃炎病位在胃，所以研究“腎陽虛”模型的時(shí)候，折騰的肯定是老鼠的腰子；研究“脾胃濕熱”采用的方法大部分是胃鏡檢查。有的人說是不一樣的，例如“脾”，在中醫(yī)看來，脾是后天之本，人生下來之后，營養(yǎng)的來源主要依賴于脾，可見脾對(duì)人的后天是至關(guān)重要的。但從西醫(yī)的角度來看，在某些特定的疾病或外傷時(shí)，脾臟是可以切除的。又如“膽”，手術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，可以切除膽囊，但中醫(yī)認(rèn)為膽主決斷，與人的勇怯有關(guān)，人們常說的“膽大包天”、“膽小如鼠”、“膽戰(zhàn)心驚”、“提心吊膽”就是這個(gè)道理。如果中醫(yī)的“膽”與西醫(yī)的“膽”一樣的話，那么把“膽”摘除了，人豈不很容易被嚇?biāo)溃?/p>

“膽”不會(huì)有兩只，這是肯定的！那么問題出在哪里呢？問題就在于中西醫(yī)認(rèn)識(shí)角度的不同。打個(gè)比方：同樣一個(gè)皮球，可以從外形、尺寸、質(zhì)量等描述它是圓的、球形的、有多大，也可以從明暗變化、投影、與周圍參照物的對(duì)比判斷它就是一個(gè)皮球。換句話說，中醫(yī)看到的“人”是整體的人、聯(lián)系的人、動(dòng)態(tài)的人、社會(huì)的人，而不是局部的人、孤立的人、靜態(tài)的人、生物的人。話雖如此，在臨床和科研實(shí)際工作中能夠分清中西醫(yī)臟腑或器官的概念者卻為數(shù)不多，這樣一來不僅把老百姓搞得一頭霧水，甚至連一些中醫(yī)的基本概念都被搞亂了。

五臟六腑的度量與解剖結(jié)果基本一致

中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)臟腑的呢？我們的祖先連起碼的解剖常識(shí)都沒有嗎？先不說“庖丁解?！保ㄢ叶〗馀５那疤崾菍?duì)牛的解剖結(jié)構(gòu)、紋理有深入的了解），“大宋提刑官”宋慈的《洗冤集錄》也足以說明這一切。中國人很早就認(rèn)識(shí)到臟腑是一個(gè)實(shí)體，是客觀存在的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”（《靈樞·經(jīng)水》）。而關(guān)于人體五臟六腑的度量，與現(xiàn)代解剖結(jié)果基本一致，包括古人對(duì)心、肝、肺等的描述基本上都有一個(gè)形態(tài)學(xué)的依據(jù)。例如《靈樞·胃腸篇》中記載的食道長度與下消化道長度的比值是1：36，與現(xiàn)代解剖學(xué)的數(shù)據(jù)1：37是非常接近的。這說明《靈樞》中的胃腸的數(shù)據(jù)是經(jīng)過實(shí)測的，而且是準(zhǔn)確的。

中國民間有個(gè)習(xí)慣是“吃什么補(bǔ)什么”，如吃豬心可以補(bǔ)“心”，吃豬腰可以補(bǔ)“腎”，就是建立在對(duì)解剖器官認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的。再比如說，骨傷科的“正骨”，也必須建立在一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的解剖形態(tài)上。還有大家可能在博物館中見過宋代王惟一的針灸銅人，古代用于醫(yī)生考試，考試時(shí)先在銅人身上的穴位灌入水銀，再用蠟封住，穴位被扎中后水銀就會(huì)流出來。王惟一在制作銅人的時(shí)候，對(duì)針灸穴位的度量肯定是以人體實(shí)際尺寸為基礎(chǔ)的。所以，不要認(rèn)為中醫(yī)臟腑的概念是主觀臆造的。

一個(gè)臟腑包含多個(gè)器官的功能，一個(gè)器官的功能可散在多個(gè)臟腑之中

為什么古人不順著這條思路構(gòu)建臟腑理論呢？因?yàn)?，單純的解剖方法無法說明機(jī)體復(fù)雜的聯(lián)系和動(dòng)態(tài)變化，通俗一點(diǎn)說，臟腑擱在一起并不能構(gòu)成生命，所以，中醫(yī)學(xué)就從“氣”（功能）的層面上去構(gòu)建對(duì)五臟的一種理解。從這一意義上講，一個(gè)中醫(yī)所說的臟腑可能包含了幾個(gè)西醫(yī)器官的功能，一個(gè)西醫(yī)器官的功能也可能分散在幾個(gè)中醫(yī)臟腑之中。

