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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜阻塞
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 04:45:32
        
      

        
      
           
      治療方法：
      一經(jīng)確診，立即舌下含化硝酸甘油10mg
      ，球后注射妥拉蘇林1205mg
      ，或球分及顳淺動脈注射復(fù)方樟柳堿各2ml，局部按壓眼球
      ，口服醋氮酸胺500mg及配合吸氧等治療
      ，同時加用復(fù)方丹參16ml靜脈點滴，每日1次
      ，10次為一療程
      ；另口服復(fù)方丹參片
      、維腦路通等活血化瘀中藥。
      療效觀察：
      3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
      顯效為視力≥1.0
      ；有效為視力提高≥3行
      ；好轉(zhuǎn)為視力提高1～2行：無效為視力無變化。
      3.2治療結(jié)果
      經(jīng)過1個療程的治療
      ，隨訪3個月觀察結(jié)果：本組21例
      ，顯效5例，有效11例
      ，好轉(zhuǎn)4例
      ，無效1例，總有效率為95.2%
      。眼底血管恢復(fù)順序：先鼻上
      、顳上，后鼻下
      、顳下
      。
      討論：
      視網(wǎng)膜中央動脈及其分支屬于末梢動脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層血液
      。視網(wǎng)膜對血液循環(huán)障礙極為敏感
      ，在動物(兔)實驗中，當(dāng)中央動脈被完全阻斷時
        ，視網(wǎng)膜于30min內(nèi)即壞死
        。另有報道，視網(wǎng)膜暫時性缺血的耐受時間約為100min
        。因此
        ，本病為眼科急癥
      ，治療需爭分奪秒積極搶救
      ，爭取在視網(wǎng)膜壞死之前恢復(fù)血液循環(huán)
      ，才能獲得較好的治療效果
      。本組顯效5例，分析搶救成功的原因一為患者年輕
      ，發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可能是由于疲勞過度和一過性高血壓引起的血管痙攣
        ，及時應(yīng)用血管擴張劑及解除微小血管痙攣藥物
        ，使血液循環(huán)逐漸恢復(fù)
        ；其二與患者就診尚未太晚及我們積極爭取治療時間有關(guān)
        ；其三，我們在治療早期即加用了活血化瘀的中藥
        。經(jīng)研究證實
        ，活血化瘀中藥在治療眼部缺血性疾病中有四大作用：①擴張血管，減少血管阻力
        。②改善微循環(huán)
        ，提高耐缺氧能力
        。③抑制纖維蛋白合成，抗凝血和組織增生
        。④抑制過敏介質(zhì)的釋放
        ，抗過敏反應(yīng)。正是因為活血化瘀中藥的這些作用
        ，加速了阻塞動脈的再通
        。部分療效不理想可能與患者年齡大、血管硬化程度高及就診較晚有關(guān)
      。
      關(guān)于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞臨床報道不少
      ，但詳細(xì)的觀察并不多
      。通過觀察我們了解到：視網(wǎng)膜血管恢復(fù)血供的順序為鼻上
      、顳上、鼻下
      、顳下
      ，即由遠(yuǎn)端問近端逐漸恢復(fù)正常。雖然額上
      、顳下支血液供應(yīng)正常
      ，但黃斑區(qū)仍有輕度水腫，其原因與黃斑區(qū)外緣的血液供應(yīng)來自領(lǐng)上下視網(wǎng)膜動脈分支
      ，它們形成輻射狀的血管襻尚未完全恢復(fù)有關(guān)
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/43579.html.
      
          
      
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