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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    無頭疽
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 07:23:20
        
    

        
    
           
    無頭疽
    無頭疽是多種發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)間的化膿性疾病的統(tǒng)稱
    。其特點是漫腫色白
    ，疼痛徹骨。難消
    ，難潰，難斂
    ，并能形成瘺管
    。如發(fā)于長骨者多損骨；發(fā)生于關(guān)節(jié)的
    ，易造成畸形
    ，《外科證治全書》云：“陰疽之形，皆闊大一
    ，根盤堅硬
    ，皮色不變，或痛或不痛
    ，為外科最險之癥
    。”臨床上常見的附骨疽及環(huán)跳疽是無頭疽的代表性疾病
    ，本節(jié)重點介紹
    。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎
    。
    附骨疽
    附骨疽是一種毒邪深沉
    、附著于骨的化膿性疾病。其特點是多發(fā)于四肢長骨
    ，局部胖腫
    ，附筋著骨，推之不移
    ，疼痛徹骨
    ，潰后膿水淋漓，不易收口
    ，可成竇道
    ，損傷筋骨?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！秱浼鼻Ы鸱健吩疲骸耙云錈o破
    ，附骨成膿，故名附骨疽
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！北静「鶕?jù)發(fā)病部位不同，又有不同名稱：如生在大腿外側(cè)的，叫附骨疽
    ；生于大腿內(nèi)側(cè)的
    ，叫咬骨疽；只生在股脛部的
    ，叫股脛疽等：病名雖異
    ，但其病變部位均在四肢長骨，病因
    、證治大致相同
    ，故合并論述，相當(dāng)于西醫(yī)的急
    、慢性化膿性骨髓炎
    。
    [病因病機]
    療瘡、癤
    、癰等發(fā)病后
    ，由于治療護(hù)理不當(dāng)；或麻疹
    、猩紅熱
    、傷寒等病后，患者因肝腎不足
    ，氣血兩虛
    ，濕熱余毒壅盛，深竄人里
    ，留于筋骨
    ，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不和
    ，血凝毒聚而為本病
    。
    或由于外來傷害，尤其是開放性骨折
    ，局部骨骼損傷
    ，復(fù)因感染邪毒，邪熱蘊蒸
    ，以致經(jīng)絡(luò)阻隔
    。血留筋骨為患。
    [診斷]
    好發(fā)于2—10歲的男孩
    。多發(fā)于四肢長骨
    ，發(fā)病部位以脛骨為主，其次為股骨
    、肱骨
    、橈骨
    。
    發(fā)病急驟，先有全身不適
    ，寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃一40℃
    ，口干
    ，溲赤，便秘
    ；初起患肢疼痛徹骨
    ，1—2日內(nèi)即不能活動。繼之皮膚微紅微熱
    ，胖腫骨脹
    。如發(fā)生在大腿部時，紅腫則不易覺察
    ，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛
    ，可作為本病早期診斷的重要依據(jù)。大約在發(fā)病后3—4周化膿
    ，此時身熱持續(xù)不退
    ，局部色紅胖腫．骨脹明顯。潰膿后
    ，膿出初稠后薄
    ，淋漓不盡，不易收口則成竇道
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；继幙擅焦趋来执螅叩筒黄剑运幘€或探針探之
    ，?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？捎|及粗糙死骨，此時即轉(zhuǎn)為慢性附骨疽
    。此后常反復(fù)發(fā)作
    ，流膿，瘺管經(jīng)久不愈
    ，或時發(fā)時愈
    ，竇口周圍常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著
    。竇口凹陷
    ，死骨可能是一大塊，也可能是數(shù)小塊
      ，小的常能自行排出
      ，大的不能自出
      ，必須待死骨排出，瘡口方可愈合
      。
    輔助檢查：血白細(xì)胞計數(shù)高達(dá)30X1曠幾以上
      ，中性粒細(xì)胞在80％一90％，血沉加快
      ，血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性
      。99m锝—MDP、‘?鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助
      。X線攝片常在發(fā)病2周左右在于骺端顯示有模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)
      ，并可見囊腫狀的軟組織陰影，數(shù)周后可有骨質(zhì)破壞影象
      ，周圍骨萎縮
      ，死骨和空殼形成，以后可見硬化的死骨陰影
      。CT檢查較X線檢查可明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶
      ，并可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎癥位置
    。
    [鑒別診斷]
    一
    、流注發(fā)于肌肉深部，并不附筋著骨
    ；具有一處未愈他處又起的特點
    ；潰后一般不會損骨，故病程較短
    ，愈合較快
    。
    二、流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間
    ；初起局部和全身癥狀均不明顯
    ；化膿遲緩，約6個月至一年以上
    ；潰后膿水清稀
    ，夾有敗絮樣物質(zhì)；?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？稍斐蓺垙U
