中西醫(yī)結(jié)合防治老年人呼吸病

肺膿腫治療，在臨床上多年的研究此癥與支氣管粘膜微循環(huán)供血不足產(chǎn)生很大關(guān)系。患者表現(xiàn)為四肢不溫，未梢紫紺，舌下靜脈曲張，舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈澀等瘀血之象，呼吸困難、喘急、胸悶鼻塞，咯吐膿痰及膿血，大便干等肺氣閉塞之癥狀。因而提出，“消炎啟閉，祛瘀生新，清金固本”，治療肺膿腫病的新理論，新方法。

第一開(kāi)通肺竅，化有形之膿和無(wú)形之痰；

第二祛瘀生新，改善支氣管粘膜微循環(huán)，使受損的組織，在短期內(nèi)修復(fù)；

第三清金固本，調(diào)理肺、脾、腎三臟功能，使機(jī)體的免疫功能提高。

第四必要時(shí)可結(jié)合應(yīng)用敏感性的抗生素控制感染。

第五促進(jìn)支氣管腔內(nèi)的分泌物排出，具體做法是使有病的部位在上，引流支氣管開(kāi)口向下，用按摩手法從上往下拍，按背胸叩打病變部位，促進(jìn)膿痰咯出。這就是臨床上所說(shuō)的體位引流，體位引流時(shí)由于重力作用再加上按摩拍打作用，留在局部的膿痰性分泌物會(huì)逐漸流入更大的氣道內(nèi)，引流的支氣管乃至氣管粘膜就會(huì)受到刺激引起咳嗽，將膿痰液分泌物咳嗽咯出。體位引流時(shí)痰增多，咳嗽加劇，效果良好。相反，如果采用病變部位在下方體位，病灶中膿痰分泌物就停滯在局部。當(dāng)然就不會(huì)出現(xiàn)咳嗽加據(jù)和痰量增多。顯而大量的膿痰液積蓄在病灶部位內(nèi)，一方面會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，加重感染，另一方面如果痰液和膿血阻塞支氣管，還會(huì)使病變部位的通氣量明顯減少乃至完全沒(méi)有通氣，從而影響氣體交換，造成呼吸困難而缺氧，這樣更不利于機(jī)體的康復(fù)，甚至促進(jìn)病變?cè)鲋匚：羝湮！?/p>

一、肺的生理功能

肺是一呼一吸，氣體交換出入的門(mén)戶(hù)；也是人體臟腑重要的器官維持生命調(diào)節(jié)的動(dòng)力。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》曰：肺主氣，司呼吸，外合皮毛；肺又主肅降，有通調(diào)水道，輔助心臟主持血液運(yùn)行的機(jī)能。

（1）肺主氣，司呼吸：肺是主管呼吸的。它是內(nèi)外氣體交換重要的器官，呼出體內(nèi)的濁氣，吸進(jìn)新鮮的清氣，并結(jié)合水谷之精氣，從而維持人體新陳代謝的進(jìn)行；另外，肺氣一方面輔助心臟，推動(dòng)血液運(yùn)行的機(jī)能；一方面又通過(guò)經(jīng)脈的內(nèi)外周流而充養(yǎng)于全身。肺主呼吸，在正常情況下，氣體通暢，呼吸均勻。因此，通過(guò)觀察呼吸的正常與否，可了解肺臟的變化。如，老年人肺氣虛弱，則氣息短音微。若肺氣壅阻，可出現(xiàn)哮喘咳嗽等癥狀。

（2）肺主肅降，通調(diào)水道：肅降是清肅下降為意思。肺居胸中，它的氣機(jī)以清肅下降的順。只有肺氣肅降，才能使呼吸調(diào)勻，不咳不喘；使水道通調(diào)，水液下達(dá)膀胱。若肺氣功能失常，肺氣上逆，氣機(jī)不宣，則可出現(xiàn)喘咳胸悶等癥。肺失肅降，影響水液輸布時(shí)，可導(dǎo)致水液停留，出現(xiàn)小便不利或閉塞，引起水腫等癥。

