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中藥山豆根的毒理作用、中毒診斷和搶救治療

醫(yī)案日記 2023-05-15 13:58:06

中藥山豆根的毒理作用
、中毒診斷和搶救治療

山豆根為豆科植物越南愧的根及根莖

。該品種存在全國性的同名異物混亂現(xiàn)象
。

1．中毒原因

（1）大劑量應用

。

（2）品種混亂，如北豆根與南豆根（山豆根）不分

，甚至制劑原料發(fā)生混淆
。

2．毒性數(shù)據(jù) 大鼠經(jīng)靜脈恒速滴人山豆根總堿（16mg/100g體重）后，多于30～35分鐘內(nèi)呼吸先停止

，繼而5～10分鐘后心搏停止，心室電位消失死亡
。廣豆根的中毒成分可能是苦參堿和氧化苦參堿
，槐果堿亦不能除外。苦參堿的LD50：腹腔注射小鼠為150mg/kg
，家兔為125mg/kg。氧化苦參堿LD50：小鼠靜脈內(nèi)給藥為150mg/kg
，腹腔內(nèi)注射為750mg/kg
，肌內(nèi)注射為256.74±573.6mg/kg
，槐果堿的LD50：小鼠灌胃為241.5mg/kg，肌內(nèi)注射為92.41mg/kg
，腹腔注射為78±16mg/kg
，大鼠皮下注射為185mg/kg，口服為198mg/kg
，肌內(nèi)注射為130mg/kg，腹腔注射為120mg/kg
，本品氫溴酸鹽小鼠灌胃為297.5mg/kg
，肌內(nèi)注射為101.4mg/kg，靜脈注射為73.64mg/kg
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；惫匦∈蟾骨蛔⑸涞腖D50為200～250mg/kg
，大鼠腹腔注射為300mg/kg
。

3．毒理作用 毒性試驗表明大劑量廣豆根煎液灌胃可使小鼠呼吸抑制、震顫和痙攣

，最后部分死亡。大劑量廣豆根總堿對心臟呈負性頻率
、負性傳導作用和心肌復極化障礙
，對呼吸中樞先興奮后抑制。廣豆根主要成分苦參堿給家兔耳靜脈注射
，劑量在0.133g/kg以上時，開始出現(xiàn)畏俱不安
，接著四肢無力
、痙攣、抽搐
，最后呼吸困難而死亡。槐果堿給小鼠濃腔注射
，毒性反應以循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)最顯著
，大劑量中毒者首先靜脈充血，動物先興奮
、震顫、抽搐
，然后呼吸停止
，最后心跳停止。

4．臨床表現(xiàn)與診斷 山豆根中毒發(fā)生率極高

，每年都有這方面的報道，如曾經(jīng)發(fā)生在北京
、天津等地飲用自配的含山豆根方劑以預防感冒
，造成數(shù)起百余人中毒事件，其中死亡4例
。中毒量與個體之間的差異較大
，一般在10g以上便容易引起中毒
，少數(shù)病人服用6g亦可出現(xiàn)毒性反應
。中毒反應多在服藥后5分鐘至半小時內(nèi)出現(xiàn)，亦有幾小時后出現(xiàn)者
。另外
，煎煮時間延長
，則毒性顯著增加
，可能與所含神經(jīng)毒成分有關。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：苦參堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有初期呈興奮

，繼以麻痹的作用，臨床表現(xiàn)為頭昏
、眼花
、疲乏無力、嗜睡
、微惡寒（毛孔粟粒）
，或口吐白沫
，步態(tài)不穩(wěn)
，或共濟失調(diào)、視物不明，個別出現(xiàn)急性視神經(jīng)炎或眼球震顫
。語言障礙，嚴重者可引起大汗淋漓
、深淺感覺障礙
、意識不清，全身肌肉顫動
、抽搐、掠厥
、昏迷
、終至中樞性呼吸衰竭而死亡。據(jù)報道
，有因牙痛、肝炎服用含山豆根煎劑后出現(xiàn)肝昏迷者
。

（2）消化系統(tǒng)：山豆根能使膽堿能自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并對胃腸遭有較強的刺激作用

。引起胃腸功能紊亂
。表現(xiàn)為惡心、嘔吐
、腹部不適、納差
、腹痛
、腹瀉等。

（3）心血管系統(tǒng)：輕者一般不會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀

，嚴重中毒時可引起心慌、心率加快
。血壓下降等癥狀
。

（4）呼吸系統(tǒng)：苦參堿能麻痹呼吸肌運動神經(jīng)末梢，引起呼吸急促

、呼吸暫停
、發(fā)紺
。檢查雙肺可聞及大量水泡音
，口鼻腔有血性泡沫溢出。據(jù)報道嚴重中毒可發(fā)生肺水腫．呼吸衰竭而死亡。

此外少數(shù)病人尚可出現(xiàn)少尿或無尿等急性腎功能衰竭

。

5．搶救與治療

（1）對輕、中度中毒者肌內(nèi)注射山莨菪堿

，用5～10mg
，靜脈推注50%葡萄糖60ml加維生素B6100mg和維生素C200mg。重者①洗胃導瀉
，可用1：5000的高錳酸鉀液洗胃，用硫酸鎂或硫酸鈉導瀉
，但服藥超過4小時則因藥藥已吸收
，效果較差。②用葡萄糖鹽水
、維生素C和山莨菪堿或阿托品靜脈滴注
，或加腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松
、地塞水松
。劇烈嘔吐致脫水者加用10%氯化鉀20ml，5%碳酸氫鈉100ml
。③鎮(zhèn)靜：苯巴妥鈉
、安定或異丙嗪肌內(nèi)注射
。④應用小劑量阿托品分次注射
，以緩解胃腸道痙攣、肺水腫
。⑤昏迷時應用促進蘇醒藥物如氯酯醒
、胞二磷膽堿
。對合并血壓下降
、肺水腫及呼吸衰竭者，應輸氧
，并使用呼吸興奮劑如洛貝林
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？衫?div id="jfovm50" class="index-wrap">，各1支交替肌內(nèi)注射，并定時注射阿托品（至血壓恢復正常為止）
。⑥少尿或無尿者
，應在50%葡萄糖液中加呋塞米靜脈注射。

（2）結合中藥調(diào)理：①健脾和胃

、溫中安神：生姜
、吳茱萸、黨參
、白術
、炙甘草
、獲苓
，陳皮、砂仁
、天麻
、白七厘。法夏
、澤瀉等，按中醫(yī)常規(guī)劑量組方應用
；或生姜．大棗
、紅糖各20g。②針灸：灸百會
、中脘
。內(nèi)關
、足三里。

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