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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

醫(yī)藥結(jié)合保護(hù)瀕危中藥資源

醫(yī)案日記 2023-05-15 18:56:48

作者簡(jiǎn)介

李慶生 云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)

、教授,云南省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“臨床中藥學(xué)”帶頭人
,云南中醫(yī)學(xué)院“臨床中藥學(xué)”碩士生導(dǎo)師
,廣州中醫(yī)藥大學(xué)“臨床中藥學(xué)”博士生導(dǎo)師組成員
,云南大學(xué)“生態(tài)學(xué)”博士生協(xié)助導(dǎo)師

據(jù)有關(guān)研究報(bào)告:目前.我國(guó)瀕危的植物約有上千種左右

,其中約有60%~70%的為中藥藥用植物。如此之勢(shì)
,必然影響中醫(yī)臨床用藥及其療效

中藥的價(jià)值

,體現(xiàn)于其能夠滿足中醫(yī)防治疾病
、維護(hù)健康的需求。同理
,瀕危中藥資源的保護(hù)與利用工作的價(jià)值與意義
,也就是必須能夠滿足這些需求。因此
,瀕危中藥資源的保護(hù)與利用工作,還應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)藥結(jié)合
,全面互動(dòng)地設(shè)計(jì)和解決相關(guān)的問題
,使資源的保護(hù)利用與滿足中醫(yī)臨床用藥的需求很好地統(tǒng)一起來。

從醫(yī)藥結(jié)合的角度研究瀕危中藥資源的保護(hù)與利用

,應(yīng)當(dāng)注意把握和處理好以下5個(gè)關(guān)系
。(1)中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求與中藥資源
,尤其是瀕危中藥資源供給量的關(guān)系
。(2)優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源
,新增藥物基源替代瀕危中藥資源的關(guān)系
。(3)臨床用藥需求與中藥資源保護(hù)
、新藥開發(fā)研究的關(guān)系
。(4)臨床中藥學(xué)與中藥資源(保護(hù)、開發(fā)
、利用)學(xué)的關(guān)系
。(5)醫(yī)事管理與藥事管理、醫(yī)事政策法規(guī)管理與專門技術(shù)管理的關(guān)系

、正確處理物種資源保護(hù)與確保臨床用藥規(guī)模需求的關(guān)系

從總體來講,凡是處于瀕危狀態(tài)的中藥資源都應(yīng)該加以保護(hù)

,并在保護(hù)的基礎(chǔ)上合理科學(xué)地加以利用。這無論是從物種資源的保護(hù)
,還是確保中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求看
,都是應(yīng)該的。但是
,在具體的保護(hù)與利用的措施
、力度
、投入上
,則應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別,具體分析
、具體對(duì)待

對(duì)于那些臨床用藥規(guī)模需求不大

,或可以由優(yōu)勢(shì)
、富量中藥資源替代的品種,可側(cè)重于物種資源保護(hù)
,不必強(qiáng)化或強(qiáng)求規(guī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;谋Wo(hù)
。保護(hù)與利用的重點(diǎn)及投入應(yīng)當(dāng)集中于那些臨床用藥規(guī)模需求大
,難以找到優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源替代的種類
,加強(qiáng)規(guī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;谋Wo(hù)與利用
。要達(dá)到這樣的要求
,必要和必需的基礎(chǔ)工作是弄清和把握中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求及其對(duì)中藥資源,尤其是瀕危中藥資源的需求

、從優(yōu)勢(shì)
、富量中藥資源中探求替代品

在堅(jiān)持中醫(yī)臨床用藥療效標(biāo)準(zhǔn)的前提下

,從優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源中尋找珍稀瀕危中藥品種的可替代品,研究其用藥規(guī)律
、特點(diǎn)和最佳量效關(guān)系
,更好更多地使用替代品
。這樣既可以確保臨床用藥之需
,又可以減少瀕危中藥資源的消耗,有利于資源的保護(hù)
、恢復(fù)與再生
,是瀕危中藥資源保護(hù)與利用的重要方面

