服用附子　當(dāng)心中毒

附子可治療風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛、畏寒肢冷，脾陽(yáng)不振、腹痛、便溏等疾病，深受老年患者喜愛(ài)。近日，我院收治一位服用附子中毒的病人，現(xiàn)報(bào)告如下。

某男，62歲。因口麻、頭暈、心慌1小時(shí)就診。患者1小時(shí)前因四肢畏寒怕冷在家自行熬制附子20克服用，約數(shù)分鐘后出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、胸悶、出冷汗，眼前發(fā)黑等癥狀；無(wú)胸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)嘔吐，無(wú)皮疹，無(wú)肢體偏癱。家人緊急將其送來(lái)我院就診，患者否認(rèn)進(jìn)食其他特殊食物或藥物。既往史：四肢畏寒怕冷多年，每年均服用附子湯藥，每次均10克，效果可，無(wú)異常不適。查體：體溫35.5℃，脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓60mmHg／40mmHg。意識(shí)清，全身皮膚無(wú)皮疹，兩肺呼吸音清，未及啰音，心率120次／分，心律不齊，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛。

急查心電圖示：室性紊亂心律，頻發(fā)室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速。初步診斷：附子中毒，中毒性休克，心律失常。立即給予洗胃、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通多條靜脈通道，給予0.9％氯化鈉250毫升加多巴胺100毫克靜脈滴注升壓，同時(shí)利多卡因100毫克緩慢靜脈注射后給予持續(xù)微泵泵入控制心律失常，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診同意上述治療方案，并建議補(bǔ)液利尿等，經(jīng)治療約兩小時(shí)后患者病情較為平穩(wěn)，血壓升至100mmHg/60mmHg左右，仍有頻發(fā)室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速但較前減輕，系統(tǒng)治療后收入心內(nèi)科，查心肌酶和心電圖沒(méi)有急性心肌梗塞特點(diǎn)動(dòng)態(tài)變化，又經(jīng)過(guò)進(jìn)一步升壓和抗心律失常等治療后痊愈出院，至今無(wú)異常不適。

體會(huì)：附子有毒，主要含有毒性強(qiáng)大的烏頭堿，需要炮制去其毒。附子中毒機(jī)制主要為興奮迷走神經(jīng)及對(duì)心臟的毒害作用，主要臨床表現(xiàn)有：口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感，惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心律失常、昏迷，甚至死亡。

附子常用劑量為3克～15克,中毒劑量為15克～30克，生附子毒性較熟附子更大，一般煮的時(shí)候先下久煮去其毒，至少1小時(shí)以上。

預(yù)防中毒的應(yīng)注意幾點(diǎn)：1.不要有“中藥無(wú)毒副作用”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)；2.在醫(yī)生指導(dǎo)下熬服小劑量附子湯藥；3.避免擅自加量；4.熬制時(shí)間要夠長(zhǎng)；5.服用后一旦有異常不適，輕者服用綠豆湯等解毒，重者及時(shí)到醫(yī)院就診，防止意外。

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