    。
    [辨證論治]
    一、內(nèi)治法
    （一）濕熱邪滯起病急驟
    ，患肢疼痛徹骨
    ，胖腫骨脹，皮膚微紅微熱
    ，按之灼熱
    ；寒戰(zhàn)高熱
    ，頭痛納差，口干
    ，溲赤
    ；舌紅，苔黃膩
      ，脈滑數(shù)
      。
    辨證分析：濕熱邪毒蘊結(jié)于骨骼，以致經(jīng)絡(luò)阻塞
      ，氣血凝滯，阻塞不通
      ，故疼痛徹骨
      ，胖腫骨脹；濕熱毒邪郁阻于筋骨
      ，病位較深
      ，故皮膚微紅、微熱
      ；濕熱郁滯
      ，正邪相爭，故寒戰(zhàn)高熱
      ；頭痛
      、納差、口干
      、溲赤
      、舌紅、苔黃膩
      、脈滑數(shù)均為濕熱郁滯之象
      。
    治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)
      。
    方藥：仙方活命飲合五神湯加減
    。
    （二）熱毒熾盛起病約1—2周后，高熱持續(xù)不退
    ，患肢胖腫紅赤
    ，劇痛，皮膚掀紅灼熱
    ，并有波動感
    ；舌紅，苔黃
    ，脈洪數(shù)
    。
    辨證分析：濕熱邪毒蘊久而化熱
    ，熱毒之邪蘊結(jié)于骨骼，局部氣血凝滯
    ，故患肢胖腫紅赤
    、灼熱；熱勝肉腐
    ，肉腐則為膿
    ，故局部劇痛，有波動感
    ；熱毒熾盛
    ，故高熱；舌紅
    、苔黃
    、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。
    治法：清熱利濕
    ，和營托毒
    。
    方法：黃連解毒湯合五神湯加減，
    （三）膿毒蝕骨潰后成漏
    ，膿水淋漓不盡
    ，久不收口，或時發(fā)時愈
    ，患肢肌肉萎縮
    ，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？捎|及粗糙死骨
      ；伴神疲乏力，面色光白
    ，頭暈心悸
    ，低熱；舌質(zhì)淡紅
    ，苔薄白
    ，脈濡細(xì)。
    辨證分析：膿液由氣血所化生
    ，流膿日久及邪毒久戀
    ，耗傷氣血，以致正氣虧損
    ，邪毒留戀
    ，故久不愈合，膿水淋漓不盡
    ；氣血虧損
    ，脾胃虛弱
    ，氣化無力
      ，故神疲乏力，面色光白
      ，頭暈心悸
    ；舌淡紅
    、苔薄白
    、脈濡細(xì)為氣血虧損之象
    。
    治法：調(diào)補氣血，解毒化濕
    ，
    方藥：托里消毒散加減
    。
    二、外治法
    初起用金黃膏或玉器膏外敷
    ，患肢用夾板固定．以減少疼痛．防止病理性骨折
    。成膿期則應(yīng)早期切開引流，用七三丹或yk--丹藥線引流
    ，外用紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散
    、白玉膏換藥
    。
    對已形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕
    ，瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線
    ，太乙膏或紅油膏蓋貼，也可作手術(shù)清創(chuàng)
    。
    [其他療法]
    一
    、抗生素根據(jù)患者病情給予足量有效抗生素。首選青霉素類藥物
    ，然后根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果
    ，選擇有效抗生素。體溫下降后仍須繼續(xù)用抗生素2周左右
    。
    二
    、支持療法適當(dāng)補充液體；補充多種維生素
    ；根據(jù)病情需要可給予少量多次輸血
    ，增強機體抗病能力。
    三
    、手術(shù)治療對于竇道經(jīng)久不愈
    ，骨內(nèi)膿腔形成，死骨或大或不能自行排出者
    ，可選擇單純病灶清除術(shù)
    、蝶形手術(shù)
    、病灶清除后帶蒂肌辦填充骨腔術(shù)、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等：也可在病灶清除基礎(chǔ)上酌情選用閉合性持續(xù)沖洗——吸引療法
    。
    [預(yù)防與調(diào)攝]
    1．急性期應(yīng)臥床休息
    ，患肢必須用夾板或石膏托固定，以防止病理性骨折和減少疼痛
    。
    2．加強營養(yǎng)
    ，禁食魚腥發(fā)物。
    環(huán)跳疽
    環(huán)跳疽是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的急性化膿性疾病
    。其特點是好發(fā)于兒童
    ，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸活動
    ，全身癥狀嚴(yán)重
    ，潰膿后難以收斂，容易造成殘廢
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！锻饪拼蟪伞吩疲骸碍h(huán)跳疽生環(huán)跳穴，漫腫隱痛
    ，尺脈沉緊
    ，腿不能伸?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！备鶕?jù)發(fā)生的部位不同
    ，中醫(yī)有不同的名稱，如發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的
    ，稱疵疽
    ；發(fā)于足踝關(guān)節(jié)的，稱足踝疽
    ；生于肩關(guān)節(jié)的
    ，叫肩中疽；生于肘關(guān)節(jié)者
    ，叫肘疽
    ；生于腕關(guān)節(jié)，叫兌疽
    。病名雖異
    ，但其病因·，證治與環(huán)跳疽相似
    。本病相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎
    。
    [病因病機]
    與附骨疽基本相同，也可由髖關(guān)節(jié)附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關(guān)節(jié)而引起。
