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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      春季警惕麻疹高發(fā)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-14 23:26:15
        
      

        
      
           
      春季警惕麻疹高發(fā)
      郭俊田　河南省西華縣人民醫(yī)院
      麻疹是兒科常見的一種病毒性傳染性疾病
      ，臨床以發(fā)熱
      、咳嗽、眼紅
      、羞明
      、流淚、噴涕
      、口腔黏膜靡爛（稱口腔黏膜斑）以及全身丘疹為特征
      。麻疹一年四季均能發(fā)生，以冬末春初最為多見
      。
      麻疹的臨床癥狀
      發(fā)疹前期像感冒，發(fā)疹期體溫可達(dá)40℃以上
      ，口腔黏膜斑是麻疹的特異性指標(biāo)
      ，皮疹消退后留有暗紅色色素沉著斑。
      發(fā)疹前期 麻疹起病前有類似感冒的癥狀
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫逐漸升高
      ，一般在38℃～39℃之間
      ，咳嗽無痰，面色潮紅
      ，球結(jié)膜和瞼結(jié)膜均充血
      ，兩眼流淚怕光，噴嚏
      、流鼻涕
      ，精神萎糜不振
      ，食欲減退，或惡心嘔吐
      、腹瀉等癥狀
      。
      發(fā)疹初期 一般發(fā)熱3～5天，口腔黏膜粗糙
      ，齒齦口唇等黏膜處有灰白色的點(diǎn)
      ，呈小星狀，此為固有的口腔黏膜斑
      ，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜斑時(shí)
      ，麻疹已隱于皮下。同時(shí)
      ，兩耳前和兩耳根下
      ，頸項(xiàng)及背脊之下至腰部有若干紅點(diǎn)出現(xiàn)，脈浮數(shù)
      ，指紋紫紅
      。
      發(fā)疹期 麻疹初期，身熱汗出
      ，皮疹先后在患兒兩耳翼前后出現(xiàn)
      ，繼而在前額，口唇周圍等散在性出現(xiàn)
      ，其次顏面
      、頸部向下蔓延至軀干，四肢
      ，手掌和腳掌等
      。透發(fā)于皮外的皮疹大小不等，初起為鮮紅色丘疹而潤澤
      ，以后逐漸增大加密
      ，而顏色變深紅，如高糧米樣大小的紅點(diǎn)
      ，可互相融合
      ，疹與疹之間仍有健康皮膚存在，呈一種特有斑紋狀
      ，此期表里毒邪較輕
      ，熱勢緩和，體溫在38℃左右
      ，疹毒易透而易愈
      ，無合并癥，不需治療。
      疹盛期 熱勢兇猛
      ，體溫達(dá)40℃以上
      ，往往出現(xiàn)神昏譫語，咬牙
      ，咳嗽加重或鼻翼扇動(dòng)
      ，口唇發(fā)紺，聲音嘶啞
      ，兩眼發(fā)紅更為嚴(yán)重
      ，不能進(jìn)食，有時(shí)有腹疼腹瀉嘔吐等癥狀
      。脈洪數(shù)
      ，指紋紫紅，此期變癥多端
      ，要加強(qiáng)護(hù)理和治療
      。
      恢復(fù)期 麻疹出齊后，若沒有發(fā)生變癥
      ，麻疹按出疹順序消退
      ，體溫也隨著下降至恢復(fù)正常，咳嗽等體征也逐漸消退
      。皮疹消退后皮膚留有暗紅色色素沉著斑
      ，并有糠狀脫屑，此脫屑在顏面部最顯著
      ，約2～3周后完全消失
      。
      治療原則
      治療麻疹應(yīng)使用透法，促進(jìn)疹毒外泄
      麻疹屬于陽毒
      、胎毒和時(shí)氣
      ，其意義不僅在于解釋麻疹的發(fā)病原因和流行及免疫，還在于指導(dǎo)麻疹的防治
      。根據(jù)自內(nèi)達(dá)外的自然規(guī)律
      ，應(yīng)采用透法使疹毒外泄。
      透疹方法一般分為辛涼透發(fā)