（3）肺主宣發(fā)，外合皮毛：宣發(fā)是指肺把它所主的氣，散布于體表，輸布于全身。皮毛是體表的最外一層，與肺的關(guān)系密切，肺所宣發(fā)的衛(wèi)氣，敷布于體表，以發(fā)揮溫養(yǎng)的皮毛，管理毛孔開(kāi)闔，防御外邪的作用。當(dāng)衛(wèi)外正氣不足時(shí)，外邪便可乘虛侵入人體，引起疾病。同時(shí)外邪襲表，反過(guò)來(lái)，又可影響肺氣的肅降，而出現(xiàn)咳嗽哮喘等癥。

（4）肺開(kāi)竅于鼻：鼻是肺之門(mén)戶(hù)，為氣體出入的孔穴。如肺氣調(diào)和，則鼻竅通暢，呼吸通利，嗅覺(jué)正常。若肺發(fā)生病變，可出現(xiàn)鼻塞流淚，不辯香臭，或出現(xiàn)鼻孔開(kāi)張，鼻翼煽動(dòng)等。

二、老年人易患肺炎及結(jié)核病

（1）病因：老年人機(jī)體抗病能力低，應(yīng)激能力差，免疫功能不夠，但實(shí)際上老年人機(jī)體中各種器官的功能都有不同程度的減退，肺炎肺結(jié)核對(duì)老年患者的打擊越來(lái)越嚴(yán)重的，只是由于應(yīng)激性差，表現(xiàn)不明顯而已。近來(lái)我們的研究表明，引起老年人多臟器功能衰竭的原因以肺部感染為首，而該病的死亡率是很高的，所以對(duì)老年人患了肺炎和結(jié)核病一定要及早防治。

（2）治療：肺結(jié)核為結(jié)核感染，應(yīng)選用抗結(jié)核藥物治療。肺炎為鏈球菌感染，應(yīng)適當(dāng)選用抗生素、青霉素、連霉素為首選藥物。輕癥患者，用青霉素80萬(wàn)單位，每日2—3次肌注即可；重者則需靜滴注青霉素，如240—640萬(wàn)單位，每日2—3次，若無(wú)注射條件，也可選擇磺胺藥口服，如復(fù)方新諾明，每次二片，每日二次；或磺胺嘧啶，每次1克，每日三次，其它對(duì)肺炎鏈球菌更有效的抗生素，如頭孢菌素炎、紅霉素、強(qiáng)力霉素等。

中醫(yī)對(duì)肺炎的防治是“治本求源攻咳喘”，咳喘病因和病理；病因是痰、火、瘀；“寒和熱”。病理是肺、脾、腎三臟的關(guān)系最為密切。肺主氣，若肺失肅降，脾虛聚濕生痰；腎主納氣——若腎氣不足，不能納氣入腎，則會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，動(dòng)則氣喘，呼吸困難等“腎不納氣”的癥狀，是該病的主要病因。因此，中醫(yī)對(duì)肺炎的治療主要是辯證求因。

①肺炎兼?zhèn)L(fēng)咳嗽；增寒壯熱、頭痛、眼眶痛、自汗、惡風(fēng)、鼻塞流涕、痰結(jié)肺管、胸悶氣促、脈浮緊，為風(fēng)寒；脈浮數(shù)，為風(fēng)熱；脈浮緩，為風(fēng)濕；脈浮滑，為風(fēng)痰。治宜羌活湯：川羌活、北防風(fēng)、荊芥穗、苦杏仁、白桔梗。若脈浮數(shù)，為風(fēng)熱；加味瀉白湯：地骨皮、雙白皮、粉甘草、北沙參、白茯苓、肥知母、條黃芩、粳米引。

②肺炎兼?zhèn)人?；惡寒發(fā)熱，無(wú)汗喘咳，頭痛身痛；脈緊而數(shù)；宜麻黃杏仁湯；泡麻黃、苦杏仁、嫩桂枝、粉甘草。

③肺炎兼?zhèn)麩峥人?；咽喉干痛、面赤潮熱、夜臥不安、吐痰黃濁、痰腥臭帶血，大便燥結(jié)，口燥聲嘶，脈洪數(shù)，宜涼隔散加川貝母；芒硝、大黃、條黃芩、粉甘草、薄荷葉、山梔仁、凈連翹、淡竹葉、蜂糖為引。