例如：心的功能，它除了心主血脈之外，還包括心藏神。心藏神指的是心具有主宰人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能?？赡苡腥藭?huì)問：“精神、意識(shí)、思維不是大腦的功能嗎？”但問題是：為什么我們通常說“小心”、“專心”、“當(dāng)心”，而不說“小腦”、“專腦”、“當(dāng)腦”呢？事實(shí)上，外國人也這么說，比如英語中也有類似的表達(dá)方式，如：“My heart is broken”（心碎）、“broken heart”（破碎的心）、“warm hearted”（熱心的），這里所講的都是把心的功能與精神、意識(shí)、思維活動(dòng)聯(lián)系起來。所以，不要覺得只有中國人不懂解剖才講心藏神，“懂解剖的”外國人也講心藏神。

可見，臟腑離不開功能，沒有功能，它只能叫臟器。正因如此，中醫(yī)學(xué)把功能稱為“氣”，人和尸體的區(qū)別就在于“有氣”或“無氣”，中國人把人死了叫做“斷氣”。我們常在電視劇中看到：一個(gè)人奄奄一息，當(dāng)旁人將手置于他的鼻孔前感受不到氣息的時(shí)候，就初步判定人已經(jīng)死了。

中西醫(yī)對(duì)臟腑或器官的認(rèn)識(shí)不同，診治方法亦不同

僅僅有了對(duì)實(shí)體和功能的認(rèn)識(shí)是不夠的，作為醫(yī)學(xué)更重要的是，根據(jù)人體的健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)、自然環(huán)境對(duì)人體的影響、治療效果等對(duì)內(nèi)在臟腑及其功能做出判斷。中醫(yī)的整體觀念決定了必須通過外在的表現(xiàn)來推斷內(nèi)在臟腑的功能狀態(tài)，這種由內(nèi)及外的表現(xiàn)稱為“象”，而這種認(rèn)識(shí)方法稱為“司外揣內(nèi)”。所以，中醫(yī)認(rèn)識(shí)臟腑的更高層次就是一種“象”，我們稱之為“臟象”。它與中醫(yī)的陰陽、五行、四診、八綱等有機(jī)地結(jié)合起來就構(gòu)成了中醫(yī)理論體系。

我們可以通過這個(gè)“象”來理解臟腑，通過這個(gè)“象”來進(jìn)行臨床鑒別，通過這個(gè)“象”來指導(dǎo)藥物應(yīng)用，通過這個(gè)“象”來判斷臨床療效。例如：因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，氣血生化才能有源，脾不健運(yùn)就會(huì)出現(xiàn)食少、腹脹、便溏，通過食少、腹脹、便溏就可以判斷是脾不健運(yùn)，經(jīng)過健脾治療后這些癥狀消失了，說明脾的運(yùn)化功能改善了。所以，中醫(yī)的臟腑學(xué)說，至少應(yīng)該從實(shí)體、功能和臟象這三個(gè)層面去理解，而站在不同層面去理解中醫(yī)的臟腑是不一樣的。

盡管如此，還是有許多人不能理解。有人對(duì)我說：“我們不能簡單地認(rèn)為中醫(yī)臟腑與西醫(yī)器官不是一回事，它們?cè)趺纯赡懿皇且换厥履?？你總不能說，中醫(yī)的‘眼睛’不是西醫(yī)所指的那個(gè)‘眼睛’?！蔽腋嬖V他：“這就是認(rèn)識(shí)層面的不同?！劬Α?dāng)然是‘眼睛’。但是，中醫(yī)認(rèn)為‘肝開竅于目’，‘五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精’，‘目受血而能視’。眼睛之所以能看見東西，從中醫(yī)角度看是因?yàn)榕K腑精氣上榮和血的濡養(yǎng)，而西醫(yī)則認(rèn)為是因?yàn)橐暽窠?jīng)支配。所以，一旦眼睛出現(xiàn)問題的時(shí)候，中醫(yī)和西醫(yī)的理解是不一樣的，如目赤腫痛可能是肝火上炎，目赤畏光流淚可能是肝經(jīng)風(fēng)熱，眼睛干澀可能是肝血不足或肝陰虧虛。這就是中醫(yī)跟西醫(yī)的區(qū)別?！?/p>

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