脈診探秘

脈診探秘

李燦東　福建中醫(yī)學院

開欄的話：

您想了解中醫(yī)嗎？中醫(yī)究竟能治哪些??？中醫(yī)診治緣何“一人一病一方”？為了讓更多的人認識、理解并享受中醫(yī)，本欄目特邀中醫(yī)專家，以深入淺出的語言詮釋中醫(yī)的內(nèi)涵，探索中醫(yī)的奧妙，讓每個人真切地感受到：中醫(yī)并不遙遠，她就在我們身邊?！幷?/p>

中醫(yī)摸脈能不能診病？答案是肯定的。但是，必須承認這種“以脈測證”的方法可能不準確。中醫(yī)歷來強調(diào)四診合參，單純分析由一種手段獲得的信息，肯定不如對多種手段獲得的信息的綜合分析來得可靠。

摸脈能知百病?

經(jīng)常有學生問我：“老師，為什么摸脈能知道百病呢？”我告訴他們，因為收集資料的方法是多渠道的，大多數(shù)人找醫(yī)生是為了看病，除非他故意捉弄醫(yī)生（或者病人是啞巴，一進來就把手伸出來讓醫(yī)生診脈），否則至少會說一兩句話，而這一兩句話往往就是主癥，也就是病人覺得最難受、最急需解決的問題；其次，除非過去男女授受不親，否則醫(yī)生通過觀察可以在很短的時間內(nèi)捕捉到患者的神、色、形、態(tài)等信息，望診就有了；無論是聲音或是氣味，醫(yī)生都可以在與患者接觸時通過聽覺和嗅覺獲取信息，聞診也有了；再加上切診。這樣，我們已經(jīng)擁有了望診、聞診、切診和主訴等信息，說簡單一點，在診完脈之后，四診已經(jīng)有了“三診半”，因此，具備了判斷病證的基本條件。

所以，中醫(yī)四診是一個綜合過程，一定要全面周到才能做到規(guī)范準確。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“上工欲會其全，非備四診不可”，這是中醫(yī)診斷的一個基本原則，如果違背了這一原則，就可能導致診斷失誤?！都t樓夢》中有貴妃（元春）看病的情節(jié)，雖然沒有懸絲診脈，但由于防范嚴密，太醫(yī)不能深究病情，無法對癥下藥，最終導致元春壯年早逝。

臨床觀察必不可少

中醫(yī)想做到“診脈知道什么病”，必須要對脈診內(nèi)容和技術(shù)非常熟練。根據(jù)中醫(yī)脈診的理論，左右手的寸關(guān)尺分屬不同的臟腑，左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝，右關(guān)候脾，左尺候腎，右尺候命門等，根據(jù)不同部位出現(xiàn)的脈象變化，加上對中醫(yī)臟腑理論的理解和把握，以及參考其他“二診半”（望診、問診和主訴），這樣做出的判斷是有根據(jù)的。當然，在這個過程中，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗很重要，比如，左寸脈細，可能心血不足而見失眠、健忘、心悸；左關(guān)脈弦，可能肝氣郁結(jié)，而見兩脅悶脹、太息等。

此外，對臨床表現(xiàn)的仔細觀察也是必不可少的，比如一個頭暈的病人，他的頭一般比較固定，不會隨意轉(zhuǎn)動或搖頭，如果他手舞足蹈或搖頭晃腦則說明頭暈不嚴重；如果病人坐姿歪歪斜斜或表現(xiàn)為腰部緊張的樣子，這種情況一般是腰有問題；如果病人眼眶發(fā)黑加上哈欠頻作，再與左寸脈象符合，可能是睡眠不足；如果病人進來滿臉通紅，喘著粗氣，或在一邊嘆氣，診脈時左關(guān)脈比較弦，可能是肝氣郁結(jié)、肝郁化火。

診脈和吹簫的原理一樣

大學二年級的時候，我們到醫(yī)院見習，我的帶教老師是一位老中醫(yī)，老人家有幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗，對脈診尤為精通。一見面，老人家便出了一道題：“中醫(yī)的二十八脈是什么？各有什么特點？主病是什么？”要求我們當場回答。好在當年我們學習還算用功，能夠比較順利地把二十八脈寫出來。寫完之后，老師說：“這就好，如果你不知道二十八脈，臨床診脈就只能瞎猜。”接著，要求我們學習脈診，先從持枕學起，平息、定關(guān)、布指、注意事項，一一過關(guān)。每次診脈之后，要求分別寫出左右兩手的寸、關(guān)、尺三部舉、尋、按的脈象特點，這樣算起來，每診一位患者需要寫出十八個脈象，老師再逐一批改。