④肺炎兼?zhèn)锟人?；口渴引飲，唇燥煩熱，咯痰不出，胸悶喘促，痰帶血絲，二便結(jié)秘，每咳自汗，脈沉數(shù)；宜清燥救肺湯：冬雙葉、煨石羔、冬阿膠、白洋參、苦杏仁、麥冬、枇杷葉、黑芝麻、粉甘草。

⑤肺炎兼?zhèn)麧窨人?；發(fā)熱汗出，面目浮腫，小便短亦，身重肢疼，脈濡軟；宜恙活勝濕湯；川恙活、川獨(dú)活、藁本、北防風(fēng)、正川芎、蔓京子、粉甘草。

⑥肺炎兼?zhèn)羁人?；?nèi)熱身熱，煩燥不眼，惡寒自汗，身痛口渴，脈洪數(shù)；宜人參白虎湯；中條黨、生石羔、肥知母、粉甘草、白茯苓、白桔梗、粳米引。肺結(jié)核秘方：全當(dāng)歸、川芎、沙參、川貝母、百合、紫苑、款立花、廣橘絡(luò)、杏仁、白前胡、馬兜鈴、冬阿膠、粉甘草，吐血加地榆、白薊。也可用蜂糖做成丸服。

三、老年人易患肺氣腫及肺膿腫病因：

肺臟過(guò)度充氣就是肺氣腫。引起肺氣腫的原因很多，其中吸煙是最重要的因素之一；香煙中有害氣體可以破壞肺臟的正常結(jié)構(gòu)，致使存留在肺內(nèi)的氣體量增多，機(jī)體抵抗力大大減弱，細(xì)菌隨空氣進(jìn)入氣管，體內(nèi)不能將其殺滅并排出體外，因而在肺內(nèi)生存、繁殖而引起肺炎，導(dǎo)致肺氣腫。肺膿腫是病原體，或其分泌的毒素破壞肺組織，如化膿化葡萄球菌感染，肺阿米巴病，放線菌病，結(jié)核性空洞本身也是膿腫。膿腫危害性大：（1）肺膿腫侵蝕大血管，使血管壁受損，在劇烈咳嗽后，使大血管破裂造成大出血；如果不及時(shí)搶救，血塊堵塞氣管，造成窒息；或因出血過(guò)多，導(dǎo)致休克，均可危及生命。（2）肺膿腫內(nèi)的細(xì)菌可以侵入血循環(huán)，在血液內(nèi)繁殖并釋放毒素，形成敗血癥，死亡率為50%以上。（3）肺膿腫病灶穿破胸膜，進(jìn)入胸腔，可以造成膿胸或膿氣胸；有時(shí)可引起張力性氣胸。這時(shí)由于氣體只能進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)氣體越積越多，壓力越來(lái)越高，不僅使肺臟被壓縮，還可以壓迫心臟，大血管，造成心輸出量減少，如不及時(shí)搶救，就有生命危險(xiǎn)。

治療：

①抗生素治療；首選青霉素1000萬(wàn)單位/日，療程8—12周。應(yīng)注意根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。因療程長(zhǎng)，用量大，要多準(zhǔn)備幾種抗生素交替使用。

②體位引流以利痰的排出；上葉膿腫取坐位，中葉膿腫取仰臥位，下葉膿腫取俯臥位。

③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；每日給預(yù)足夠的熱卡及蛋白質(zhì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)《金匱要略》曰：屬肺痿肺癰之類(lèi)，都以咳嗽為主證。

①肺痿屬虛證，主要是上焦燥熱，灼傷津液，或肺中虛冷，氣不化津，造成肺葉枯萎而發(fā)病。如肺癆病久，虛熱內(nèi)灼；肺癰熱毒熏蒸傷陰；消渴津液耗竭以及某些熱型病后，邪熱傷津，都可形成肺痿。也有因誤汗者，過(guò)汗、過(guò)吐、過(guò)下，皆可耗傷津液而成陰虛內(nèi)熱之象，而成肺痿。

②肺癰屬實(shí)證，為外感風(fēng)熱病毒，熏蒸于肺，熱傷肺絡(luò)，瘀血壅結(jié)成癰；或日久血敗化膿，其病機(jī)演變由淺入深，故其癥狀也由輕而重。