從優(yōu)勢(shì)

、富量中藥資源中尋找替代品,可有三個(gè)主要途徑

1.臨床用藥品種的替代

隨著時(shí)間的推移

,已有若干臨床所需的主要中藥品種來源逐漸萎縮,而臨床需求仍存
。中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,已逐步模索出一套運(yùn)用其它低成本
、優(yōu)勢(shì)
、富量的中藥品種作為替代品的用藥規(guī)律,并弄清了相應(yīng)的量效關(guān)系
,使之逐漸成為穩(wěn)定而廣泛應(yīng)用的替代品。

如源于世界珍稀瀕危動(dòng)物犀牛的“犀角”

,在臨床用藥中已難覓其蹤
,但其涼血、清熱
、化斑的功效,仍為臨床治療高熱神昏
、或血熱瘀斑等重癥的必需藥品
,利用廣泛可得、成本極低的“水牛角”加大劑量作為替代品
,仍可有效治療高熱神昏
、或血熱瘀斑等重癥
。再如芳香走竄
、醒腦開竅之“麝香”為臨床之要藥
。但其來源已極為稀少,無法供臨床使用
。而以其命名的若干方劑
,卻是中醫(yī)臨床診治若干重癥的代表方
。近年來
,不少醫(yī)家在臨床診治中得出認(rèn)識(shí)并獲佳效:可以芳香開竅之品“石菖蒲”等,部分地代替“麝香”的功效
。尤其是在發(fā)揮“麝香”的“引經(jīng)”作用方面
,“石菖蒲”等同樣可起到較好的“引經(jīng)報(bào)使”作用。譬如
,“石菖蒲”可促進(jìn)藥物有效成分較好地通過血腦屏障。

2.明確有效成分

,尋求藥物基源的替代

這是降低成本

、拓展載體基源的重要途徑。如:“牛黃”的成本代價(jià)較高
,而用羊作為載體基源培養(yǎng)出的“羊黃”
,成本降低若干倍
。這種替代的主要依據(jù)就是:“牛黃”與“羊黃”的主要有效成分及其形成環(huán)境
、機(jī)理基本一致,僅是該藥物的載體基源不同
。再如運(yùn)用微生物發(fā)酵工程擴(kuò)大藥物的產(chǎn)量
、提純其品質(zhì)
,也屬此類

3.明確有效成分,尋求同一品種基源新的有效部位

,擴(kuò)大或替代有效部位

如:傳統(tǒng)“三七”僅以根塊入藥

,從其根塊中分離提取的“三七總皂甙”被公認(rèn)為是最能代表和反映“三七”活血、補(bǔ)虛作用的有效成分
。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)
,在其莖葉中同樣含有功效作用與“三七總皂甙”基本一致的有效成分――“三七葉甙”。如是
,無論從資源的消耗、成本的降低
、環(huán)境的保護(hù)
、藥農(nóng)的增收諸方面的任何角度看
,都可以獲得極好的效應(yīng)。

、重視和加強(qiáng)臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用
,研究最佳用藥量效
,優(yōu)選用藥劑量,降低單位用藥消耗
,減緩資源需求壓力

必須突破傳統(tǒng)藥學(xué)研究的模式

,以“中醫(yī)與中藥結(jié)合
、實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究結(jié)合
、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究結(jié)合、傳統(tǒng)研究與現(xiàn)代研究結(jié)合”的思路與原則
,實(shí)現(xiàn)“老藥新用
、常藥特用
、優(yōu)化量效(關(guān)系)”
;研究最佳用藥量效,優(yōu)選用藥劑量
,降低單位用藥消耗
,減緩資源需求壓力。這或許可以成為瀕危中藥資源保護(hù)與利用的重要出路之一