      、辛平透發(fā)、辛溫透發(fā)
      、活血透發(fā)和養(yǎng)陰扶正透發(fā)
      。一般發(fā)疹前期以透發(fā)為主，發(fā)疹期以解毒為主
      。透疹方法很多
      ，不能偏重一方，要審其病因、癥狀和季節(jié)而用之
      ，但透發(fā)勿令太過
      ，須防傷津耗液。
      透發(fā)中必須兼解毒養(yǎng)陰之法
      ；解毒勿使用寒涼之劑
      ，寒涼易留邪使疹毒內(nèi)陷。養(yǎng)陰扶正
      ，必兼透疹解毒
      ，其間的關(guān)系不可分割。如體質(zhì)較差
      ，麻疹隱約于皮下不出者
      ，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰扶正透疹為主。麻疹前期與發(fā)疹期無合并癥
      ，一般不需治療
      。
      發(fā)疹期的透疹法
      辛涼透疹法：患兒熱勢較重，熱毒內(nèi)攻
      ，面色紅而明亮
      ，唇紅，口干而渴
      ，神昏躁動(dòng)
      ，麻疹透出混成一片，而呈紫色
      ，舌苔粗糙
      ，指紋浮紫，脈浮數(shù)
      。
      治則：宜辛涼透發(fā)
      ，用銀翹散加減。
      處方：金銀花
      、連翹、葛根
        、荊芥
        、薄荷、西河柳等
        。
      辛平透疹法：適用于冬初秋末，氣候溫和或秋末余熱未消
        ，秋陽又暴
        ，或冬季應(yīng)寒而反溫
        ，感之者為燥熱誘發(fā)
        ，患兒發(fā)熱口唇干燥
        ，不欲多飲，麻疹初透不全
        ，脈數(shù)，指紋紫
      。
      治則：宜辛平透發(fā)
      ，桑菊飲合宣毒解表湯或葛根解肌湯。
      處方：桑葉
      、菊花、薄荷
      、連翹
      、蟬蛻
      、紫草
      、葛根、牛子
      、前胡、荊芥
      。
      辛溫透疹法：適用于嚴(yán)寒時(shí)令
      ，感之者為風(fēng)寒誘發(fā)，患兒面色暗滯
      ，唇淡紅，神態(tài)沉靜
      ，不思飲食
      ，身熱無汗
      ，麻疹透出不利
      ，脈浮緊，舌苔白滑
      ，指紋浮紅。
      治則：宜辛溫透發(fā)
        ，升麻葛根湯加減。
      處方：升麻、葛根
        、甘草、赤芍
        、麻黃
        、西河柳
        、蘇葉
        、蔥白。
      活血透疹法：適用于麻疹已出不全
        ，疹色紫暗，口唇發(fā)紺
        ，壯熱不退
        ，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)
        ，煩躁不安，神昏悶亂
        ，全身皮膚紫暗
        ，四肢發(fā)涼，舌紅質(zhì)降
      ，此乃血熱過盛而成血瘀氣滯，血瘀則血不行
      。
      治則：宜活血行氣（糾正周圍循環(huán)衰竭
      ，活血通脈四物湯
      ，可酌情靜滴5%葡萄糖液
      ，維生素C，抗生素藥物）或肌注樟腦針等
      。
      處方：當(dāng)歸、川芎
      、赤芍
      、桃仁、丹皮
      、紅花
      、紫草、川貝
      、牛蒡子、韭汁
      。
      養(yǎng)血補(bǔ)氣透疹法：適用于麻疹已出不全
      ，或已出即沒，患兒面色蒼白
      ，氣急唇青，全身冷汗
      ，體溫下降
      ，麻疹隱退
        ，疹色淡黃
        ，四肢發(fā)涼，古人謂：“疹色淡黃者危候也”（心力衰竭）
        。為陽損陰傷，元?dú)獯筇?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，無力托疹毒外透
      ，使疹毒內(nèi)陷。
      治則：宜養(yǎng)血補(bǔ)氣通脈
