以現(xiàn)代科技研究四時脈象變化規(guī)律

以現(xiàn)代科技研究四時脈象變化規(guī)律

閃增郁　陳燕萍　汪南玥　中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心

基礎(chǔ)醫(yī)學研究的趨勢是面向臨床，中醫(yī)藏象研究同樣如此，藏象研究面向臨床的研究重點是對五臟功能狀態(tài)的判斷。《內(nèi)經(jīng)》更是以把握五臟四時的偏勝偏衰作為診病的基本綱領(lǐng),而五臟脈象又是判斷五臟四時功能狀態(tài)的重要指征。基于“時藏相應”理論的四時脈象變化規(guī)律研究，是判斷五臟功能狀態(tài)的基礎(chǔ)性研究。

藏象理論是中醫(yī)學理論核心的重要組成

藏象學說總的精神就是根據(jù)人體所表現(xiàn)于外的各種生理現(xiàn)象、體征,再結(jié)合自然節(jié)氣與這些現(xiàn)象的相應關(guān)系加以分別歸類,并冠以當時所知的一些臟腑器官名稱,實際上是以此為代號來歸納當時人們在與疾病斗爭中所積累的若干經(jīng)驗認識,這就是中醫(yī)學所說的‘藏象’含義及藏象學說提出的物質(zhì)基礎(chǔ)。

中醫(yī)藏象理論在中醫(yī)學中,不僅包涵了中醫(yī)解剖、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學方面的內(nèi)容,還外延于中醫(yī)病因病機、辨證、處方用藥等方面。換言之,它不僅是闡明人體生理活動與病理機制的中心環(huán)節(jié),也是臨床治療學的理論依據(jù)。因此,中醫(yī)藏象理論是中醫(yī)理論體系的核心。

“四時五臟相應”是中醫(yī)藏象理論的主導思想

人應四時是中醫(yī)整體觀的重要內(nèi)容?！八臅r五臟相應”(簡稱時臟相應說)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認識臟腑生理的一個重要觀點,這里的四時指能反映陰陽升降、寒熱溫涼變化的四季,五臟指以心、肝、脾、肺、腎為中心的人體臟腑系統(tǒng)。“時臟相應”說的核心是說人體內(nèi)在的臟腑生理機能與外界時辰季節(jié)變化具有同步的相應性變化,其內(nèi)容包括“肝應春”、“心應夏”、“脾應長夏”、“肺應秋”、“腎應冬”等。“時臟相應”是古人在“天人相應”思想指導下,通過長期的臨床實踐與理論思辨而形成的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為，人體為一個與自然息息相關(guān)的有機整體,時和臟相應。2000多年來，無論是歷代醫(yī)家還是中醫(yī)學現(xiàn)代研究，都非常重視季節(jié)、時間因素對人體狀態(tài)的影響。

開展藏象研究時要充分考慮時間因素

《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生,四時之法成”、“人能應四時者,天地為之父母”，《靈樞·歲露》說:“人與天地相參,與日月相應也?！彼臅r法則作為中國古人研究自然界氣候變化規(guī)律抽象出來的理論,根據(jù)天人相應的觀念,不僅說明人體與外在環(huán)境的密切聯(lián)系,還用以闡明生命活動的基本規(guī)律,指導醫(yī)學應用。

中醫(yī)在“天人合一”思想指導下,不僅把人當作一個整體看待,而且把人看成是宇宙的組成部分,人體生命與宇宙自然互通互動。

五臟脈象與四時相應

《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也”，這是古人對于脈的認識。“脈象”是中醫(yī)對人體體表動脈搏動的外在表現(xiàn)的感悟，并通過這種感悟，反應出中醫(yī)對人體氣血及臟腑功能狀態(tài)的認識。而“象”則是指可察的、客觀事物的外在表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》采用據(jù)“象”歸類、取“象”比類的整體、動態(tài)思維方法，就是在思維過程中以“象”為工具，以認識、領(lǐng)悟、模擬客體為目的的方法。

取“象”的目的是歸類或類比，它的理論基礎(chǔ)是視世界萬物為有機的整體。取象比類即將動態(tài)屬性、功能關(guān)系、行為方式相同、相近或相互感應的“象”歸為同類，按照這個原則可類推世界萬事萬物。

《素問·脈要精微論》曰:“四變之動,脈與之上下,以春應中規(guī),夏應中矩,秋應中衡,冬應中權(quán)。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時?！敝赋隽嗣}的四時變化規(guī)律,并且脈與四時陰陽變化時期相適應為正常。如不相適應,可以根據(jù)季節(jié)和脈象的變化來判斷病在何臟,而知死亡的時期。

