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、外傷史，起病較急

，主要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹

，行走時加劇

，發(fā)熱。深靜脈行走區(qū)壓痛

。淺靜脈怒張

，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)

。

一

、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛

、足水腫

，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高

，腓腸肌有壓痛

。小腿伸直、足用力向背側(cè)屈曲時腓腸肌疼痛加劇

，可有低熱

。

二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內(nèi)側(cè)疼痛

，股部腫脹明顯

，小腿及足部可有輕度腫脹

，股靜脈行走區(qū)有深壓痛

，全身有發(fā)熱，甚至高熱

。

三

、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適

，數(shù)小時內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹疼痛

，皮色發(fā)白

，甚則紫紺，皮溫升高

，腫脹可自下腹

、臀部下至整個患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)有明顯壓痛

。慢性期，腫脹減輕

，腫脹區(qū)淺靜脈擴張

，皮膚增厚

，小腿色素沉著。以上三種情況經(jīng)積極治療

，1個月左右可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)

，終不化膿

，若突然出現(xiàn)胸痛

、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現(xiàn)肺梗塞

；若突然劇烈胸痛

、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能

。若早期治療不當(dāng)

，血栓機化

，可形成靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹的后遺癥

。輔助檢查：急性期血白細胞總數(shù)增多。靜脈血流圖

、超聲多普勒

、靜脈造影等檢查有助于診斷。

[鑒別診斷]

下肢癰為發(fā)生在下肢肌肉的化膿性疾病

。初起亦為患肢疼痛、腫脹

，逐漸轉(zhuǎn)為紅腫

，可見患側(cè)胯間畢核腫大，約5—7天釀膿時呈雞啄樣痛

，按之應(yīng)指

，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發(fā)熱等癥狀

。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。

[辨證論治]

一

、內(nèi)治法

（一）血瘀濕熱病變在髂股靜脈時

，下肢腫脹疼痛發(fā)熱，皮色蒼白或紫紺

，捫之灼熱；舌暗或有瘀斑

，苔膩

，脈澀數(shù)

。病變在小腿深靜脈時，腓腸肌脹痛

，觸痛

，脛踝腫脹

，行走困難

，可伴低熱。

辨證分析：久坐臥制動

，或手術(shù)

、外傷損傷，氣血瘀滯

，濕熱乘虛入侵，則肢體腫脹疼痛

，固定不移

；瘀久化熱，則發(fā)熱：舌暗或有瘀斑

、脈澀而數(shù)為氣血瘀滯之象

。

治法：理氣活血，清熱利濕

。

方藥：通絡(luò)活血方合三妙散加減。

（二）血瘀氣虛患肢腫脹

，日久不消

，按之木硬而無明顯凹陷，沉重麻木

，皮膚發(fā)紫或蒼白

，青筋顯露；倦怠乏力

；舌淡有齒痕或瘀斑，苔薄白

，脈沉澀。

辨證分析：病程日久

，耗傷氣血

，氣血瘀滯，故患肢腫脹日久不消

，青筋顯露

；氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)

，則患肢麻木

，按之木硬；氣血虧虛則倦怠乏力

；舌淡有齒痕或瘀斑

、苔薄白、脈沉澀皆為氣虛血瘀之象

。

治法：活血益氣通陽。

方藥：通絡(luò)活血方合補陽還五湯加減

。

二

、外治法

熏洗法選用活血通絡(luò)的藥物，如桃仁

、紅花

、蘇木、路路通

、丹參

、牛膝

、防己

、三棱、莪術(shù)等

，煎水乘熱熏洗患肢

，每天1—2次，每次30—60分鐘

，可達到活血化瘀通絡(luò)和促進側(cè)支循環(huán)的建立

。

[其他療法]

一、穴位注射療法

（一）丹參注射液穴位注射取穴足三里

、三陰交

，丹參注射液2—4mL，每次1穴

，每天1次

，各穴位輪流注射，20—30次為1個療程

。

（二）維生素B1穴位注射取穴足三里、三陰交

，每次取維生素B1100mg

，每天1次

，各穴位更替使用，30次為1個療程

。

二

、抗栓酶注射

取抗栓酶l單位加入0．9％鹽水250mL中靜脈滴注

，每日1次

，7天為1個療程，用藥期間定期復(fù)查血小板

。如患者有牙痕出血

、皮下瘀斑或血小板低于正常值時宜暫停使用。

三

、早期發(fā)現(xiàn)，并行血栓剝離術(shù)

，療效較好b

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．術(shù)后（特別是小腹

、盆腔和下肢手術(shù)）或長期臥床的患者，應(yīng)在床上抬高下肢

，并在床上做下肢活動

，爭取早期下床活動，促進下肢血液循環(huán)

。

2．在進行下腹、盆腔及下肢手術(shù)時

，注意保護手術(shù)部位的血管

，避免血管內(nèi)膜的損傷。

3．下肢靜脈插管不宜過久

，且避免經(jīng)周圍靜脈輸入刺激性較強的液體

。

4．患本病后，前半月應(yīng)臥床休息

，患肢屈曲抬高，發(fā)病1個月內(nèi)不做劇烈運動

，以防血栓脫落引起肺栓塞等并發(fā)癥

。

5．發(fā)病后可使用彈力襪，或彈力繃帶

，促進下肢靜脈回流

。

[結(jié)語]

股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨床特點是：有長期臥床、分娩

、腹部手術(shù)史

，患肢腫脹疼痛

，可伴發(fā)熱。應(yīng)與下肢癰（疽）相鑒別

。血瘀濕熱證

，治宜理氣活血、清熱利濕

，方用通絡(luò)活血方合三妙散加減

；血瘀氣虛證

，治宜活血益氣通陽

，方用通絡(luò)活血方合補陽還五湯加減。

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