作為學生，我剛開始也不理解：“寸、關(guān)、尺都位于同一條橈動脈，脈搏也是由同一個心臟搏動產(chǎn)生的，怎么會有差別呢？又怎么可能反映不同臟腑的生理病理狀態(tài)呢？”老師認真地解釋說：“這和吹簫的原理是一樣的，吹簫的時候氣從竹管的一端吹進去，各個手指按的是同一根竹管，但是按在不同位置的孔所吹出來的音調(diào)是不一樣的?！边@其中的寓意是很深刻的。因為要手把手地教學，所以每診一個患者都需要半小時以上。當有些患者等得不耐煩向老師提意見時，老師總是很和氣地解釋：“同志，我還要教學！”如今，這樣的老師恐怕也不好找了。所以，我有時候在想，現(xiàn)在的學生學到的還是不是脈診？

脈診不能成為一種擺設(shè)

前些年經(jīng)常給外國進修生上課，教的是《中醫(yī)診斷學》，外國學員一般都比較認真，上過的內(nèi)容都盡量背下來。有一次給幾位德國學員上脈診課，第二天他們到醫(yī)院見習，我給他們當翻譯，帶教的是一位主任，他事先踩好了點，選擇了幾個典型病例。當帶到其中一位患者病床前時，他讓學員們診脈，我也順便診了一下，這位患者脈象表現(xiàn)為：頻率比較快，但不整齊，有不規(guī)則的停歇。帶教老師讓我先考考學員這是什么脈？學員幾乎異口同聲地回答：“Cu Pulse。”我告訴老師：“他們說是促脈。”老師先是一愣，然后嚴肅地說：“錯了！因為脈搏不整齊，有早搏，所以這是‘結(jié)代脈’?！睂W員們用期待的目光望著我，我只好告訴他們：“The teacher said：‘Yes！You are right.’”

什么是結(jié)脈和代脈呢？結(jié)脈是脈率比較緩慢而有不規(guī)則的停歇，停歇間隔的時間比較短；代脈是緩慢無力有規(guī)則的停歇，停歇間隔的時間比較長，所以結(jié)脈和代脈的共同特點是脈率比較慢；而促脈的特點是脈率比較快，但不整齊，有不規(guī)則的停歇。有些醫(yī)生不問脈率快慢，只要“心律不齊”或“早搏”一概判斷為脈結(jié)代，這是不對的。更何況結(jié)脈與代脈，一般不會同時在一個人身上出現(xiàn)。有些書上或中醫(yī)病歷上寫“脈結(jié)代”，說明寫的人并不明白什么是結(jié)脈，什么是代脈。

更令人感到遺憾的是，有些醫(yī)生對脈診缺乏信心，既沒有認真學習，也沒有認真體會，這樣一來脈診就真的成為一種擺設(shè)，失去了意義。學習脈診應(yīng)當是一個由簡到繁的過程，盡管中醫(yī)脈象有二十八種，但臨床上只要抓住綱領(lǐng)，認真體會，依然能夠得心應(yīng)手。清代著名醫(yī)家陳修園把脈分為六綱脈，即浮、沉、遲、數(shù)、長、短。浮沉就是脈搏顯現(xiàn)部位的深淺，醫(yī)生的手指輕輕按在病人脈搏搏動處，就能感覺到的脈象就是浮脈；需要重按才能感覺到的脈象就是沉脈。脈的浮、沉能夠判斷表證和里證；遲數(shù)就是脈率的快慢，脈率比較慢的（每分鐘少于60次）就是遲脈，脈率比較快的（每分鐘多于90次）就是數(shù)脈，脈的遲、數(shù)能夠判斷寒證和熱證；長短就是是否三個指頭都能摸到脈搏，三個指頭都能摸到脈搏搏動的稱長脈，只有一個指頭或兩個指頭能摸到脈搏搏動的稱短脈，根據(jù)脈的長、短能夠判斷先天稟賦的強弱。

所以說，診脈并不是那么神秘的，而且是很重要的。

作者簡介：李燦東，福建中醫(yī)藥大學教授，醫(yī)學博士，博士研究生導師。兼任中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)診斷分會副主任委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會翻譯專業(yè)委員會副會長、福建省中醫(yī)藥學會副會長。

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