      ，養(yǎng)血益氣通脈湯加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克，附子6克
      ，以牛蒡子救陰扶陽待體溫上升
      ，或超常溫以上，麻疹再度出現(xiàn)可減去鹿茸
      、附子，或酌情用10%葡萄糖
      、維生素C
      、西地蘭等
      。
      處方：當(dāng)歸
      、白芍、黨參
      、黃芩
      、紫草、蟬蛻
      、韭汁
      、紫雪丹
      。
      補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒透疹法：適用于患兒體質(zhì)素虛或營養(yǎng)不良，面色淡黃
      ，或久病體虛未復(fù)
      ，抵抗力不足
      ，又感染麻疹
      ，麻疹透出稀落，疹色淡紅而不起
      ，或欲出不出，麻疹隱約于皮下
      。二便如常
      ，脈沉細(xì)弱無力，為氣血虛弱不能托疹毒外出
      。
      治則：宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒，參芪湯加味
      ，加柴胡
      。也可酌情使用10%葡萄糖液
      ，維生素C等靜滴以輔助透疹
      。
      處方：黨參、黃芩
      、葛根、升麻
      。
      補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津透疹法：適用于患兒嘔吐或腹瀉過度
      ，中氣大虛麻疹隱約于皮下欲出不出，疹色淡紅脈細(xì)弱
      ，呼吸氣微為氣陰兩傷，疹毒不能外透
      。
      治則：宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣
      ，生津補(bǔ)液。生脈散加味或獨(dú)參湯等
      ，脫水者適當(dāng)補(bǔ)液
      。也可用參芪注射液。
      處方：人參
      、麥冬、五味子
      、黃芩
      、附子、紫草
      、升麻、葛根
      。
      出疹時(shí)期不能大汗
      麻疹為陽毒
      ，冬季易出現(xiàn)逆癥，春季多為順癥
      麻疹為陽毒
      ，出于嚴(yán)寒季節(jié)，冬季伏陽在內(nèi)
      ，冬至后陽氣漸升
      ，麻疹毒邪隨陽氣透發(fā)
      ，故麻疹多發(fā)于冬春兩季
      。
      實(shí)踐證明，麻疹在冬季多易出現(xiàn)逆癥
      ，因冬季氣候寒冷，毛竅閉塞
      ，不易出汗
      ，發(fā)疹較難，疹出不順
      ，毒邪難以透盡，會(huì)引起很多變癥（即并發(fā)癥多
      ，病死率高）
      。
      春季人體的腠理松弛，毛竅開放
      ，所以春季發(fā)疹較易
      ，順癥多?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？墒浅稣顣r(shí)只許津津汗出，不得大汗
      ，大汗者造成亡陽耗陰
        ，疹毒不能向外透發(fā)，造成疹毒內(nèi)陷
      ，產(chǎn)生變癥。
      判斷預(yù)后
      體溫
      、麻疹顏色
      ，出疹速度等可幫組判斷麻疹預(yù)后
      1.患兒體溫38℃左右，麻疹自上而下徐徐透發(fā)于皮外
      ，疹色紅活潤澤，為順癥
      。
      2.患兒身壯熱
      ，體溫達(dá)40℃以上
      ，疹出不透
      ，或疹出色澤紫紅而潤者，為重癥
      。
      3.麻疹出沒過速，患兒出現(xiàn)尋衣摸床或神昏譫語者
      ，為疹毒內(nèi)攻
      ，為險(xiǎn)癥。
      4.麻疹色澤黑暗而干枯者
      ，或一出即變成黑斑者，預(yù)后不佳
      。
      5.麻疹色澤淡黃
      ，無紅色，呼吸細(xì)微，四肢厥冷
      ，身出冷汗者，預(yù)后不佳
        。
      6.麻疹患兒嘔吐不能進(jìn)食
        ，進(jìn)食即嘔或腹瀉無度而無知覺者