    [診斷]
    好發(fā)于14歲以下兒童
    。發(fā)病部位在髖關(guān)節(jié)（環(huán)跳穴）
    。
    初起即有惡寒、高熱
    、頭痛等全身癥狀
    。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變
    ，活動障礙
    。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀
    ，臀部外突
    ，大腿略向外翻。成膿期皮膚掀熱
    ，皮色微紅
    ，疼痛劇烈，腫勢蔓延腰胯
      ，下及大腿
      ，關(guān)節(jié)呈半屈曲位；伴高熱
      、口渴
    、大便秘結(jié)，按之有波動感者
    ，為內(nèi)已成膿?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；撈诩s在發(fā)病后1—3個月
    。潰后流出黃稠膿液，后變稀薄
    ，全身癥狀減輕
    ，而瘡口不易愈合。愈后常見關(guān)節(jié)畸形
    、僵硬
    、不能活動，或造成關(guān)節(jié)脫位或僵硬
    ，而形成殘廢
    。
    輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)11．0X109幾一20．0X109幾，中性粒細(xì)胞80％一90％
    。X線攝片在早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹
    ，無骨質(zhì)變化。后期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄
    ，同時骨質(zhì)有脫鈣現(xiàn)象
    。關(guān)節(jié)穿刺液可作細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞計數(shù)、分類
    。
    [鑒別診斷]
    一
    、臀部流注病在肌肉；易腫
    ，易膿
    ，易潰，易斂
    ；愈后不損傷筋骨
    。
    二、髂窩流注患肢不能伸直
      ，大腿略向內(nèi)翻
      ；愈后不造成殘廢。
    三
      、髖關(guān)節(jié)流痰初起局部和全身癥狀不明顯
      ；化膿需6個月至1年；潰后流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質(zhì)
      。
    [辨證論治]
    一
      、內(nèi)治法
    （一）濕熱下注髖部筋骨隱隱作痛，活動受限
      ，皮色發(fā)紅
      ，局部腫脹，疼痛較劇
      ，屈曲不伸
      ；伴惡寒，發(fā)熱
      ，頭痛
      ，口渴，大便秘結(jié)
      ；舌紅
      ，苔黃膩，脈滑數(shù)
      。
    辨證分析：濕熱下注
      ，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯
      ，故筋骨活動不利及紅
    、腫
    、痛發(fā)作；濕熱泛溢全身
    ，邪熱傷津
    ，故見口渴、大便秘結(jié)
    ；舌紅
    、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象
    。
    治法：清熱利濕
    ，和營解毒。
    方藥：五神湯加蒼術(shù)
    、黃柏
    。
    （二）氣虛血滯后期全身熱病癥狀已解除，關(guān)節(jié)疼痛
    ，屈伸不利
    ，或攣縮畸形，或僵硬不能活動
    ，瘡口流膿稀薄
    ，久不愈合；伴神疲乏力
    ，納差
    ；舌質(zhì)暗淡，苔白
    ，脈沉細(xì)
    。
    辨證分析：濕熱毒邪耗傷正氣，損傷氣血
    ，邪毒留戀
      ，以致氣虛血滯，絡(luò)脈不通
      ，則筋骨不利；氣血運化失常
      ，則神疲乏力
      ，納差；舌淡
      、苔白
      、脈沉細(xì)為氣虛之象。
    治法：益氣活血
      。
    方藥：補陽還五物湯加伸筋草
      、忍冬藤、雞血藤。
    二
      、外治法
    初期用金黃膏或玉露膏外敷
      。中期宜切開排膿；潰后期用八二丹
    、九一丹藥線引流
    。
    [預(yù)防與調(diào)攝]
    1．局部固定，初起則應(yīng)用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動
    ，以減輕疼痛
    ，防止畸
    形及病理性脫位。
    2．加強功能鍛煉
    ，防止關(guān)節(jié)粘連
    。
    [結(jié)語]
    無頭疽系指骨與關(guān)節(jié)的化膿性疾病，包括附骨疽和環(huán)跳疽
    。其主要特征是：漫腫色白
    ，疼痛徹骨，難消
    ，難潰
    ，難斂，并能形成瘺管
    。附骨疽濕熱邪滯證
    ，治宜清熱利濕、化瘀通絡(luò)
    ，方用仙方活命飲合五神湯加減
    ；熱毒熾盛證，治宜清熱利濕
    、和營托毒
    ，方用黃連解毒湯合五神湯加減；膿毒留戀證
    ，治宜調(diào)補氣血
    、解毒化濕，方用托里消毒散
    。環(huán)跳疽濕熱下注證
    ，治宜清熱利濕、和營解毒
    ，方用五神湯加味
    ；氣虛血滯證，治宜益氣活血
    ，方用補陽還五湯加味
    。外治除按一般陽證瘡瘍處理外
    ，應(yīng)注意防止病理性骨折以及小竇道、死骨的處理
    ，并配合抗生素
    、支持療法進(jìn)行治療。
    

          
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    、牙周炎、急慢性根尖周炎
    、牙本質(zhì)過敏
    、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
    ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
    ，6－9歲最為常見
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女
    ，因心慌、失眠多夢
    、潮熱