四、從少數(shù)民族醫(yī)藥中尋找和開辟新的藥物來源

少數(shù)民族地區(qū)有著獨(dú)特的自然條件和生活習(xí)俗

,可從當(dāng)?shù)刭Y源中發(fā)現(xiàn)許多有開發(fā)利用前途的藥物
。如維藥中的阿里紅、一枝蒿
、驅(qū)蟲斑鳩菊、唇香草
、苦豆子
、菊苣、心草
、睡蓮等
;藏藥中的西藏龍膽、粗莖龍膽
、藏紫草
、細(xì)花滇紫草、阿壩當(dāng)歸
、竹節(jié)羌活
、水母雪蓮花、珠子參等
;蒙藥中的沙棘、香青蘭
、寒水石等
;白族藥中的青羊參等;納西和苗藥中的金不換等

近年來通過本草學(xué)

、生藥學(xué)
、植物學(xué)
、化學(xué)、藥劑學(xué)
、藥理學(xué)等的研究
,對(duì)民族藥的科學(xué)研究已有了很好的基礎(chǔ),作了較系統(tǒng)研究的有蒙藥的文冠木
、金蓮花、北草烏葉
、窄葉藍(lán)盆花
、廣棗、紫花高烏頭
、白苣子、土牛黃和沙棘等
;維藥中的天山棱子芹
、駱駝蓬、新疆雪蓮
;壯藥巖石羊
;傣藥“麻新哈不”馬鞍蓮、“牙節(jié)”南山藤
;畬藥細(xì)葉青萎藤;蒙、藏
、納西等民族共用藥獨(dú)一味等
。尤其可貴的是對(duì)70多種藏藥進(jìn)行了多學(xué)科的研究,主要有紅秦艽
、獐牙菜、虎耳草
、矮莨菪
、紅景天、濕生扁蕾
、雪蓮
、獨(dú)一味
、紫堇屬、杜鵑屬
、蒿類和藏雪雞等

從民族藥中開發(fā)新藥,可擴(kuò)展中藥的資源庫

。以云南為例
,上世紀(jì)70年代以來
,云南已從民族藥中開發(fā)出20種新藥
,其中著名的“傣肌松”,就是從傣藥“亞乎奴”中開發(fā)出的一種肌肉松弛劑
;“木札”為景頗族用藥
,其種子有治療失眠和頭痛的作用,從中分離出豆腐果甙
,開發(fā)生產(chǎn)出“神衰果素片”;苗族用燈盞細(xì)辛治療癱瘓
,其主要成分是焦麩康酸
,有擴(kuò)張血管、增加血流量
、減低外圍血管阻力的作用,現(xiàn)已生產(chǎn)出“燈盞細(xì)辛注射液”
;用哈尼族藥青葉膽制成了治療肝炎的“青葉膽片”
;用哈尼族藥“莫阿宰呢”生產(chǎn)的“昆明山海棠片”,可用于治療類風(fēng)濕和紅斑狼瘡
;從納西族藥“埃酥蒙”(巖白菜)開發(fā)出“巖白菜素片”
;利用景頗族藥雪膽生產(chǎn)出“雪膽素片”等
。如是種種
,都是當(dāng)今中必不可少的有效治療藥物

五、重視微生物藥源及其代謝產(chǎn)物的綜合利用

傳統(tǒng)的中藥資源來源分類主要有植物藥

、動(dòng)物藥
、礦物藥。但從生物學(xué)特性及其分類學(xué)看
,有的中藥品種來源則屬于微生物。如馬勃
、靈芝
、茯苓、豬苓
、云耳
、蟲草
、僵蠶
、雷丸、天竺黃
、猴頭菌
、香菇等。它們中的大多數(shù)
,都是中醫(yī)臨床常用的主要藥物。

從生物學(xué)特性看

,微生物多具有單細(xì)胞無性分裂
、生長(zhǎng)繁殖速度快、適應(yīng)力強(qiáng)
、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)條件要求低的特點(diǎn)
,可進(jìn)行大量
、低成本的生產(chǎn)
。從這一特點(diǎn)出發(fā),重視微生物藥源及其代謝產(chǎn)物的綜合利用
,對(duì)于瀕危中藥資源的保護(hù)與利用
,有著極為重要的意義和價(jià)值。