        ，為險(xiǎn)癥
        。
      麻疹的護(hù)理
      麻疹的護(hù)理很重要，因護(hù)理不當(dāng)而引起很多并發(fā)癥
        。為使麻疹順利地透出，減少合并癥
        ，特提出以下幾點(diǎn)
        。
      1.安靜休息：發(fā)熱期和透疹期，要使患兒安靜
        ，多飲開水或糖開水。家長不要認(rèn)為小兒患麻疹就驚慌失措
        ，或服不應(yīng)服的藥品
        ，或給患兒穿衣服過多、過厚
        ，或用棉被覆蓋等
        ，這樣都會(huì)影響透疹
        ，要根據(jù)季節(jié)酌情穿衣
        。
      2.室內(nèi)空氣宜新鮮潮濕，溫度適宜
      ，適當(dāng)開啟窗戶使室內(nèi)空氣通暢，空氣得到充分交換
      ，但空氣對(duì)流的速度不宜過快
      ，以無風(fēng)感為合適，避免大風(fēng)直接吹及患兒
      。
      3.飲食方面：在群眾中流傳著：“患麻疹要忌口，忌糖忌菜等”
      ，這種說法確實(shí)害人不淺
      ，我在臨床實(shí)踐中遇到此種情況，甚至因忌口造成營養(yǎng)不良
      ，形體消瘦
      ，抵抗力減弱，合并其他疾病而危及生命者舉不勝舉
      ，糖和蔬菜類含有大量的碳水化合物
      ，可以助肌體的恢復(fù)。如雞
      、魚、肉和蛋類食物
      ，要酌情食用
      。患兒應(yīng)以流質(zhì)為主
      。
      4.患兒的手臉要清潔，要經(jīng)常洗手
      、臉
        ，清除眼部的分泌物，每日用清水或10%黃連液，或3%的硼酸水沖洗眼睛
        ，以防細(xì)菌感染
        。同時(shí)也要注意口腔清潔，經(jīng)常用淡鹽水漱口
        ，以防細(xì)菌感染并發(fā)口腔炎。
      麻疹的預(yù)防
      關(guān)于麻疹的預(yù)防
        ，中醫(yī)很早就有預(yù)防麻疹的記載
        ，現(xiàn)仍在民間廣泛流傳使用。
      1.紫草15克
        ，水煎取汁加冰糖適量頻飲。
      2.紫草12克
        ，土茯苓15克
        ，貫眾10克，甘草10克
      。以上四味水煎服，每日服1～2次，連服數(shù)天
      。
      相關(guān)鏈接：麻疹并發(fā)癥的治療
      麻疹的并發(fā)癥
      ，主要有麻疹肺炎
      ，嘔吐與腹瀉
      ，驚厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜潰瘍等
      。麻疹合并肺炎并根據(jù)發(fā)于不同的疹期而分為疹前肺炎，疹中肺炎和疹后肺炎
      ，以疹后肺炎比較多見
      。疹前肺炎和疹中肺炎常影響發(fā)疹，能使疹色不正常和皮疹隱退
      ，使麻疹內(nèi)陷。故有出疹不順
      ，皮疹變色等違反“順疹”規(guī)律者
      ，常是并發(fā)肺炎的先兆。
      麻疹肺炎
      宜清熱解毒宣通肺氣
      ，方用麻杏石甘湯加金銀花、桑皮
      、連翹
      、貝母等。發(fā)喘者加葶藶子
      、瓜蔞；以周圍循環(huán)衰竭為主的麻疹肺炎
      ，麻疹已出不全
      ，疹色紫暗，口唇發(fā)紺
      ，呼吸喘促，煩躁不安
      ，神昏悶亂
      ，鼻翼煽動(dòng)，全身皮膚青紫
      ，或呈花斑紋狀
      ，四肢發(fā)涼，血壓不升
      ，皮疹隱退，為血熱過盛而致氣滯血瘀
      、血瘀則血不行
      。治宜活血通脈，用活血通脈四物湯治療
      。
      嘔吐與腹瀉
      麻疹并發(fā)吐瀉者甚多
      ，有的發(fā)生于發(fā)疹前期，有的發(fā)生于出疹期
      ，有單純嘔吐
      ，也有單純腹瀉的
      ，也有嘔吐與腹瀉同時(shí)發(fā)作的
      。
      嘔吐與腹瀉，屬熱（炎癥）者多見
      ，屬寒者（體質(zhì)虛弱腸功能紊亂）較少
      ，但亦有患麻疹后