治療：

①肺痿在臨床上分虛熱與虛寒二型；虛熱型肺痿；治宜滋陰清熱潤(rùn)肺。方用麥門(mén)冬湯（麥冬、黨參、法半下、粉甘草、粳米、大棗）加減。虛寒型肺痿；宜溫肺盤(pán)氣。方用甘草干姜湯（甘草、干姜）加味。

②肺癰在臨床上可分初期，成膿期和潰膿期三個(gè)階段；初期，宜清肺散邪。方用銀翹散（金銀花、連翹、豆豉、牛蒡子、薄荷葉、荊芥、桔梗、粉甘草、淡竹葉）加減。成膿期：宜清熱解毒化瘀。方用千金葦莖湯（葦莖、桃仁、冬氏仁、薏米仁）加味。潰膿期：宜排膿解毒。方用金匱桔梗湯（桔梗、甘草）合千金葦莖湯化裁。

介紹肺痿肺癰特效方：小青龍湯（嫩桂枝、泡麻黃、赤白芍、干姜、北細(xì)辛、法半下、五味子、粉甘草）。方解：風(fēng)寒刺表，皮毛閉塞，故風(fēng)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗脈浮緊；內(nèi)有水飲者，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺則咳痰清稀，喘息胸滿，甚則喘息不得平臥，四肢浮腫，當(dāng)此內(nèi)飲外寒，扭結(jié)不解實(shí)際，單純解表則水飲不化，單純化飲則外邪不解，唯以解表與化飲配合，才能使外邪得解，里飲蠲化，一舉而表里均治。方中桂枝麻黃發(fā)汗解表，兼能宣肺平喘；白芍配桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；干姜、細(xì)辛內(nèi)以溫化水飲；外以辛散風(fēng)寒；半下燥濕化痰，蠲飲降濁；五味子歙肺止咳，并防肺氣耗散大過(guò)；某草緩和麻、桂、姜，辛散剛烈藥性。諸藥合用，故治肺痿肺癰，內(nèi)停水飲，以致惡寒發(fā)熱，咳嗽喘息，痰多而稀者，用之頗為最佳。

四、老年人易患哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎，為臨床上的常見(jiàn)癥、多發(fā)病之一，是農(nóng)村和城市醫(yī)院威脅病人生命常見(jiàn)的危重急癥。它們往往對(duì)老三樣（即茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、擬交感神經(jīng)胺類(lèi)）多不敏感，在臨床上以重癥慢性感染型、激素依賴(lài)的難治型據(jù)多。從而進(jìn)一步加重了哮喘性支氣管炎復(fù)雜，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭，引起肺心腦病，甚至卒死。筆者近年來(lái)在臨床上采用

①、蘇子降氣湯（紫蘇子、姜半下、白前胡，厚林、香附、甘草、陳皮、上安桂、全當(dāng)歸、正川芎）。

②降氣止喘湯（麻黃、冬花、杏仁、半下、白果、紫苑、厚林、蘇子、甘草）。

③定喘湯（白果、麻黃、冬花、半下、雙白皮、蘇子、苦杏仁、黃芩、甘草）等三方治療哮喘性支氣管炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)將臨床總結(jié)分析如下：

資料與方法：

治療165例哮喘性支氣管炎患者；男性104例，女性61例，年齡12歲—84歲。病程10年以?xún)?nèi)34例，10—20年37例，20年以上的94例，心功能Ⅱ級(jí)者25例，Ⅲ級(jí)者32例。全部病人入院時(shí)均經(jīng)補(bǔ)液、吸氧、控制感染，應(yīng)用氨茶堿、激素，口服B2受體興奮劑，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及有心衰竭者預(yù)小劑量洋地黃后，哮喘仍持續(xù)48—72小時(shí)以上，按哮喘程度分級(jí)指標(biāo)（1）均符合難治性重癥慢性型，感染性以及激素依賴(lài)的難治型。如165例患者經(jīng)上述治療無(wú)效后，再以氨茶堿、地塞米松，酚妥拉明，硫酸鎂、維生素K1序貫治療，先以氨茶堿0.25g、地塞米松5mg加入5%GS250ml中靜滴，維持2小時(shí)左右，按著酚妥拉明10—20mg，25%硫酸鎂10—20ml，維生素K140mg加入5%GNS250ml中靜滴，每分控制在15—25滴左右，維持時(shí)間3—4小時(shí)。測(cè)心率、血壓、防止血壓驟降或心率加快。最后再給預(yù)氨茶堿0.25g，地塞米松5ml加入5%，GS250ml靜滴維持治療，經(jīng)2—3天治療，病情未全部改善，癥狀仍然復(fù)雜，改用博利康尼，喘康速內(nèi)服，病情比前好轉(zhuǎn)；但哮喘仍然反復(fù)發(fā)作，繼改用蘇子降氣湯、降氣止喘湯、定喘湯，經(jīng)一星期治療，病情控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再治療兩個(gè)星期，恢復(fù)了健康。