中醫(yī)脈診信息的獲取

在進行中醫(yī)脈診信息采集時，正確的定位是保證其信號可信度的前提和基礎(chǔ)。因為，中醫(yī)師在臨床診脈時，以人體的腕部高骨定關(guān)，可根據(jù)人體的高矮胖瘦，調(diào)整其三個手指的間距及尋脈的力度，并通過舉、按、尋等方法尋找脈的特征。

目前的脈診儀多采用人工手動調(diào)節(jié)的方法完成上述過程，使得脈診信息采集時空間定位的準確程度受到很大影響，進而影響了采集到的脈診信息的穩(wěn)定性、可靠性和可重復性。我們認為這可能是中醫(yī)脈診儀研究50余年未能取得突破性進展的一個重要原因。

因此，研究新的脈診信息采集控制系統(tǒng)，是開展現(xiàn)代中醫(yī)脈診信息研究的重要內(nèi)容。中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心采用計算機控制技術(shù)，應用步進電機、直線導軌和虛擬儀器技術(shù)，在這方面進行探索，取得了較好的效果。

現(xiàn)代科技對人體節(jié)律的認識

現(xiàn)代研究認為，在脈搏中出現(xiàn)的節(jié)律,是很多節(jié)律相互作用和自組織的結(jié)果。人體時間系統(tǒng)的很多變化都可以從脈象中反映出來。脈搏的節(jié)律雖然取決于心臟節(jié)律,但心律與呼吸節(jié)律有密切的相位協(xié)調(diào)關(guān)系,另外跟行走、跑步、咀嚼和眨眼的節(jié)律也有相位協(xié)調(diào)關(guān)系。中醫(yī)的脈象不單純是脈管內(nèi)壓力變化和血液動力學狀態(tài)的表現(xiàn)、而且是人體時間系統(tǒng)變化的綜合反映,因此是中醫(yī)辨證的一項靈敏指標。

人體時間系統(tǒng)的基本成分是由各種振蕩子產(chǎn)生的節(jié)律和振蕩。評價節(jié)律和振蕩的主要參數(shù)是振幅和周期。振幅跟振蕩子的強度有關(guān)。振幅越大,表明振蕩子強度大,穩(wěn)定性高、更能耐受外部干擾。振幅過大或小都是異常。振幅過大,如果按中醫(yī)的脈診就相當于脈象實而有力,屬實證,表明生理功能亢進,全身防御機制總動員,對疾病進行抵抗的過程;振幅小,脈象必然細而弱,屬虛證,表明生理功能低下,抗病能力不足。

用現(xiàn)代科技研究四時五臟脈象變化規(guī)律是藏象研究重要內(nèi)容

《素問·平人氣象論》說：“常以不病調(diào)病人”。病人脈象的變化，必須以正常人的脈象作為比較?！耙猿：庾儭钡乃枷胴灤┯凇秲?nèi)經(jīng)》的始終。

當代醫(yī)家趙恩儉主編《中醫(yī)脈診學》云:“正常人的脈象在一日之中,也有象春弦、夏洪、秋毛、冬石一樣的相應變化,臨證者用心玩味自知,一日四時的變化屬微量變化,不若一年四時之脈的變化突出而已?！庇衷啤凹膊∈鞘芤蝗账臅r影響,脈象無不皆然,善診者自知?！?/p>

由于在診脈上醫(yī)師的個體差異很大，中醫(yī)臨床只停留在“臨證者用心玩味自知”的狀態(tài)顯然是不夠的。因此，用現(xiàn)代方法研究四時五臟脈象變化規(guī)律，是藏象研究的重要基礎(chǔ)性工作。

從現(xiàn)代科學角度看，我們認為中醫(yī)脈診信號是人體復雜系統(tǒng)的輸出信號，這種復雜系統(tǒng)在本質(zhì)上是時變（非平穩(wěn)）和非線性的。在中醫(yī)藏象理論、脈學理論與方法的指導下，應用計算機科學、信號分析等現(xiàn)代技術(shù)，開展基于“時藏相應”理論的四時脈象變化規(guī)律研究是可行的，是開展中醫(yī)藏象理論研究的較好切入點?？梢詾榕R床鑒別五臟在四時的病脈提供初步的正常參考數(shù)據(jù)。為進一步開展臨床研究打下基礎(chǔ)。

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