      ，腸胃虛弱
      ，飲食不當(dāng)，造成腹脹腹疼
      ，瀉下之物臭如敗卵，此屬飲食不節(jié)
      ，停滯于胃致使運(yùn)化失常。
      1.發(fā)疹前期腹瀉者
      ，宜宣肺解毒發(fā)表湯加減
      。
      處方：葛根
      、前胡
      、連翹、蟬蛻
      、木通
      、車前子
      。
      2.發(fā)疹期腹瀉
      ，身熱煩渴者
      ，宜豬苓湯加減
      。
      處方：豬苓
      、茯苓、澤瀉
      、黃芩
      、黃連
      、地骨皮
      、連翹。
      3.恢復(fù)期身熱腹瀉者
      ，宜葛根芩連湯加減
      。
      處方：葛根
      、黃芩
      、黃連、滑石
      、白芍、連翹
      、白扁豆
      。
      4.食滯腹瀉者，宜三消飲加減
      。
      處方：焦山楂、麥芽
      、神曲
      、木通、厚樸
      、陳皮、大黃
      。
      5.久瀉不止
      ，四肢不溫，腹疼喜按
      ，瀉下清稀白沫，或腹脹腸鳴溏瀉
      ，小便自利（即腸功能紊亂）
      ，宜參苓白術(shù)散加減
      。
      處方：黨參、云苓
      、白術(shù)、扁豆
      、薏苡仁
      、砂仁、肉桂
      、干姜、五倍子
      。
      6.嘔吐不止
      ，宜清熱降逆，竹茹代赭石湯加減
      。腹瀉或嘔吐造成失水者，應(yīng)酌情補(bǔ)液
      。
      處方：竹茹
      、陳皮、石斛
      、黃芩、連翹
        、茯苓
        、麥冬、柿蒂
        。（郭俊田）
      麻疹初期透疹單方
      1.竹葉、金銀花各60克
        ，芫荽30克
      。加水用文火煎五沸。去渣取汁
      ，加冰糖適量
      ，作飲料服用
      。適應(yīng)于：麻疹初期發(fā)熱、口干
      。
      2.綠豆適量
      ，紫草6克，甘草3克
      。加水用文火煎數(shù)沸
      ，去渣取汁，加冰糖適量
      。每天1～3次，連服7天或作飲料
      。適應(yīng)于麻疹初期
      ，疹點(diǎn)初露。
      3.蠶蛹七個(gè)
      ，蜂蜜，黃酒適量
      。先將蠶蛹研碎
      ，再將峰蜜倒入碗內(nèi)，把黃酒倒鍋內(nèi)置火上燒滾
      ，沖蠶蛹和蜜，混合冷卻后服用
        。（1～2歲兒童黃酒不宜太多）
        ，一次服完，服后一般不超過8個(gè)小時(shí)
        ，麻疹全部出齊；適應(yīng)于發(fā)疹期
        ，麻疹隱于皮下而不出者
        。
      4.芫荽30克，白酒120亳升
        ，水適量。將上兩味共放鍋內(nèi)文火煎沸
        ，去渣取汁
        。將藥液噴酒于被褥上，覆蓋患兒（使患兒露頭面）麻疹徐徐透發(fā)
        ，或用棉花蘸藥液搽患兒軀干、四肢
        ，使肌腠開放
        ，麻疹外透
        。（郭俊田）
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/41494.html.
      
          
      
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      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
      ，各種野菜長得蓬蓬勃勃。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
        ，可煮湯，可做餡
        ，營養(yǎng)豐富
        ，物美價(jià)廉，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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