典型病例介紹：

一例：易桂貞，女，56歲，已婚，因復(fù)發(fā)支氣管哮喘35年，病情逐漸加劇，近一、二年并發(fā)肺氣腫。曾住院多次，給預(yù)抗感染治療，應(yīng)用氯喘、氨茶堿、激素等藥物治療，癥狀當(dāng)時(shí)減輕，停藥后反復(fù)發(fā)作。于1991年2月8日轉(zhuǎn)入我所診治、查體：T370℃，衛(wèi)120次/分，尺36次/分，BP14.7/g，33Kpa，神清、精神萎靡，煩躁不安，端坐呼吸，伴有呼氣性凹陷，全身大汗淋漓，皮膚顯冷，口唇紫紺，桶狀胸，全身輔助性呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)；兩肺間及大量的哮鳴者及少量的濕性羅音。心率120次/分，律齊未聞及雜音，當(dāng)時(shí)給預(yù)補(bǔ)液、吸氧、抗感染治療，靜滴氨茶堿0.5，地塞米松10mg，48小時(shí)癥狀未能控制，哮喘增據(jù)，停用氨茶堿、激素，給預(yù)酚妥拉明20mg加入5%GS250ml靜滴，3天未能控制癥狀，逐漸呼吸促迫急劇，立即改用氨茶堿25g，地塞米松5mg加入G.S250ml，GEQIUM2小時(shí)(?)，繼之用酚妥拉明20mg，25%硫酸鎂20ml，維生素K140mg加入5%G.S250ml，靜滴維持3小時(shí)左右。序貫治療48小時(shí)，癥狀稍微控制，哮喘輕度緩和，張口呼吸比前輕松，能下床活動(dòng)，但是氣促胸悶，浮腫仍然存在，改用博利康尼，喘康速治療一星期比前好轉(zhuǎn)，哮喘仍然存在，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。采用蘇子降氣湯，患者有時(shí)出現(xiàn)肺寒膈熱，又改用白果定喘湯，治療二個(gè)星期，才能控制癥狀，張口呼吸消失，欲食增進(jìn)，浮腫痊愈，呼吸26次/分，兩肺哮鳴音明顯消失，心率98次/分。繼用蘇子降氣湯治療二個(gè)星期痊愈。登門(mén)隨訪3年未復(fù)發(fā)，恢復(fù)體力勞動(dòng)，身體良好。

二例：羅文奎，男，58歲，已婚，農(nóng)民，患哮喘性支氣管炎7年余。近二、三所發(fā)作增據(jù)，并發(fā)氣胸。經(jīng)常住院治療?？诜o滴葡萄糖氨茶堿效果不好，又用腎上泉皮質(zhì)激素類(lèi)靜滴，當(dāng)時(shí)癥狀緩和，停藥復(fù)發(fā)，于1992年2月8日，經(jīng)我所治療、檢查：體溫37.4℃，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到呼吸性哮鳴音；白細(xì)胞9.4×109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%。血?dú)夥治?，PH7.35，PaO211.7Kpa，PaCo44.6Kpa，AB23mmol/L，BE+1mmol/L(?)。臨床確診，哮喘性支氣管炎，并發(fā)肺發(fā)腫。發(fā)熱，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中性增高，提示伴有呼吸道感染；血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓稍有缺氧，但無(wú)二氧化碳豬留。立即給預(yù)吸氧，氫化可的松每日300mg，靜滴，青霉素、鏈霉素肌注，口服舒喘靈，棕色合劑；兩天后癥狀仍不減輕，主治醫(yī)師會(huì)診，體檢發(fā)現(xiàn)氣管左移，右側(cè)胸廓較飽滿，叩診呈高清音，雙肺均有哮鳴音，但右肺呼吸音明顯低于左肺。指出，有右側(cè)氣胸體征。追問(wèn)病史此次發(fā)作前未接觸刺激性氣體，并無(wú)受寒，過(guò)勞等過(guò)去常誘發(fā)哮喘的因素。在一次陳發(fā)咳嗽后，突感右胸劇痛，繼有呼吸困難，哮喘發(fā)作。經(jīng)胸透證實(shí)右側(cè)氣胸，右肺壓縮約50%，經(jīng)抽氣1500ml，病員自覺(jué)癥狀明顯減輕。又作右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，三日后氣胸好轉(zhuǎn)；停藥一星期左右哮喘氣胸逐漸增劇。后改用博利康尼，喘康速治療一星期癥狀減輕，停藥又反復(fù)發(fā)作，右側(cè)胸痛增據(jù)。采用蘇子降氣湯，治療一星期，諸讓好轉(zhuǎn)；突然出現(xiàn)肺寒并熱的癥狀，改用白果定喘湯治療一星期痊愈。