、增加科技含量
,運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段與方法,提高保護(hù)與利用的效益與效率

1.重視宏觀生態(tài)

、生物群落的保護(hù)
、恢復(fù)與重建,確保瀕危中藥品中有效成分的品質(zhì)及其含量
,滿足中醫(yī)臨床用藥的需要

考察許多瀕危中藥資源的成因,較為重要的一個(gè)因素就是其生態(tài)環(huán)境

、生物群落遭到破壞而嚴(yán)重衰敗
。它不僅影響到中藥資源數(shù)量的減少,更會(huì)導(dǎo)致其有效成分變異和含量下降

2.重視微生態(tài)學(xué)原理的應(yīng)用與研究

,提高瀕危中藥資源保護(hù)與利用的效益與效率

近年來

,筆者主持了兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和云南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目
,運(yùn)用微生態(tài)學(xué)原理及方法
,集中研究直接影響中醫(yī)臨床診斷
、治療用藥、預(yù)防
、康復(fù)的重要基礎(chǔ)理論:中醫(yī)邪正發(fā)病學(xué)說。初步的研究結(jié)果已顯示:在人體微生態(tài)發(fā)生變化
,產(chǎn)生疾病時(shí)
,人體內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群就由有益菌轉(zhuǎn)為有害菌,由此激活的人體免疫調(diào)節(jié)功能也會(huì)紊亂或低下
,“邪正相爭(zhēng)”的發(fā)病關(guān)系也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化
。此時(shí),只要運(yùn)用少量的中藥
,激活、調(diào)節(jié)人體微生態(tài)的正態(tài)環(huán)境
,或調(diào)節(jié)主要的免疫環(huán)節(jié)
,將人體內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群再調(diào)節(jié)為以有益菌為主,相應(yīng)的人體免疫調(diào)節(jié)也會(huì)恢復(fù)正常水平
。如是
,就可以減少用藥量,減少資源的消耗和浪費(fèi)

3.單體有效成分的研究

對(duì)某些單體有效成分的研究已取得明顯成效

、其單體的藥用作用確切的品種,可在單體有效活性成分研究明晰的基礎(chǔ)上
,充分運(yùn)用微生物發(fā)酵工程技術(shù)
,將該有效成分的基因轉(zhuǎn)錄至可用細(xì)菌中
,利用細(xì)菌生長(zhǎng)周期短、繁殖力快的特點(diǎn)
,大量
、規(guī)?div id="4qifd00" class="flower right">
;厣a(chǎn)臨床所需的有效
、必需藥物。

4.常規(guī)措施

在引種馴化

、野生變家種
、種苗培養(yǎng)等瀕危中藥資源保護(hù)與利用的工作中,均應(yīng)重視重點(diǎn)保證其有效成分
、有效部位的品質(zhì)純度和含量的富集。

、藥源保護(hù)
、利用、開發(fā)的規(guī)劃管理應(yīng)與臨床的用藥研究及管理銜接

重視和加強(qiáng)醫(yī)事管理與藥事管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

,以滿足臨床需求
、提高和確保臨床療效為目的,做好包括瀕危中藥資源的保護(hù)與利用在內(nèi)的藥事管理
;以中藥資源保護(hù)與利用的現(xiàn)實(shí)狀況為依據(jù),在確保療效標(biāo)準(zhǔn)的前提下
,適時(shí)
、適當(dāng)?shù)卣{(diào)整某些中醫(yī)臨床用藥的方案與習(xí)慣。

根據(jù)中醫(yī)臨床診斷

、治療用藥的需求
,有規(guī)劃
、有導(dǎo)向
、有組織地開展新藥開發(fā)研究
。在規(guī)劃與引導(dǎo)的過程中,注意中藥資源
,尤其是瀕危中藥資源的綜合保護(hù)與利用
。同時(shí),注意加強(qiáng)新的藥源
、替代品的研究工作及強(qiáng)度,加大引入和運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段與方法的力度

摘自:《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》文/李慶生

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