四、老年人易患哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎，為臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，是農(nóng)村和城市醫(yī)院威脅病人生命常見(jiàn)的危重急癥。它們往往對(duì)老三樣（即茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、擬交感神經(jīng)胺類(lèi)）多不敏感，在臨床上以重癥慢性感染型、激素依賴(lài)的難治型據(jù)多。從而進(jìn)一步加重了哮喘性支氣管炎復(fù)雜，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭，引起肺心腦病，甚至猝死。筆者近幾年在臨床上采用：

1、蘇子降氣湯（紫蘇子、姜半下、白前胡、厚林、香附、甘草陳皮、上安桂、全當(dāng)歸、正川芎）。

2、降氣止喘湯（麻黃、冬花、半下、白果、紫苑、厚樸、蘇子、甘草）。

3、定喘湯（白果、麻黃、冬花、半下、雙白皮、蘇子、苦杏仁、黃芩、甘草）。等三方治療哮喘性支氣管炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)將臨床總結(jié)分析如下：

資料與方法

治療165例哮喘性支氣管炎患者：男性104例，女性61例，年齡12歲歲。病程10年以?xún)?nèi)34例，10-20年37例，20年以上的94例。心功能二級(jí)者25例，三級(jí)者32例。全部病人入院時(shí)均經(jīng)補(bǔ)液、吸氧、控制感染，應(yīng)用氨茶堿，激素、口服B2受體興奮劑，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及有關(guān)衰竭者給予小劑量洋地黃后，哮喘仍持續(xù)48-72小時(shí)以上，按哮喘程度分級(jí)指標(biāo)，均符合難治性重癥慢性，型感染性以及激素依賴(lài)的難治型。如165例患者經(jīng)上述治療無(wú)效后，再以氨茶堿、地塞米松、酚妥拉明，硫酸鎂、維生素K序貫治療，先氨茶堿0.25，地塞米松5mg加入5%G.S250ml中靜滴，維持2小時(shí)左右，按著酚妥拉明10-20mg，25%硫酸鎂10-20ml，維生素K40mg，5%G.N.S250ml中靜滴，每分鐘控制在15-25滴左右，維持時(shí)間3-4小時(shí)。測(cè)心率、血壓、防止血壓驟降或心率加快。最后再給予氨茶堿0.25g地塞米松5ml加入5%CS250ml靜滴維持治療，經(jīng)2-3天治療，病情未全部改善，癥狀仍然復(fù)雜，改用博利康尼，喘康速內(nèi)服，病情比前好轉(zhuǎn)；但哮喘仍然反復(fù)發(fā)作，繼改用蘇子降氣湯，降氣止喘湯，定喘湯，經(jīng)一星期治療，病情控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再治療兩個(gè)星期，恢復(fù)了健康。

典型病例介紹

一例：易桂貞，女，56歲，已婚，因復(fù)發(fā)支氣管哮喘35年，病情逐漸加劇，近一、二年并發(fā)肺氣腫。曾住院多次，給予抗感染治療，應(yīng)用氯喘、氨茶堿、激素等藥物治療，癥狀當(dāng)時(shí)減輕，停藥后反復(fù)發(fā)作，于1991年2月8日轉(zhuǎn)入我所診治；查體：T37度，P120/分，R36次/分，BP14.7/g，33KPA，神清，精神萎靡，煩躁不安，端坐呼吸，伴有呼氣性凹陷，全身大汗淋漓，皮膚顯冷，口唇紫紺，桶狀胸，全身輔助性呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)；兩肺聞及大量的哮鳴者及少量的濕性羅音。心率120次/分，律齊未聞雜音，當(dāng)時(shí)給予補(bǔ)液、吸氧、抗感染治療，靜滴氨茶堿05，地塞米松10mg，48小時(shí)癥狀未能控制，哮喘增劇，停用氨茶堿、激素，給予酚妥拉明20mg加入5%G.S250ml靜滴，7天未能控制癥狀，逐漸呼吸促迫急劇，立即改用氨茶堿25g，地塞米松5mg加入5%G.S250ml，靜滴2小時(shí)，繼之用酚妥拉明20mg，25%硫酸鎂20ml，維生素K40mg加入5%G.S250ml，靜滴維持3小時(shí)左右，序貫治療48小時(shí)，癥狀稍微控制，哮喘輕度緩和，張口呼吸比前輕松，能下床活動(dòng)，但是氣促胸悶，浮腫仍然存在，必用博利康尼，喘康速治療一星期比前好轉(zhuǎn)，哮喘仍然存在，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。采用蘇子降氣湯，患者有時(shí)出現(xiàn)肺寒膈熱，又改用白果定喘湯，治療二個(gè)星期，才能控制癥狀，張口呼吸消失，飲食增進(jìn)，浮腫痊愈，呼吸26次/分，兩肺哮鳴音明顯消失，心率98次/分。繼用蘇子降氣湯治療二個(gè)星期痊愈。登門(mén)隨方3年未復(fù)發(fā)，恢復(fù)體力勞動(dòng)，身體良好。

二例：羅文奎，男，58歲，已婚，農(nóng)民，患哮喘性支氣管炎7年余。近二、三年發(fā)作增劇，兼發(fā)氣胸。經(jīng)常住院治療，口服靜滴葡萄糖氨茶堿效果不好，又用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)靜滴，當(dāng)時(shí)癥狀緩和，停藥復(fù)發(fā)，于1992年2月8日，經(jīng)我所治療；檢查，體溫374度，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到呼吸性哮鳴音；白細(xì)胞9.4×109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%。血?dú)夥治觯琍H735，PaO211.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。臨床確診，哮喘性支氣炎，并發(fā)肺氣腫。發(fā)熱，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中性增高，提示伴有呼吸道感染；血?dú)夥治鲲@示動(dòng)脈血氧分壓稍有缺氧，但無(wú)二氧化碳潴留，立即給予吸氧，氫化可的松每日3mg，靜滴，青霉素、鏈霉素肌注，月服舒喘靈，棕色合劑；兩天后癥狀仍不減輕，主治醫(yī)師會(huì)診，體檢發(fā)現(xiàn)氣管左移，右側(cè)胸廓較飽滿，叩診呈高清音，雙肺均有哮鳴音，但右肺呼吸音明顯低于左肺。指出，有右側(cè)氣胸體癥。追問(wèn)病史此次發(fā)作前未接觸刺激性氣體，并無(wú)受寒，過(guò)勞等過(guò)去常誘發(fā)哮喘的因素。在一次陣發(fā)咳嗽后，突感右胸劇痛，繼有呼吸困難，哮喘發(fā)作。經(jīng)胸透證實(shí)右側(cè)氣胸，右肺壓縮約50%，經(jīng)抽氣1500MT，病員自覺(jué)癥狀明顯減輕。又作右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，三日后氣胸好轉(zhuǎn)；停藥一星期左右哮喘氣胸逐漸增劇院。后改用博利康尼，喘康速治療一星期癥狀減輕，停藥又反復(fù)發(fā)作，右側(cè)胸痛增劇。采用蘇子降氣湯，治療一星期，諸癥好轉(zhuǎn)；突然出現(xiàn)肺寒兼熱的癥狀，改用白果定喘湯治療一星期痊愈。

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